Membri della famiglia del paziente disordinato alimentare
Per i familiari e coloro che li trattano
Gli individui con disturbi alimentari influenzano direttamente o indirettamente coloro con cui vivono o che li amano e si prendono cura di loro. I modelli familiari di socializzazione, preparazione del cibo, uscita nei ristoranti e chiacchiere reciproche sono tutti interrotti da un disturbo alimentare. Tutto, dalle finanze alle vacanze, sembra messo a repentaglio e la persona con il disturbo alimentare è spesso risentita per una malattia che non può controllare.
Un membro della famiglia con un disturbo alimentare non è probabilmente l'unico membro della famiglia con problemi. È comune trovare problemi con il controllo dell'umore o del comportamento in altri membri della famiglia e il livello di funzionamento e l'impostazione dei confini tra genitori e fratelli dovrebbero essere valutati. In molte famiglie c'è una storia di eccessiva dipendenza dai risultati esterni come indicatore di autostima, che alla fine o ripetutamente fallisce. Le fluttuazioni tra coinvolgimento eccessivo e abbandono potrebbero essere avvenute da qualche tempo, lasciando i membri della famiglia sentirsi persi, isolati, insicuri o ribelli e senza un senso di sé.
I genitori, che hanno i loro problemi sia nel passato che nel presente, sono spesso frustrati, combattendo tra loro e infelici. Il coinvolgimento eccessivo con il bambino con disordine alimentare è spesso una prima reazione nel tentativo di ottenere il controllo di una situazione fuori controllo. Inutili tentativi di controllo vengono esercitati in un momento in cui la comprensione e la direzione di supporto sarebbero più utili.
In un matrimonio in cui un partner ha un disturbo alimentare, le preoccupazioni del coniuge sono spesso oscurate dalla rabbia e dai sentimenti di impotenza. I coniugi segnalano spesso una diminuzione dell'intimità nelle loro relazioni, a volte descrivendo i loro cari come preferendo o scegliendo il disturbo alimentare su di loro.
Le persone con disturbi alimentari hanno bisogno di aiuto per comunicare con i loro familiari e persone care. I familiari e i loro cari hanno bisogno di aiuto mentre provano una varietà di emozioni, dalla negazione e dalla rabbia al panico o alla disperazione. Nel libro, Disturbi alimentari: terapia nutrizionale nel processo di recupero, di Dan e Kim Reiff, vengono delineati sei passaggi che attraversano genitori, coniugi e fratelli.
FASI DI CRESCITA ESPERTE DAI MEMBRI FAMILIARI DOPO DI DIVENTARE CHE UNA PERSONA CHE AMANO HA UN DISTURBO CHE MANGIA
Fase 1: rifiuto
Fase 2: paura, ignoranza e panico
- Perché non riesce a smettere?
- Che tipo di trattamento dovrebbe avere?
- La misura del recupero è il cambiamento di comportamento, no?
- Come rispondo ai suoi comportamenti?
Fase 3: aumento della realizzazione delle basi psicologiche per il disturbo alimentare
- I membri della famiglia mettono in discussione i loro ruoli nello sviluppo del disturbo alimentare.
- Vi è una maggiore comprensione del fatto che il processo di recupero richiede tempo e che non esiste una soluzione rapida.
- I genitori / i coniugi sono sempre più coinvolti nella terapia.
- Vengono apprese risposte appropriate al comportamento legato al cibo e al peso.
Fase 4: impazienza / disperazione
- I progressi sembrano troppo lenti.
- L'attenzione si sposta dal cercare di cambiare o controllare la persona con il disturbo alimentare a lavorare su se stessi.
- I genitori / i coniugi hanno bisogno di sostegno.
- Si sente rabbia / distacco.
- Genitori / coniugi lasciati andare.
Fase 5: speranza
- Segni di progresso si notano nella persona con il disturbo alimentare e se stessi.
- Diventa possibile sviluppare una relazione più sana con la persona con il disturbo alimentare.
Fase 6: accettazione / pace
Aiutare la famiglia e gli amici a comprendere, accettare e affrontare tutti i problemi che una persona cara con un disturbo alimentare presenta, un trattamento efficace del mangiare i disturbi spesso impongono il coinvolgimento terapeutico con gli altri e / o la famiglia significativi del paziente, anche quando il paziente non vive più a casa o dipendente.
Terapia familiare (questo termine verrà usato per includere la terapia con altri significativi) implica la creazione di un potente sistema terapeutico composto dai membri della famiglia e dal terapeuta. La terapia familiare enfatizza la responsabilità, le relazioni, la risoluzione dei conflitti, l'individuazione (ogni persona sviluppa un'identità individuale) e il cambiamento di comportamento tra tutti i membri della famiglia. Il terapeuta assume un ruolo attivo e altamente reattivo all'interno di questo sistema, modificando in modo significativo le regole e gli schemi familiari. Se il terapeuta apprezza la vulnerabilità, il dolore e il senso di cura all'interno della famiglia, può fornire supporto iniziale a tutti i membri della famiglia. La terapia guidata di supporto può alleviare parte della tensione creata da relazioni familiari tenue e precedentemente deludenti.
Un obiettivo nella terapia familiare consiste nell'aiutare la famiglia ad imparare a fare ciò che il terapista è stato addestrato a fare per il paziente (vale a dire, entrare in empatia, comprendere, guidare senza controllare, intervenire quando necessario, favorire l'autostima e facilitare indipendenza). Se il terapeuta può aiutare la famiglia e altri significativi a fornire al paziente ciò che fornisce una relazione terapeutica curativa, la durata della terapia può essere ridotta.
Nel fare il lavoro di famiglia, l'età del paziente e lo stato di sviluppo sono importanti per delineare il corso del trattamento e per evidenziare la responsabilità dei membri della famiglia. Più giovane è il paziente, sia in ordine cronologico che evolutivo, più responsabilità e controllo avranno i genitori. D'altra parte, i pazienti che sono evolutivamente più avanzati richiedono un coinvolgimento dei genitori più collaborativo, solidale e meno controllato.
