Linee guida per i farmaci per i bambini con ADHD
Capire quale farmaco ADHD funziona meglio e il dosaggio corretto per il bambino ADHD può comportare un processo di prova ed errore.
"Quali linee guida dovrebbero essere usate per determinare i farmaci per l'ADHD che tuo figlio dovrebbe assumere? E quali linee guida vengono utilizzate per far sapere ai genitori e agli insegnanti se i farmaci per l'ADHD funzionano correttamente? "
Queste sono domande davvero importanti perché, sebbene ci siano notevoli prove di ricerca che i farmaci sono piuttosto utili per i più vasti la maggior parte dei bambini con ADHD, è spesso prescritta e monitorata in modo tale da impedire ai bambini di ottenere il massimo beneficio possibile.
Per quanto riguarda la prima domanda sollevata sopra, semplicemente non c'è modo di prevedere in anticipo quale dei vari farmaci sarà più utile per un bambino con ADHD, né la dose ottimale sarà. I medici generalmente iniziano con il Ritalin, che è certamente ragionevole poiché è il più ampiamente studiato. Un bambino che non risponde bene al Ritalin, tuttavia, può fare molto bene su altri stimolanti (ad esempio Adderall, Concerta, Dexedrine). Allo stesso modo, un bambino che non fa bene alle dosi iniziali provate può fare molto bene con una dose diversa. In alcuni casi, gli effetti collaterali che sono rilevanti con un medicinale possono essere assenti con un altro.
La linea di fondo è che poiché non vi è alcun modo di sapere in anticipo quali farmaci ADHD saranno i migliori per un singolo bambino, la risposta del bambino deve essere monitorata con molta attenzione. Una procedura molto utile è quella di iniziare un bambino in terapia con un attento processo in cui viene provato un bambino a dosi diverse durante settimane diverse e viene anche assunto un placebo per una o più settimane durante il prova. All'insegnante del bambino viene chiesto di completare le valutazioni settimanali del comportamento del bambino e del rendimento scolastico e i moduli per gli effetti collaterali sono compilati sia dai genitori che dagli insegnanti.
Perché un bambino riceve un placebo durante la sperimentazione? Questo è importante perché non importa quanto siano buone le intenzioni di una persona, è molto difficile essere obiettivi riguardo al comportamento di un bambino quando si sa che il bambino è in terapia. Pertanto, uno studio ha scoperto che quando i bambini con ADHD hanno ricevuto un placebo, l'insegnante del bambino ha riportato un miglioramento significativo nell'arco della metà del tempo. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che gli insegnanti si aspettano che il bambino faccia di meglio, che può colorare ciò che vede. Inoltre, quando i bambini credono di essere in medicina, possono effettivamente fare un po 'meglio, almeno per un periodo di tempo.
Utilizzando lo schema della procedura placebo sopra, le informazioni ottenute hanno meno probabilità di essere effettuate da tali potenziali pregiudizi perché l'insegnante non sa quando il bambino riceve le medicine e quando lo è non.
Confrontando le valutazioni dell'insegnante per le diverse settimane di trattamento con la settimana del placebo, si ha una base più obiettiva per decidere se il medicinale ha davvero aiutato, se ha aiutato abbastanza per valere la pena continuare, quale dose ha prodotto i maggiori benefici, se ci sono stati effetti collaterali avversi e quali problemi possono rimanere da affrontare anche se il medicinale fosse utile.
Confronta questo tipo di studio accurato con ciò che viene spesso fatto: il medico prescrive farmaci e chiede al genitore di fargli sapere cosa è successo. I genitori chiedono feedback all'insegnante su come il loro bambino ha fatto i farmaci per l'ADHD, e li passa insieme al medico che decide quindi se continuare, provare una dose diversa o provare un'altra farmaci. Ecco le possibilità che è molto più probabile che si verifichino con questa procedura:
1. A causa dell'effetto "placebo", è possibile che i farmaci siano stati utili anche se non è stato prodotto alcun beneficio reale. Il bambino continua quindi a prendere la medicina anche se non sta davvero beneficiando.
