Trattamenti farmacologici per l'ADHD
dextroamphetamine saccarato / destrosfetamina solfato (Dexedrine) nel trattamento dell'ADHD:
La dexedrina è uno dei farmaci stimolanti più noti ed è seconda solo a Ritalin nel trattamento dell'ADHD. L'equivalente generico di Dexedrine è Sestroamphetamine Sulfate. Poiché il PDR continua a elencare la dexedrina sotto i farmaci "Diet Control", alcune compagnie assicurative non copriranno la dexedrina per il trattamento dell'ADHD.
Cose importanti da tenere a mente quando si prescrivono o si assumono Dexedrine:
- L'inizio dell'azione è di 30 minuti, più lento del Ritalin.
- La copertura fornita da Dexedrine è da 3 1/2 a 4 1/2 ore; circa un'ora in più rispetto al Ritalin, in particolare con la somministrazione per adulti.
- Dexedrine ha presumibilmente un inizio di azione più "dolce" e un "drop-off" rispetto al Ritalin. Di solito è quasi completamente assorbito e quindi di solito non si vede la variazione nell'inizio dell'azione che si vede con l'uso di Ritalin.
- Dexedrine 5mg è circa equivalente a 10mg di Ritalin. In altre parole è circa due volte più potente di Ritalin.
- L'ingestione simultanea di vitamina C e dexedrina, ad esempio l'assunzione di farmaci con succo d'arancia, può ridurre significativamente l'assorbimento di dexedrina.
- Poiché Dexedrine in forma di recitazione a lunga durata d'azione è molto utile, è molto utile per gli studenti delle scuole medie e superiori che dimenticano di prendere la loro seconda o terza dose.
- La dexedrina, tuttavia, ha il potenziale effetto collaterale di una riduzione dell'appetito.
Sommario Monografia dei farmaci per Dexedrine:
Farmacologia clinica:
anfetamine sono ammine non catecolamine, simpaticomimetiche con attività stimolante del SNC. Le azioni periferiche comprendono aumenti della pressione arteriosa sistolica e diastolica e broncodilatatori deboli e azione stimolante delle vie respiratorie.
Non esistono prove specifiche che stabiliscano chiaramente il meccanismo attraverso il quale le anfetamine producono mentale e comportamentale effetti nei bambini, né prove conclusive su come questi effetti si relazionano con le condizioni del sistema nervoso centrale
Dexedrina (dextroamphetamine sulfate) Le capsule di spansule sono formulate per rilasciare il farmaco attivo sostanza in vivo in modo più graduale rispetto alla formulazione standard, come dimostrato dal sangue livelli. La formulazione non è stata dimostrata superiore in termini di efficacia rispetto allo stesso dosaggio delle formulazioni standard a rilascio non controllato somministrate in dosi divise.
Dosaggio e somministrazione:
Disturbo da deficit di attenzione con iperattività:
Non raccomandato per pazienti pediatrici di età inferiore ai 3 anni.
Nei pazienti pediatrici dai 3 ai 5 anni di età, iniziare con 2,5 mg al giorno, dalla dose giornaliera in compresse può essere aumentata con incrementi di 2,5 mg a intervalli settimanali fino ad ottenere una risposta ottimale.
Nei pazienti pediatrici di età pari o superiore a 6 anni, iniziare con 5 mg una o due volte al giorno, la dose giornaliera può essere aumentata con incrementi di 5 mg a intervalli settimanali fino ad ottenere una risposta ottimale. Solo in rari casi sarà necessario superare un totale di 40 mg al giorno.
Le capsule di spansule possono essere utilizzate per il dosaggio una volta al giorno ove appropriato. Con le compresse, somministrare la prima dose al risveglio di dosi aggiuntive (1 o 2) ad intervalli da 4 a 6 ore.
Ove possibile, la somministrazione del farmaco deve essere interrotta occasionalmente per determinare se vi è una ricorrenza di sintomi comportamentali sufficienti per richiedere una terapia continua.
Avvertenze:
Le anfetamine hanno un alto potenziale di abuso. La somministrazione di anfetamine per periodi di tempo prolungati può portare alla dipendenza da droghe e deve essere evitata. Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti che ottengono anfetamine per uso non terapeutico o distribuzione ad altri.
Controindicazioni:
Arteriosclerosi avanzata, malattia cardiovascolare sintomatica, ipertensione da moderata a grave, ipertiroidismo, ipersensibilità nota o idiosincrasia alle ammine simpaticomimetiche, glaucoma.
Stati agitati.
Pazienti con una storia di abuso di droghe.
Durante o entro 14 giorni dalla somministrazione di inibitori della monoamino ossidasi (possono verificarsi crisi ipertensive).
Interazioni farmacologiche:
Agenti Acidificanti: Agenti acidificanti gastrointestinali (guanetidina, reserpina, acido glutammico HCl, acido ascorbico, succhi di frutta, ecc.) Assorbimento inferiore di anfetamine, acidificazione urinaria agenti (cloruro di ammonio, fosfato acido di sodio, ecc.) aumentano la concentrazione delle specie ionizzate della molecola di anfetamina, aumentando così le urine escrezione. Entrambi i gruppi di agenti abbassano i livelli ematici e l'efficacia delle anfetamine.
Adrenergic Blockers: I bloccanti adrenergici sono inibiti dalle anfetamine.
