Supportare un bambino ADHD in classe

Informazioni dettagliate sui bambini con ADHD in classe: in che modo l'ADHD influisce sulle capacità di apprendimento di un bambino, sui farmaci per l'ADHD durante la scuola e sulle sistemazioni scolastiche utili per i bambini con ADHD.

Che cos'è l'ADHD?

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività è un disturbo neuro-evolutivo, i cui sintomi si evolvono nel tempo. Si ritiene che abbia tre fattori fondamentali, che coinvolgono disattenzione, iperattività e impulsività. Al fine di avere una diagnosi di ADHD il bambino dovrebbe mostrare problemi significativi relativi a questi tre fattori che costituirebbero quindi una perdita di valore in almeno due contesti diversi, di solito a casa e scuola.

Il bambino con ADHD è facilmente distratto, dimentica le istruzioni e tende a passare da un'attività all'altra. Altre volte possono concentrarsi completamente su un'attività, di solito a loro scelta. Un bambino del genere può anche essere iperattivo, sempre in movimento fisicamente. Spesso sono fuori dal loro posto e anche quando sono seduti sono irrequieti, irrequieti o trascinati. La frase "iperattività della groppa" è stata coniata per descrivere questa irrequieta agitazione spesso vista nei bambini con ADHD quando sono tenuti a stare seduti in un posto per un lungo periodo di tempo. Spesso i bambini con ADHD parlano o agiscono senza pensare alle possibili conseguenze. Agiscono senza premeditazione o pianificazione, ma anche con un'assenza di malizia. Un bambino con ADHD urlerà per essere assistito o si intrometterà in una conversazione e mostrerà l'incapacità di attendere il proprio turno.

Inoltre, per i tre fattori chiave ci sono una serie di funzionalità aggiuntive che possono essere presenti. La maggior parte dei bambini con ADHD ha bisogno di avere quello che vogliono quando lo vogliono. Non sono in grado di mostrare gratificazione, non sono in grado di rimandare la ricevuta, di qualcosa che vogliono, anche per un breve periodo. Collegati a questo mostrano anche "miopia temporanea", per la quale non hanno consapevolezza o ignoranza tempo: vivono per il momento, dove ciò che è già accaduto prima o ciò che potrebbe accadere è di poco conto conseguenza.

Possono mostrare insaziabilità, andare avanti e avanti su un particolare argomento o attività, non lasciando cadere la questione, con un costante interrogatorio fino a quando non ricevono una risposta accettabile a loro. Spesso hanno una goffaggine sociale in cui sono troppo esigenti, prepotenti, esagerati e rumorosi. Hanno letto male l'espressione facciale e altri segnali sociali. Di conseguenza, anche quando stanno cercando di essere amichevoli, i loro coetanei possono isolarli.

A volte c'è anche una goffaggine fisica, a volte a causa della loro impulsività, ma forse anche a causa di uno scarso coordinamento. Alcuni di questi problemi possono essere correlati alla dispraxia dello sviluppo, che è una difficoltà di apprendimento specifica a volte vista insieme all'ADHD. Questi bambini saranno anche disorganizzati e avranno problemi con la pianificazione, l'ordine e avranno l'attrezzatura giusta per un compito.

Oltre alla dispraxia dello sviluppo, molte altre difficoltà possono essere presenti nei bambini con ADHD. Questi includono altre difficoltà di apprendimento specifiche, ad es. dislessia, disturbi dello spettro autistico, disturbo provocatorio oppositivo, disturbo della condotta, ecc.

All'età della scuola elementare fino al 50% dei bambini con ADHD avrà ulteriori problemi di comportamento oppositivo provocatorio. Circa il 50% dei bambini con ADHD avrà difficoltà di apprendimento specifiche. Molti avranno sviluppato una bassa autostima in relazione alla scuola e alle loro abilità sociali. Dalla tarda infanzia i bambini con ADHD che non hanno sviluppato un disturbo psichiatrico, accademico o sociale co-morboso saranno in minoranza. Coloro che rimangono puramente con ADHD hanno probabilmente il miglior risultato in relazione a futuri aggiustamenti.

