Farmaci dietetici e controllo del peso
Bob M:Stasera il nostro argomento è Diet Drugs e controllo del peso. Riceviamo e-mail quotidianamente sulla controversia sui farmaci dimagranti e su altri problemi di controllo del peso. Ecco perché abbiamo portato il Dr. Ben Krentzman come nostro ospite. Il Dr. Krentzman è laureato in medicina in California. È un esperto del problema del controllo del peso, dell'obesità e dei farmaci dietetici (informazioni sui disturbi alimentari). Credo che ora la sua intera pratica consista nel lavorare con i pazienti preoccupati per il loro peso. Il Dr. Krentzman ha anche un ampio sito Internet e ti forniremo l'URL alla fine della conferenza. Buona sera dottor Krentzman. Possiamo iniziare raccontandoci un po 'della tua esperienza?
Dott. Krentzman: Grazie Bob, negli ultimi 23 anni mi sono interessato all'obesità. Sono passato dall'essere un medico di famiglia certificato dal consiglio di amministrazione a prendersi cura dei pazienti con obesità solo nel 1993. Negli ultimi 2 anni e mezzo ho gestito il più grande sito Web sull'obesità e ho continuato a ricercare questo argomento. Il mio Curriculum Vitae è online sul mio sito.
Bob M: Vorrei iniziare con la definizione di "sovrappeso" vs. "Obesi".
Dott. Krentzman:Il sovrappeso è definito come più del 20% più pesante rispetto al grafico del peso corporeo ideale delle compagnie assicurative per altezza e peso. L'obesità sta avendo troppo grasso sul tuo corpo. Puoi essere in sovrappeso e non obeso se sei un culturista. L'indice di massa corporea (BMI) è una singola scala utilizzata dai ricercatori sull'obesità come misura del grasso. È una combinazione di altezza e peso per dare un numero. Un BMI di 22 è considerato ideale. Sulla scala dell'IMC il governo afferma che 25 o più è sovrappeso e 27+ è obeso. L'IMC non misura la forma fisica.
Bob M: Qual è la causa (e) per essere in sovrappeso vs. obeso.
Dott. Krentzman: Soprattutto le persone sono in sovrappeso perché sono nate con la genetica che porta al sovrappeso. I geni sono il programma all'interno dei nostri corpi che dice ai nostri cervelli come operare. Il modo in cui trattiamo il cibo sembra avere poca importanza per l'obesità. C'è un organo nel cervello che regola la quantità di grasso che il nostro corpo mantiene. Quell'organo è l'ipotalamo e attraverso un complesso di neurotrasmettitori nel cervello e nel sistema nervoso simpatico, regola da vicino ciò che vogliamo mangiare.
Bob M:Quindi, se essere in sovrappeso o obesi è una funzione della genetica, che senso ha la dieta? (pericoli della dieta)
Dott. Krentzman:Poiché il tasso di successo del mantenimento del peso a lungo termine è del 2%, non vedo molto.
Bob M:Tutto a posto. Ora immagino sia un momento buono come un altro per far apparire i farmaci dietetici. E voglio menzionare, prima di approfondire, che tutti quelli che immagino abbiano sentito gli avvertimenti della FDA sull'assunzione di fen-Phen e altri farmaci dietetici. È molto importante consultare il medico prima di assumere qualsiasi farmaco per il controllo del peso.
Dott. Krentzman:Vi è un'enorme quantità di incomprensioni sugli annunci sulla stampa. I media hanno perso il punto. La conferenza stampa della Mayo Clinic del 7/8/97 è stata un annuncio di una condizione sospetta (malattia della valvola cardiaca) che POTREBBE essere collegata a donne obese. Durante la conferenza stampa, la cui trascrizione si trova sul mio sito Web, il medico che leggeva il messaggio affermava che NESSUN paziente dovrebbe interrompere i propri medicinali senza parlare con il proprio medico. Non vi è alcuna PROVA di problemi a lungo termine con i farmaci dietetici in quanto vi è stato solo un articolo di uno studio per più di un anno. Tutti gli altri sono più brevi.
Bob M:Stai dicendo, contrariamente all'avvertimento della FDA, che assumere farmaci come Fen-phen e Redux è sicuro?
Dott. Krentzman:No, sto dicendo che l '"Avvertimento" è un modo di routine in cui la FDA chiede a tutti i medici negli Stati Uniti di cercare problemi simili e di telefonare con casi clinici quando ne troviamo uno. Finora sono stati trovati circa 70 casi tra gli 8.000.000 di utenti di farmaci dietetici. Confronta questo con le 300.000 persone che muoiono ogni anno per malattie legate all'obesità.