SINTESI DI COMPITI IMPORTANTI PER UNA TERAPIA FAMILIARE DI SUCCESSO
Il compito multidimensionale del terapista nella terapia familiare è ampio. Il terapeuta deve lavorare sulla correzione di qualsiasi disfunzione che si verifica nelle varie relazioni, poiché ciò può essere dove i problemi causali sottostanti si sono parzialmente sviluppati o almeno sono sostenuti. I familiari, i coniugi e altri significativi devono essere educati sui disturbi alimentari e, in particolare, sulla manifestazione unica dei sintomi del paziente. Tutti i cari hanno bisogno di aiuto per imparare a rispondere in modo adeguato alle varie situazioni che incontreranno. Ogni grave conflitto tra membri della famiglia, che contribuisce fortemente allo sviluppo o alla perpetuazione dei comportamenti dei disturbi alimentari, deve essere affrontato.
Ad esempio, un genitore può essere più rigoroso dell'altro e avere valori diversi, che possono svilupparsi in seri scontri sulla crescita dei figli. I genitori potrebbero aver bisogno di imparare come risolvere i conflitti tra loro e nutrirsi a vicenda, il che consentirà loro di nutrire meglio il proprio figlio. La struttura organizzativa difettosa della famiglia, come troppa invadenza da parte dei genitori, troppa rigidità o problemi di confine fusi, deve essere evidenziata e corretta. Le aspettative dei membri della famiglia e il modo in cui comunicano e soddisfano i loro bisogni possono essere subdoli e / o distruttivi. I singoli membri della famiglia possono avere problemi che devono essere risolti separatamente, come depressione o alcolismo, e il terapeuta familiare dovrebbe facilitare questo evento. Il compito della terapia familiare è così complesso e talvolta schiacciante che i terapisti spesso evitano, preferendo lavorare esclusivamente con i singoli pazienti. Questo può essere un grave errore. Ove possibile, i familiari e / o altri significativi dovrebbero far parte del trattamento generale.
Quello che segue è un estratto di una sessione in cui un padre estremamente turbato si lamentava del fatto che la famiglia doveva essere in terapia. Sentiva che non c'erano problemi familiari se non che sua figlia, Carla, era malata. Permettere questo tipo di pensiero è dannoso. In effetti, per adolescenti e pazienti più giovani, le statistiche mostrano che la terapia familiare è necessaria per il recupero.
Padre: Perché dovrei ascoltare questo? È lei con questa disgustosa malattia. È quella che ha fatto un casino in testa. Lei è quella che ha torto qui.
Terapista: Non è una questione di giusto o sbagliato, o di colpa. Non è solo qualcosa di sbagliato nella personalità di Carla. Carla soffre di una malattia che colpisce te e il resto della famiglia. Inoltre, ci possono essere alcune cose nel suo sviluppo che hanno ostacolato la sua capacità di esprimere i suoi sentimenti o far fronte a situazioni stressanti. I genitori non possono essere incolpati della creazione di bambini disordinati dal punto di vista alimentare, ma il modo in cui una famiglia affronta sentimenti, rabbia o delusione può influire sul modo in cui qualcuno si trasforma in un disturbo alimentare.
Urlare e punire Carla non ha funzionato per aiutare a risolvere il suo problema, e in effetti le cose sono peggiorate. Ho bisogno di tutti voi se Carla deve stare meglio e se tutti voi andate d'accordo. Quando provi a forzare Carla a mangiare, trova solo un modo per vomitare in seguito - quindi quello che stai facendo non funziona. Inoltre, tutti sono arrabbiati e frustrati. Ad esempio, non sei d'accordo su cose come coprifuoco, appuntamenti, vestiti e persino andare in chiesa. Se vuoi che Carla migliori e non segua semplicemente le tue regole, devo aiutarti a trovare compromessi.
Il terapista crea un'esperienza di continuità per il trattamento e rimane la sua forza guida fino al la famiglia nel suo insieme si fida sia del terapeuta che dei cambiamenti richiesti e che si stanno lentamente verificando trattamento. È importante che il terapeuta mostri pazienza, continuità, sostegno e senso dell'umorismo nel contesto dell'ottimismo riguardo alle possibilità di tutti i membri della famiglia per il futuro. È meglio se la famiglia vive la terapia come una situazione benvenuta e desiderata che può aiutare a favorire il cambiamento e la crescita. Anche se la terapista si assume la responsabilità del corso e della stimolazione del trattamento, può condividere questa responsabilità con membri della famiglia aspettandosi che identifichino le questioni da risolvere e dimostrino maggiore flessibilità e maggiore reciprocità preoccupazione.
ISTITUZIONE DEL RAPPORTO E PER INIZIARE
Le famiglie con disordini alimentari spesso sembrano sorvegliate, ansiose e altamente vulnerabili. I terapisti devono lavorare per stabilire un rapporto per far sentire la famiglia a proprio agio con il terapeuta e il processo terapeutico. È importante ridurre l'ansia, l'ostilità e la frustrazione che spesso permeano le prime sessioni. All'inizio del trattamento, il terapeuta deve creare una relazione forte con ciascun membro della famiglia e si impone come confine tra individui e tra generazioni. È importante che ognuno esprima i propri sentimenti e punti di vista nel modo più completo possibile.
Potrebbe essere necessario vedere ogni membro della famiglia da solo per stabilire una buona relazione terapeutica con ciascuno. I membri della famiglia devono essere riconosciuti in tutti i loro ruoli (cioè il padre come marito, uomo, padre e figlio; la madre come moglie, donna, madre e figlia). Per fare ciò, il terapista ottiene informazioni di base su ciascun membro della famiglia all'inizio del trattamento. Quindi, il terapeuta fornisce il riconoscimento della forza, della cura e della passione di ogni individuo, identificando ed elaborando anche le difficoltà, le debolezze e i risentimenti individuali.
Se i singoli membri della famiglia si fidano del terapeuta, la famiglia può riunirsi più a proprio agio, meno difensiva e molto più disposta a "lavorare" in terapia. Il trattamento diventa uno sforzo collaborativo in cui la famiglia e il terapeuta iniziano a definire i problemi da risolvere e a creare approcci condivisi a questi problemi. La responsabilità del terapeuta è quella di fornire il giusto equilibrio tra suscitare polemiche e crisi al fine di provocare un cambiamento, rendendo allo stesso tempo sicuro il processo terapeutico per la famiglia membri. I terapeuti familiari sono come registi e hanno bisogno di fiducia e cooperazione per dirigere i personaggi. La terapia familiare per i disturbi alimentari, come la terapia individuale, è altamente direttiva e comporta molta terapia di tipo "insegnamento".
