Trattamenti alternativi di salute mentale durante la gravidanza
È sicuro ed efficace passare da un trattamento psichiatrico a un trattamento alternativo durante il concepimento o durante la gravidanza?
Sicurezza delle erbe, integratori per condizioni di salute mentale discutibili durante la gravidanza
Uno scenario comune visto nel nostro servizio di consulenza è una donna con un disturbo d'ansia o disturbo dell'umore che è stabilizzato su un farmaco e che vuole passare a una medicina alternativa durante la gravidanza o durante il tentativo di concepire. I composti che le persone chiedono di più sono Iperico, SAMe (S-adenosil-L-metionina), e acidi grassi omega-3. Riceviamo anche domande sull'uso di kava integratori come un trattamento alternativo per l'ansia.
Molte donne fanno il salto intuitivo che alcune di queste terapie complementari o alternative ampiamente utilizzate rappresentano di più alternativa "naturale" e quindi più sicura a un trattamento farmacologico più standard durante la gravidanza o mentre stanno provando a farlo concepire. Il problema è che disponiamo di pochissimi dati sulla sicurezza riproduttiva di questi composti naturali. Molti di questi prodotti non contengono solo il composto specifico a base di erbe, ma riempitivi e altri componenti utilizzati per la composizione, di cui sappiamo molto poco.
Inoltre, i dati di efficacia per molti degli erbari sono limitati. Ad esempio, è ancora in corso un dibattito sull'efficacia dell'erba di San Giovanni per la depressione. Sebbene non vi siano dati indicanti che sia pericoloso, non si sa molto sulla sicurezza riproduttiva dell'iperico, il suo ingrediente attivo.
Mentre gli acidi grassi omega-3 non sono considerati teratogeni, i dati a supporto della loro efficacia in i pazienti con disturbo bipolare si sono basati principalmente sull'uso aggiuntivo con altri stabilizzatori dell'umore farmaci. Esistono pochissimi dati sulla monoterapia; anche l'esperienza con la terapia aggiuntiva si basava su un campione estremamente piccolo di persone.
Sulla base di queste incertezze, un passaggio arbitrario a un trattamento alternativo può rappresentare un rischio-beneficio fallito decisione, esponendo una donna incinta a un rischio per la sicurezza riproduttiva sconosciuto e ad un aumentato rischio di ricaduta. Una donna, quindi, non sarà in una posizione molto migliore per quanto riguarda la sicurezza con uno di questi prodotti che con un farmaco per il quale esistono solo dati limitati sulla sicurezza riproduttiva ma che è noto essere efficace.
La crescente gamma di nuovi antidepressivi e anticonvulsivanti aumenta la possibilità che vengano trattate con successo più donne, sebbene non si sappia ancora molto sulla loro sicurezza riproduttiva. Si sa di più sui farmaci più vecchi, come litio e divalproex sodium (Depakote), che sono noti per essere teratogeni.
Alcuni antidepressivi, tra cui la fluoxetina (Prozac) e i triciclici, non sono teratogeni. Esistono dati neurocomportamentali che seguono i bambini fino a 7 anni di età che non mostrano alcun impatto negativo su in utero esposizione a questi agenti, ma c'è ancora molto da imparare sul loro neurocomportamento a lungo termine effetti.
La mia più grande preoccupazione è il rischio di ricaduta nelle donne che passano a un trattamento alternativo presumendo che funzionerà invariabilmente. Ciò che è diventato sempre più chiaro, tuttavia, è che attraverso i disturbi psichiatrici la gravidanza non lo è protettivo contro le ricadute o l'insorgenza di nuove malattie, quindi un numero maggiore di pazienti è in trattamento farmacologico terapie.
Uno scenario comune che vediamo è una donna che ha avuto più episodi di depressione maggiore ed è stata trattata con più antidepressivi. È stata stabilizzata su un inibitore selettivo del reuptake della serotonina come la fluoxetina, per la quale esiste molta sicurezza riproduttiva informazioni o un medicinale come mirtazapina, nefazodone o bupropione, per il quale disponiamo di pochissime informazioni sulla sicurezza riproduttiva. Questo è il tipo di paziente ad alto rischio di ricaduta se interrompe l'assunzione di farmaci e molti di questi pazienti recidivano.
Un disturbo dell'umore non trattato durante la gravidanza non è qualcosa da scartare. C'è una crescente letteratura che illustra l'impatto della depressione non trattata durante la gravidanza, incluso risultati avversi sul benessere perinatale in termini di punteggi di Apgar, peso alla nascita e altri neonati di base esiti. L'esempio più drammatico è con i pazienti bipolari che, senza un trattamento adeguato, possono ricadere in grave mania o depressione ricorrente, mettendo a rischio il feto e la madre.
Come clinico e ricercatore, apprezzo gli sforzi per identificare trattamenti sicuri durante la gravidanza. Sfortunatamente, la scienza per sostenere la convinzione che i trattamenti naturali siano più sicuri, sostenuta da così tante donne (e alcuni clinici) che sono preoccupati per l'esposizione prenatale a qualsiasi medicinale psichiatrico, non lo è motivata.
Mentre abbiamo registri di gravidanza per alcuni farmaci psichiatrici e ci sono dati sugli animali su questi farmaci, possiamo mai avere tali dati sulla sicurezza riproduttiva su alcuni dei composti presenti in natura, perché fino ad oggi rimangono non regolamentata.
Lee Cohen è uno psichiatra e direttore del programma di psichiatria perinatale presso il Massachusetts General Hospital di Boston. È consulente e ha ricevuto supporto per la ricerca da produttori di diversi SSRI. È anche consulente di Astra Zeneca, Lilly e Jannsen - produttori di antipsicotici atipici. Originariamente ha scritto questo articolo per Ob-gin News.
