L'incorporazione del trattamento olistico in un quadro di trattamento breve
Sharon ha 27 anni. Non prevede di avere 28 anni. È sola, ferita e disperata. Ha deciso come ultimo tentativo di cercare una consulenza; tuttavia, i pochi consiglieri coperti dalla sua compagnia assicurativa hanno tutti liste d'attesa. Capisce anche che le sue sessioni potrebbero essere limitate a un minimo di tre sessioni. La prima che riesce a vedere è tra tre settimane. Non è sicura di come riuscirà a superare la giornata. Ha contattato una linea di crisi solo per scoprire che la linea era stata disconnessa.
Robert ha 34 anni. Ha divorziato con 3 figli da sostenere. Dopo che è stato prelevato un assegno per figli a carico dal suo assegno e che sono stati pagati l'affitto e le altre spese di soggiorno essenziali, gli rimangono solo $ 21,00 a settimana. La terapia gli costerebbe un minimo di $ 50,00 a sessione. Ha una franchigia di $ 200,00 e, una volta raggiunto questo limite, sarà comunque responsabile per $ 25,00 a visita. L'ansia di Robert sta crescendo a passi da gigante. Dorme a malapena, ha perso l'appetito e ha iniziato a provare forti dolori al petto. Due volte la scorsa settimana, ha dovuto lasciare il lavoro presto perché pensava di avere un infarto. Il suo medico lo informò che stava vivendo attacchi di panico e suggerì una consulenza. Non ha idea di come può permetterselo, tuttavia si sente come se stesse esaurendo il tempo più velocemente di quanto non abbia finito i soldi.
Entrambi questi individui si sentono fuori controllo. Entrambi cercano una consulenza, ma è improbabile che la tradizionale sessione di terapia una volta alla settimana offerta a tempo indeterminato sarà disponibile per loro. Mentre questa è purtroppo la realtà, ci sono anche altre realtà: (1) hanno bisogno di aiuto presto; (2) non sono soli; ci sono molti americani in posizioni simili; e (3) noi che viviamo in questa "nazione più gentile e gentile" abbiamo una certa responsabilità ("la capacità di rispondere") di offrire assistenza.
I giorni di famiglie e comunità affiatate che hanno fornito supporto pronto per quasi tutti gli americani sono finiti per molti di noi. Invece, l'adulto medio oggi deve spesso trovare la propria strada, costruendo una rete di sicurezza pezzo per pezzo. I bambini sono spesso tenuti a badare a se stessi mentre i genitori lottano freneticamente per mantenere intatta la famiglia, pagare le bollette e mantenere le necessità. In questa società mobile e in rapida evoluzione in cui siamo diventati dipendenti da negozi di alimentari, aziende elettriche, ecc., In questi giorni siamo tenuti a sviluppare un nuovo tipo di autosufficienza. Spesso dobbiamo affrontare le complessità della genitorialità, delle relazioni e delle crisi della vita senza la preoccupazione amorevole della famiglia, dei tutor e dei vecchi amici nelle vicinanze. Sempre più spesso, gli individui che erano soliti rivolgersi a sistemi di supporto integrati ora cercano l'assistenza di uno sconosciuto, un terapista qualificato durante i periodi difficili. Sembra purtroppo che mentre un numero crescente di persone è più propenso a utilizzare tali servizi; molte persone che hanno bisogno di psicoterapia non possono permetterselo. Coloro che sono in grado di cercare la terapia troppo spesso lo fanno con l'aspettativa che il terapeuta in qualche modo amministrerà una cura mentre il ricevente rimane relativamente passivo. Per alcuni è come se il terapeuta avesse solo bisogno di ascoltare la propria preghiera per poter fornire le risposte. Altri sono pronti a lavorare sodo nel comfort dell'ufficio del terapeuta e quindi riprendono le loro normali attività una volta conclusa la sessione. Pochi riconoscono che la guarigione richiede tanto e spesso più sforzo al di fuori del dominio del terapeuta. La maggior parte di coloro che utilizzano i servizi di uno psicoterapeuta sono costretti a riconoscere i limiti della psicoterapia, come (pronti oppure no) il numero di sessioni disponibili per coloro che si affidano all'assicurazione per sovvenzionare il costo è spesso drammaticamente ridotto.
