Revisione della letteratura sui bambini e i disturbi alimentari
Negli ultimi decenni i ricercatori si sono concentrati sui disturbi alimentari, sulle cause di questi disturbi e su come il trattamento dei disturbi alimentari. Tuttavia, è stato principalmente nell'ultimo decennio che i ricercatori hanno iniziato a esaminare i disturbi alimentari nei bambini, i motivi per cui questi disturbi si stanno sviluppando in così giovane età e il miglior programma di recupero per questi giovani persone. Per comprendere questo crescente problema è necessario porre alcune importanti domande:
- Esiste una relazione tra contesto familiare, input dei genitori e disturbi alimentari?
- Che effetto hanno le madri che soffrono o hanno sofferto di un disturbo alimentare sui loro figli e in particolare sui modelli alimentari delle loro figlie?
- Qual è il modo migliore per trattare i bambini con disturbi alimentari?
Tipi di disturbi alimentari infantili
In un articolo incentrato su una descrizione generale dei disturbi alimentari nei bambini, di Bryant-Waugh e Lask (1995), affermano che in nell'infanzia sembrano esserci alcune varianti sui due più comuni disturbi alimentari riscontrati negli adulti, l'anoressia nervosa e la bulimia nervosa. Questi disturbi includono alimentazione selettiva, disturbo emotivo da evitare di cibo e sindrome da rifiuto pervasivo. Perché così tanti bambini non soddisfano tutti i requisiti di anoressia nervosa, bulimia nervosa e disturbi alimentari non altrimenti specificato, hanno creato una definizione generale che include tutti i disturbi alimentari, "un disturbo dell'infanzia in cui vi è un eccesso preoccupazione per il peso o la forma e / o l'assunzione di cibo e accompagnata da un'assunzione di cibo gravemente inadeguata, irregolare o caotica "(Byant-Waugh e Lask, 1995). Inoltre hanno creato criteri diagnostici più pratici per l'anoressia nervosa ad esordio infantile come: (a) cibo determinato evitamento, (b) un mancato mantenimento del costante aumento di peso previsto per l'età, o perdita di peso effettiva, e (c) preoccupazione per il peso e forma. Altre caratteristiche comuni includono vomito autoindotto, abuso lassativo, allenamento eccessivo, immagine corporea distorta e preoccupazione morbosa con l'assunzione di energia. I reperti fisici comprendono disidratazione, squilibrio elettrolitico, ipotermia, cattiva circolazione periferica e persino insufficienza circolatoria, aritmie cardiache, steatosi epatica e regressione ovarica e uterina (Bryant-Waugh e Lask, 1995).
Cause e fattori predittivi dei disturbi alimentari nei bambini
I disturbi alimentari nei bambini, come negli adulti, sono generalmente visti come una sindrome multi-determinata con una varietà di fattori interagenti, biologici, psicologici, familiari e socio-culturali. È importante riconoscere che ogni fattore gioca un ruolo nel predisporre, precipitare o perpetuare il problema.
In uno studio di Marchi e Cohen (1990) i modelli alimentari disadattivi sono stati tracciati longitudinalmente in un ampio campione casuale di bambini. Erano interessati a scoprire se alcuni problemi alimentari e digestivi nella prima infanzia fossero predittivi dei sintomi della bulimia nervosa e dell'anoressia nervosa nell'adolescenza. Sei comportamenti alimentari sono stati valutati da un colloquio materno tra 1 e 10 anni, tra 9 e 18 anni e 2,5 anni dopo, quando avevano tra i 12 ei 20 anni. I comportamenti misurati includevano (1) pasti spiacevoli; (2) lotta per mangiare; (3) quantità consumata; (4) mangiatore esigente; (5) velocità di alimentazione (6) interesse per il cibo. Sono stati misurati anche dati sulla pica (consumo di sporco, amido di bucato, vernice o altro materiale non alimentare), dati su problemi digestivi ed evitamento di alimenti.
I risultati hanno rivelato che i bambini che mostrano problemi nella prima infanzia hanno sicuramente un aumentato rischio di mostrare problemi paralleli nella tarda infanzia e nell'adolescenza. Una scoperta interessante è stata che la pica nella prima infanzia era correlata a problemi elevati, estremi e diagnostici della bulimia nervosa. Inoltre, il cibo schizzinoso nella prima infanzia è stato un fattore predittivo per i sintomi bulimici nei bambini di 12-20 anni. I problemi digestivi nella prima infanzia erano predittivi di elevati sintomi di anoressia nervosa. Inoltre, i livelli diagnosticati di anoressia e bulimia nervosa sono stati presagiti da sintomi elevati di questi disturbi 2 anni prima, suggerendo un insidioso inizio e un'opportunità per il secondario prevenzione. Questa ricerca sarebbe ancora più utile nel prevedere l'insorgenza dell'adolescenza di disturbi alimentari se ne avessero rintracciato le origini e sviluppo di questi modelli alimentari anormali nei bambini e poi esaminato ulteriormente i contributi alternativi a questi comportamenti.