Inoltre, alcuni professionisti suggeriscono che qualsiasi bambino di età primaria che ha sviluppato Disturbo da Opposizione tradizionale o Conduct Disorder avrà ADHD come problema principale, anche se questo non è immediatamente evidente dal loro comportamento. Allo stato attuale, una diagnosi di ADHD viene solitamente determinata attraverso il riferimento ai criteri DSM IV. (Appendice 1) Esistono tre tipi di ADHD riconosciuti: - ADHD prevalentemente iperattivo / impulsivo; ADHD prevalentemente disattento; ADHD combinato. L'ADHD prevalentemente disattento è ciò che veniva chiamato ADD (Disturbo da deficit di attenzione senza iperattività).

In generale, si ritiene che ci siano cinque volte più ragazzi rispetto alle ragazze che mostrano ADHD (HI), rispetto al doppio del numero di ragazzi rispetto alle ragazze che mostrano ADHD (I). È noto che circa il 5% dei bambini è affetto da ADHD, con forse circa il 2% con gravi problemi. Va anche notato che alcuni bambini mostreranno aspetti di un deficit dell'attenzione, che, sebbene significativo dal loro punto di vista, non darebbe avvio a una diagnosi di ADHD. C'è un continuum di gravità dei problemi in modo tale che alcuni bambini avranno un deficit attenzionale ma non saranno ADHD. Altri ancora mostreranno problemi di attenzione ma per altri motivi, ad esempio sognare ad occhi aperti / disattenzione a causa di qualcosa nella loro mente, ad es. lutto familiare.

ADHD - Probabili cause

È generalmente riconosciuto che esiste una predisposizione biologica allo sviluppo dell'ADHD, con i fattori ereditari che svolgono la parte più significativa. È probabile che sia la trasmissione genetica che provoca la deplezione o la sottoattività della dopamina nelle regioni prefrontali - striatali - limbiche del cervello che sono noto per essere coinvolto nella disinibizione comportamentale, che è considerata la più significativa nell'ADHD, la sensibilità alle conseguenze comportamentali e la ricompensa differenziale. La dopamina è un neurotrasmettitore, che facilita l'azione dei neuroni consentendo il passaggio di messaggi attraverso gli spazi sinaptici tra i neuroni. La condizione è aggravata da complicanze perinatali, tossine, malattie neurologiche o lesioni e allevamento disfunzionale dei bambini. La scarsa genitorialità non causa di per sé l'ADHD.

Osservando i potenziali predittori di ADHD ci sono diversi fattori, che si trovano a essere predittivi di ADHD. Questi includono: -

• una storia familiare di ADHD
• fumo materno e consumo di alcol durante la gravidanza
• genitorialità single e basso livello di istruzione
• cattiva salute infantile e ritardo dello sviluppo
• comparsa precoce di alta attività e comportamento esigente nell'infanzia
• comportamento materno critico / direttiva nella prima infanzia

Poiché i bambini con ADHD tendono ad essere colici, difficili da sistemare, non riescono a dormire tutta la notte e mostrano uno sviluppo ritardato. I genitori faranno commenti, che riflettono aspetti dell'ADHD: "Non cammina mai, corre", "Non posso voltare le spalle per un minuto", "I due terribili sembravano andare avanti per sempre". I genitori spesso si sentono in imbarazzo nel portare il proprio bambino ovunque. Il bambino con ADHD è più soggetto agli incidenti, probabilmente a causa dell'alta velocità di movimento, mancanza di cautela, iperattività e curiosità. Spesso hanno relativamente più file nell'incidente e nell'unità di emergenza. L'addestramento alla toilette è spesso difficile che molti bambini non vengono addestrati all'intestino fino a dopo tre anni e continuano ad avere incidenti molto tempo dopo i loro coetanei no. C'è anche una forte associazione tra ADHD ed enuresi. Si suggerisce che l'ADHD non debba essere diagnosticato in un bambino di età inferiore ai tre anni, forse il termine "a rischio di ADHD" è più appropriato.

La diagnosi viene di solito fatta una volta che il bambino è a scuola, dove è prevista un'adeguata seduta, la partecipazione alle attività dirette e la presa a turno di tutti i bambini.

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Impatto dei bambini con ADHD sul personale scolastico

Nel Regno Unito, c'è stato un graduale aumento del numero di bambini con diagnosi di ADHD. A molti di questi bambini verranno prescritti farmaci, a tal punto che è stato suggerito che le 3R siano ora composte da lettura, scrittura e Ritalin.

Vi è il riconoscimento che vi è quindi la necessità di aumentare la consapevolezza del personale sull'ADHD e sulle sue implicazioni. A tal fine, Lennon Swart, consulente psicologo clinico e io (Peter Withnall) sono stati incaricati da un gruppo di lavoro multi-agenzia di Durham di produrre informazioni foglio illustrativo per gli insegnanti, che dimostri i dettagli di sensibilizzazione riguardanti diagnosi, disturbi associati, cause, possibili strategie in classe, farmaci e possibili effetti collaterali di farmaci.

