Riduzione dei danni causati dal consumo di giovani

February 13, 2020 09:20 | Miscellanea
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Bere precoce da parte degli adolescenti aumenta la probabilità di dipendenza da alcol durante la vita. Cosa si può fare al riguardo?L'educazione americana all'alcool e gli sforzi di prevenzione per i giovani sottolineano l'astinenza. A sostegno di questo approccio, gli epidemiologi concludono che bere presto dagli adolescenti aumenta la vita probabilità di dipendenza da alcol e che i livelli generali di consumo in una società sono direttamente collegati al bere i problemi. Allo stesso tempo, le differenze culturali, etniche e sociali nel bere indicano che gli stili di consumo sono socializzati e quello quei gruppi che incoraggiano il bere regolare ma controllato producono tassi più bassi di abbuffata e problemi legati all'alcol. Una recente ricerca epidemiologica internazionale ha scoperto che le società in cui uomini e donne consumano il loro alcol a raffiche hanno più problemi di alcolismo. Le stesse culture con alti tassi di abbuffata per gli adulti hanno alti tassi di ubriachezza adolescenziale. Tuttavia, si è rivelato difficile imporre un modello di consumo moderato alle culture, comprese in particolare le culture adolescenti e universitarie americane. Tuttavia, gli approcci che si concentrano sulla prevenzione dei problemi piuttosto che sull'astinenza di per sé - chiamata riduzione del danno - possono avere valore nel invertire i problemi creati dal bere giovanile. La domanda è se la socializzazione del bere moderato possa essere incorporata come una tecnica di riduzione del danno per i giovani, almeno per gli studenti universitari.

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Journal of Alcohol and Drug Education, Vol. 50 (4), dic. 2006, pagg. 67-87

introduzione

Il consumo giovanile è di grande preoccupazione negli Stati Uniti e altrove. L'alcol è la sostanza psicoattiva utilizzata più spesso da adolescenti e studenti universitari ed è associata a disfunzione e morbilità più giovani rispetto a qualsiasi altro farmaco. [1], [2], [3], [4] L'uso di alcol da parte dei giovani contribuisce in modo significativo a problemi accademici e sociali, a rischio sessuale comportamento, traffico e altri incidenti ed è un fattore di rischio per lo sviluppo di problemi legati all'alcol durante l'età adulta. Di conseguenza, il consumo giovanile - e in particolare il binge drinking - è stato un obiettivo per gli interventi di sanità pubblica. È quindi estremamente preoccupante che questi sforzi abbiano prodotto pochi benefici; il consumo di alcol ad alto rischio da parte sia degli adolescenti [5] che degli studenti universitari [6], [7] non è diminuito negli ultimi dieci anni. Secondo l'indagine di Monitoring the Future (MTF), la percentuale di anziani anziani che sono stati ubriachi il mese scorso è sceso al di sotto del 30 percento un anno nell'ultimo decennio e mezzo (nel 1993 la cifra era 29%; nel 2005 era del 30%; Tabella 1). Alcuni dati mostrano sorprendenti aumenti del binge drinking da parte dei giovani: il National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) ha riferito per il 1997, il 27 percento degli americani di età compresa tra 18 e 25 anni aveva consumato cinque o più bevande contemporaneamente nel mese precedente (Tabella 7.7) [8]; nel 2004, il dato era del 41 percento (tabella 2.3B). [9]

Sebbene la ricerca abbia scoperto che gli adolescenti americani che iniziano a bere prima nella vita hanno maggiori probabilità di mostrare alcol per adulti dipendenza [10], un altro corpus di ricerche ha scoperto che il bere varia enormemente tra religiosi, etnici e nazionali gruppi. [11], [12], [13] In particolare, quei gruppi che sono meno proscrittivi nei confronti dell'alcol e in effetti consentono e insegnare a bere durante l'infanzia, e in cui bere è una parte regolarmente integrata della vita sociale, mostra meno alcol i problemi. Questo lavoro è stato di solito la provincia di sociologia e antropologia. Come tale, non ha avuto uno statuto stabile in epidemiologia e salute pubblica. La spinta nel campo della sanità pubblica è stata quella di etichettare l'alcol come una droga che crea dipendenza e di ridurre e persino eliminare il consumo giovanile. [14], [15]

