Nuova ricerca in psichiatria biologica e psicofarmacologia

Rapporto sull'incontro annuale dell'American Psychiatric Association 2004

In un incontro scientifico come l'incontro annuale dell'American Psychiatric Association (APA), spesso alcune delle cose più interessanti ed eccitanti presentate si trovano nelle sessioni poster. Per chi non lo sapesse, si tratta di sessioni in cui sono presenti navate di bacheche contenenti poster che descrivono progetti di ricerca e investigatori stanno di fronte a loro, rispondendo alle domande e spiegando il loro lavoro, se chiesto. Mentre le sessioni possono essere abbastanza travolgenti con la mera quantità di dati e progetti disponibili, possono anche essere notevolmente più rilassanti e rilassanti; gli spettatori possono camminare lungo i corridoi e guardare la ricerca al proprio ritmo, saltando cose che potrebbero non essere particolarmente interessato a, e indugiando su quelli che sono, anche parlando con l'investigatore in piedi a destra Là. Il rovescio della medaglia è che molti, se non tutti, gli studi non sono grandi progetti di ricerca con un numero enorme di soggetti o dati, ma di solito sono studi preliminari che potrebbero portare a lavori più ampi in futuro, magari finendo come diario articoli. Pertanto, non si vedrà la migliore scienza in una sessione di poster, ma si potranno vedere le direzioni di ricerca future per la grande scienza nel nostro campo.

Alla sessione di poster dedicata alla psichiatria biologica e alla psicofarmacologia all'incontro annuale dell'APA del 2004, c'erano diverse cose da fermare e soffermarsi. Uno studio [1] ha mostrato una maggiore efficienza sinaptica e plasticità nell'ippocampo dei ratti esposti litio (carbonato di litio), fornendo ulteriori prove del fatto che le terapie per i disturbi dell'umore in generale hanno spesso effetti simili in questa area del cervello. Un altro studio [2] ha dato una svolta diversa alla relazione tra diabete e farmaci psicotropi osservandone l'effetto pazienti bipolari di diverse classi di farmaci a livelli di emoglobina A1C, considerati un indicatore sensibile di iperglicemia. Questo lavoro ha dimostrato che i livelli di A1C sono notevolmente diminuiti con litio, stabilizzanti dell'umore anticonvulsivanti e antidepressivi, ma leggermente aumentati con gli antipsicotici.

Non sorprende che in questa sessione ci siano stati molti poster che guardavano marcatori genetici. Alcuni di questi hanno dimostrato genotipi che possono essere protettivi contro i disturbi psichiatrici, altri hanno mostrato genotipi che possono essere predittori di farmaci risposta o non risposta, e altri ancora hanno esaminato la genetica che potrebbe prevedere se i pazienti otterranno determinati effetti collaterali dai loro farmaci. Mentre alcuni degli studi possono essere più positivi con dati più solidi di altri, è davvero notevole vedere la profondità e l'ampiezza della psicogenetica. Questo potrebbe essere il luogo in cui una sessione di poster prevede veramente dove si trova il nostro futuro.

L'industria farmaceutica è abbastanza presente all'incontro annuale e le sessioni di poster non fanno eccezione. Esistono più poster che trattano direttamente con le agende di marketing di agenti particolari. Ad esempio, un poster lo ha mostrato ziprasidone (Geodon) non prolunga significativamente gli intervalli QTC, [3] un altro si è occupato di fare eruzioni cutanee lamotrigina (Lamictal) particolarmente improbabile, [4] un altro rispetto aripiprazole (Abilify) favorevolmente con olanzapina (Zyprexa) nell'incidenza della sindrome metabolica, [5] e un altro hanno mostrato quel rilascio prolungato divalproex sodium (depakote) funziona bene. [6] Il supporto dell'industria su questo tipo di studi è ragionevolmente ben documentato e possono esserlo interessante, ma non è insolito vedere un poster che ti dice cosa ti hanno detto i rappresentanti di vendita mesi.