Una volta che gli insegnanti sono a conoscenza dell'ADHD e della sua gestione, si trovano in una posizione ideale per aiutare nella valutazione, diagnosi e monitoraggio degli alunni con ADHD nelle loro scuole. Troppo spesso, tuttavia, il primo che sentono parlare di qualsiasi bambino con ADHD diagnosticato e trattato proviene dal genitore, a volte anche dal bambino, con una busta con i farmaci. Questo non è un approccio soddisfacente e non incoraggia il personale scolastico "a bordo" nel trattamento di un bambino.

Ci sono anche altri effetti sul personale, che possono rendere le cose più difficili se non ne sono consapevoli. Ad esempio, fuori dai compiti e comportamenti inappropriati ha un effetto sulla formazione del comportamento di un insegnante, nel tempo gli studenti che si comportano male vengono elogiati di meno e criticati di più. Gli insegnanti tendono a dare per scontato un comportamento adeguato e quindi forniscono bassi tassi di rinforzo positivo anche quando il bambino con ADHD si sta comportando in modo appropriato. In termini di valutazione delle prestazioni e del comportamento dei bambini con ADHD è probabile che l'ADHD fornisca a effetto alone negativo in termini di percezioni dell'insegnante, in cui i bambini sono visti peggio di loro in realtà siamo.

Tuttavia, gli adulti che erano stati iperattivi da bambini riportano che l'atteggiamento premuroso, la maggiore attenzione e la guida di un insegnante sono stati il ​​punto di svolta nell'aiutarli a superare i problemi dell'infanzia. Inoltre, se gli insegnanti percepiscono che le loro opinioni sono ricercate, rispettate e valutate e che il loro contributo è importante nel processo, saranno sostenute nel trattamento e nella gestione del bambino.

Il personale docente è spesso il primo a esprimere preoccupazione per i bambini che hanno o possono avere l'ADHD. Molti professionisti ritengono che la scuola sia il luogo ottimale in cui diagnosticare l'ADHD, con alcuni clinici che suggeriscono che l'insufficienza scolastica deve essere una componente essenziale per la diagnosi.

A tal fine è utile che il personale scolastico controlli e registri il comportamento di un bambino una volta che è stata espressa una preoccupazione. Spesso verrà chiesto loro di compilare un questionario o una scala di valutazione per fornire al medico informazioni quantitative. La scala di valutazione utilizzata più di frequente è la scala di valutazione dell'insegnante Connors, la cui versione breve è composta da 28 elementi da classificare su una scala a quattro punti. Le informazioni quantitative vengono quindi calcolate in relazione a quattro fattori: opposizione, cognitiva problemi / disattenzione, iperattività, ADHD in - i punteggi grezzi delle valutazioni avendo l'età del bambino preso in considerazione. L'indice ADHD fornisce un'indicazione del "rischio di ADHD".

La nuova somministrazione di questa scala può anche essere effettuata al fine di valutare gli effetti di qualsiasi strategia di trattamento / gestione. Una versione abbreviata, composta da dieci elementi, denominata Iowa-Connors Rating Scale può essere utilizzata anche per monitorare gli effetti del trattamento.

ADHD in classe

I bambini con ADHD hanno problemi con i loro processi cognitivi in ​​termini di memoria di lavoro, miopia temporale e associati difficoltà di disorganizzazione e scarsa pianificazione, nonché gli aspetti comportamentali che coinvolgono impulsività, disattenzione e oltre attività. Molti bambini con ADHD hanno anche problemi con l'interazione sociale e il rifiuto sociale a causa del loro comportamento e delle loro scarse abilità sociali. Questo, insieme alla probabilità di aspetti di specifiche difficoltà di apprendimento, comporta un fallimento all'interno della classe e una bassa autostima. Tutto ciò si traduce in una spirale discendente per il bambino.

"L'autostima è come una foresta pluviale: una volta abbattuta, ci vuole un'eternità per ricrescere" Barbara Stein (1994)

Strategie di intervento

È noto che le risposte multimodali alla gestione dell'ADHD sono le più appropriate e vantaggiose. Tuttavia, il singolo approccio di gran lunga più efficace è quello che coinvolge i farmaci.