Recentemente, tuttavia, diverse grandi indagini epidemiologiche internazionali hanno supportato le componenti principali del modello socioculturale di modelli di consumo di alcol e problemi con l'alcol. Tra questi studi ci sono lo European Comparative Alcohol Study (ECAS) 12; l'indagine in corso dell'Organizzazione mondiale della sanità sul comportamento nei bambini in età scolare (HBSC) che monitora il consumo di alcolici e altro comportamento di giovani adolescenti in 35 nazioni in Europa e (nel sondaggio completato nel 2001-2002) Stati Uniti, Canada e Israele) 13; e l'European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) che studia i giovani di 15-16 anni in 35 paesi europei (ma non negli Stati Uniti e in Canada), ultimato nel 2003. [16]

Differenze religiose / etniche negli stili e nei problemi del bere

Differenze nel bere sono state notate frequentemente tra i gruppi religiosi negli Stati Uniti e altrove, tra cui giovani e studenti universitari. Bere da ebrei è stato un oggetto speciale di attenzione a causa del loro livello apparentemente basso di problemi con l'alcol. Weiss ha indicato che, sebbene i problemi di alcolismo in Israele siano aumentati negli ultimi decenni, i tassi assoluti di problemi bere e alcolismo in Israele rimangono bassi rispetto ai paesi dell'Europa occidentale e orientale, del Nord America e Australia. [17] Lo studio HBSC ha scoperto che Israele, tra 35 nazioni occidentali, aveva il secondo più basso tasso di ubriachezza Quindicenni: il 5% delle ragazze e il 10% dei ragazzi sono stati bevuti due o più volte, rispetto al 23% e al 30% per gli Stati Uniti (Figura 3.12).[13]

Gli studi sul bere da parte di ebrei rispetto ad altri gruppi hanno incluso uno studio su studenti ebrei e cristiani maschi presso un Università americana di Monteiro e Schuckit, in cui gli studenti ebrei avevano meno probabilità di avere 2 o più problemi di alcol (13% v. 22%) o di avere più di cinque drink in un'unica occasione (36% v. 47%). Weiss ha confrontato il bere da parte di giovani ebrei e arabi e ha scoperto che il bere arabo è molto più frequentemente eccessivo, nonostante il divieto musulmano di bere. [19] Weiss ha spiegato tali differenze come segue: "La prima socializzazione dei bambini ebrei in un rituale, cerimoniale e l'uso familiare di bevande alcoliche offre un orientamento completo su quando, dove e come bere " (P111). [17]

L'approccio non scritturale all'alcol caratterizza non solo il bere ebraico. Alcune sette protestanti americane sono fortemente proscrittive nei confronti dell'alcol (ad es. Battisti); altri (ad es. Unitari) per niente. Kutter e McDermott hanno studiato bere da adolescenti di varie affiliazioni protestanti. [20] Le denominazioni più proscriptive avevano maggiori probabilità di produrre astinenza giovanile, ma allo stesso tempo di produrre giovinezza che abbuffava e che si abbuffava frequentemente. Cioè, mentre il 90% dei giovani nelle sette non scritturali aveva consumato alcolici, solo il 7% in totale (o l'8% dei bevitori) si era abbattuto 5 o più volte nella vita, rispetto al 66 percento di quelli nelle sette proscrittive che avevano mai consumato alcolici, mentre il 22 percento in totale in queste sette (il 33% dei bevitori) ne aveva beccati 5 o più volte.

Allo stesso tempo, i giovani appartenenti a gruppi proscrittivi hanno una minore esposizione al bere controllato, questi gruppi hanno creato uno scenario "frutto proibito". Secondo Weiss, "Dimenticare di bere e trasmettere atteggiamenti negativi verso l'alcol può impedire ad alcuni membri di sperimentare con l'alcol, ma quando i membri violano tale divieto usando alcol, non hanno linee guida per controllare il loro comportamento e sono a maggior rischio di uso intenso " (P116). [17]

