Psicoterapia, religione ed effetti cerebrali del trauma - Parte III
Nei primi due post di questa serie (vedere1, 2), Ho stabilito che:
- Con disturbo post-traumatico da stress (PTSD), l'obiettivo della psicoterapia è ridurre o rimuovere i sintomi necessari per qualificarne uno per la diagnosi. Questo è ciò "guarigione"Significa in questa serie.
- Il nucleo di questo lavoro di guarigione consiste nel ridurre o eliminare definitivamente i sentimenti nocivi associati ai ricordi del trauma. Senza memorie invasive "innescate", gli altri sintomi di PTSD non compaiono.
- Sia la psicologia che la religione possono avanzare proposte naturalistiche PTSD; è appropriato e necessario valutare tali proposte dalla ricerca empirica, che è il modo in cui la scienza crea conoscenze affidabili.
- Il perdono è stato proposto da psicologi e figure religiose come un intervento potenzialmente importante in psicoterapia e nel terapia di PTSD in particolare. È ragionevole prendere sul serio questa proposta.
- "Unforgiveness" - lo stato mentale per il quale viene proposto il perdono come rimedio, ha due sentimenti fondamentali ad esso associati: paura e rabbia.
- La paura è primaria e la rabbia è una risposta adattativa alla paura. Rimuovi la paura e la rabbia lo accompagna.
Vediamo ora il perdono come un intervento deliberato per promuovere la salute fisica e il recupero dal trauma psicologico.
Il perdono e la salute fisica hanno al meglio una relazione modesta
Cinque anni dopo la loro revisione iniziale del perdono in relazione a salute e malattia, non trovarono alcuna base per affermare una relazione (Thoresen, Harris e Luskin, 2000), Harris e Thoresen ha rivisitato il problema (2005), questa volta scoprendo che la ricerca relativa "sia al perdono sia alla non perdonozza delle variabili fisiologiche a breve termine" ha fornito una base per ragionevole ipotesi. "Tuttavia, l'evidenza diretta che il perdono o la perdono siano collegati alla salute o alla malattia è ancora praticamente inesistente." (P. 321)
Worthington, Witvliet, Pietrini e Miller (2007) hanno esaminato il perdono in relazione a una serie di aspetti della salute, rilevando che gli studi sulla qualità nelle strutture sanitarie sono scarsi (p. 300). Di conseguenza, la loro speculazione è frequente nella loro revisione e i risultati sono riportati con cautela. La mancanza di perdono sembra produrre prolungata attivazione e reattività cardiovascolare, ma i livelli raggiunti sono insufficienti per essere chiaramente correlati alla compromissione della salute cardiovascolare (pagg. 297-298). Il dolore fisico, tuttavia, può essere ridotto quando la rabbia e il risentimento sono ridotti, e ce n'è uno solo studio che indica che 12 settimane di terapia focalizzata sul perdono riducono la vulnerabilità all'uso di dipendenza farmaci. Con i malati di cancro sottoposti a terapia del perdono è stato riscontrato che vi era una maggiore speranza e qualità della vita e una riduzione della rabbia, rispetto ai pazienti che non ricevevano tale terapia (p. 299).
Questa recensione, la più recente disponibile sulla relazione tra perdono e salute fisica, non riporta statistiche sulla dimensione dell'effetto. Queste sono misure della grandezza di un effetto, distinte dal suo significato statistico. In generale, quando una relazione ha un'entità reale, le statistiche sulla dimensione dell'effetto sono riportate nella letteratura di ricerca, a sostegno delle affermazioni di significatività del mondo reale. Possiamo quindi dedurre con cautela che il perdono deve ancora essere dimostrato, nell'ultima revisione della ricerca, di essere significativamente correlato alla salute fisica.