Un poster intrigante ha fatto una discussione che è diventata particolarmente impopolare nella letteratura attuale. Uno studio dell'Università della Pennsylvania [7] ha dimostrato che la monoterapia antidepressiva nel trattamento della depressione maggiore bipolare II può essere sicura ed efficace con una frequenza di commutazione maniacale molto bassa. Questo studio è stato finanziato da una sovvenzione dell'Istituto Nazionale di Salute Mentale e contraddice molta letteratura attuale. Un altro poster intrigante [8] ha mostrato che i ricoverati psichiatrici che avevano una storia di uso di cannabis ha richiesto ricoveri più lunghi, un trattamento più intensivo in ospedale e dosi più elevate di farmaci.

Non sorprende che esistessero più manifesti sulla polifarmacia e, in particolare, su combinazioni innovative di agenti psicotropi. Tra i più interessanti c'erano uno sull'uso combinato di lamotrigina e litio nel disturbo bipolare [9] e l'uso combinato di donepezil e divalproex nella malattia di Alzheimer. [10] Altri poster hanno esaminato combinazioni un po 'più conosciute, come l'uso di mirtazapina con altri antidepressivi relativamente nuovi, [11] e hanno dimostrato che la venlafaxina può essere il miglior farmaco da combinare mirtazapina. Alcuni dati preliminari sono stati mostrati [12] su modafinil aggiuntivo con inibitori selettivi del reuptake della serotonina. Nessuna discussione sulle combinazioni di farmaci sarebbe completa senza esaminare il problema delle interazioni farmaco-farmaco, e un poster [13] mostrava i dati su quanto fosse ragionevole prendere un'interazione farmacologica clinicamente significativa posto.

Probabilmente, i poster più interessanti riguardano quegli agenti o applicazioni che sono nuovi. Questi possono essere un nuovo modo di usare un noto agente, come uno studio che utilizza mirtazapina per via endovenosa in pazienti con malattie mediche. [14] Possono anche essere a uso completamente nuovo per un noto farmaco come l'uso del mifepristone, noto come controverso farmaco per l'aborto orale (RU-486), come successo e trattamento estremamente ben tollerato per la depressione maggiore psicotica. [15] Ci possono anche essere lavori interessanti su farmaci relativamente nuovi e nuovi modi per farlo usali. Un anticonvulsivante relativamente nuovo, il levetiracetam, è stato mostrato in numerosi poster per avere una potenziale efficacia per i disturbi aggressivi, [16] disturbo bipolare [17,18] e ipomania. [19] C'erano molti poster che mostravano nuovi usi per psicotropi consolidati, come l'uso di anticonvulsivanti tra cui lamotrigina [20] e divalproex [21] come trattamento aggiuntivo per la schizofrenia. C'erano anche poster sull'uso di paroxetina nel trattamento della fibromialgia [22] e della sindrome dell'intestino irritabile. [23]

Infine, ci sono i nuovissimi agenti, quelli che non sono disponibili per un uso clinico generale ma mostrano alcune promesse. Alcuni di questi sono imminenti per il lancio sul mercato, come pregabalin per l'ansia [24,25] Altri sono così nuovi che non hanno ancora un nome, ma solo un numero assegnato droghe sperimentali. Un esempio interessante di ciò è il DOV 216303, che è un triplo inibitore della ricaptazione: blocca la ricaptazione della serotonina, della noradrenalina e della dopamina. Il poster presentato [26] ha descritto uno studio in cui il farmaco è stato somministrato solo a volontari sani, ma si è scoperto che era abbastanza sicuro con un'incidenza molto bassa di eventi avversi. Dato il nuovo interesse per i farmaci che bloccano la ricaptazione di più neurotrasmettitori, sarà interessante vedere cosa farà l'aggiunta del blocco della ricaptazione della dopamina per efficacia.

Questa descrizione di una sessione di poster non intende assolutamente essere una revisione completa di tutte le informazioni e idee presentate. Ci sono stati molti altri poster nella sessione che non sono stati menzionati. Si spera, tuttavia, descriverà i temi e i punti salienti e darà al lettore un senso di come era la stanza e di dove la comunità di ricerca sta guardando.