NSDUH presenta i tassi di astinenza e di abbuffata (definiti come 5 o più bevande in una singola seduta nell'ultimo mese) per gruppi etnici razziali.9 I bevitori esaminatori di età pari o superiore a 18 anni, i gruppi etnici-razziali con tassi di astinenza più elevati sono più inclini a binge. Tra i bianchi, l'unico gruppo tra i quali una maggior parte beve, il 42% dei bevitori si abbuffa. Meno della metà di tutti gli altri gruppi razziali / etnici elencati ha bevuto nell'ultimo mese, ma più di questi abbuffati. Tra gli afroamericani, il 49 percento dei bevitori abbuffa; Ispanici, 55 percento; e nativi americani, 71 per cento. Vedi tabella 1 L'eccezione a questo modello sono gli asiatici, tra i quali una bevanda a bassa percentuale e una bassa percentuale di questi (33 percento) di abbuffata. Questo vale anche per le collegiate asiatiche-americane e delle isole del Pacifico (API): "tassi di consumo e il consumo eccessivo di alcol è risultato inferiore tra gli studenti universitari API rispetto ad altri gruppi etnici. "[21] (P270)

Tabella 1 Percentuale di bevitori dello scorso mese di età superiore ai 18 anni che bevono baldoria per gruppo etnico / razziale
Gruppo razziale / etnico % Attualmente bere Binge Drinkers / Drinkers *
bianca

59

42
afroamericano

41

49
ispanico

44

59
Nativo americano

39

71
asiatico

41

33

* Binge è definito come cinque o più bevande in un'unica occasione
Fonte: 2004 National Survey on Drug Use and Health (Tabella 2.56B)

Differenze nazionali nei problemi di alcolismo e di consumo eccessivo

Sebbene le differenze nel bere interculturale siano state notate da tempo, tali differenze non sono state quantificate. La recente ricerca epidemiologica internazionale ha colmato questo vuoto. Ad esempio, Ramstedt e Hope hanno confrontato il bere irlandese con il bere in sei nazioni europee misurate nell'ECAS [22]:

Tavolo 2 Percentuale di maschi che bevono quotidianamente, abbuffati e con conseguenze negative
in paesi selezionati

Bere ogni giorno Binge Drinking per
Bere occasione		 Sperimenta l'avversario
conseguenze
Irlanda

2

58

39
Finlandia

4

29

47
Svezia

3

33

36
UK

9

40

45
Germania

12

14

34
Francia

21

9

27
Italia

42

13

18
Fonte: Ramstedt and Hope (2003)

Questi dati europei mostrano che bere regolarmente è inversamente correlato al binge drinking. I paesi in cui è improbabile che le persone bevano quotidianamente (Irlanda, Regno Unito, Svezia e Finlandia) hanno un consumo eccessivo tassi, mentre i paesi con tassi più alti di consumo giornaliero (ad esempio, Francia, Italia) hanno livelli più bassi di abbuffata potabile. La Germania è intermedia. L'Irlanda combina il più alto livello di astinenza, il più basso livello di consumo giornaliero e di gran lunga il più alto tasso di abbuffata. Inoltre, secondo lo studio ECAS, i paesi con maggiori occasioni di abbuffata tendono ad avere conseguenze più negative (incluso combattimenti, incidenti, problemi sul lavoro o a casa, ecc.), mentre i paesi con la più alta frequenza di bere hanno meno conseguenze. (Tavolo 2)

Boback et al. confrontato i tassi russi, polacchi e cechi di bere problemi e delle conseguenze negative del bere. [23] Entrambi erano molto più alti negli uomini russi (rispettivamente 35% e 18%) rispetto ai cechi (19% e 10%) o polacchi (14% e 8%). Sebbene gli uomini russi avessero un consumo medio annuo sostanzialmente inferiore (4,6 litri) rispetto agli uomini cechi (8,5 litri) e bevessero molto meno frequentemente (67 sessioni di bevute all'anno, rispetto a 179 sessioni tra uomini cechi), hanno consumato la più alta dose di alcol per sessione di bevute (media = 71 g per i russi, 46 g per i cechi e 45 g per i polacchi) e hanno avuto la più alta prevalenza di abbuffate potabile.

Adolescente che beve in modo interculturale

Spesso si afferma ora che l'intossicazione adolescenziale si sta omogeneizzando in tutte le culture, vale a dire che le differenze tradizionali stanno diminuendo o in realtà sono già scomparse. "Aumenta il consumo eccessivo e l'intossicazione nei giovani - lo schema di consumo associato al Nord Europa - è ora riportato anche in paesi come la Francia e la Spagna in cui l'ubriachezza era tradizionalmente estranea al bere culture... . "[24] (p 16)

Il comportamento sanitario dell'OMS nei bambini in età scolare (HBSC) 13, che misura il bere e l'ubriachezza tra i quindicenni e gli europei Il progetto School Survey on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) include dati su bambini di 15-16 anni di 35 paesi16, non supportano questi contese. I risultati di questi studi mostrano ampie e continue discrepanze tra i paesi del Nord e del Sud Europa, differenze che per alcuni aspetti sono in aumento.