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Si ritiene comunemente che la terapia si verifichi una volta alla settimana. Questo non è necessariamente così, e per alcuni non è nemmeno finanziariamente possibile. La terapia può offrire vantaggi significativi senza i vecchi vincoli di una sessione settimanale di 50 minuti, in particolare se utilizzata insieme ad altre risorse. Se le esigenze di individui come Sharon e Robert devono essere risolte con tutto il cuore: (1) noi, come terapisti, dobbiamo offrire alternative al tradizionale formato della psicoterapia; (2) Robert e Sharon devono assumersi più responsabilità rispetto ai clienti di psicoterapia tradizionale in passato; e (3) una consapevolezza crescente deve evolversi all'interno della nostra società riguardo alla necessità del supporto reciproco mentre assume ("assumendo ") più pienamente ciò che ci viene richiesto per diventare più responsabili (" responsabile di essere chiamati a rendere conto ") per la nostra salute e benessere.
Come al solito, i tempi stanno cambiando. Uno dei cambiamenti che si verificheranno più frequentemente a causa della crisi dei costi dell'assistenza sanitaria è l'alterazione delle prestazioni mediche sempre più supervisionata dalle compagnie di assistenza gestite. Nel mio piccolo angolo dell'Universo, questo è rappresentato in modo drammatico dall'ampia diffusione dei metodi di trattamento breve. Mentre la transizione ha creato una serie di sfide, come tutte le trasformazioni generate dalla crisi, questo spostamento offre anche opportunità. Chiaramente non siamo i soli a soffrire dei dolori e dei dolori causati dalla trasformazione del sistema sanitario. Anche i nostri clienti stanno subendo enormi perdite e non dovrebbero essere ignorati. Ho cercato di minimizzare le perdite dei miei clienti ignorando per lo più le perdite della popolazione in generale. Ho in qualche modo riprogettato la mia pratica e ho riparato la mia scialuppa di salvataggio, per così dire, al fine di sopravvivere alla marea in arrivo di cure gestite. La verità della questione è che la mia pratica è cresciuta come risultato dei miei tentativi riusciti di capire la politica e ottenere il favore delle compagnie di assistenza gestite. Gli piaccio davvero e te ne sono grato. Forse troppo grato! Ho sentito della frustrazione dei clienti che stavano lavorando con qualcuno a cui tenevano e si fidava solo di essere informato che il terapista non era coperto dalla sua nuova e "migliorata" assicurazione politica. Ho assistito all'angoscia di una donna gravemente depressa che la terapista l'ha informata settimanalmente le sessioni dovrebbero essere ridotte a mensili per garantire che le sue sessioni siano coperte da lei assicurazione. Sono consapevole del fatto che molti hanno bisogno di servizi inseriti in lunghe liste d'attesa. Ho cercato per la maggior parte di non pensarci troppo. La mia piccola scialuppa di salvataggio è solida e degna del mare, e ho posti dove andare, gente da vedere. Ho cercato, fino ad ora, di dirigere la mia energia altrove. Ora mi sto forzando a guardare e vedere. Durante questa crisi sanitaria, noi, come fornitori, siamo tutti preoccupati di salvare le nostre pratiche e questo è comprensibile; tuttavia, la polvere ha iniziato a depositarsi ed è tempo che esaminiamo come possiamo creare individualmente e in modo cooperativo l'ambiente più vantaggioso per i nostri clienti. I bei vecchi tempi potrebbero essere finiti, ma anche quelli nuovi promettono molto se ci impegniamo attivamente ad esplorare le possibilità.
