Una guida per il paziente per superare le interruzioni dei farmaci per l'ADHD

Alla fine del 2017, a il problema di fabbricazione ha interrotto la produzione e la distribuzione di due popolari farmaci ADHD, Quillivant XR e QuilliChew ER, attraverso gli Stati Uniti. Prima della risoluzione del problema circa tre mesi dopo, le famiglie di tutta l'America si trovarono a cercare soluzioni terapeutiche. Alcuni hanno guidato centinaia di miglia per inseguire le prescrizioni. Altri riducono il trattamento nei fine settimana e nei giorni festivi per prolungare il più possibile le loro prescrizioni. E altri ancora hanno iniziato a provare farmaci alternativi, con risultati contrastanti.

"Sono stato informato della carenza lunedì" e mi è stata data una prescrizione sostitutiva, ha detto la madre Melissa Teem al momento della carenza di Quillivant. “[Il] martedì, mia figlia ha preso la sua nuova medicina - è tornata a casa con un pranzo pieno e si è lamentata di un mal di testa. Oggi lo stesso - aveva due morsi da mangiare e ho dovuto prenderla presto perché la sua testa le faceva molto male. Questo fa schifo. "

Indipendentemente dal fatto che sia stato o meno influenzato dalla recente interruzione di Pfizer, la maggior parte dei genitori sarebbe d'accordo con il sentimento di Teem: non riuscire a trovare o riempire la prescrizione ADHD di tuo figlio è un problema incredibilmente stressante e forse non salutare per genitori e figli nello stesso modo. Qui, gli specialisti pediatrici Andrew Adesman, MD, e Anna Krevskaya, MD, entrambi Centro medico pediatrico di Cohen a New York, offrono consigli pratici per le famiglie in difficoltà terapeutiche.

• Molte farmacie della catena possono cercare nel proprio sistema informatico per trovare i farmaci necessari in un'altra posizione; in alcuni casi, potrebbe essere necessario richiedere questo servizio di persona in farmacia
• Se le farmacie della catena vicino a te non hanno i farmaci di cui hai bisogno, prova a chiamare le farmacie di proprietà indipendente nelle vicinanze
• La maggior parte dei produttori di farmaci di marca (non generici) gestisce siti Web che spesso aiutano i pazienti a trovare quel farmaco nelle farmacie vicine

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Potresti pensare che un farmaco sia chiaramente il migliore, tuttavia la realtà è che ci sono probabilmente diversi farmaci che, usati da soli o in combinazione, possono fare una grande differenza con un lato minimo effetti. Consigliamo ai nostri pazienti di rimanere flessibili quando considerano tutti gli approcci terapeutici fattibili e regoliamo i seguenti attributi:

• Durata: Sebbene il dosaggio una volta al giorno sia spesso l'ideale, l'assunzione di un farmaco a lunga durata d'azione prima della scuola e quindi una terapia a breve durata d'azione nel pomeriggio può offrire vantaggi equi.
• principio attivo: A volte è necessario regolare il tipo di farmaco stimolante utilizzato. Se non riesci a trovare un metilfenidato liquido di lunga durata, prendi in considerazione una delle numerose formulazioni di anfetamine liquide di lunga durata. In alcuni casi, questi potrebbero funzionare anche meglio!
• "Sistema di consegna alternativo": Se il bambino non è in grado di deglutire le pillole, si può presumere che l'unica scelta sia un farmaco liquido. In realtà, esistono molti "sistemi di somministrazione" diversi per i farmaci per l'ADHD, inclusi "spruzzi", compresse dissolventi, masticabili, cerotti e liquidi.
• I prodotti simili sono anche diversi: Non dare per scontato che non puoi raggiungere il successo con un farmaco se un farmaco molto simile fallisce. Ad esempio, diversi farmaci metilfenidati possono essere somministrati come spruzzi, ma ognuna di queste formulazioni con perline è diversa e una a volte funziona molto meglio di un'altra.
• A volte due farmaci sono meglio di uno: Occasionalmente, combinare l'uso di un farmaco stimolante con un farmaco non stimolante può produrre risultati migliori rispetto all'uso di entrambi i farmaci da soli.

Tieni presente che molte compagnie assicurative limitano o limitano i farmaci per l'ADHD inclusi nella loro formula di opzioni. Prima di parlare con il tuo medico delle opzioni terapeutiche, controlla quali farmaci ADHD sono coperti dal tuo piano assicurativo specifico. Inoltre, tieni presente che i diversi farmaci coperti hanno diversi livelli di copertura; alcuni farmaci specifici hanno un cofinanziamento minimo mentre altri ne hanno sostanziali.

Inoltre, alcuni farmaci possono presentare un requisito di "autorizzazione preventiva"; ciò significa in genere che il medico deve fornire una giustificazione per questo farmaco. È molto probabile che questi siano approvati se hai provato a utilizzare uno o più farmaci sul formulario assicurativo senza indennità o con effetti collaterali importanti.