Il prossimo:

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Riferimenti

1. Shim S, Russell R. L'esposizione al litio migliora la plasticità sinaptica nell'ippocampo. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR316.
2. Castilla-Puentes R, Coleman B, Russo L, et al. Effetti di psicotropi su HbA1c in una coorte di pazienti bipolari. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR317.
3. Haverkamp W, Naber D, Maier W, et al. Intervallo QTc durante il trattamento con ziprasidone in pazienti con schizofrenia. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR335.
4. Wang PW, Chandler RA, Alarcon AM, et al. Bassa incidenza di eruzione cutanea emergente dal trattamento con lamotrigina con precauzioni dermatologiche. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR348.
5. Casey D, L'Italien GJ, Cislo P. Incidenza della sindrome metabolica nei pazienti con olanzapina e aripiprazolo. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR338.
6. Jackson RS, Venkataraman S, Owens M, et al. Tollerabilità ed efficacia del rilascio esteso di divalproex in pazienti psichiatrici. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR346.
7. Amsterdam J, Shults J. Monoterapia antidepressiva di episodi depressivi maggiori di tipo II nei pazienti bipolari. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR336.
8. Issac M, Issac MT. Implicazioni metaboliche e cliniche dell'uso di cannabis nella terapia psichiatrica intensiva. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR341.
9. Goodwin FK, Bowden CL, Calabrese JR, et al. Uso concomitante di lamotrigina e litio nel disturbo bipolare I. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR340.
10. Aupperle PM, Sohynle S, Coleman J, et al. Divalproex sodio aumento prolungato rilascio di donepezil. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR345.
11. Blier P, Ward H, Jacobs W, et al. Combinazione di due antidepressivi dall'inizio del trattamento: un'analisi preliminare. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR357.
12. Schwartz TL, Cole K, Hopkins GM, et al. La modafinil aggiuntiva riduce la sedazione indotta da SSRI nei pazienti con MDD. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR367.
13. Preskorn S, Shah R, Silkey S, et al. Il potenziale di interazioni farmaco-farmaco clinicamente significative nei pazienti. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR368.
14. Morlet A, Tamiriz G. Primo rapporto di mirtazapina per via endovenosa in pazienti con malattie mediche con depressione in Messico. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR344.
15. Schatzberg, AF, Solvson HB, Keller J, et al. Mifepristone nella depressione maggiore psicotica. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR397.
16. Jones J, Deutchman D, Chalekian JS, et al. Levetiracetam: efficacia, tollerabilità e sicurezza nei disturbi aggressivi in ​​100 pazienti. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR372.
17. Deutchman DA, Deutchman D, Chalekian JS. Levetiracetam: efficacia, tollerabilità e sicurezza nel disturbo bipolare in 200 pazienti. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR373.
18. Ahmadi A, Ekhtiari S. Levetiracetam come componente aggiuntivo in adulti e bambini con disturbo bipolare. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR404.
19. Goldberg JF, Burdick KE. Esperienza preliminare con levetiracetam nell'ipomania bipolare. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR408.
20. Vass A, Kremer I, Gurelik I, et al. Studio pilota controllato sul trattamento adiuvante della lamotrigina nella schizofrenia. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR395.
21. Citrome LL, Jaffe AB, Levine J, et al. Uso dello stabilizzatore dell'umore nella schizofrenia 1994-2002. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR350.
22. Purcell C, Patkar A, Masand P, et al. Predittori di risposta allo studio in doppio cieco controllato con placebo di rilascio controllato di paroxetina nella fibromialgia. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR361.
23. Masand P, Patkar A, Dube E, et al. Trattamento a rilascio controllato di paroxetina della sindrome dell'intestino irritabile. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR370.
24. Khan A, Simon NM, Tobias KJ, et al. Pregabalin in GAD: migliora anche i sintomi depressivi di base? Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR364.
25. Bockbrader HN, Wesche D. Profilo farmacocinetico di pregabalin: risultati di una serie di studi. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR378.
26. Lippa A, Beer B, Stark J, et al. DOV 216303, un triplo inibitore della ricaptazione: primi studi sull'uomo. Programma e abstract dell'American Psychiatric Association 2004 Annual Meeting; 1-6 maggio 2004; New York, NY. Estratto NR393

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