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Uso di farmaci stimolanti dell'ADHD durante le ore di scuola

La terapia farmacologica può essere parte integrante del trattamento, ma mostra di non essere considerata l'unico trattamento per l'ADHD. Tuttavia, è stato trovato che è efficace in fino a 90 e dei bambini con diagnosi di ADHD. È importante che ci sia una valutazione diagnostica prima di iniziare il trattamento e per il monitoraggio continuo durante il trattamento. I farmaci comunemente usati sono Metilfenidato (Ritalin) e Dexamphetamine (Dexedrine). Questi sono psicostimolanti. Hanno quello che potrebbe essere considerato un "effetto paradossale" in quanto "calmano il bambino", ma lo fanno stimolare i meccanismi inibitori, fornendo così al bambino la capacità di fermarsi e pensare prima recitazione.

I farmaci stimolanti furono prescritti per la prima volta per i bambini nel 1937, con questo significato crescente negli anni '50, quando il Ritalin fu rilasciato per l'uso nel 1954. Secondo quanto riferito, è uno dei farmaci pediatrici più sicuri attualmente in uso.

I requisiti di dosaggio e frequenza sono altamente individuali e dipendono solo in parte dalle dimensioni e dall'età del bambino. In effetti, si è spesso scoperto che sono necessarie dosi più elevate per i bambini più piccoli e più piccoli che sono necessari per gli adolescenti più grandi. Ogni dose fornisce una migliore attenzione per circa quattro ore. Entrambi i farmaci agiscono entro trenta minuti e gli effetti raggiungono il picco dopo circa un'ora e mezza per la dexamphetamine e dopo circa due ore per il metilfenidato. Il metilfenidato sembra avere meno probabilità di produrre effetti collaterali indesiderati, quindi questa è generalmente la prima scelta. L'efficacia del farmaco può essere monitorata con l'uso di scale di valutazione del comportamento e scale di valutazione degli effetti collaterali completate da insegnanti e genitori, oltre a casa e classe osservazione. La normale modalità di applicazione consiste in tre dosi, a distanza di quattro case, ad es. 08:00, 12:00 e 16:00. Si verificano variazioni, al fine di soddisfare le esigenze del singolo studente. Alcuni psichiatri raccomandano una dose a metà mattina, ad esempio, in modo che l'attenzione e la concentrazione dell'alunno non lo siano compromesso per l'ultima ora della scuola mattutina, ma anche per aiutare il loro controllo degli impulsi durante il pranzo meno strutturato rompere.

Gli effetti benefici sono spesso rilevati dal primo giorno di utilizzo dei farmaci. Gli effetti comportamentali sono ben documentati e sono:

• riduzione dell'interruzione della classe
• aumento del comportamento durante l'attività
• maggiore rispetto delle richieste degli insegnanti
• diminuzione dell'aggressività
• aumentare l'interazione sociale appropriata
• riduzione dei problemi di condotta

I bambini sono generalmente più calmi, meno irrequieti, meno impulsivi, meno insaziabili e più riflessivi. Possono completare il lavoro senza supervisione, sono più sistemati, più organizzati, con una scrittura e una presentazione più ordinate.

I bambini con iperattività tendono a rispondere in modo più coerente ai farmaci stimolanti rispetto a quelli senza. Ciò che va notato è che se un bambino non risponde a uno degli psicostimolanti è comunque ragionevole provarne un altro, poiché tendono a lavorare in modi leggermente diversi. È stato riferito che fino al 90% dei bambini con ADHD risponde bene a una di queste forme di trattamento.

Possibili effetti collaterali dei farmaci per l'ADHD

La stragrande maggioranza delle persone non ha effetti collaterali significativi da Ritalin; tuttavia, gli effetti indesiderati degli psicostimolanti possono includere insonnia iniziale (specialmente con una dose nel tardo pomeriggio), soppressione dell'appetito e depressione dell'umore. Questi di solito possono essere evitati con un'attenta attenzione al dosaggio e ai suoi tempi. Altri effetti indesiderati comuni sono perdita di peso, irritabilità, dolore addominale, mal di testa, sonnolenza e propensione al pianto. I tic motori sono un raro effetto collaterale, ma si verificano in una proporzione molto piccola di bambini trattati con farmaci.