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• Marchio generico: le formulazioni generiche sono spesso meno costose, ma non è sempre così.
• Guardarsi intorno: diverse farmacie possono valutare lo stesso farmaco in modo diverso. I rivenditori di sconto come Costco e Sam’s Club vendono spesso farmaci da prescrizione a prezzi inferiori rispetto ad altre farmacie.
• Approfitta dei "Programmi di risparmio" offerti dal produttore del farmaco. Per i prodotti di marca, visitare il sito Web del produttore per quel prodotto e cercare offerte di sconto.

Soprattutto, quando si risponde a un'interruzione del trattamento o ad altri problemi terapeutici:

• Mantieni una mente aperta. Molti diversi regimi terapeutici possono molto probabilmente soddisfare le tue esigenze.
• Discutere con il proprio medico tutte le possibili opzioni; esprimi la tua disponibilità a provare un sistema di consegna diverso o un ingrediente attivo.
• Se un paziente può ingerire una pillola o una capsula, ciò consente ulteriori opzioni di trattamento. La maggior parte delle persone, compresi i bambini delle scuole elementari, può facilmente imparare a ingoiare una pillola con istruzioni minime. La chiave è non affrettare il processo: iniziare facendo pratica con pezzi di caramelle molto piccoli e quindi aumentare gradualmente le dimensioni della "pillola". Il sito Web PillSwallowing.com può fornire molti suggerimenti e trucchi utili.
• Gli "incidenti felici" non sono rari: a volte un nuovo farmaco è persino migliore della precedente prescrizione "preferita".

Farmaci stimolanti per il trattamento dell'ADHD

Per una versione scaricabile della tabella seguente, fare clic su QUI.

Preparazioni a breve durata d'azione	Preparazioni a lunga durata d'azione
Il metilfenidato	anfetamina	Il metilfenidato	anfetamina
liquidi	● Soluzione di metilinasol	● ProCentra sol	● Quillivant XR	● Dyanavel XR ● Adzenys ER ● Vyvanse (quando sciolto in acqua)
vantaggi: facile da deglutire, facile da apportare piccoli aggiustamenti della dose, soprattutto al primo avvio del trattamento, aromi diversi svantaggi: i preparati a lunga durata sono disponibili solo come marchio
masticabili	● Metilina masticabilesol	——	● QuilliChew ER	● Vyvanse Chewable
vantaggi: sapori diversi svantaggi: i preparati a lunga durata sono disponibili solo come marchio
Compresse per disintegrazione orale	——	——	● Cotempla XR-ODT	● Adzenys XR-ODT
vantaggi: si dissolve rapidamente, non è necessario alcun liquido per assumere la compressa, non è necessario deglutirla intera svantaggi: alcuni pazienti potrebbero non voler mettere la medicina sotto la lingua
Spruzzatori	——	——	● Focalin XRsol ● CD di Metadatesol ● Ritalin LAsol ● Aptensio XR	● Adderall XRsol ● VyvanseO-L ● Dexedrine SpansuleG, O-L ● Mydayis
vantaggi: le capsule possono essere aperte e le medicine “spruzzate” sul cibo, la maggior parte sono disponibili come un generico svantaggi: alcuni pazienti hanno una consistenza orale delle "microsfere" (nota: Vyvanse è una polvere, non perline)
Patch transdermica	——	——	● DaytranaO-L	——
vantaggi: applicato direttamente sulla pelle, il cerotto può essere tagliato per ottimizzare la dose (fuori etichetta); la patch può essere conservata per oltre 9 ore (senza etichetta) svantaggi: impiega più tempo per iniziare a funzionare, l'eruzione cutanea non è rara
Crushable	● Compresse Di RitalinG, O-L ● Compresse Di FocalinaG, O-L	● AdderallG, O-L ● EvekeoO-L ● ZenzediG, O-L	——	——
vantaggi: può essere "nascosto" all'interno del cibo svantaggi: non aromatizzato; forse amaro se non "nascosto" all'interno del cibo
caplet	——	——	● Concertasol	——
vantaggi: disponibile in una vasta gamma di dosi, è possibile combinare diversi dosaggi per ottimizzare la dose del farmaco svantaggi: deve essere deglutito intero

G: Formulazione generica disponibile
O-L: "Off-label" (probabilmente sicuro ed efficace, ma non approvato dalla FDA per l'amministrazione in questo modo)

Questo articolo e questo grafico sono stati ritenuti accurati dai suoi autori a partire dal 1 ° maggio 2018 e non saranno modificati o aggiornati in alcun modo senza espressa autorizzazione e approvazione da parte dei suoi autori.

Questo grafico è stato creato da Drs. Andrew Adesman e Anna Krevskaya di Northwell Health, Inc. Domande o commenti: [email protected]. Northwell Health non è affiliata al proprietario di nessuno dei marchi citati in questo grafico. Questo grafico non deve essere utilizzato come base esclusiva per il processo decisionale. L'uso di questo grafico è strettamente volontario e ad esclusivo rischio dell'utente. Copyright 2018 di Northwell Health, Inc, Great Neck, NY. Tutti i diritti riservati. La vendita di questo grafico è severamente vietata. Invia richieste a Office of Legal Affairs, Northwell Health, Inc, 2000 Marcus Avenue, Lake Success, NY 11042.

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Aggiornato il 14 maggio 2019