Bob M:Tutti sono stati così pazienti nel pubblico. Voglio fare alcune domande al pubblico, quindi continueremo con le mie domande. Stiamo parlando con il Dr. Ben Krentzman. Dr. Krentzman è un esperto di obesità e controllo del peso. Ha un ampio sito web sull'argomento e ti darò il suo URL alla fine della conferenza.
Signora: Non sono mai stato a una conferenza, ma ho una domanda... Perché è davvero molto più difficile se hai solo 20 chili da perdere che se ne hai 100?
Dott. Krentzman:Non è più difficile. Se hai, ad esempio, due persone che sono alte 5 piedi e 7 pollici e una è di 150 libbre e l'altra è di 250 libbre, ci vogliono più calorie per mantenere la persona di 250 libbre a quel peso. Pertanto possono bruciare più calorie in un giorno rispetto alla persona più snella.
fiume: Se ci sono prove o meno, perché qualcuno dovrebbe voler creare problemi di salute oltre al loro problema di peso.
Dott. Krentzman:La FDA ha chiesto il nostro aiuto per trovare casi in modo che potessero avere qualche idea se i farmaci dietetici fossero in qualche modo coinvolti nella malattia delle valvole cardiache. Ciò non è stato ancora dimostrato, solo parzialmente suggerito. Questi possono essere gli unici 70 casi in ogni momento. Ciò dovrebbe causare la morte di decine di migliaia di persone obese evitando i farmaci dietetici CHE FUNZIONANO?
Fiume:Capisco il tuo punto. MA il mio sovrappeso è il mio unico problema di salute (30 sterline) e anche se ho preso in considerazione l'assunzione di farmaci, ho deciso di non farlo a causa dell'avvertimento della FDA. Immagino che la scelta sia il problema di salute che capisco vs. il problema di salute non lo faccio. In definitiva, è una scelta del consumatore.
Bob M: Puoi spiegare quando è opportuno prendere in considerazione l'assunzione di farmaci dietetici come Fen-Phen e Redux?
Dott. Krentzman:Chiunque abbia un BMI di 30 o più beneficerà. Quelli con meno peso (puoi vedere un grafico BMI sul mio sito Web) possono trarre vantaggio se sei un BMI di 27 o più e hai malattie cardiache, diabete o ipertensione. Il Dr. Koop, ex chirurgo generale degli Stati Uniti, ritiene che i diabetici potrebbero trarne beneficio fino a BMI di 20 Non aiuterò nessuno a perdere peso sotto i 20 perché è lì che inizia la durata della vita accorciare.
Bob M:Qual è la differenza tra Fen Phen e Redux e per cosa è indicata ciascuna?
Dott. Krentzman:Phen / Fen è composto da due farmaci separati, fentermina e fenfluramina. Redux è composto da un farmaco che è il peso attivo che controlla metà della fenfluramina (Pondimin).
Bob M:Ma entrambi fanno la stessa cosa? E quali sono gli effetti collaterali di ciascuno?
Bob M:Mentre il Dr. Krentzman sta rispondendo a questa domanda, ecco un paio di commenti del pubblico.
Rhonda S: Sono in redux da poco più di una settimana, ho perso 4 libbre e ho triplicato l'energia che avevo prima di assumere il farmaco. L'unico effetto collaterale che ho riscontrato è stato un terribile mal di testa che è durato 4 giorni.
Lori H: Sono stato su fen-phen per alcuni mesi e ho guadagnato 15 chili.
Dott. Krentzman:Phen / Fen è composto da due farmaci separati, fentermina e fenfluramina. Redux è composto da un farmaco che è il peso attivo che controlla metà della fenfluramina (Pondimin). In altre parole, fenfluramina e redux sono uguali. Gli effetti collaterali sono identici. Nessuno mi ha mai dato alcuna prova che la mia convinzione, dichiarata a voce alta sul mio sito Web, sia sbagliata. L'effetto collaterale più comune è secchezza delle fauci (90%). La sonnolenza si verifica in circa il 40%. Meno dell'1% ha diarrea o costipazione e ancor meno ha confusione mentale o problemi di memoria a breve termine. Tutti questi effetti collaterali scompaiono quando il livello di medicinali viene ridotto o interrotto.
Dott. Krentzman: Per la persona che si chiedeva perché potessero guadagnare 15 chili di Phen-Fen, la combinazione di farmaci funziona sul 60% degli umani e non sul 40%. Dal momento che tutti gli altri modi cadono nella percentuale di successo del 2%, i farmaci dietetici sono le migliori probabilità che tu possa ottenere. Circa 15 altri medicinali sono in fase di ricerca. Vedi il mio sito per i dettagli.