Agenti alcalinizzanti: Gli agenti alcalinizzanti gastrointestinali (bicarbonato di sodio, ecc.) Aumentano l'assorbimento delle anfetamine. Gli agenti alcalinizzanti urinari (acetazolamide, alcuni tiazidi) aumentano la concentrazione delle specie non ionizzate della molecola di anfetamina, riducendo così l'escrezione urinaria. Entrambi i gruppi di agenti aumentano i livelli ematici e quindi potenziano l'azione delle anfetamine.
Antidepressivi triciclici: Le anfetamine possono migliorare l'attività degli agenti triciclici o simpatici; d-anfetamina con desipramina o la protriptilina e forse altri triciclici causano aumenti sorprendenti e prolungati della concentrazione di d-anfetamina nel cervello; gli effetti cardiovascolari possono essere potenziati.
Inibitori MAO: Antidepressivi MAOI, nonché un metabolita del furazolidone, metabolismo lento delle anfetamine. Questo rallentamento potenzia le anfetamine, aumentando il loro effetto sul rilascio di noradrenalina e altre monoammine dalle terminazioni nervose adrenergiche; questo può causare mal di testa e altri segni di crisi ipertensiva. Possono verificarsi numerosi effetti tossici neurologici e iperpiressia maligna, a volte con risultati fatali.
Antistaminici: Le anfetamine possono contrastare l'effetto sedativo degli antistaminici.
antipertensivi: Le anfetamine possono antagonizzare gli effetti ipotensivi degli antiipertensivi.
Chlorpromazine: La clorpromazina blocca il reuptake della dopamina e della noradrenalina, inibendo così gli effetti stimolanti centrali delle anfetamine e può essere usata per trattare l'avvelenamento da anfetamine.
etosuccimide: Le anfetamine possono ritardare l'assorbimento intestinale di etosuximide.
aloperidolo: aloperidolo blocca il ricupero di dopamina e noradrenalina, inibendo così gli effetti stimolanti centrali delle anfetamine.
Carbonato di litio: Gli effetti stimolatori delle anfetamine possono essere inibiti da Carbonato di litio.
meperidina: Le anfetamine potenziano l'effetto analgesico della meperidina.
Terapia con metenamina: L'escrezione urinaria di anfetamine è aumentata e l'efficacia è ridotta dagli agenti acidificanti utilizzati nella terapia con metenamina.
norepinefrina: Le anfetamine aumentano l'effetto adrenergico della noradrenalina.
fenobarbital: Le anfetamine possono ritardare la somministrazione di fenobarbital e possono produrre un assorbimento intestinale di fenobarbital; la co-somministrazione di fenobarbital può produrre un'azione anticonvulsivante co-sinergica.
fenitoina: Le anfetamine possono ritardare l'assorbimento intestinale di fenitoina; la co-somministrazione di fenitoina può produrre un'azione anticonvulsivante sinergica.
propoxyphene: In caso di sovradosaggio di propossifene, la stimolazione con CNS delle anfetamine è potenziata e possono verificarsi convulsioni fatali.
Alcaloidi di Veratrum: Le anfetamine inibiscono l'effetto ipotensivo degli alcaloidi del veratrum.
Precauzioni:
Gli effetti a lungo termine delle anfetamine nei pazienti pediatrici non sono stati ben stabiliti.
Le anfetamine non sono raccomandate per l'uso in pazienti pediatrici di età inferiore ai 3 anni con Disturbo da Deficit di Attenzione con Iperattività. L'esperienza clinica suggerisce che nei bambini psicotici la somministrazione di anfetamine può esacerbare i sintomi di disturbo del comportamento e disturbo del pensiero.
È stato segnalato che le anfetamine aggravano i tic motori e fonici e la sindrome di Tourette. Pertanto, la valutazione clinica dei tic e della sindrome di Tourette nei bambini e nelle loro famiglie dovrebbe precedere l'uso di farmaci stimolanti.
I dati sono inadeguati per determinare se la somministrazione cronica di anfetamine può essere associata all'inibizione della crescita; pertanto la crescita deve essere monitorata durante il trattamento.
Il trattamento farmacologico non è indicato in tutti i casi di Disturbo da Deficit di Attenzione con Iperattività e deve essere considerato solo alla luce della storia completa e della valutazione del bambino. La decisione di prescrivere anfetamine dovrebbe dipendere dalla valutazione da parte del medico della cronicità e gravità dei sintomi del bambino e della sua adeguatezza per la sua età. La prescrizione non dovrebbe dipendere esclusivamente dalla presenza di una o più caratteristiche comportamentali.
Quando questi sintomi sono associati a reazioni da stress acuto, il trattamento con anfetamine non è generalmente indicato.
Reazioni avverse:
Cardiovascolare: palpitazioni, tachicardia, aumento della pressione sanguigna. Sono stati segnalati casi isolati di cardiomiopatia associata all'uso cronico di anfetamine.
Sistema nervoso centrale: episodi psicotici alle dosi raccomandate (raro), sovrastimolazione, irrequietezza, vertigini, insonnia, euforia, discinesia, disforia, tremore, mal di testa, esacerbazione di tic motori e fonici e di Tourette sindrome.
Gastrointestinale: secchezza della bocca, sapore sgradevole, diarrea, costipazione, altri disturbi gastrointestinali. L'anoressia e la perdita di peso possono verificarsi come effetti indesiderati.
Allergico: orticaria.
Endocrino: impotenza, cambiamenti nella libido.
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