Tabella 3 Più di 3 volte inebriate negli ultimi 30 giorni, 15-16 anni,
paesi selezionati: ESPAD 2003

Nazione Percentuale
Danimarca

26
Irlanda

26
Regno Unito

23
Norvegia

12
Russia

11
Olanda

7
Francia

3
tacchino

1
Fonte: 2003 ESPAD

Gli HBSC sono stati riassunti dagli autori del capitolo sugli alcolici come segue:

Paesi e regioni possono essere raggruppati secondo le loro tradizioni nel consumo di alcol. Un cluster comprende paesi del Mediterraneo... (come Francia, Grecia, Italia e Spagna). Qui, i quindicenni hanno un esordio relativamente tardivo e una bassa percentuale di ubriachezza.

Un altro gruppo di paesi (come Danimarca, Finlandia, Norvegia e Svezia) può essere definito come rappresentante della tradizione del bere nordico.. Su alcuni di questi, l'ubriachezza ha un esordio piuttosto precoce (Danimarca, Finlandia e Svezia) ed è diffusa nei giovani (Danimarca in particolare). [25] (pagine 79, 82)

Quindi, vediamo che le differenze interculturali nei modelli di consumo persistono con notevole vitalità tra i giovani. Questi stili di consumo culturale esprimono opinioni di fondo sull'alcol che vengono trasmesse attraverso le generazioni. Come espresso da uno scienziato ECAS:

Nei paesi del nord, l'alcol è descritto come un agente psicotropico. Aiuta a esibirsi, mantiene un approccio bacchico ed eroico ed esalta il sé. È usato come strumento per superare gli ostacoli o per dimostrare la propria virilità. Ha a che fare con la questione del controllo e con il suo opposto: "discontrollo" o trasgressione.

Nei paesi del sud, le bevande alcoliche - principalmente il vino - sono bevute per il loro gusto e olfatto e sono percepite come intimamente legate al cibo, quindi come parte integrante dei pasti e della vita familiare... Viene tradizionalmente consumato quotidianamente, ai pasti, in famiglia e in altri contesti sociali... [26] (p197)

Astinenza contro realtà: le nostre attuali politiche sono controproducenti?

I programmi di educazione all'alcool sono diffusi nelle scuole secondarie e prima negli Stati Uniti. La loro enfasi è in genere l'astinenza. Infatti, dal momento che bere è illegale praticamente per tutti gli studenti delle scuole superiori americane, così come la maggior parte del college studenti (cosa non vera in Europa), potrebbe sembrare che l'astinenza sia l'unico obiettivo possibile per l'educazione all'alcol minori. Nel 2006, il Surgeon General degli Stati Uniti ha pubblicato un "invito all'azione prevenzione minorenne "(enfasi aggiunta). [27]

Vi sono tuttavia evidenti carenze in un approccio di astinenza unico o principalmente. Secondo NSDUH, nel 2004 la maggioranza (51%) dei quindicenni, tre quarti (76%) dei diciottenni e l'85 percento dei ventenni hanno consumato alcolici - il 56 percento dei 20- anni hanno fatto così - e il 40 percento complessivo si è abbattuto - nell'ultimo mese (Tabella 2.24B) .9 Secondo l'MTF del 2005, tre quarti degli anziani delle scuole superiori hanno consumato alcol e ben oltre la metà (58%) sono stati ubriachi (Tabella 1). [1] Quale sarebbe un obiettivo realistico di un programma per eliminare il consumo di minorenni, in particolare considerando che questa fascia d'età è stata bombardata da messaggi senza bere già? Apparentemente, un gran numero di bevitori minorenni rimarrà anche lo scenario più ottimista.