Contesto familiare dei disturbi alimentari
Vi è stata una notevole speculazione sui contributori familiari alla patogenesi dell'anoressia nervosa. A volte la disfunzione familiare si è rivelata un'area popolare da considerare per i disturbi alimentari nei bambini. Spesso i genitori non riescono a incoraggiare l'espressione di sé, e la famiglia si basa su un rigido sistema omeostatico, governato da regole rigide che sono sfidate dall'adolescenza emergente del bambino.
Uno studio di Edmunds e Hill (1999) ha esaminato il potenziale di malnutrizione e i collegamenti con i disturbi alimentari al problema della dieta nei bambini. Molto dibattito si concentra sui pericoli e sui benefici della dieta nei bambini e negli adolescenti. In un aspetto la dieta in tenera età è fondamentale per i disturbi alimentari e ha una forte associazione con il controllo estremo del peso e comportamenti non salutari. D'altra parte, la dieta infantile ha il carattere di un metodo sano di controllo del peso per i bambini in sovrappeso o obesi. Particolarmente importante per i bambini è il contesto familiare dell'alimentazione e in particolare l'influenza dei genitori. Sorge una domanda relativa al fatto che i bambini altamente frenati ricevano e percepiscano il controllo dei genitori sull'assunzione di cibo dei loro figli. Edmunds e Hill (1999) guardarono quattrocentodue bambini con un'età media di 12 anni. I bambini hanno compilato un questionario composto da domande del questionario olandese sul comportamento alimentare e domande relative al controllo dei genitori sul consumo di Johnson e Birch. Hanno anche misurato il peso corporeo e l'altezza dei bambini e completato una scala pittorica che valuta le preferenze di forma del corpo e il profilo di auto-percezione per i bambini.
I risultati della ricerca hanno suggerito che le persone a dieta di 12 anni sono serie nelle loro intenzioni nutrizionali. I bambini molto moderati hanno riportato un maggiore controllo dei genitori sul loro mangiare. Inoltre, la dieta e il digiuno sono stati segnalati da quasi tre volte il numero di ragazze di 12 anni, a dimostrazione del fatto che ragazze e ragazzi differiscono nelle loro esperienze di cibo e cibo. Tuttavia, i ragazzi avevano maggiori probabilità di essere nutriti con il cibo dai genitori rispetto alle ragazze. Sebbene questo studio abbia mostrato una relazione tra il controllo dei genitori sul mangiare e la repressione dei bambini, c'erano diverse limitazioni. I dati sono stati raccolti da una fascia d'età in una sola area geografica. Inoltre, lo studio era esclusivamente dal punto di vista dei bambini, quindi sarebbe utile una maggiore ricerca dei genitori. Questo studio sottolinea il fatto che bambini e genitori hanno entrambi un disperato bisogno di consigli su come mangiare, peso e dieta.
Uno studio incentrato anche su fattori genitoriali e disturbi alimentari nei bambini di Smolak, Levine e Schermer (1999), ha esaminato i contributi relativi della madre e commenti diretti del padre sul peso del bambino e modellizzazione delle preoccupazioni relative al peso attraverso il proprio comportamento sulla stima del corpo del bambino, preoccupazioni relative al peso e perdita di peso tentativi. Questo studio è emerso a causa della preoccupazione espressa per i tassi di dieta, insoddisfazione del corpo e atteggiamenti negativi sul grasso corporeo tra i bambini delle scuole elementari. A lungo termine, le prime pratiche di dieta ed esercizio fisico eccessivo per perdere peso possono essere associate allo sviluppo di problemi cronici di immagine corporea, ciclo di peso, disturbi alimentari e obesità. I genitori svolgono un ruolo dannoso quando creano un ambiente che enfatizza magrezza e dieta o esercizio fisico eccessivo come un modo per raggiungere il corpo desiderato. In particolare, i genitori possono commentare il peso o la forma del corpo del bambino e questo tende a diventare più comune man mano che i bambini crescono.