Alcuni bambini sperimentano quello che è stato definito un "effetto di rimbalzo" la sera, quando il loro comportamento sembra peggiorare notevolmente. Questo potrebbe essere un deterioramento percepito in quanto potrebbe semplicemente essere un ritorno al precedente modello di comportamento evidente prima dell'uso del farmaco, una volta esauriti gli effetti della dose pomeridiana. Anche occasionalmente i bambini che stanno effettivamente ricevendo una dose troppo alta possono mostrare ciò che viene definito a "Stato zombi", in cui si manifestano cognitivi su focalizzazione, attenuazione della risposta emotiva o sociale ritiro.

Di conseguenza, sebbene molti degli effetti collaterali più gravi possibili siano rari, il loro potenziale impatto significa che i bambini in terapia devono essere monitorati con molta attenzione. Questo monitoraggio è necessario in relazione agli effetti benefici e agli effetti indesiderati. Se il farmaco non sta ottenendo l'effetto desiderato, non ha senso continuare con questo ciclo di azione, tenendo presente il commento precedente in relazione al possibile uso di altri psicostimolanti farmaci. Le informazioni fornite dalla scuola in merito al monitoraggio devono essere rese disponibili alla persona che prescrive il farmaco. È necessario rendersi conto che il personale scolastico può fornire informazioni essenziali, critiche e obiettive sulla risposta del bambino alla terapia e ad ogni altro intervento. Un modulo di monitoraggio è incluso in seguito.

Va ricordato che i singoli bambini differiscono nella loro risposta ai farmaci, con un aumento variazione e mancanza di prevedibilità più evidenti con i bambini che hanno riconosciuto neurologico danno.

I farmaci sono visti come uno dei componenti del trattamento intensivo a lungo termine dell'ADHD. Va ricordato che si tratta di un disturbo cronico per il quale nessun trattamento a breve termine è sufficiente o efficace, sebbene a volte gli effetti dei farmaci possano essere quasi magici.

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Organizzazione dell'aula e bambino ADHD

Ci sono molti aspetti dell'organizzazione della classe, che possono fare la differenza nel modo in cui i bambini con ADHD si comportano. In questa sezione verranno fatti alcuni semplici suggerimenti che sono stati trovati per fornire, in effetti, una maggiore struttura, che ha quindi avuto un effetto positivo sul comportamento.

• Posizionamento del bambino in modo da ridurre al minimo le distrazioni
• Le aule relativamente libere da stimoli uditivi e visivi estranei sono desiderabili - non è garantita la completa rimozione delle distrazioni.
• Posti a sedere tra modelli di ruolo positivi
• Preferibile coloro che il bambino vede come altri significativi, ciò incoraggia il tutoraggio tra pari e l'apprendimento cooperativo.
• Posti a sedere in file o a forma di U anziché in gruppi
• Tra i bambini con problemi comportamentali il comportamento in attività raddoppia quando le condizioni cambiano da cluster di scrivania a righe - i tassi di interruzione sono tre volte più alti nei cluster.

Fornitura di struttura alle lezioni e routine alla giornata

All'interno di una routine coerente, il bambino funzionerà in modo significativamente migliore se dotato di più periodi di lavoro abbreviati, opportunità di scelta tra attività lavorative e rinforzi divertenti.

• Interruzioni / cambiamenti regolari nell'attività - nella routine capita - L'introspezione delle attività accademiche con quelle che richiedono movimento diminuisce la fatica e il vagare.
• Calma generale - A volte più facile a dirsi che a farsi, questo riduce la probabilità di una reazione eccessiva a una situazione.
• Evitare cambiamenti inutili - Ridurre al minimo le modifiche informali, fornire una struttura aggiuntiva durante i periodi di transizione.
• Preparazione al cambiamento - Indicare il tempo rimanente, il conto alla rovescia del tempo e l'avviso anticipato e indicare ciò che è previsto e appropriato
• Consentire al bambino di cambiare frequentemente i siti di lavoro - Fornire alcune variazioni per il bambino e ridurre la probabilità di disattenzione.
• Aula chiusa tradizionale - Gli ambienti rumorosi sono associati a una minore attenzione ai compiti e ad un più alto tasso di commenti negativi tra i bambini iperattivi. Le opportunità per questi sono meno all'interno di un'aula chiusa che con un piano aperto.
• Attività accademiche al mattino - È noto che si verifica generalmente un progressivo peggioramento dei livelli di attività e disattenzione di un bambino nel corso della giornata.
• Routine ordinate per la conservazione e l'accesso ai materiali - L'accesso facile riduce gli effetti della disorganizzazione del bambino - forse la codifica a colori potrebbe facilitare l'accesso, ad es. tutti i materiali, libri, fogli di lavoro ecc. in relazione alla matematica potrebbe essere indicato dal colore "blu" - segni blu, contenitori blu ecc.
• Presentazione appropriata del curriculum - Presentazione variata di compiti per mantenere l'interesse. L'uso di diverse modalità aumenta la novità / l'interesse che aumentano l'attenzione e riducono il livello di attività
• Bambino per ripetere le indicazioni fornite - La conformità in classe aumenta quando il bambino è tenuto a ripetere indicazioni / istruzioni
• Rimozione di informazioni estranee - Ad esempio, da fogli di lavoro pubblicati o altri documenti, in modo che tutti i dettagli siano pertinenti all'attività, forse riducendo anche la quantità di informazioni per pagina
• Alta novità nei compiti di apprendimento
• Brevi incantesimi su un argomento, operanti nel limite di concentrazione del bambino. Le assegnazioni dovrebbero essere brevi, il feedback immediato; brevi termini per il completamento dell'attività; forse l'uso di un timer per l'auto-monitoraggio
• Fornitura di compiti di durata adeguata dove il punto iniziale e finale sono chiaramente definiti