Inoltre, all'età di 21 anni, i giovani americani sono legalmente in grado di bere alcolici e il 90 percento lo ha fatto - il 70 percento nell'ultimo mese. Non hanno bevuto bene. Più del 40 percento di quelli di tutte le fasce d'età tra i 20 e i 25 anni ha avuto un'eccessiva ubriachezza nell'ultimo mese (Tabella H.20) .9 la cifra più alta è per i ventenni, il 48 percento dei quali ha bevuto abbuffata nell'ultimo mese, o quasi 7 bevitori su 10 (69%). Sebbene l'alcol non sia calcolato separatamente, il 21 percento delle persone di età compresa tra 18 e 25 anni è classificato come abuso o dipendente da alcol o droghe. (Tabella H.38). In che modo esattamente i giovani devono essere preparati per quella che sarà presto la loro introduzione legale al bere? Il pericolo di non apprendere il valore della moderazione è che i bevitori minorenni continueranno a bere in modo incontrollato, anche dopo aver raggiunto l'età legale per bere.

Sebbene vi sia una forte tendenza ai problemi di alcol a diminuire con l'età, la recente ricerca epidemiologica americana ha trovato questo modello di maturazione per hanno rallentato - vale a dire, l'abbuffata giovanile e il consumo eccessivo continuano fino a tarda età di quanto precedentemente notato. [28] NSDUH indica che l'abuso di alcolici è frequente per gli adulti - mentre il 54 percento degli americani con più di 21 anni ha consumato alcolici nell'ultimo mese, il 23 percento (43% dei bevitori) si è abbuffato nell'ultimo mese (Tabella 2.114B). Tra gli studenti universitari, il binge drinking è estremamente frequente, come rivelato dal College Alcohol Study (CAS), che ha riscontrato che il tasso complessivo di tale consumo nelle ultime due settimane è del 44% di tutto il college studenti. [6]

Inoltre, la cifra collegiale di abbuffata è rimasta la stessa dal 1993 al 2001, nonostante una serie di sforzi per ridurre il tasso [6]. Un programma finanziato a ridurre tale consumo intensivo ha mostrato tassi più elevati di astenuti (19 per cento nel 1999 rispetto al 15 per cento nel 1993), ma anche un aumento battute frequenti (dal 19 percento nel 1993 al 23 percento nel 1999) [29] Altre ricerche che combinano diverse basi di dati hanno dimostrato che il consumo di rischio collegiale persiste; infatti, la guida sotto l'effetto dell'alcool è aumentata dal 26 al 31 percento tra il 1998 e il 2001. [7]

I dati mostrano anche che i gruppi di età recente hanno maggiori probabilità di diventare e rimanere dipendenti dall'alcol. Esaminando il National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey (NLAES) condotto nel 1992, Grant ha scoperto che la coorte più giovane (i nati tra il 1968 e il 1974) avrebbe più probabilità di diventare, e persistono nella dipendenza da alcol, anche se nel complesso questa coorte aveva meno probabilità di bere rispetto alla coorte appena prima di essa. [30] Il follow-up National Epidemiologic Survey on Alcol e condizioni correlate (NESARC), condotte nel 2001-2002, hanno scoperto che la dipendenza da alcol (età media dell'incidenza = 21) era più lenta nel mostrare remissione rispetto alle NLAES del 1992 studio. [31]

Infine, "l'epidemiologia medica ha generalmente accettato come stabilito... . gli effetti protettivi del consumo di luce per la mortalità generale. "[32] Questi risultati sono stati riconosciuti nel Linee guida dietetiche per gli americani. [33] E il binge drinking, come ha dimostrato questo documento, è associato a più effetti negativi conseguenze. Tuttavia, i giovani non credono che bere regolarmente e moderatamente sia meglio del binge drinking. MTF ritiene che un numero maggiore di anziani delle scuole superiori disapprovi le persone di 18 anni che hanno "uno o due drink quasi ogni giorno "(78%) che disapprovano di avere" cinque o più drink una o due volte ogni fine settimana "(69%) (Tabella 10).[1]

È consigliabile un riorientamento della politica e dell'istruzione americana sull'alcol?

I dati che abbiamo esaminato mostrano che l'attuale (e, in termini di iniziativa del chirurgo generale, intensificando) gli sforzi per incoraggiare l'astinenza non hanno ridotto il consumo eccessivo e l'alcol dipendenza. In effetti, i principali sondaggi americani hanno mostrato che i problemi clinici del bere, per i giovani e oltre, sono in aumento, anche se i tassi globali di consumo sono diminuiti. La combinazione di alta astinenza e abbuffata è tipica in molti contesti, come ha dimostrato questo documento.