ISTRUZIONE DELLA FAMIGLIA
È importante avere informazioni che i familiari possano portare a casa per leggere o almeno suggerimenti sul materiale di lettura che possono acquistare. Molta confusione e disinformazione esistono sui disturbi alimentari. La confusione spazia dalle definizioni e dalle differenze tra i disturbi a quanto sono gravi, quanto tempo impiega la terapia, quali sono le complicanze mediche e così via. Questi problemi saranno discussi, ma è utile dare ai familiari qualcosa da leggere che il terapeuta sa che sarà corretto e utile. Con il materiale di lettura da rivedere, i membri della famiglia possono raccogliere informazioni e formulare domande quando non sono presenti nella sessione. Questo è importante, poiché la terapia è costosa e molto probabilmente la terapia familiare avrà luogo non più di una volta alla settimana.
Di solito non sono possibili sessioni aggiuntive per la maggior parte delle famiglie, soprattutto perché è in corso anche una terapia individuale con il paziente. Le informazioni fornite sotto forma di materiale di lettura economico risparmieranno prezioso tempo terapeutico che altrimenti verrebbe speso per spiegare le stesse informazioni. Il tempo di terapia viene speso meglio su altre questioni importanti, come il modo in cui la famiglia interagisce, nonché domande e chiarimenti sul materiale letto. È anche confortante per i familiari leggere che altre persone hanno vissuto esperienze simili. Attraverso la lettura di altri, i membri della famiglia possono vedere che c'è speranza di guarigione e possono iniziare a esaminare quali problemi nel materiale di lettura si riferiscono alla propria situazione.
La letteratura sui disturbi alimentari aiuta a convalidare e rafforzare le informazioni che il terapeuta presenterà, come il tempo che la terapia impiegherà. I nuovi studi indicano che il recupero è possibile in circa il 75 percento dei casi, ma che il tempo necessario per raggiungere il recupero è di quattro anni e mezzo, da sei a sei anni e mezzo (Strober et al. 1997; Fichter 1997). Le famiglie possono essere inclini a essere sospettose e chiedersi se il terapeuta stia semplicemente cercando di ottenere diversi anni di reddito.
Dopo aver letto vari materiali sui disturbi alimentari, i membri della famiglia hanno maggiori probabilità di comprendere e accettare la possibilità di una lunga terapia. È importante notare che il terapeuta non dovrebbe condannare un paziente o la sua famiglia a pensare che ci vorranno assolutamente diversi anni per riprendersi. Ci sono pazienti che si sono ripresi in molto meno tempo, come sei o otto mesi, ma dovrebbe essere chiarito che il periodo di tempo più lungo è più probabile. Essere realistici riguardo al solito lungo tempo necessario per il trattamento è importante in modo che i membri della famiglia non abbiano aspettative non realistiche per il recupero.
ESPLORANDO L'IMPATTO DELLA MALATTIA SULLA FAMIGLIA
È necessario che il terapeuta familiare valuti quanto il disturbo alimentare ha interferito con i sentimenti e il funzionamento della famiglia. Il padre o la madre mancano di lavoro? Tutto il resto è stato messo in secondo piano rispetto al disturbo alimentare? I bisogni e i problemi degli altri bambini vengono trascurati? I genitori sono depressi o eccessivamente ansiosi o ostili a causa del disturbo alimentare o erano così prima dell'inizio del problema? Queste informazioni aiutano il terapeuta e la famiglia a iniziare a identificare se determinate cose sono la causa o il risultato del disturbo alimentare. Le famiglie hanno bisogno di aiuto per imparare quale sia il comportamento appropriato e come rispondere (ad esempio, linee guida su come ridurre al minimo l'influenza del disturbo alimentare sulla vita familiare).
Il terapeuta dovrà scoprire se altri bambini della famiglia sono interessati. A volte altri bambini soffrono silenziosamente per paura di essere "un altro bambino cattivo" o "deludere la mia genitori di più "o semplicemente perché le loro preoccupazioni sono state ignorate e non è mai stato chiesto loro come stavano sensazione. Nell'esplorazione di questo problema, il terapeuta sta facendo interventi terapeutici sin dall'inizio (1) consentendo a tutti i membri della famiglia di esprimere i propri sentimenti, (2) aiutando la famiglia a esaminare e cambiare i modelli disfunzionali, (3) affrontare i problemi individuali e (4) fornire semplicemente l'opportunità alla famiglia di riunirsi, parlare insieme e lavorare insieme per risolvere problema.
Rassicurare i familiari che il disturbo alimentare non è colpa loro è cruciale. I membri della famiglia possono sentirsi maltrattati e forse persino vittimizzati dal paziente e avere bisogno di qualcuno che comprenda i propri sentimenti e ne veda i lati. Tuttavia, anche se l'attenzione è incolpabile, è importante che tutti riconoscano e si assumano la responsabilità delle proprie azioni che contribuiscono ai problemi familiari.
Il terapeuta si occupa anche della qualità della relazione della paziente con ciascuno dei suoi genitori e aiuta a sviluppare una relazione efficace, ma diversa, con entrambi. Queste relazioni dovrebbero essere basate sul rispetto reciproco, con opportunità di assertività individuale e comunicazione chiara da parte di tutti i soggetti coinvolti. Ciò dipende da una relazione più rispettosa e reciprocamente solidale tra i genitori. Man mano che il trattamento avanza, dovrebbe esserci una maggiore capacità da parte di tutti i membri della famiglia di rispettare le differenze reciproche e la separazione e un maggiore rispetto reciproco all'interno della famiglia.
Le sessioni dovrebbero essere pianificate per includere i membri della famiglia appropriati in base alle questioni su cui si sta lavorando in quel momento. Occasionalmente, possono essere necessarie sessioni individuali per membri della famiglia, sessioni per un membro della famiglia con il paziente o sessioni per entrambi i genitori.
In situazioni in cui la malattia cronica e il fallimento del trattamento hanno portato a una marcata impotenza da parte di tutti i membri della famiglia, è spesso utile per il terapeuta per iniziare con un approccio un po 'distaccato e curioso, facendo sapere alla famiglia che questo trattamento sarà efficace solo se include tutti i membri in un modo. Il terapeuta può definire la partecipazione di tutti in modi diversi dai trattamenti precedenti, evitando così insidie precedenti. È comune per le famiglie che hanno dovuto affrontare sintomi cronici essere impazienti e impulsivi nel loro approccio al processo terapeutico.