TRATTAMENTO BREVE
Il breve trattamento dal mio punto di vista si riferisce alla terapia che viene condotta nel modo più efficace possibile dal tempo che va da 1 a 20 sessioni. Il rapido aumento delle cure gestite non solo rende desiderabile, ma necessario, l'utilizzo di brevi metodi di trattamento. Poiché sempre più fornitori di assistenza sanitaria trovano i loro riferimenti sempre più limitati dalle società di assistenza gestita, stiamo rispondendo cercando di adattarci e adeguarci ai requisiti delle cure gestite.
"The Provider", una newsletter distribuita ai fornitori da MCC Behavioral Care, recentemente pubblicata "Otto caratteristiche della terapia sotto terapia gestita", basate sul lavoro di Michael Hoyt e Carol Austad. Le otto caratteristiche stabilite da Hoyt e Austad erano: (1) Risoluzione specifica dei problemi; (2) risposta rapida e intervento precoce; (3) chiara definizione delle responsabilità del paziente e del terapeuta; (4) Il tempo è usato in modo flessibile e creativo; (5) cooperazione interdisciplinare; (6) formati e modalità multiple; (7) trattamento intermittente; e (8) un orientamento ai risultati.
Chiaramente, tale terapia non è sempre compatibile con la tradizionale psicoterapia a tempo indeterminato che è stata così spesso il trattamento di scelta. Tuttavia, considerando che l'utilizzo di metodi di trattamento brevi sta rapidamente diventando un requisito di cura gestita, i terapeuti stanno tentando in numero crescente di rispondere alle esigenze di questa tendenza in espansione coinvolge. Effettuiamo questi adeguamenti per la maggior parte al fine di continuare a servire i nostri clienti al meglio delle nostre capacità, pur mantenendo la rimborsabilità delle compagnie assicurative. Dal mio punto di vista, questo è per alcuni aspetti un momento della resa dei conti (se siamo in grado di mettere da parte la nostra indignazione abbastanza a lungo da riconoscere lo scopo dell'assicurazione medica in primo luogo)
È stata sviluppata un'assicurazione medica per assistere gli abbonati nella ricerca di cure per la malattia, non per sovvenzionare esplorazioni intese a facilitare la crescita o coprire la consulenza coniugale. Per diversi anni questo è esattamente ciò che le compagnie assicurative si sono trovate a fare troppo spesso. Gli abusi diffusi del sistema hanno contribuito in modo significativo al nostro attuale dilemma del nostro lavoro controllato dalle cure gestite.
I terapisti che sono costretti in qualche modo a sviluppare abilità nel breve trattamento possono essere visti come una tendenza positiva. I clienti hanno il diritto di aspettarsi che i servizi vengano eseguiti in modo conveniente e conveniente, proprio come fanno le compagnie assicurative. Tuttavia, se cerchiamo semplicemente di incorporare i metodi di trattamento brevi più chiari disponibili per svolgere il lavoro come opportunamente possibile, corriamo il rischio di offrire, in molti casi, poco più di un rapido e troppo spesso temporaneo fix.
Trattamento olistico
Un breve trattamento si aspetta molto (come dovrebbe) sia dal terapeuta che dal cliente, ed è qui che credo che il trattamento olistico emerga come un alleato compatibile. Nell'affrontare il trattamento olistico in relazione alla psicoterapia, vorrei prima esaminare come l'avvento del trattamento olistico crei un cambiamento nei ruoli e nelle relazioni. L'assistenza sanitaria tradizionale (approccio allopatico) pone la responsabilità della cura nelle mani principalmente del caregiver. L'approccio olistico lo restituisce al legittimo proprietario, il cliente. Mentre il caregiver deve chiaramente svolgere un ruolo attivo nella risoluzione del problema presentato, i clienti non lo sono dovrebbe accettare passivamente le amministrazioni del fornitore, ma deve a sua volta lavorare diligentemente per ripristinare bene essere. Il concetto centrale dell'approccio olistico, secondo Richard Miles, (1978), è che l'individuo è responsabile dello sviluppo e del mantenimento della propria salute e benessere.