Confronti tra due principali modelli culturali di bere - uno in cui l'alcol viene consumato regolarmente e moderatamente rispetto a uno in cui viene consumato l'alcol sporadicamente, ma le occasioni per bere spesso implicano alti livelli di consumo - dimostrano che lo stile regolare e moderato porta a un minor numero di eventi avversi conseguenze. Le culture in cui il consumo moderato è socialmente accettato e sostenuto hanno anche un abbuffamento e un'ubriachezza meno giovani.

Trasmettere i vantaggi di uno stile culturale a quelli di altre culture, tuttavia, rimane problematico. È possibile che gli stili di consumo siano così radicati in una data educazione culturale che è impossibile estirpare lo stile di abbuffata nelle culture in cui è indigena per insegnare a bere moderatamente in una vasta cultura livello. Tuttavia, potrebbero esserci ancora benefici nell'educare i giovani a bere moderatamente nelle culture in cui l'abuso di alcolici è un luogo comune.

L'approccio diffuso da molti gruppi politici internazionali (e molti epidemiologi e altri ricercatori) favorisce la riduzione del consumo di alcolici in una società e le politiche di tolleranza zero (non bere) per il giovane. Tuttavia, come indicato dalle variazioni dell'età legale per bere, la maggior parte delle nazioni occidentali continua a seguire un modello diverso. Ad esempio, gli Stati Uniti sono l'unico paese occidentale che limita il bere a quei 21 anni o più. L'età tipica della maggioranza per bere in Europa è di 18 anni; ma alcuni paesi del sud hanno limiti di età inferiori. I limiti di età possono anche essere più bassi (ad esempio, nel Regno Unito) quando si beve in un ristorante quando un giovane è accompagnato da adulti.

Gli Stati Uniti, limitando il consumo di alcolici a quei 21 anni di età, hanno adottato un modello di problemi con l'alcol che presume che il bere di per sé aumenti il ​​rischio di problemi. L'evidenza sostiene che l'innalzamento dell'età da bere riduce i tassi di consumo e gli incidenti tra i giovani, principalmente nelle popolazioni precollegate. [34] Tuttavia, la maggior parte delle nazioni occidentali continua ad accettare il concetto che incoraggiare il consumo giovanile in ambienti pubblici governati socialmente sia positivo obiettivo sociale. Imparando a bere in tali contesti, si spera che i giovani sviluppino modelli di consumo moderato fin dalla tenera età.

In effetti, la politica del National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), quando fu inizialmente creata nel 1970 sotto il suo primo direttore, Morris Chafetz, includeva la creazione di contesti di consumo moderato per i giovani. [35] Ma questo approccio non fu mai ampiamente adottato negli Stati Uniti e declinò in popolarità quando il bere giovanile accelerò alla fine 1970. Un'alternativa contemporanea a un modello a tolleranza zero o a consumo complessivo ridotto è il modello delle "norme sociali". L'approccio alle norme sociali informa gli studenti che molti più studenti si astengono o bevono moderatamente di quanto siano consapevoli, supponendo che questo porterà gli studenti a bere meno se stessi. Tuttavia, gli investigatori della CAS hanno scoperto che le università che adottano l'approccio delle norme sociali non hanno mostrato alcuna riduzione dei livelli di consumo e dei danni [36].

Un nuovo paradigma: riduzione del danno

A questo punto, è ovviamente più facile indicare i fallimenti nei programmi di educazione e prevenzione sull'alcol per i giovani piuttosto che identificare i successi. Di conseguenza, i principali ricercatori continuano a scoprire una crescita del consumo di rischio tra gli studenti universitari e a sostenere un'applicazione più rigorosa della tolleranza zero:

