Effetti degli antidepressivi in gravidanza
La gravidanza non protegge la madre dalla depressione e alcuni antidepressivi durante la gravidanza possono rivelarsi utili nel trattamento della depressione o della ricaduta della depressione.
da ObGynNews
Ancora oggi, molti medici credono erroneamente che la gravidanza sia protettiva contro lo sviluppo o la ricaduta della depressione. Questa errata percezione persiste nonostante numerosi studi negli ultimi 6 anni che dimostrino che le donne sperimentare episodi di depressione e ricadute allo stesso ritmo durante la gravidanza come fanno quando non lo sono incinta.
Allo stesso modo, se una donna in trattamento con antidepressivi interrompe il trattamento durante la gravidanza, il suo rischio di recidiva è elevato quanto lo sarebbe se non fosse incinta e interrompesse il trattamento. Tuttavia, è comune che alle donne venga consigliato di interrompere gli antidepressivi prima o dopo il concepimento.
La confluenza della depressione e della gravidanza mette i clinici tra una roccia e un luogo difficile. Durante la gravidanza, l'obiettivo è evitare l'uso di farmaci per i quali non disponiamo di dati conclusivi sulla sicurezza e quei dati relativi agli antidepressivi durante la gravidanza sono più o meno completi a seconda del medicina. Allo stesso tempo, l'interruzione del trattamento nelle donne a rischio di ricaduta può avere effetti negativi sul benessere fetale. Ogni paziente deve essere gestito caso per caso, valutando i rischi e i benefici del trattamento.
Cosa sappiamo? Vi sono buoni dati che dimostrano che l'esposizione al primo trimestre di triciclici come l'imipramina (tofranil) e l'amitriptilina (Elavil) non aumenta il tasso di principali malformazioni congenite. Ma questi farmaci non sono ampiamente utilizzati.
Degli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI), la maggior parte dei dati sono disponibili sulla fluoxetina (Prozac). Ci sono circa 2000 casi nel registro del produttore e diversi studi prospettici che descrivono il primo trimestre esposizione alla fluoxetina, nessuna delle quali mostra un aumento del tasso di principali malformazioni congenite con il primo trimestre esposizione. Esistono circa 300 casi di esposizione in gravidanza a citalopram (Celexa) e circa 250 per paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft) o fluvoxamina (Luvox) combinati, accumulati da uno studio. Sebbene questi appartengano alla stessa classe della fluoxetina, le conclusioni che traggiamo devono basarsi sui dati relativi a quel medicinale specifico, non sulla classe.
Un altro aspetto critico: disponiamo di pochissimi dati positivi sul rischio di effetti neurocomportamentali a lungo termine associati all'esposizione prenatale a farmaci psichiatrici. Uno studio sui bambini seguito all'età di 6 anni non ha riscontrato differenze tra quelli esposti a fluoxetina o triciclici nell'utero e quelli non esposti a un antidepressivo.
I dati che suggeriscono che i tassi di tossicità perinatale o basso peso alla nascita sono più elevati nei bambini esposti alla fluoxetina nell'utero sono profondamente imperfetti. Abbiamo uno studio sulla stampa che non ha trovato questo. In definitiva, ciò che facciamo sulla terapia di mantenimento, il cambio di farmaci o il tentativo di interrompere i farmaci dovrebbe dipendere dalla gravità della malattia del paziente e dai suoi desideri. È interessante notare che le donne con storie di malattie simili a cui vengono fornite le stesse informazioni sulla sicurezza riproduttiva di questi farmaci spesso prendono decisioni molto diverse su come procedere.
Un passaggio a un farmaco più sicuro può essere appropriato. Ad esempio, una donna in terapia con bupropione (Wellbutrin), per la quale non abbiamo quasi dati sulla sicurezza riproduttiva, sarebbe meglio servirla passando a un farmaco come la fluoxetina o addirittura l'imipramina. Eppure, ironicamente, il bupropione è etichettato come un farmaco di categoria B mentre gli SSRI sono etichettati come farmaci di categoria C, anche se non ci sono quasi informazioni sulla sicurezza riproduttiva del bupropione. Ecco perché è così importante per gli ostetrici andare oltre il riferimento del medico.
Non interrompiamo mai gli antidepressivi durante il periodo del travaglio perché la depressione durante la gravidanza è uno dei predittori più forti della depressione postpartum. Il potenziale per i sintomi di astinenza da antidepressivi nei bambini nati da donne con antidepressivi è una preoccupazione teorica, ma non c'è altro che un raro aneddoto che suggerisce che tali sintomi sono qualcosa di cui dobbiamo essere ha riguardato.