In queste situazioni, i terapeuti devono sondare delicatamente le relazioni familiari e il ruolo del cibo disturbo all'interno della famiglia, sottolineando eventuali funzioni adattive positive che il disturbo alimentare comporta servire. Ciò evidenzia spesso difficoltà nei rapporti familiari e offre strade per l'intervento in famiglie altamente resistenti. Al fine di ottenere la partecipazione della famiglia nel modo desiderato, il terapeuta deve resistere al tentativo della famiglia di convincerla ad assumersi la piena responsabilità del recupero del paziente.
SCOPRIRE ASPETTATIVE / ASPIRAZIONI GENITORI
Quali messaggi trasmettono i genitori ai figli? Quali sono le pressioni sui bambini affinché siano o facciano certe cose? I genitori chiedono troppo o troppo poco, in base all'età e alle capacità di ogni bambino o semplicemente a ciò che è appropriato in una famiglia sana?
Sarah, una sedicenne con anoressia nervosa, proveniva da una bella famiglia che sembrava avere molto "insieme." Il padre e la madre avevano entrambi un buon lavoro, le due figlie erano attraenti, brave a scuola, attive e salutare. Tuttavia, ci sono stati conflitti significativi e tensioni costanti tra i genitori riguardo alla disciplina e alle aspettative per i bambini.
Quando il bambino più grande è entrato nell'adolescenza, dove c'è una normale lotta per l'indipendenza e l'autonomia, il conflitto tra i genitori è diventato una guerra. Prima di tutto, la madre e il padre avevano aspettative diverse riguardo al comportamento della figlia e trovavano impossibile scendere a compromessi. Il padre non vide nulla di male nel lasciare che la ragazza indossasse il colore nero a scuola mentre la madre insisteva che la ragazza era troppo giovane per vestirsi di nero e non glielo permetteva. La madre aveva determinati standard per avere una casa pulita e li imponeva alla famiglia anche se il padre sentiva che gli standard erano eccessivi e si lamentava di fronte ai bambini. Questi genitori non erano d'accordo sulle regole relative al coprifuoco o agli appuntamenti. Ovviamente questo ha causato un grande attrito tra i genitori e la loro figlia, avvertendo un legame debole, avrebbe spinto ogni problema.
Due dei problemi riguardanti le aspettative affrontate in questa famiglia erano (a) i valori e le aspirazioni contrastanti del genitore, che necessitava di una terapia di coppia e (b) l'eccessiva aspettativa della madre che tutti, specialmente la figlia maggiore, fossero simili se stessa. La madre faceva costantemente dichiarazioni come "Se lo facessi quando andavo a scuola... , "o" Non l'avrei mai detto a mia madre. "Anche la madre sarebbe troppo generica", tutti i miei amici... ," "tutti gli uomini... , "e" altri bambini "per la convalida della correttezza.
Quello che stava facendo era usare il suo passato o altre persone che conosceva per giustificare le aspettative che aveva per i suoi figli invece di riconoscere le personalità e i bisogni dei suoi figli nel presente. Questa madre è stata meravigliosa nell'adempiere ai suoi obblighi materni come comprare vestiti, arredare stanze, trasportare le sue figlie al luoghi dove dovevano andare, ma solo fino a quando i vestiti, l'arredamento della stanza e i luoghi erano quelli che avrebbe scelto se stessa. Il suo cuore era buono, ma le sue aspettative per i suoi figli di essere e pensare e sentire come se i suoi "amici o figli della sorella" fossero irrealistico e opprimente, e un modo in cui sua figlia si ribellò contro di loro era attraverso il suo comportamento nel disturbo alimentare: "La mamma non può controllare Questo."
Anche aspettative non realistiche per il raggiungimento o l'indipendenza causano problemi. Consciamente o inconsciamente i bambini possono essere ricompensati, in particolare dai loro padri, solo per ciò che "fanno" in contrapposizione a ciò che sono. Questi bambini possono imparare a dipendere solo dalla validazione esterna piuttosto che interna.
I bambini che ricevono ricompense per essere autosufficienti o indipendenti possono avere paura di chiedere aiuto o attenzione perché sono sempre stati elogiati per non averne bisogno. Questi bambini spesso pongono le proprie aspettative. Nella nostra società, con lo standard culturale di magrezza, la perdita di peso diventa spesso un'altra ricerca perfezionistica, un'altra cosa per avere successo o "il migliore". Il libro di Steven Levenkron, La migliore bambina del mondo, si è guadagnato il titolo per questo motivo. Sfortunatamente, una volta che ha avuto successo con la dieta, può essere molto difficile rinunciarvi. Nella nostra società, tutti gli individui sono elogiati dai loro coetanei e rafforzati per una capacità di dieta. Una volta che gli individui si sentono così "in controllo", possono scoprire di non essere in grado di infrangere le regole che si sono prefissati. L'attenzione per essere magri, anche per essere troppo magri, si sente bene e troppo spesso le persone non vogliono rinunciare, almeno fino a quando non possono sostituirlo con qualcosa di meglio.
Gli individui con bulimia nervosa di solito stanno cercando di essere controllati troppo con il loro cibo per metà del tempo, come gli anoressici, e l'altra metà del tempo perdono il controllo e l'abbuffata. Alcuni individui possono riporre così tante aspettative su se stessi per avere successo e essere perfetti in tutto ciò che i loro comportamenti bulimici diventano l'unica area in cui "si scatenano", "perdono il controllo". "ribelle", "scappa con qualcosa". La perdita di controllo di solito porta alla vergogna e a regole più auto-imposte (ad es. Spurgo o fame o altri comportamenti anoressici, quindi ricominciare il ciclo ancora).
Ci sono molti altri modi in cui ho visto aspettative errate contribuire allo sviluppo di un disturbo alimentare. Il terapeuta deve scoprirle e lavorare con il paziente e la famiglia per stabilire alternative realistiche.