Miles sostiene che l'approccio olistico non si concentra su problemi o sintomi, ma piuttosto sulla chiarezza delle intenzioni e sullo sviluppo e mantenimento del benessere e della responsabilità personale. In questo contesto, i problemi possono essere visti come importanti messaggi di feedback da trattare a livello consapevole come parte del processo della vita. Una definizione di base secondo Miles, del professionista olistico, è quella che fornisce al cliente informazioni chiare sui processi di corpo, mente e spirito. Il cliente può quindi scegliere di seguire con l'assistenza del fornitore, un corso d'azione che offrirà esperienze di vita più produttive e sane. Nella scelta di una determinata linea di azione, il cliente assume la proprietà e quindi pone la responsabilità in cui deve risiedere - all'interno dell'individuo.
Accettando il modello olistico, si riconosce che tutto influenza la nostra salute e il nostro benessere. Tutti gli aspetti di noi stessi, inclusi quelli fisici, emotivi, cognitivi, spirituali e ambientali, svolgono un ruolo nella qualità della nostra vita. Questa prima premessa è facilmente accettabile; tuttavia, quando si passa alla sua implicazione che dobbiamo occuparci di tutti questi elementi, la sfida viene quindi presentata. Mettere la nostra vita nelle mani di esperti per rendere le soluzioni può sembrare molto meno scoraggiante del lavoro di prevenzione e cura di sé. Ad esempio, sembra più semplice seguire l'ultima dieta alla moda che affrontare la vasta gamma di problemi legati all'aumento di peso indesiderato. Inoltre, uno è rafforzato quando il peso svanisce con l'uso di tale dieta. Troppo spesso, tuttavia, alla fine la soddisfazione è seguita dalla disillusione più tardi, quando i chili tornano o quando si presentano altre difficoltà per prendere il loro posto.
Le nostre pratiche sono piene di individui che ci chiedono in un modo o nell'altro di togliere il loro dolore. Saremmo lieti e spesso ci proveremmo. Di tanto in tanto ci riusciamo. La linea di fondo, tuttavia, come tutti sappiamo, è che se i nostri sforzi devono essere sostenibili a lungo termine, i nostri clienti devono imparare ciò che è loro richiesto per soddisfare le proprie esigenze. Devono anche possedere la motivazione per agire su questa conoscenza. Nonostante tecniche, modalità e teorie impressionanti, non esiste un solo proiettile magico - nessuna particolare intuizione, comportamento, droga o tecnica che si traduca in un benessere duraturo. Prima di tutto, la natura stessa della vita impedisce questo; ci troviamo sempre di fronte al cambiamento e alle nuove sfide. In secondo luogo, come affermato in precedenza, e in linea con i teorici dei sistemi, siamo tutti composti da parti mescolandosi con altre parti comprendenti vari sistemi che hanno un impatto continuo e sono influenzati da il nostro ambiente. Come il cellulare che John Bradshaw colpisce durante la sua presentazione trasmessa da PBS sulla famiglia, quando uno dei nostri componenti si sposta, anche gli altri vengono influenzati e rispondono. In questo caso si potrebbe argomentare che se poi avessimo semplicemente un impatto su un elemento del sistema, anche gli altri potrebbero trarne vantaggio automaticamente. Mentre questa è una possibilità distinta, implica anche che mentre potremmo sistemare un sistema o una persona regolando un aspetto o problema, l'intero sistema rimane altamente vulnerabile a un guasto in un'altra parte del sistema. Non si può evitare questa realtà che siamo tutti altamente vulnerabili, e mentre accolgo con favore le informazioni contrarie, per ora devo operare nel contesto di questa verità. Pertanto, in considerazione del fatto che siamo composti da parti che compongono il nostro intero, con ogni segmento vulnerabile a o influenzato positivamente dagli altri, non avrebbe quindi senso rispondere alle esigenze di tutti i componenti al meglio dei nostri capacità?
Il trattamento olistico richiede la cura di tutti gli aspetti di un cliente; un breve trattamento richiede che offriamo servizi nel modo più efficiente, reattivo e tempestivo possibile. Entrambi questi requisiti (a prima vista) potrebbero non sembrare prontamente compatibili, eppure rimangono ancora degli obblighi molto chiari per me.
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