Gli elementi chiave di Unforgiveness (Paura e rabbia) sono affrontati in PTSD Terapia solo indirettamente
In una recente importante revisione della ricerca sui trattamenti per il disturbo post-traumatico da stress e il disturbo da stress acuto (ACPMH 2013), due modelli di trattamento hanno ricevuto una raccomandazione di "Grado A": terapia comportamentale cognitiva incentrata sul trauma (TFCBT) o desensibilizzazione e ritrattamento dei movimenti oculari (EMDR). Mettere da parte la componente di movimento degli occhi di EMDR, il cui contributo all'effetto complessivo è modesto, entrambi i modelli comportano principalmente "l'esposizione", rivivendo il trauma rilevante, come è ricordato, in un ambiente sicuro. La paura e spesso la rabbia, in genere, fanno parte di questa esperienza, ma non sono un focus specifico. Entrambi i modelli, essendo essenzialmente molto simili, ottengono risultati simili: riduzione dei sintomi maggiore (Frommberger, Angenendt e Berger, 2014).
La mia esperienza clinica personale è quella PTSD può essere trattato con successo (nel senso che è andato alla conclusione del trattamento) praticamente in qualsiasi adulto disposto ad affrontare tutti i suoi ricordi traumatici principali. Il perdono, in quanto tale, non è una parte esplicita di questo trattamento di successo. Ciò che sembra importare per la cessazione permanente dei sintomi è l'incontro con i sentimenti associati a una memoria da trauma in un contesto in cui non esiste un vero pericolo (Ecker, Ticic e Hulley, 2012, pagg. 20-25). Quando la paura scompare da un ricordo di trauma, in genere rimane poca o nessuna rabbia. Ciò che ciò significa è interessante: si ottiene un importante effetto desiderato della terapia del perdono, come effetto collaterale di un'efficace terapia del trauma usando uno dei modelli di trattamento ben validati.
Terapia del perdono per PTSD Non esiste
Devo ancora trovare una descrizione del modello di intervento o una ricerca pubblicata in cui la terapia del perdono viene valutata come un intervento o trattamento importante PTSD. Ci sono molte probabili ragioni per questo. Uno è che il concetto di perdono non ha mai fatto parte di alcun modello importante di personalità o la funzione cerebrale, comunque sia stata storicamente considerata un mediatore di personale e sociale conflitto. In nessuna delle principali linee guida di trattamento per PTSD e ho visto disturbi correlati emessi negli ultimi anni da organizzazioni rispettabili, governative e non terapia del perdono, o terapia in cui il perdono è una componente significativa, anche nell'elenco dei valutati terapie. Nel mondo del trauma psicologico, chiaramente non è nemmeno "nel gioco".
Il perdono richiede tempo - almeno 6 ore, se si utilizzano le impostazioni di gruppo (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, p. 235). Uno dei motivi è che "... il perdono è un processo piuttosto che un evento. " (Worthington, Witvliet, Pietrini e Miller, 2007, pag. 293) Data la scarsità documentata di risorse per affrontare il trauma psicologico sia militare che civile popolazioni, perché qualcuno dovrebbe adottare un approccio dispendioso in termini di tempo che non ha dimostrato validità clinica relativa trauma psicologico? Sarebbe praticamente un invito a una causa per negligenza.
Il perdono, se indirizzato a tutti, deve essere correttamente corretto
“Le persone che provengono da una tradizione cristiana fortemente religiosa hanno forti norme di gruppo che impongono il perdono (Girard & Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. “. (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, pag. 241) Dato che le religioni abramitiche (ebraismo, cristianesimo e islam) provengono da una parte del mondo a lungo afflitta dalla grave violenza inter-tribale, che il perdono dovrebbe essere valutato come un contrappeso sociale sembra più di ragionevole. Come trattamento specifico per i disturbi da trauma, tuttavia, incontra un problema essenziale che solo una prospettiva psicologica può rivelare.