Tra gli studenti universitari di età compresa tra 18 e 24 anni dal 1998 al 2001, le morti involontarie legate all'alcol sono passate da quasi 1600 a oltre 1700, con un aumento del 6% per popolazione universitaria. La percentuale di studenti universitari di età compresa tra 18 e 24 anni che hanno riferito di guidare sotto l'effetto dell'alcool è aumentata dal 26,5% al ​​31,4%, con un aumento da 2,3 milioni di studenti a 2,8 milioni. Durante entrambi gli anni oltre 500.000 studenti sono stati feriti involontariamente a causa del bere e oltre 600.000 sono stati colpiti / aggrediti da un altro studente che beveva. Maggiore applicazione dell'età legale per bere di 21 anni e leggi di tolleranza zero, aumenti delle tasse sugli alcolici e una più ampia attuazione dei programmi di screening e consulenza e globale gli interventi della comunità possono ridurre il consumo di alcolici e il danno associato a studenti e altri. [7] (p259) [enfasi aggiunto]

Tuttavia, Hingson et al. nelle loro raccomandazioni anche adottare un approccio più nuovo ai giovani problemi legati all'alcol (e all'abuso di altre sostanze). Chiamato "riduzione del danno", questo approccio non insiste sull'astinenza e si concentra invece sulla riduzione dei danni identificabili che derivano dal superamento. Due esempi di riduzione del danno nel campo dell'abuso di sostanze sono i programmi di aghi puliti per l'iniezione di tossicodipendenti e i programmi di guida sicura per i giovani bevitori (come quelli incoraggiati da MADD). Insegnare a bere moderatamente è un altro esempio di riduzione del danno. Qualsiasi politica che riconosca il consumo di droghe e il consumo di minorenni, mentre cerca di ridurne le conseguenze negative, rappresenta una riduzione del danno.

CAS ha testato un programma incentrato sulla riduzione dei danni piuttosto che sull'astinenza in sé [37]. Il programma "A Matter of Degree "(AMOD), è finanziato dalla Robert Wood Johnson Foundation e sostenuto dall'American Medical Association. AMOD implica un'ampia gamma di tecniche, tra cui restrizioni pubblicitarie, applicazione di violazioni del consumo di minori, orari di apertura per la vendita di alcolici, norme comunitarie contro l'eccessivo consumo di alcolici e altre culture ambientali e locali fattori. Molte di queste tecniche, ad esempio l'applicazione di limiti di età per bere, fanno parte dei programmi esistenti di tolleranza zero. Ciononostante, AMOD mira esplicitamente a prevenire il "consumo pesante di alcol" (p188) e riconosce il consumo giovanile mentre tenta di ridurre il consumo eccessivo. Un test di AMOD in dieci siti non ha riscontrato cambiamenti significativi nel bere o danni reali associati al bere. Tuttavia, gli investigatori hanno condotto un'analisi interna, basata su quelle scuole che hanno implementato il più specifico elementi di AMOD - e ha riscontrato una riduzione del consumo di alcol e dei danni correlati all'alcol dovuti all'adozione di AMOD politiche.

La riduzione del danno è una politica praticabile per il bere collegiale americano?

L'obiettivo di AMOD di "ridurre il bere" (come la frase "ridurre il consumo di minorenni") è in realtà ambiguo, in modo significativo. Può significare (a) ridurre il numero di persone sotto i 21 anni che bevono affatto con l'obiettivo di averne poche o nessun bevitore minorenne, o (b) ridurre la quantità di alcol che in genere bevono minorenni consumare. Entrambi ridurrebbero i livelli complessivi di alcol consumati dai giovani. Il primo è un approccio a tolleranza zero, il secondo è la riduzione del danno. Naturalmente, l'obiettivo potrebbe essere quello di aumentare entrambi i fenomeni. Una domanda importante è se è possibile combinare queste politiche: la questione implica considerazioni sia politiche che tecniche, programmatiche.

AMOD non approva esplicitamente insegnando agli studenti come bere moderatamente, allo stesso tempo che il programma mira a ridurre il consumo eccessivo. L'AMOD incorpora quindi la riduzione del danno senza accettare il bere minorile come passaggio naturale nell'età adulta, come è consuetudine nelle culture che inculcano modelli di consumo moderato. La socializzazione dei bambini nel bere rimane al di fuori dei programmi di riduzione del danno come quelli rappresentati da AMOD. Può darsi che l'esclusione dei concetti di bere moderato sia necessaria nell'ambiente culturale misto presentato negli Stati Uniti, almeno in termini di ottenere l'accettazione popolare per la riduzione del danno idee.