Ci sono tre obiettivi chiave per ogni bambino in una classe:

• per iniziare quando lo fanno tutti gli altri
• fermarsi quando tutti gli altri lo fanno e
• concentrarsi sulle stesse cose degli altri bambini

Coerenza di gestione e aspettativa

• Istruzioni chiare e concise che appaiono specifiche per il bambino
• Mantenere il contatto visivo con il bambino; la conformità e il completamento delle attività aumentano quando vengono fornite indicazioni semplici e singole
• Brevi sequenze di istruzioni
• Esercizi di esercitazione ripetitivi minimi
• Ancora una volta per ridurre la probabilità di disattenzione e noia
• Partecipazione attiva durante la lezione
• Basso livello di controllo della lingua
• Compiti adeguati al livello di abilità del bambino
• Compiti in piccoli pezzi
• Seduta e posizione alternate
• Fornire documenti con stampa di grandi dimensioni

Questo, oltre a fornire meno informazioni per pagina, consente un accesso più facile alle informazioni.

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Gestione del comportamento

Punti generali:

• Sviluppa un insieme di regole praticabili in classe
• Rispondi in modo coerente e rapido a comportamenti inappropriati
• Strutturare le attività in classe per ridurre al minimo le interruzioni
• Rispondi, ma non arrabbiarti, con comportamenti inappropriati

Nonostante il sostanziale successo dei programmi di gestione del comportamento gestiti dagli insegnanti, ci sono poche prove che gli aumenti del trattamento persistano una volta terminati i programmi. Inoltre, il miglioramento prodotto dalla gestione delle contingenze in una sola impostazione non si generalizza alle impostazioni in cui i programmi non sono attivi. Il fatto che la maggior parte delle strategie di gestione del comportamento siano basate sulle conseguenze significa che non lo sono efficace con i bambini con ADHD come lo sarebbero con i bambini che sono a conoscenza e preoccupati per conseguenza.

Esistono diverse strategie che sono considerate efficaci con i bambini con ADHD.

Rinforzo continuo

È stato scoperto che i bambini con ADHD si comportano così come i bambini non ADHD se dotati di rinforzo continuo - questo è quando vengono premiati ogni volta che fanno ciò che ci si aspetta da loro - con prestazioni parziali peggiorano notevolmente rinforzo.

Token Economy

In questa strategia è istituito un menu di premi, che il bambino può acquistare con token che guadagna per un comportamento appropriato concordato. Con i bambini piccoli (y - 7 anni) i token devono essere tangibili - contatori, perline, bottoni ecc. - Il menu di oggetti gratificanti deve essere cambiato regolarmente per fornire novità ed evitare l'abitudine. Per i bambini più grandi i token possono essere punti, inizi, segni di spunta su un grafico, ecc. Con questo sistema non ci sono costi per il bambino se si comportano in modo inappropriato, a meno che non vengano ricompensati.

Costo di risposta

Questa è la perdita di un rinforzo / token dipendente da comportamenti inappropriati. Se un bambino si comporta male non solo non viene ricompensato, ma ha anche qualcosa che gli viene tolto, ma costa loro se rispondono in modo inappropriato. I risultati empirici suggeriscono che il costo di risposta può essere il mezzo più potente per gestire le conseguenze per i bambini con ADHD o altri problemi comportamentali di disturbo.