IMPOSTAZIONE OBIETTIVO
I genitori non sanno cosa aspettarsi dal trattamento o cosa dovrebbero chiedere ai loro figli o figlie che sono in cura. I terapisti aiutano le famiglie a stabilire obiettivi realistici. Ad esempio, con anoressiche sottopeso, il terapista aiuta i genitori ad aspettarsi che aumenti di peso tempo e quando inizia, non dovrebbe essere altro che un aumento di peso costante e lento di appena un chilo alla settimana previsto. Al fine di raggiungere l'obiettivo di peso settimanale, i genitori (a seconda dell'età del paziente) di solito sono invitati a fornire vari alimenti ma evitare le lotte di potere lasciando il problema di determinare cosa e quanto mangiare al paziente e al terapeuta o dietista. Stabilire degli obiettivi in una sessione familiare aiuta i genitori ad aiutare i loro figli o le loro figlie a incontrarsi obiettivi di peso, limitando l'invadenza dei genitori e tentativi inefficaci di controllare il cibo assunzione. Dovrà inoltre essere raggiunto un accordo su una risposta adeguata e realistica in caso di mancanza di aumento di peso.
Un esempio di definizione degli obiettivi per la bulimia potrebbe essere la riduzione dei sintomi, in quanto potrebbe esserci un'aspettativa da parte della famiglia che, dal momento che la paziente è in trattamento, dovrebbe essere in grado di smettere di abbuffarsi o spurgare nel modo giusto lontano. Un altro esempio potrebbe essere la fissazione di obiettivi per l'utilizzo di mezzi alternativi per rispondere allo stress e al turbamento emotivo (senza ricorrere a abbuffate e spurgo). Insieme, il terapeuta e la famiglia aiutano il paziente a discutere gli obiettivi del mangiare quando ha fame fisica e gestendo la sua dieta in modo appropriato per ridurre gli episodi di aumento di peso e i periodi di ansia che portano allo spurgo comportamento.
Per i bulimici e i mangiatori di abbuffate, un primo obiettivo potrebbe essere quello di eliminare l'obiettivo della perdita di peso. Le considerazioni sulla perdita di peso dovrebbero essere messe da parte mentre si cerca di ridurre il comportamento di abbuffate e le purghe. È difficile concentrarsi su entrambi i compiti contemporaneamente. Lo faccio notare ai pazienti chiedendo loro cosa faranno se mangiano troppo; da quando la perdita di peso e il superamento della bulimia sono obiettivi simultanei. Se fermare la bulimia è una priorità, dovrai occuparti di aver mangiato il cibo. Se la perdita di peso è una priorità, è probabile che la eliminerai.
La solita attenzione alla necessità di perdere peso può essere un grande fattore nel sostenere il binge eating, poiché il bingeing spesso precede la dieta restrittiva. Per un'ulteriore discussione di questo, consultare il capitolo 13, "Educazione e terapia nutrizionale".
RUOLO DEL PAZIENTE IN FAMIGLIA
Un terapeuta familiare impara a cercare una ragione o una funzione adattiva che un determinato comportamento "distruttivo" o "inappropriato" svolge nel sistema familiare. Questo comportamento "funzionale" può essere messo in atto a livello inconscio. La ricerca su famiglie di alcolisti o tossicodipendenti ha identificato vari ruoli che i bambini assumono per far fronte. Elencherò di seguito questi vari ruoli, in quanto possono essere applicati al lavoro con individui con disturbi alimentari.
Capro espiatorio. Nel caso della disarmonia dei genitori, il disturbo alimentare può servire da meccanismo per focalizzare l'attenzione dei genitori sul bambino con il disturbo alimentare e lontano dai propri problemi. In questo modo i genitori possono effettivamente lavorare insieme su qualcosa, il disturbo alimentare del figlio o della figlia. Questo bambino è il capro espiatorio per il dolore familiare e può spesso finire per sentirsi ostile e aggressivo, avendo imparato a ottenere l'attenzione negativamente.
Spesso, quando una paziente con disturbi alimentari inizia a migliorare, la relazione tra i suoi genitori peggiora. Quando non si ammala, cessa di fornire ai suoi genitori una distrazione dalle loro stesse vite infelici. Questo certamente deve essere sottolineato, per quanto attentamente, e trattato in terapia.
Il custode o l'eroe della famiglia. Questo è il bambino che si assume troppe responsabilità e diventa perfezionista e esagerato. Come menzionato nella questione delle aspettative dei genitori, questo bambino pone al primo posto i bisogni degli altri. Un anoressico è spesso il bambino che "non ci ha mai dato problemi". "Era sempre così brava, non abbiamo mai dovuto preoccuparci o preoccuparci per lei."
Esiste una tecnica attenta e delicata per scoprire e affrontare questi problemi in una famiglia. Sì, i genitori devono vedere se il loro bambino è diventato il guardiano, ma devono sapere cosa fare al riguardo e non devono sentirsi in colpa per il passato. In questo caso, possono imparare ad assumersi maggiori responsabilità da soli. Possono anche imparare a comunicare meglio e focalizzare maggiormente l'attenzione sul bambino con il disturbo alimentare, che è stato praticamente ignorato perché stava andando così bene.
Un custode proviene spesso da una famiglia che ha un sistema parentale caotico o debole: il bambino diventa indipendente e assume troppo controllo e fiducia in se stessi prima di essere abbastanza maturo per occupatene. Le viene data, o per necessità, troppa responsabilità. Il disturbo alimentare si verifica come un'estensione del sistema di controllo autoimposto del bambino. L'anoressia nervosa è l'ultima forma di controllo; la bulimia nervosa è una combinazione di controllo eccessivo combinata con una sorta di perdita di controllo, ribellione o almeno fuga da esso. Un bulimico controlla il peso spurgando; costringersi ad eliminare sta esercitando il controllo sulla baldoria e sul corpo.
The Lost Child. A volte non c'è modo di superare un genitore combattivo o una situazione familiare abusiva. A volte ci sono troppi bambini e la competizione per l'attenzione e il riconoscimento è troppo dura. Qualunque sia la ragione, alcuni bambini si perdono in famiglia. Il bambino perduto è il bambino che impara a far fronte al dolore o ai problemi familiari evitando. Questa bambina trascorre molto tempo da sola ed evita l'interazione perché ha imparato che è doloroso. Vuole anche essere brava e non un problema. Non può discutere dei suoi sentimenti e mantiene tutto dentro. Di conseguenza, l'autostima di questo individuo è bassa. Se scopre che la dieta ottiene l'approvazione dei suoi coetanei (cosa che quasi sempre fa) e le dà qualcosa di cui essere brava e di cui parla, allora continua perché si sta rafforzando. "Cos'altro ho?" potrebbe dire, o almeno pensare e sentire. Inoltre, ho visto il bambino perduto che si consola nelle abbuffate notturne come un modo per alleviare la solitudine e l'incapacità di raggiungere e stringere relazioni significative.