Lo studio consisteva di 299 alunni di quarta elementare e 253 alunni di quinta elementare. I sondaggi sono stati inviati ai genitori e sono stati restituiti da 131 madri e 89 padri. Il questionario per bambini consisteva di articoli tratti dalla scala di stima del corpo, domande sui tentativi di perdita di peso e quanto riguardavano il loro peso. Il questionario dei genitori affrontava questioni come gli atteggiamenti riguardo al proprio peso e forma, nonché i loro atteggiamenti riguardo al peso e alla forma del proprio figlio. I risultati dei questionari hanno scoperto che i commenti dei genitori sul peso del bambino erano moderatamente correlati ai tentativi di perdita di peso e alla stima del corpo sia nei ragazzi che nelle ragazze. La preoccupazione della figlia di essere o ingrassare era legata alle lamentele della madre sul proprio peso e ai commenti della madre sul peso della figlia. La preoccupazione della figlia di essere grassa era anche correlata alla preoccupazione del padre per la sua magrezza. Per i figli, solo i commenti del padre sul peso del figlio erano significativamente correlati con le preoccupazioni sul grasso. I dati hanno anche indicato che le madri hanno un effetto un po 'più grande sugli atteggiamenti e sui comportamenti dei loro figli rispetto ai padri, specialmente per le figlie. Questo studio presentava diverse limitazioni, tra cui l'età relativamente giovane del campione, la coerenza dei risultati e la mancanza di una misura del peso corporeo e della forma dei bambini. Tuttavia, nonostante queste limitazioni, i dati suggeriscono che i genitori possono certamente contribuire ai bambini e in particolare alle ragazze, i timori di essere grassi, l'insoddisfazione e i tentativi di perdita di peso.
Mangiare madri disordinate e i loro bambini
Le madri tendono ad avere maggiori effetti sui modelli alimentari dei propri figli e sull'immagine di sé di se stessi, specialmente per le ragazze. I disturbi psichiatrici dei genitori possono influenzare i metodi di allevamento dei loro figli e possono contribuire a un fattore di rischio per lo sviluppo di disturbi nei loro figli. Le madri con disturbi alimentari possono avere difficoltà a nutrire i loro neonati e bambini piccoli e influenzeranno ulteriormente i comportamenti alimentari del bambino nel corso degli anni. Spesso l'ambiente familiare sarà meno coeso, più conflittuale e meno favorevole.
In uno studio di Agras, Hammer e McNicholas (1999) sono stati reclutati 216 neonati e i loro genitori per un studio dalla nascita ai 5 anni della progenie di disordini alimentari e non alimentari madri. Alle madri è stato chiesto di completare l'inventario dei disturbi alimentari, esaminando l'insoddisfazione del corpo, la bulimia e la spinta alla magrezza. Hanno anche completato un questionario che misurava la fame, la moderazione nella dieta e la disinibizione, nonché un questionario riguardante lo spurgo, i tentativi di perdita di peso e il consumo eccessivo. I dati sui comportamenti di alimentazione infantile sono stati raccolti in laboratorio a 2 e 4 settimane di età usando un sugo; L'assunzione di 24 ore su 24 è stata valutata a 4 settimane di età utilizzando una bilancia elettronica sensibile; e per 3 giorni al mese le madri hanno raccolto pratiche di alimentazione infantile utilizzando il Rapporto sull'alimentazione dei neonati. Anche le altezze e i pesi dei bambini sono stati ottenuti in laboratorio a 2 e 4 settimane, 6 mesi e successivamente a intervalli di 6 mesi. I dati sugli aspetti delle relazioni madre-figlio sono stati raccolti ogni anno dal questionario della madre per il compleanno del bambino dai 2 ai 5 anni.
I risultati di questo studio suggeriscono che le madri con disturbi alimentari e i loro bambini, in particolare le loro figlie, interagire in modo diverso rispetto alle madri disordinate non alimentari e ai loro figli nelle aree di alimentazione, uso alimentare e peso preoccupazioni. Le figlie delle madri disordinate dal mangiare sembravano avere una maggiore avidità per l'alimentazione all'inizio del loro sviluppo. Le madri disordinate dal punto di vista alimentare hanno anche notato maggiori difficoltà a svezzare le loro figlie dalla bottiglia. Questi risultati possono essere dovuti in parte agli atteggiamenti e ai comportamenti della madre associati al suo disturbo alimentare. È interessante il rapporto sui tassi più alti di vomito nelle figlie delle madri disordinate dal punto di vista alimentare evidenziare che il vomito si trova così frequentemente come un comportamento sintomatico associato al mangiare disturbi. A partire dai 2 anni, la madre disordinata dal mangiare ha espresso una preoccupazione molto maggiore per il peso della figlia che hanno fatto per i loro figli o rispetto alle madri disordinate non nutritive. Infine, le madri disordinate dal punto di vista alimentare hanno percepito che i loro figli avevano una maggiore affettività negativa rispetto alle madri disordinate che non mangiavano. Le limitazioni a questo studio includono il tasso complessivo di disordini alimentari passati e presenti riscontrato in questo studio era elevato, rispetto ai tassi di campionamento della comunità, il lo studio dovrebbe anche seguire questi bambini nei primi anni di scuola per determinare se le interazioni in questo studio portano effettivamente a disturbi alimentari bambini.