Bob M:Ho sentito, e tu sei l'esperto di questo... È vero che una volta che inizi a prendere questi farmaci dietetici che non dovresti interrompere per il resto della tua vita?
Dott. Krentzman:Sì Bob. Se interrompe il trattamento con le medicine, c'è una probabilità del 98% di riguadagnare tutto il peso perso durante i prossimi 5 anni (o prima). C'era un articolo di un gruppo di esperti di obesità, convocato dal National Institutes of Health per rivedere la letteratura. Hanno concluso che se interrompe MAI le medicine, riguadagnerai TUTTO il peso perso. (JAMA, 18 dicembre 1996). Dissero che usare i medicinali per meno di 12 mesi non aveva valore e che c'era solo un piccolo studio per oltre 12 mesi, quindi non potevano raccomandare di usare i farmaci dietetici più a lungo. Il mio studio è di 26 mesi insieme a 800 pazienti e nessun problema insolito. Un altro medico qui a Los Angeles afferma di aver curato 20.000 pazienti nelle sue 18 cliniche senza strani problemi. L'UCLA afferma di averne trattati 1000 senza problemi.
PEDSI: A cosa servono questi farmaci dietetici se devi rimanere su di essi per evitare che il peso torni?
Dott. Krentzman: A cosa serve l'insulina per i diabetici se devono rimanere su di essa per tutta la vita per evitare di morire di diabete? A cosa servono i colliri che impediscono al glaucoma di causare cecità? È come chiedere a un asmatico di smettere di respiro sibilante senza assumere le medicine. In tutti i casi, compresa l'obesità, nulla è guarito, solo controllato. I farmaci dietetici, se usati molto, potrebbero ridurre i 300.000 decessi all'anno causati dall'obesità.
Mary33: Ciao. Sono su un farmaco chiamato Fastin (fentermina), qual è il pericolo? Di recente ho perso 14 chili in tre settimane.
Dott. Krentzman:Non sono stati riportati decessi associati a fentermina.
Bob M:Se una persona non vuole assumere droghe, quali altri modi, sia dietetici che chirurgici, ci sono per perdere peso?
Dott. Krentzman: Non ci sono altri modi che funzionano a lungo termine. Ogni volta che riduci le calorie totali che assumi, perderai peso. Le pillole lo fanno per il 60% delle persone che le provano. Oggi ho visto una signora di 5 piedi e un pollice che ha perso da 150 libbre a 117. È scesa alla taglia 3 ed è ora in manutenzione. Per coloro che sono gravemente in sovrappeso, 40 BMI o superiore, la chirurgia ha un tasso di successo del 73%. Vale davvero la pena parlare con qualcuno che ha effettuato 100 o più di queste operazioni. Lavorano.
Liz:Sono interessato a farmaci diversi da phen / fen e Redux. Quali altri farmaci ci sono là fuori e quanto sono efficaci rispetto a Fen-Phen e Redux?
Dott. Krentzman:Ci sono alcuni farmaci nella stessa classificazione della fentermina che sono approvati per l'uso e funzionano. La fendimetrizina è quella che uso come farmaco aggiuntivo. Esso e gli altri non sono più efficaci della fentermina, abbastanza diversi da poter aggirare strane reazioni e allergie. La fenfluramina e il Redux e un altro farmaco usato raramente rientrano in un'altra classificazione con meno alternative. Questi farmaci rilasciano il neurotrasmettitore serotonina. Esistono circa 6 altre classi di farmaci che aumentano la serotonina nel cervello. Non sono più efficaci e sono considerati meno efficaci.
Bob M:Molte persone, come hai menzionato prima, che seguono una dieta, si lamentano del fatto che mantenere i chili di troppo è molto difficile. Qual è la correlazione tra l'assunzione dei farmaci e la necessità di esercitare?
Dott. Krentzman:Vi è uno scarso utilizzo nell'esercizio moderato. Dal momento che sono l'unica persona che sta provando le medicine senza dieta o esercizio fisico e funziona, questo è un campo non studiato. L'esercizio fisico moderato può ridurre il peso di 5 o 10 chili con la dieta. Quindi devi farlo per tutto il resto della tua vita.