Worthington, Sandage e Berry (2000, pag. 237) nota che "la gravità delle ferite e delle offese sembra influenzare notevolmente la facilità con cui le persone sono in grado di perdonare". Questo ha quasi certamente a che fare con la natura della rabbia. La rabbia non è mai una scelta. È una difesa neurologica automatica contro una minaccia. Finché è presente una minaccia, fuggiremo o combatteremo. La rabbia prepara il corpo e la mente a combattere.
Una persona con memoria di trauma attiva, non elaborata e innescabile sperimenterà involontariamente la paura, che provocherà rabbia. Non hanno scelta. Consigliarli di "lasciarlo andare" o di conformarsi a qualche ideale sociale di perdono è chiedere loro di fare qualcosa che non possono fare. Perché? Perché la rabbia è una reazione involontaria. Non può essere fermato, tranne fermando la minaccia a cui è una risposta. Quando la memoria attiva del trauma persiste per settimane, mesi o anni, ciò viene fatto solo dalla psicoterapia. Consigliare a una persona in questa situazione di "essere perdonatore" avrà un risultato: ne avranno ancora un altro incapacità di aggiungere i molti che già hanno a causa delle limitazioni derivanti dal vivere con post-traumatico fatica.
Perdono dentro PTSD Guarigione: una proposta
Quando la terapia (o, per i più fortunati, i naturali processi di guarigione del cervello) porta al permanente calmare la memoria del trauma, e tutta o la maggior parte della rabbia è sparita, c'è un'opportunità per affrontare perdono. Ma è necessario? Penso di no, né è presente in nessuno dei modelli di trattamento PTSD meglio convalidati. È stata la mia osservazione clinica che per la maggior parte, ciò che si suppone possa produrre il perdono esplicito accadrà automaticamente nella psicoterapia PTSD di qualità - come effetto, non come causa.
Tuttavia, una deliberata considerazione del perdono può comportare un cambiamento più esplicito ed efficace come uno pensa e agisce, che può avere molteplici effetti benefici e non solo per il perdono persona. Può aiutare a risolvere e migliorare varie questioni non esplicitamente affrontate nella psicoterapia del trauma.
Quindi, in ultima analisi, il perdono può svolgere un ruolo nel recupero da PTSD. È una delle numerose opzioni che si possono prendere per passare dal semplice recupero alla salute mentale e sociale attiva. Chi di noi non lo desidererebbe?
Riferimenti
Centro australiano per la salute mentale post-traumatica. (2013). Linee guida australiane per il trattamento del disturbo da stress acuto e del disturbo da stress post-traumatico [PDF]. Melbourne, Victoria, Australia: ACPMH.
Frommberger, U., Angenendt, J., & Berger, M. (2014). Disturbo post-traumatico da stress: una sfida diagnostica e terapeutica [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), pagg. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059
Harris, A. H., & Thoresen, C. E. (2005). Perdono, perdono, salute e malattia [PDF]. Nel Manuale del perdono (Pp. 321–334). New York, N.Y.: Routledge.
Ecker, B., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Sbloccare il cervello emotivo: eliminare i sintomi alla radice usando il riconsolidamento della memoria. New York; Londra: Routledge.
Thoresen, C. E., Harris, A. H., & Luskin, F. (2000). Perdono e salute: una domanda senza risposta. In M. E. McCullough, K. IO. Pargament & C. E. Thoresen (a cura di), Perdono: teoria, ricerca e pratica (Pp. 254–280). New York, N.Y.: Guilford.
Worthington, E. L., Sandage, S. J., & Berry, J. W. (2000). Interventi di gruppo per promuovere il perdono. Nel Perdono: teoria, ricerca e pratica (Pp. 228–253). New York, N.Y.: Guilford.
Worthington Jr, E. L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P., & Miller, A. J. (2007). Perdono, salute e benessere: una revisione delle prove per il perdono emotivo rispetto al perdono decisionale, il perdono disposizionale e la non perdono [PDF]. Journal of Behavioral Medicine, 30 (4), 291–302.
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Credito d'immagine: Denise Clay / USFWS - dominio pubblico