Anche Lunt, Carosella e Yager (1989) hanno condotto uno studio incentrato sulle madri con anoressia nervosa e invece di guardare i bambini piccoli, questo studio ha osservato le madri delle figlie adolescenti. Tuttavia, prima ancora che lo studio iniziasse, i ricercatori hanno avuto difficoltà a trovare madri potenzialmente adatte perché si sono rifiutati di partecipare, temendo effetti deleteri delle interviste sul loro rapporto con loro figlie. I ricercatori hanno ritenuto che le figlie adolescenti di donne con anoressia nervosa potrebbero avere dei problemi nel trattare con i propri processi di maturazione, le tendenze a negare i problemi e forse una maggiore probabilità di sviluppare il cibo disturbi.
Solo tre madri anoressiche e le loro figlie adolescenti hanno accettato di essere intervistate. I risultati delle interviste hanno mostrato che tutte e tre le madri evitavano di parlare delle loro malattie con le loro figlie e tendevano a minimizzare i suoi effetti sui loro rapporti con le loro figlie. È stata rilevata una tendenza da parte delle madri e delle figlie a minimizzare e negare i problemi. Alcune delle figlie tendevano a seguire da vicino l'assunzione di cibo della madre e si preoccupavano della salute fisica della madre. Tutte e tre le figlie sentivano che loro e le loro madri erano molto vicine, più come buone amiche. Ciò può essere dovuto al fatto che, mentre le madri erano malate, le figlie le trattavano più come coetanee o si poteva verificare un'inversione di ruolo. Inoltre, nessuna delle figlie ha riportato alcuna paura di sviluppare l'anoressia nervosa né alcuna paura dell'adolescenza o della maturità. È importante notare che tutte le figlie avevano almeno sei anni prima che le loro madri sviluppassero l'anoressia nervosa. A questa età gran parte delle loro personalità di base si erano sviluppate quando le loro madri non erano malate. Si può concludere che avere una madre che ha avuto l'anoressia non prevede necessariamente che la figlia avrà maggiori problemi psicologici più avanti nella vita. Tuttavia, in studi futuri è importante guardare le madri anoressiche quando i loro figli sono neonati, il ruolo del padre e l'influenza di un matrimonio di qualità.
Trattamento dei disturbi alimentari infantili
Al fine di trattare i bambini che hanno sviluppato disturbi alimentari, è importante che il medico determini la gravità e il modello del disturbo alimentare. I disturbi alimentari possono essere suddivisi in due categorie: Early of Mild Stage e Established o Moderate Stage.
Secondo Kreipe (1995) i pazienti nella fase lieve o precoce includono quelli che hanno 1) immagine corporea leggermente distorta; 2) peso 90% o meno dell'altezza media; 3) nessun sintomo o segno di eccessiva perdita di peso, ma chi utilizza metodi di controllo del peso potenzialmente dannosi o mostra una forte spinta a perdere peso. Il primo stadio del trattamento per questi pazienti è stabilire un obiettivo di peso. Idealmente un nutrizionista dovrebbe essere coinvolto nella valutazione e nel trattamento dei bambini in questa fase. Anche le riviste dietetiche possono essere utilizzate per valutare la nutrizione. La rivalutazione da parte del medico entro uno o due mesi garantisce un trattamento sano.