Bob M:Stiamo rispondendo alle domande del pubblico per il Dr. Krentzman. Se ti stai unendo a noi, il Dr. Krentzman è un dottore in medicina. È uno specialista di controllo del peso noto a livello nazionale e ha scritto articoli per riviste professionali e essendo stato intervistato come esperto in materia da Time Magazine e credo, recentemente è apparso anche sul giornale della CBS, 48 ore, nel loro spettacolo sull'obesità.
Tina: I tuoi pazienti cambiano la loro dieta e le loro abitudini di esercizio fisico oltre a prendere i farmaci? Continuano questi cambiamenti dopo la perdita di peso?
Dott. Krentzman: I miei pazienti a volte cambiano queste abitudini. Chiedo a tutti i miei pazienti di NON DIETA per le prime 8 settimane. In questo modo posso dire se le medicine funzionano. Se seguono una dieta, perderanno peso. Ma non sarò in grado di dire se la medicina ha aiutato. Dico ai miei pazienti che l'esercizio fisico è buono e molto sano e li aiuterà a vivere più a lungo.
Bob M: Che dire di prodotti dietetici come erbe e erbe, ecc. Quanto sono efficaci?
Dott. Krentzman:Non è meglio che stare senza di loro.
Bob M: Per cambiare leggermente argomento per un momento. Recentemente ci sono stati articoli che legano l'obesità alla depressione. Puoi affrontarlo?
Dott. Krentzman:Non ho visto studi che dimostrino che gli obesi diventano più depressi dei magri. Un grande studio di Stunkard ha dato test psicologici a 300 persone prima dell'intervento e 600 persone a caso (magre e grasse). Un anno dopo li riprovarono e scoprirono che entrambi i gruppi avevano lo stesso numero di problemi. Il gruppo chirurgico aveva perso una media di 60 sterline. Divorzio, lavoro, ricoveri ospedalieri, malattie, test mentali, erano tutti uguali. Le persone obese non sono pazze. Sono solo obesi.
Bob M: No. Non sto dicendo che sono pazzi... e non considero depressi come matti, ma ho sentito persone in sovrappeso dire che sono depresse e ho visto storie relative ai due.
Bob M:Ecco un commento del pubblico sull'argomento... mentre stiamo aspettando la risposta del Dr. Krentzman.
Diana: Alcuni depressivi mangiano troppo mentre sono depressi, quindi non sarebbe sorprendente.
fiume: Le persone in sovrappeso sembrano più infelici, se non altro perché abbiamo una cultura così attenta all'immagine. È deprimente essere grassi.
Dott. Krentzman: Sono d'accordo con River. La nostra cultura ha un sacco di fanatismo costruito sull'essere grassi. Sto dicendo che le persone obese si deprimono con la stessa frequenza dei non depressi.
Geonurse: Il Board of Medicine della Florida ha appena vietato il fen-phen per 90 giorni. Qual è la tua opinione al riguardo?
Dott. Krentzman: Sì, Geonurse, credo che siano stati costretti a fare questo e per consentire a quelle persone che riescono a mantenere il peso libero di andare avanti e morire. Per il sovrappeso che è l'alternativa. Quei 300.000 decessi all'anno incombono in grande misura contro la mancanza dei previsti aumenti della morte per ipertensione polmonare primaria. Oggi ho chiamato un amico che è un polmonare specializzato in un gruppo di 6 uomini. Ha detto di non aver mai visto un caso di PPH nei suoi 25 anni e nessuno dei suoi partner. È così raro che non si aspetta mai di vederne uno. Nessuna delle sue pubblicazioni parla di un aumento del numero sopra la norma. Dove sono tutti quei cadaveri che i media ci portano ad aspettarci?
Bob M:C'è un motivo diverso per l'obesità negli uomini contro le donne e i risultati della dieta sono diversi quando si tratta dei due gruppi?
Dott. Krentzman:Non nel mio programma. Abbiamo un successo del 60% sia negli uomini che nelle donne. Non posso ancora rispondere delle ragioni perché ci sono state ricerche troppo scarse in questo settore. Fino a poco tempo fa l'obesità era una condizione stigmatizzata e non venivano fatti soldi o ricerche reali. Ecco perché il mio programma di non dieta è un punto di riferimento. Stranamente, nessun altro l'ha fatto.
Bob M:Ho appena notato che il Dr. Krentzman è stato con noi per quasi 2 ore. Quindi la chiameremo una notte. Voglio ringraziarti dottore per esserti unito a noi stasera. Ci sono molte altre domande che il pubblico ha, quindi spero che un giorno nei prossimi 2 mesi. possiamo farti tornare. Per maggiori informazioni è possibile visitare il sito Web completo di controllo dell'obesità / peso del Dr. Krentzman.
Bob M:Buona notte.