Il bambino perduto che sviluppa un disturbo alimentare può anche scoprire un senso di potere nell'influenzare la famiglia. È difficile rinunciare a questo potere. Anche se potrebbe non voler davvero causare problemi familiari, la sua nuova identità speciale è troppo difficile da arrendersi. Potrebbe essere la prima vera che abbia mai avuto. Alcuni pazienti, che sono in conflitto nel voler disperatamente desiderare il proprio disturbo ma disperatamente non volerlo causare il dolore familiare, spesso mi dicono o scrivono nelle loro riviste che pensano che sarebbe meglio se lo fossero morto.
ANALISI E REGOLAZIONE DELLA STRUTTURA ORGANIZZATIVA DELLA FAMIGLIA
Osservare la struttura familiare può aiutare a legare insieme tutti gli altri componenti. Questo è il sistema familiare per lavorare. Ogni famiglia ha regole che i suoi membri vivono o funzionano secondo le quali non sono state dette. Queste regole riguardano cose come "ciò che può e non può essere discusso in questa famiglia", "chi si schiera con chi in questa famiglia", "i conflitti sono risolti in questo modo" e così via. La struttura e l'organizzazione della famiglia vengono esplorate per rispondere alla domanda "Cosa rende necessario per il paziente andare all'estremo di avere un disturbo alimentare?"
Quali sono i confini che esistono nella famiglia? Ad esempio, quando la madre si ferma e inizia il bambino? Gran parte dell'attenzione iniziale nel trattamento familiare per i disturbi alimentari è stata rivolta alla madre e alla sua eccessiva intrusività e incapacità di separarsi dal figlio. In questo scenario la madre punta sul bambino ma vuole anche prendere parte a ogni decisione, sentimento o pensiero del bambino. La madre sente di aver nutrito e dato e si aspetta tutto dal bambino, volendo che il bambino sia in un certo modo a causa sua. C'è anche la madre troppo eccitante che è emotivamente debole e ha paura del rifiuto del bambino, quindi tende a lasciare che il bambino sia al comando. Il bambino è in carica troppo presto per essere in grado di gestirlo, e al suo interno si risente effettivamente che la madre non l'abbia aiutata abbastanza.
Marta, una bulimica di ventitré anni, venne in terapia dopo che sua madre, con la quale viveva ancora, chiamò un appuntamento. Sebbene la madre volesse venire alla prima sessione, Marta ha insistito per venire da sola. Durante la prima visita, mi disse che era stata binge e purgata per cinque anni e che sua madre non le aveva detto nulla fino a pochi giorni prima della telefonata. Marta ha descritto come sua madre "è venuta in bagno quando stavo vomitando e mi ha chiesto se mi stavo ammalando. Ho pensato: "Grazie a Dio, ora avrò un po 'di aiuto". "Marta ha continuato a descrivere la sua riluttanza a condividere le cose con sua madre:" Ogni volta che ho un problema piange, si rompe e cade a pezzi e poi devo prendermi cura di lei! "Un ovvio problema in questa famiglia era che la madre diventasse più forte, permettendo alla figlia di esprimere i suoi bisogni e non dover essere la parentela bambino.
Una bulimica sedicenne, Donna e sua madre Adrienne si alternarono tra l'essere migliori amiche e dormire nello stesso letto insieme, stare alzati fino a tardi a parlare di ragazzi, a litigare con pugni e pugni quando Donna non faceva i compiti o lei faccende. La madre di questa famiglia ha dato molto ma ha chiesto troppo in cambio. Adrienne voleva che Donna indossasse il tipo di vestiti che desiderava, usciva con i ragazzi che approvava e seguiva anche una dieta a modo suo. Volendo essere la migliore amica e aspettarsi che sua figlia fosse la migliore amica e tuttavia obbedirle ancora come genitore, Adrienne stava inviando messaggi contrastanti a sua figlia.
Le madri che vengono investite eccessivamente nel soddisfare i loro bisogni dalle loro figlie si arrabbiano in modo incontrollabile quando le loro figlie non reagiscono nel modo "giusto". Questo stesso problema potrebbe benissimo esistere nella relazione matrimoniale. Con Adrienne, questo è stato uno dei fattori per spezzare il matrimonio. Il padre non viveva a casa quando Donna venne curata. La fine del matrimonio aveva reso la madre ancora più dipendente da Donna per la sua soddisfazione emotiva, e i combattimenti erano il risultato di sua figlia che non glielo dava. Donna si sentì abbandonata da suo padre. L'aveva lasciata lì per prendersi cura di sua madre e per combattere con lei, e non era rimasto per aiutarla in questa situazione.
La bulimia di Donna era, in parte, la sua lotta per tornare da sua madre avendo qualcosa per cui sua madre non poteva fare nulla. Era una richiesta di aiuto, una richiesta per qualcuno di prestare attenzione a quanto fosse infelice. È stata una lotta per sfuggire a una realtà in cui non sembrava poter piacere a se stessa e sua madre allo stesso tempo. Se le piaceva sua madre, non era felice, e viceversa. I suoi comportamenti bulimici erano un modo per cercare di ottenere il controllo su se stessa e adattarsi a ciò che considerava gli standard per la bellezza in modo che fosse accettata e amata, qualcosa che non provava da nessuno dei due i genitori.
Un aspetto del trattamento di Donna è stato quello di mostrarle come la sua bulimia non servisse a nessuno degli scopi che lei voleva consciamente o inconsciamente. Abbiamo discusso tutti gli aspetti di cui sopra della sua relazione con la sua famiglia e come aveva bisogno di renderlo diverso, ma che il suo comportamento bulimico stava solo peggiorando le cose. Non solo la bulimia non stava aiutando a risolvere i suoi problemi di fondo, non la stava nemmeno aiutando a dimagrire, il che è vero per quasi tutti i bulimici poiché il bingeing diventa sempre più fuori controllo.