2. Poiché non viene effettuato un confronto sistematico di diverse dosi, il bambino viene mantenuto su una dose non ottimale e quindi non ottiene tutti i benefici possibili.
3. La terapia viene interrotta a causa di "effetti collaterali" che in realtà non avevano nulla a che fare con la medicina (vedere sotto).
4. Poiché non è stata fatta un'attenta valutazione di come il bambino ha fatto la medicina, i problemi che possono essere rimasti anche se la medicina è stata utile non sono mirati per le forme terapeutiche aggiuntive.
Lasciatemi dire qualcosa sugli effetti collaterali dei farmaci per l'ADHD. Faccio questo tipo di prove per tutto il tempo e spesso scopro che quelli che altrimenti si presume siano gli effetti collaterali dei farmaci si verificano effettivamente durante la settimana del placebo! Diversi studi attentamente controllati hanno riportato risultati simili, così come il fatto che i problemi che si presume siano effetti collaterali della medicina sono spesso presenti prima di iniziare il trattamento.
Supponiamo che sia stata fatta una buona prova e che sia stata selezionata la dose corretta - e adesso?
Dopo aver fatto ciò, è MOLTO importante monitorare regolarmente come sta il bambino. In effetti, le linee guida pubblicate dall'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry raccomandano di ottenere voti settimanali dagli insegnanti. Questo perché la risposta di un bambino ai farmaci stimolanti dell'ADHD può cambiare nel tempo, quindi ciò che inizia come molto utile può diventare meno utile nel tempo. Alcuni di voi potrebbero aver già avuto la sfortunata esperienza di credere che le cose stessero andando abbastanza bene, e poi scoprire al momento della pagella che non era così. Con un feedback regolare e sistematico da parte degli insegnanti su come vengono gestiti i sintomi dell'ADHD di un bambino, il qualità del lavoro da completare, relazioni con i pari, ecc., questo tipo di spiacevole sorpresa non è necessario si verificano. Questo non è difficile da fare, ma nella mia esperienza, raramente viene fatto.
Consentitemi di inserire una spina per le procedure che ho sviluppato e di utilizzare regolarmente per aiutare i genitori con questi importanti problemi. Se visiti il mio sito www.help4add.com, troverai panoramiche di un programma di sperimentazione farmacologica per assistere con le prove farmacologiche iniziali e un sistema di monitoraggio per seguire attentamente come sta andando un bambino. Uso sempre questi programmi e so quanto siano utili. Ti preghiamo di provare a provare se stai prendendo in considerazione l'uso di farmaci per tuo figlio o se hai un bambino che sta già assumendo farmaci.
Dr. David Rabiner Ph. D
Il dott. Dave Rabiner ha conseguito il dottorato in psicologia clinica presso la Duke University nel 1987, dove ha anche completato uno stage di un anno in psicologia infantile presso il Duke University Medical Center. Dal 1987 al 1998 è stato professore nel dipartimento di psicologia all'Università della Carolina del Nord a Greensboro. Durante questo periodo, ha mantenuto uno studio privato part-time in cui ha lavorato principalmente con bambini con diagnosi di ADHD (disturbo da deficit di attenzione e iperattività). Oltre a questo lavoro clinico diretto, ha consultato numerosi pediatri e medici di famiglia nella Carolina del Nord per assisterli nella valutazione e nel trattamento di bambini con ADHD.
Il dottor Rabiner ha anche pubblicato una serie di articoli sullo sviluppo sociale dei bambini in riviste peer-reviewed e ha presentato il suo lavoro a conferenze professionali. È stato anche consulente di due borse di studio finanziate con fondi federali per studiare l'ADHD.
Attualmente, il dottor Rabiner insegna e conduce ricerche sull'ADHD alla Duke University di Durham, NC.
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