Tuttavia, nel modello tradizionale di risposta, molti bambini sarebbero in bancarotta molto rapidamente. Si consiglia di includere anche uno o due bit di comportamento che il bambino ha in modo affidabile al fine di aumentare le probabilità che il bambino abbia successo.

In un'altra variante, che sembra essere particolarmente utile per i bambini con ADHD, al bambino viene inizialmente fornito il numero massimo di punti o gettoni da guadagnare durante l'intera giornata. Il bambino deve quindi lavorare tutto il giorno per conservare quei rinforzi. È stato riscontrato che i bambini impulsivi preferiscono mantenere i loro piatti pieni piuttosto che riempire un posto vuoto.

Utilizzando un approccio simile per la gestione di comportamenti che richiedono attenzione, a volte è utile fornire a bambino con un numero specifico di "carte" che può quindi essere speso dal bambino per l'acquisto immediato dell'adulto Attenzione. L'obiettivo è quello di dare al bambino le carte all'inizio della giornata in modo che impari a spendere saggiamente, l'idea sarebbe quella di lavorare per ridurre il numero di carte disponibili per il bambino tempo.

Metodo della pattuglia della strada principale

• Identificare il reato - il comportamento inappropriato
• Informare il colpevole della punizione - il costo della risposta
• Resta educato e professionale - mantieni la calma e l'obiettivo

Autocontrollo

È possibile migliorare la concentrazione e l'applicazione di un bambino al compito mediante l'autocontrollo. Qui il bambino si assume la responsabilità dell'effettiva gestione del proprio comportamento.

Timer

L'uso di un orario della cucina, un timer per le uova, un cronometro o un orologio può fornire un modo strutturato per scrivere la lettera il bambino sa quali sono le aspettative del compito in termini di tempo a cui è richiesto opera. Il tempo effettivo impiegato inizialmente deve rientrare nelle capacità del bambino e il tempo sarebbe esteso in modo impercettibile.

Indizi visivi

Avere segnali visivi in ​​giro per la stanza, raffigurando un messaggio al bambino in termini di aspettative comportamentali, può facilitare il miglioramento dell'autocontrollo. Promemoria specifici, segnali non verbali degli adulti possono aiutare la consapevolezza e la risposta del bambino ai segnali visivi.

Indicazioni uditive

Occasionalmente sono stati utilizzati segnali uditivi registrati per ricordare agli studenti il ​​comportamento previsto. Gli spunti possono consistere in segnali acustici prodotti in momenti diversi durante la lezione. Questi possono essere semplicemente promemoria per il bambino o possono essere uno spunto per il bambino per registrare se era in attività al momento del sonno. Tali approcci sono utili per i bambini con ADHD che non mostrano Opposizione tradizionale o Disturbo della condotta. Suggerimenti di promemoria registrati su nastro per 'andare avanti con il tuo lavoro', 'fare del tuo meglio' ecc. sono stati trovati utili, in particolare se i segnali sono registrati usando la voce del padre del bambino.

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Coinvolgimento degli studenti

È evidente che è fondamentale ottenere la cooperazione dei genitori e degli studenti.

Non è sufficiente valutare, diagnosticare, prescrivere e monitorare. Sam è un bambino di otto anni a cui è stato diagnosticato l'ADHD. Gli sono stati prescritti dei farmaci e sua madre glielo dà come richiesto. Poco è cambiato il suo comportamento sia a casa che a scuola. Si è scoperto che Sam stava prendendo le sue medicine, tenendole sotto la lingua fino a quando sua madre se ne era andata e poi le ha sputate. Il bambino deve essere coinvolto e "a bordo" in termini di approccio terapeutico adottato.

I bambini di età superiore ai 7 anni devono essere inclusi durante le riunioni per aiutare a fissare obiettivi e determinare ricompense appropriate. Coinvolgere i bambini in questo modo spesso aumenta la loro motivazione a partecipare e ad avere successo nel loro programma.

Anche le note della scuola di casa sono considerate utili: devono essere chiare e precise, ma non necessariamente molto specifiche. L'uso di tali note è stato trovato per migliorare la condotta in classe e il rendimento accademico degli studenti di tutti età - con gli studenti più grandi sono le modalità di presentazione della nota e il loro coinvolgimento attivo nel suo utilizzo critica.

Procedure di valutazione per fasi e comorbilità.