Altri modi di affrontare la dieta e la famiglia devono essere esplorati. Nel caso di Donna ciò ha comportato la partecipazione della famiglia sia alla madre che al padre. Progressi sono stati fatti quando la madre e il padre hanno discusso dei propri problemi. Risolverli ha contribuito a risolvere i problemi madre-figlia (ad esempio, le aspettative e le richieste della madre). Donna ha tratto grande beneficio dalla conoscenza del ruolo dei suoi genitori nei suoi sentimenti e quindi nel suo comportamento. Iniziò a vedersi con più autostima e a vedere l'inutilità della sua bulimia.
Anche se i primi ricercatori si sono concentrati su madri e madri, negli ultimi anni è stata posta maggiore enfasi sul ruolo dei padri nello sviluppo dei disturbi alimentari. Un problema in cui è stato discusso l'effetto del ruolo del padre è quando un padre applica il suo senso dei valori, i risultati e il controllo alle aree in cui sono male interpretati o abusati. Ad esempio, il raggiungimento e il controllo non dovrebbero essere valori da perseguire nell'area del peso, dell'immagine corporea e del cibo.
Sebbene i bambini dipendano più biologicamente dalle loro madri dalla nascita, i padri possono svolgere il ruolo tradizionale di essere "rappresentante esterno" offrendo allo stesso tempo una transizione non minacciosa dalla dipendenza naturale dal madre. Il padre può aiutare sua figlia a confermare la propria separazione, migliorando il suo senso di sé. Come affermato da Kathryn Zerbe nel Il corpo tradito, "Quando un padre non è in grado di aiutare sua figlia a uscire dall'orbita materna, sia perché lo è fisicamente non disponibile o non investito emotivamente in lei, la figlia può rivolgersi al cibo come a sostituto. L'anoressia e la bulimia nervosa hanno in comune risposte paterne inadeguate per aiutare la figlia a sviluppare una relazione meno simbiotica con sua madre. Quando deve separarsi da sola, può assumere le strategie patologiche di coping incorporate nei disturbi alimentari. "
La letteratura sui padri e i disturbi alimentari è scarsa. Padre Fame di Margo Maine e "Figlia di papà"un capitolo nel mio libro La tua figlia a dieta, entrambi affrontano questo argomento discusso ma poco importante. Vedere l'Appendice B per ulteriori informazioni. Altre questioni nella struttura familiare riguardano la rigidità o la flessibilità della famiglia e l'efficacia delle capacità comunicative generali dei membri. Il terapeuta deve esplorare tutti i vari tipi di comunicazione esistenti. Un insegnamento efficace su come comunicare è molto vantaggioso per tutte le famiglie. Le capacità comunicative influenzano il modo in cui le famiglie risolvono i loro conflitti e chi si schiera con chi su quali questioni.
INDIRIZZO DEI PROBLEMI DI ABUSO
Numerosi studi hanno documentato una correlazione tra disturbi alimentari e una storia di abusi fisici e / o sessuali. Sebbene uno studio dell'Istituto Rader sull'abuso sessuale e i pazienti ricoverati con disordini alimentari abbia riportato una correlazione dell'80%, la maggior parte delle ricerche sembrano indicare un tasso molto più basso. È importante capire che l'associazione non è una semplice relazione causa-effetto. L'abuso non causa un disturbo alimentare ma può essere uno dei molti fattori che contribuiscono. Sia l'abuso fisico che quello sessuale sono violazioni al contorno del corpo, quindi ha senso che l'abuso gli individui manifestano sintomi sia psicologici che fisici, inclusi problemi di alimentazione, peso e immagine del corpo.
Sia il terapeuta che il terapeuta familiare dovrebbero esplorare le storie familiari ponendo domande molto specifiche su qualsiasi abuso. Gli individui maltrattati sono riluttanti a rivelarlo o forse non ricordano l'abuso. Gli autori dell'abuso sono, ovviamente, riluttanti ad ammetterlo. Pertanto, i terapeuti devono essere ben addestrati ed esperti in queste materie, prestando attenzione a segni e sintomi di possibili abusi che necessitano di ulteriore esplorazione.
SFIDE DEI CORRENTI DI SFIDA
Qualunque cosa stia succedendo, i membri della famiglia di solito concordano almeno sul fatto che ciò che stanno facendo attualmente non funziona. Venire per aiuto significa che non sono stati in grado di risolvere il problema da soli. Se non hanno già provato diverse soluzioni, almeno concordano sul fatto che qualcosa in famiglia non funziona correttamente e non possono o non sanno come risolverlo.
Di solito la famiglia sta provando a fare tutte le cose che sicuramente aiuteranno perché hanno già aiutato in altre circostanze. Molti degli approcci standard utilizzati con altri problemi o con altri bambini sono inappropriati e semplicemente non funzionano con il bambino con disordine alimentare. Radicare, minacciare, togliere privilegi, gratificare e così via non risolverà un disturbo alimentare. Portare il paziente disordinato dal medico di famiglia e fargli spiegare tutte le conseguenze mediche non funzionerà, né pianificherà una dieta o sorveglierà il bagno.
I genitori di solito hanno difficoltà a interrompere il proprio monitoraggio, punire, premiare e altri comportamenti di controllo in cui si stanno impegnando per cercare di fermare il disturbo alimentare anche se questi metodi non sembrano averne alcuno bene. Spesso molti dei metodi utilizzati per prevenire i comportamenti servono effettivamente a sostenerli. Ne sono un esempio: il padre urla e grida del disturbo alimentare della figlia che rovina la famiglia e la reazione della figlia è di andare a vomitare. Maggiore è il controllo che una madre esercita sulla vita di sua figlia, maggiore è il controllo che la figlia esercita con il suo disturbo alimentare. Maggiore è la richiesta di aumento di peso, più sottile diventa l'individuo. Se urlare, radicare, minacciare o altre punizioni funzionassero per controllare un disturbo alimentare, sarebbe diverso - ma non funzionano, e quindi non c'è motivo di continuare.