Hope e Byrne, ricercatori ECAS che lavorano nel contesto irlandese, hanno analizzato le implicazioni politiche dei risultati ECAS. Questi investigatori raccomandano di importare nelle culture irlandesi e di altre bevute di binge ciò che potrebbe essere chiamato l'approccio mediterraneo al bere giovanile:

L'esperienza dei paesi del sud suggerisce che è importante evitare sia la demonizzazione dell'alcol sia la promozione dell'astinenza come elementi chiave del controllo dell'alcol. Al fine di emulare il successo delle politiche di controllo degli alcolici nei paesi del sud, l'UE dovrebbe prendere in considerazione una strategia che includa i seguenti elementi:

  • Incoraggiare il bere moderato tra coloro che scelgono di bere con un consumo moderato e l'astinenza viene presentata come scelte ugualmente accettabili.
  • Chiarire e promuovere la distinzione tra bere accettabile e inaccettabile.
  • Penalizzare fermamente il consumo inaccettabile, sia legalmente che socialmente. L'intossicazione non deve mai essere umorizzata o accettata come scusa per comportamenti scorretti. Evita di stigmatizzare l'alcol come intrinsecamente dannoso, poiché tale stigmatizzazione può creare emotività e ambivalenza. [38] (pp211-212, enfasi adde

In realtà, Hope e Byrne stessi non riescono ad adottare completamente gli approcci di riduzione del danno, proprio come fa AMOD, comprendendo che una certa quantità di ubriachezza inevitabilmente si verificano e che anche i giovani intossicati dovrebbero anche essere protetti dalle conseguenze dannose irreversibili delle proprie azioni - come incidenti o cure mediche Harms.

Infine, l'obiettivo di ottenere un consumo moderato è più controverso negli Stati Uniti nel caso del trattamento dell'alcolismo. Sebbene la ricerca continui a indicare il valore di tali approcci [39], Alcoholics Anonymous e praticamente tutti i programmi di trattamento americani enfatizzano l'astinenza come l'unico modo per risolvere un alcol problema. L'allenamento di moderazione per i bevitori problematici è una forma di riduzione del danno. La ricerca sulla formazione di bevitori collegiali pesanti o problematici per moderare il loro uso si è dimostrata molto valida successo, sebbene questo approccio sia ancora estremamente limitato nel suo utilizzo negli Stati Uniti Stati. [40]

Non esiste un'unica politica ottimale per il consumo di giovani: esistono pericoli e svantaggi per gli approcci di tolleranza zero e di consumo moderato. Tuttavia, soprattutto alla luce dell'attuale squilibrio politico che favorisce fortemente il primo collegio i funzionari e gli operatori sanitari dovrebbero considerare quanto segue nello sviluppo di politiche di riduzione del danno:

  • La ricerca epidemiologica ha dimostrato i vantaggi del bere moderato, in particolare se confrontato con abbuffate, vantaggi che dovrebbero essere riconosciuti e incoraggiati come modello per l'uso di alcolici campus.
  • Insistere sull'astinenza non garantisce l'assenza di bere nel campus e tecniche di riduzione del danno per ridurre la portata e l'impatto di è necessario sviluppare e attuare abbuffate o altre bevande eccessive collegiate (ad es. corse sicure, fornendo impostazioni protette per gli intossicati studenti).
  • Approcci alternativi di trattamento / prevenzione - approcci che riconoscono e incoraggiano la moderazione - sono particolarmente appropriati per bevitori più giovani per i quali la moderazione è più realizzabile di quanto non lo sia per gli alcolisti a lungo termine e per i quali l'astinenza permanente è molto improbabile.

Atteggiamenti americani malsani (o almeno non ottimali) nei confronti dell'alcol vengono regolarmente promossi da funzionari governativi e di sanità pubblica, ricercatori, clinici e amministratori universitari. In effetti, anche quando tali individui adottano pratiche di bere moderate nella loro vita personale, sono riluttanti a considerarle nella formulazione delle politiche pubbliche. Questa disconnessione tra pratiche di consumo sensibili, identificate sia individualmente che epidemiologicamente, e l'attuazione della politica non è una situazione salutare per la politica americana sull'alcol nei confronti dei giovani persone.

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Riferimenti

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Riconoscimento e divulgazione

Sono in debito con Archie Brodsky e Amy McCarley per l'assistenza nella stesura di questo articolo. La ricerca per l'articolo è stata supportata da una piccola sovvenzione dell'International Center for Alcohol Policies.

Appunti

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