L'approccio raccomandato da Kreipe ai disturbi alimentari stabiliti o moderati include i servizi aggiuntivi di professionisti che hanno esperienza nel trattamento dei disturbi alimentari. Gli specialisti in medicina adolescenziale, nutrizione, psichiatria e psicologia hanno ciascuno un ruolo nel trattamento. Questi pazienti hanno 1) immagine corporea decisamente distorta; 2) obiettivo di peso inferiore all'85% del peso medio per altezza associata al rifiuto di ingrassare; 3) sintomi o segni di eccessiva perdita di peso associata a una negazione del problema; oppure 4) utilizzo di mezzi malsani per dimagrire. Il primo passo è stabilire una struttura per le attività quotidiane che garantisca un apporto calorico adeguato e limiti il dispendio di calorie. La struttura quotidiana dovrebbe includere tre pasti al giorno, aumentare l'apporto calorico e possibilmente limitare l'attività fisica. È importante che i pazienti e i genitori ricevano consulenza medica, nutrizionale e di salute mentale in corso durante il trattamento. L'enfasi dell'approccio di gruppo aiuta i bambini e i genitori a rendersi conto che non sono soli nella loro lotta.
Il ricovero in ospedale, secondo Kreipe, dovrebbe essere suggerito solo se il bambino ha una grave malnutrizione, disidratazione, disturbi elettrolitici, ECG anomalie, instabilità fisiologica, crescita e sviluppo arrestati, rifiuto acuto di cibo, abbuffata incontrollabile e spurgo, medicina acuta complicanze della malnutrizione, emergenze psichiatriche acute e diagnosi di comorbidità che interferiscono con il trattamento del disturbo alimentare. Un'adeguata preparazione al trattamento ospedaliero può prevenire alcune percezioni negative sull'ospedalizzazione. Avere un rinforzo diretto da parte del medico e dei genitori dello scopo del ricovero in ospedale, nonché gli obiettivi specifici e gli obiettivi del trattamento possono massimizzare l'impatto terapeutico.
CONCLUSIONI
Ricerche recenti sui disturbi alimentari infantili rivelano che questi disturbi sono molto simili all'anoressia nervosa e la bulimia nervosa negli adolescenti e negli adulti, esistono infatti e hanno molteplici cause e terapia disponibile. La ricerca ha scoperto che l'osservazione dei modelli alimentari nei bambini piccoli è un importante fattore predittivo dei problemi più avanti nella vita. È importante rendersi conto che i genitori svolgono un ruolo enorme nelle percezioni di sé dei bambini di se stessi. Comportamenti dei genitori come commenti e modelli in giovane età possono portare a disturbi più avanti nella vita. Allo stesso modo, una madre che ha o ha avuto un disturbo alimentare può allevare le figlie in modo tale da avere un livello elevato avidità per l'alimentazione precoce, che può comportare un serio rischio per il successivo sviluppo di un disturbo alimentare. Sebbene avere una madre con un disturbo alimentare non preveda il successivo sviluppo di un disturbo da parte della figlia, i medici dovrebbero comunque valutare i bambini dei pazienti con anoressia nervosa per istituire interventi preventivi, facilitare la ricerca precoce dei casi e offrire trattamenti in cui necessario. Inoltre, il trattamento disponibile cerca di concentrarsi sui problemi più grandi associati al peso perdita al fine di aiutare i pazienti a completare il trattamento e mantenere uno stile di vita sano in una cultura di magrezza. La ricerca futura dovrebbe concentrarsi su studi più longitudinali in cui sia la famiglia che il bambino sono osservati dall'infanzia alla tarda adolescenza, concentrando l'attenzione su modelli alimentari di tutta la famiglia, attitudine al cibo all'interno della famiglia e come i bambini si sviluppano nel tempo in diverse strutture familiari e sociali ambienti.
Riferimenti
Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Uno studio prospettico sull'influenza delle madri con disturbi alimentari sui loro figli. Giornale internazionale dei disturbi alimentari, 25(3), 253-62.
Bryant-Waugh R., Lask B. (1995). Disturbi alimentari nei bambini. Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines 36 (3), 191-202.
Edmunds H., Hill AJ. (1999). Dieta e contesto familiare del mangiare nei bambini adolescenti. Giornale internazionale dei disturbi alimentari 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). Disturbi alimentari tra bambini e adolescenti. Pediatria in revisione, 16(10), 370-9.
Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Figlie le cui madri hanno l'anoressia nervosa: uno studio pilota su tre adolescenti. Medicina psichiatrica, 7(3), 101-10.
Marchi M., Cohen P. (1990). Comportamenti alimentari della prima infanzia e disturbi alimentari dell'adolescente. Diario dell'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 29(1), 112-7.
Smolak L., Levine MP., Schermer R. (1999). Contributo dei genitori e problemi di peso tra i bambini delle scuole elementari. Giornale internazionale dei disturbi alimentari, 25(3), 263-
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