Programma terapeutico incentrato sulla famiglia per il disturbo bipolare

Come la terapia familiare per il disturbo bipolare riduce i tassi di ricaduta bipolare e migliora la conformità dei farmaci.

Sono disponibili più farmaci per stabilizzare i sintomi acuti del disturbo bipolare I. Sfortunatamente, anche quando questi regimi terapeutici sono massimizzati, i pazienti corrono ancora un rischio sostanziale di recidiva dei sintomi. In un numero significativo di pazienti con disturbo bipolare I, i sintomi si ripresentano entro due anni e circa la metà dei pazienti presenta sintomi significativi tra episodi. Inoltre, i pazienti con disturbo bipolare che ricevono stabilizzatori dell'umore spesso hanno rapporti di lavoro, familiari e sociali significativamente compromessi dopo che i loro sintomi acuti si sono risolti. Questa informazione ha indotto il National Institute of Mental Health a raccomandare che la ricerca sul disturbo bipolare si concentri sullo sviluppo di interventi psicosociali adiuvanti. L'obiettivo principale di questa terapia adiuvante è prevenire le ricadute bipolari, ridurre i sintomi interepisodici e incoraggiare la coerenza con l'uso di farmaci. Uno di questi trattamenti adiuvanti che ha mostrato risultati promettenti è la terapia familiare. Miklowitz e colleghi hanno valutato un programma terapeutico incentrato sulla famiglia per i pazienti con disturbo bipolare per determinare il suo impatto sul periodo di remissione, i sintomi dell'umore e la conformità dei farmaci.

Questo studio randomizzato e controllato ha coinvolto pazienti con diagnosi di disturbo bipolare, inclusi episodi maniacali, misti o depressi, negli ultimi tre mesi. Queste diagnosi sono state stabilite utilizzando i criteri del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 3d ed., Rev. I partecipanti allo studio vivevano o avevano contatti regolari con un familiare che si prendeva cura di loro. I pazienti sono stati randomizzati a ricevere una terapia incentrata sulla famiglia insieme a farmacoterapia, interventi di gestione delle crisi e farmacoterapia. La terapia incentrata sulla famiglia, che consisteva in 21 sessioni nell'arco di nove mesi, includeva la psicoeducazione, l'addestramento alla comunicazione e la risoluzione dei problemi - addestramento di abilità che coinvolgeva tutti i membri della famiglia. L'intervento di gestione delle crisi è consistito in due sessioni di un'ora a domicilio entro i primi due mesi, seguite dalla disponibilità a ricevere l'intervento di crisi in base alle necessità. Le principali misure di outcome includevano il tempo di ricaduta, i sintomi depressivi e maniacali e l'adesione ai farmaci. Le valutazioni dei risultati sono state eseguite ogni tre o sei mesi per due anni.

101 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione per lo studio. I gruppi terapeutici e di gestione delle crisi incentrati sulla famiglia avevano tassi simili di completamento dello studio. I pazienti arruolati nel gruppo di terapia incentrato sulla famiglia avevano significativamente meno recidive e intervalli di sopravvivenza più lunghi rispetto ai pazienti nel gruppo di gestione della crisi. Inoltre, il gruppo terapeutico incentrato sulla famiglia ha avuto una maggiore riduzione dei disturbi dell'umore. Per quanto riguarda la conformità ai farmaci, i due gruppi erano simili all'inizio dello studio ma, nel tempo, i pazienti nel gruppo terapeutico incentrato sulla famiglia avevano tassi di conformità significativamente migliori.

Gli autori concludono che combinare la psicoeducazione familiare con la farmacoterapia nel trattamento di il disturbo bipolare dopo un episodio acuto riduce i tassi di ricaduta e migliora sintomi e farmaci conformità. Aggiungono che gli interventi psicosociali non sostituiscono la farmacoterapia ma possono aumentare la terapia con stabilizzatori dell'umore.

Miklowitz DJ, et al. Uno studio randomizzato di psicoeducazione e farmacoterapia incentrati sulla famiglia nella gestione ambulatoriale del disturbo bipolare. Arch Gen Psychiatry, settembre 2003; 60: 904-12.

Fonte: American Family Physician, American Academy of Family Physician, giugno 2004.

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