Non è necessario avviare una valutazione legale dei bisogni educativi speciali semplicemente perché un bambino ha una diagnosi di ADHD. Dipende dalla natura e dalla gravità delle difficoltà del singolo bambino e da come incidono sul suo apprendimento e sulla capacità di accedere al curriculum.

In generale, è il bambino con una molteplicità di problemi che presenta difficoltà sufficienti a richiedere risorse aggiuntive o aggiuntive rispetto a quelle normalmente disponibili. Per alcuni bambini c'è la necessità di proteggere una Dichiarazione, per altri solo i farmaci sono la risposta. Per altri è richiesta una combinazione.

È stato riscontrato che:

• Il 45% di quelli con diagnosi di ADHD avrà anche un D.E.
• 25% - Disturbo del comportamento
• 25% - disturbi d'ansia
• 50% - difficoltà di apprendimento specifiche
• 70% - depressione
• 20% - disturbo bipolare
• 50% - problemi di sonno
• 31% - fobie sociali

Risultato per adulti

Alcuni bambini maturano in modo tale da ridurre i sintomi dell'ADHD. Per altri, l'iperattività potrebbe diminuire, in particolare nell'adolescenza, ma i problemi con l'impulsività, nell'attenzione e nell'organizzazione continuano.

C'è qualche disputa sulla proporzione di bambini per i quali la maturazione è la "cura" - la maggior parte crede che un terzo a metà della popolazione ADHD continuerà ad avere sintomi di ADHD da adulti. Alcuni ricercatori hanno suggerito che solo un terzo della popolazione ADHD supererà il disturbo.

Gli adulti non trattati che presentano sintomi multipli hanno maggiori probabilità di assumere un comportamento antisociale grave e / o l'abuso di droghe e alcol. Uno studio a lungo termine ha scoperto che coloro a cui è stata diagnosticata l'ADHD da bambini sono, rispetto alla popolazione generale, "sproporzionatamente ignoranti, sottoutilizzati e afflitti da disturbi mentali problemi "e verso i vent'anni hanno" il doppio delle probabilità di avere un registro degli arresti, cinque volte più probabilità di avere una condanna per reato e nove volte più probabilità di aver scontato prigione".

Alcune ricerche condotte nel 1984 hanno rivelato che i bambini con ADHD che sono trattati con farmaci psicostimolanti hanno generalmente un risultato migliore per gli adulti. Sono stati confrontati due gruppi di adulti, un gruppo era stato trattato con Ritalin per almeno tre anni in età scolare e l'altro gruppo, similmente diagnosticato come ADHD, non aveva ricevuto alcun farmaco. Gli adulti a cui è stato somministrato metilfenidato da bambini, hanno avuto meno trattamenti psichiatrici, meno incidenti stradali, più indipendenza ed erano meno aggressivi.

Tuttavia, è stato anche scoperto che "gli imprenditori più prosperi hanno ADHD": alti livelli di energia, intensità di idee e relazioni, affinità con ambienti stimolanti.

Conclusione

L'ADHD si sta rivelando un fattore significativo nella vita di una percentuale molto ampia della popolazione generale. Non solo abbiamo un numero relativamente elevato di diagnosi di bambini con ADHD, forse tra il 5% e il 7% della popolazione, ma noi hanno anche l'effetto a catena in cui questi bambini e il loro comportamento toccano la vita di una proporzione molto maggiore di popolazione.

È noto che i bambini con ADHD che non sono stati diagnosticati o non curati possono probabilmente non solo lottare durante gli anni scolastici, ma anche diventare sconsigliati da adulti. È più probabile che mostrino comportamenti devianti e antisociali e finiscano in prigione.

È quindi di vitale importanza che facciamo tutto il possibile per aiutare una diagnosi accurata dei bambini con ADHD, l'aiuto da monitorare effetti del trattamento e fornire strategie di gestione coerenti per facilitare il loro controllo degli impulsi e la loro applicazione compito. In questo modo forse possiamo aiutare a minimizzare gli effetti dannosi della condizione e migliorare il probabile esito per i bambini con ADHD.

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Appendice 2

La scala di valutazione dell'insegnante di IOWA Connors

Controlla la colonna che descrive meglio questo figlio oggi.

Cerchia il numero rilevante: 1 indica il punteggio più alto e 6 indica il punteggio più basso.

Appendice 3

Una scala di valutazione per gli effetti collaterali degli stimolanti comuni

Circa l'autore: Peter Withnall è psicologo educativo senior dell'area, nella contea di Durham.

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