Una notte all'inizio della mia carriera come terapista dei disturbi alimentari, ero in una sessione familiare quando questa utile analogia mi è venuta in mente. Il padre di Candy, un'anoressica sedicenne, la stava attaccando per essere anoressica, molestandola, ed esigendo che lei "smetta". Gli attacchi erano in atto da settimane prima che cercassero la terapia. Era chiaro che più il padre attaccava, più peggiorava Candy. L'attacco le ha fornito distrazione; quindi, non ha dovuto affrontare o affrontare i veri problemi psicologici alla base del suo disturbo alimentare. La maggior parte delle nostre sessioni ha affrontato il combattimento in corso con suo padre e l'inefficacia di sua madre. Trascorrevamo la maggior parte del nostro tempo a riparare i danni derivanti dagli attacchi dei suoi genitori riguardo a ciò che loro la figlia stava o non mangiava, quanto pesava, perché lo faceva e così, e come stava danneggiando il famiglia. Alcuni di questi argomenti a casa finirono in sessioni di acconciatura o schiaffi.
La famiglia stava andando in pezzi e, di fatto, più Candy litigava con i suoi genitori, più si era radicata nel suo disordine. Guardando Candy era chiaro che più doveva difendere la sua posizione, più ci credeva. Era chiaro che mentre veniva attaccata da altri, era distratta dai problemi reali e non aveva tempo per farlo andare davvero dentro se stessa e "casa pulita" o, in altre parole, guardare davvero dentro e affrontare i suoi problemi. Nel mezzo di altre lamentele da parte del padre di Candy, ho pensato all'analogia e ho detto: "Mentre stai sorvegliando il forte, non hai tempo per pulire la casa", e poi ho spiegato cosa intendevo dire.
È importante lasciare l'individuo con un disturbo alimentare libero da qualsiasi attacco esterno. Se la persona è troppo occupata a proteggersi dalle intrusioni esterne, ne avrà troppe distrazione e non perdere tempo entrando in se stessi e guardando e lavorando davvero da soli problemi. Chi ha tempo di lavorare su se stesso se è impegnato a combattere gli altri? Questa analogia ha aiutato il padre di Candy a vedere come il suo comportamento stava effettivamente peggiorando le cose e ha aiutato Candy a vedere il suo problema. Il padre di Candy ha imparato una lezione preziosa e ha continuato a condividerla con altri genitori in un gruppo multi-famiglia.
GRUPPO MULTIFAMILI
Una variazione sulla terapia familiare coinvolge diverse famiglie / altre persone significative che hanno una persona cara con un disturbo alimentare che si riunisce in un grande gruppo chiamato gruppo multifamiglia. È un'esperienza preziosa per i propri cari vedere come le altre persone affrontano situazioni e sentimenti diversi. È positivo per i genitori, e spesso meno minacciosi, ascoltare e comunicare con una figlia o un figlio di un'altra famiglia. A volte è più facile ascoltare, essere comprensivi e capire veramente quando si sente qualcun altro la figlia o il figlio descrivono i problemi con il mangiare, la paura dell'aumento di peso o cosa aiuta rispetto a quali sabotaggi recupero. Spesso i pazienti possono ascoltare meglio ciò che altri genitori o altri significativi hanno da dire perché si sentono troppo arrabbiati o minacciati e molte volte escludono coloro che gli sono vicini. Inoltre, i fratelli possono parlare con i fratelli, i padri con altri padri, i coniugi con altri coniugi, migliorando la comunicazione e la comprensione oltre a ottenere supporto per se stessi. Il gruppo multifamiliare ha bisogno di un terapeuta esperto e forse anche di due terapisti. È raro trovare questo tipo di gruppo stimolante ma molto gratificante in contesti diversi dai programmi di trattamento formale. Potrebbe rivelarsi molto utile se più terapisti aggiungessero questo componente ai loro servizi ambulatoriali.
I terapisti familiari devono fare attenzione a che nessuno si senta eccessivamente incolpato. I genitori a volte si sentono minacciati e infastiditi dal fatto che devono cambiare quando è la loro figlia o il figlio che è "malato e ha il problema". Anche se i membri della famiglia rifiutano, non sono in grado, o è controindicato per loro di partecipare alle sessioni, la terapia familiare può ancora verificarsi senza di loro presente. I terapisti possono esplorare tutte le varie problematiche familiari, scoprire i ruoli familiari nella malattia e cambiare le dinamiche familiari lavorando esclusivamente con il paziente con disturbi alimentari. Tuttavia, quando il paziente vive ancora a casa, è essenziale che la famiglia venga alle sedute, a meno che la famiglia non sia così poco favorevole, ostile o emotivamente turbata da essere controproducente. In questo caso, la terapia individuale e possibilmente la terapia di gruppo potrebbero benissimo essere sufficienti. In alcuni casi, possono essere presi altri accordi per i familiari per ottenere terapia altrove. Potrebbe essere meglio se il paziente ha il suo terapeuta individuale e qualche altro terapista fa il lavoro di famiglia.
Il trattamento per i disturbi alimentari, inclusa la terapia familiare, non è un processo a breve termine. Non ci sono cure o strategie magiche. L'interruzione del trattamento può verificarsi in momenti diversi per diversi sottosistemi familiari. Quando il paziente e l'intera famiglia funzionano in modo efficace, le sessioni di follow-up sono spesso utile nell'aiutare i familiari a sperimentare le proprie risorse nell'affrontare lo stress e transizioni. In definitiva, l'obiettivo è quello di creare un ambiente in cui il comportamento del disturbo alimentare non è più necessario.
Va notato che nonostante il coinvolgimento della famiglia nel trattamento di quelli con disturbi alimentari, in particolare i giovani persone, è considerato vitale, non è di per sé sufficiente a produrre cambiamenti duraturi nei membri della famiglia o una duratura cura. Né l'assenza di coinvolgimento familiare condanna l'individuo disordinato all'alimentazione a una malattia permanente. In alcuni casi, i familiari e i loro cari potrebbero non essere interessati a partecipare alla famiglia la terapia o il loro coinvolgimento possono causare problemi più inutili o irrisolvibili che se non lo fossero coinvolti. Non è raro trovare familiari o persone care che ritengono che il problema appartenga esclusivamente al persona con il disturbo alimentare e che, non appena sarà "riparata" e tornerà alla normalità, le cose saranno bene. In alcuni casi il trattamento indicato è la rimozione della persona disordinata dal mangiare o dei suoi cari, piuttosto che includere gli altri significativi nel processo terapeutico. Ogni terapeuta dovrà valutare il paziente e la famiglia e determinare il modo migliore ed efficace per procedere.
Di Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Riferimento medico da "Il libro dei disturbi alimentari"
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