Considerazioni sul trattamento medico di ADD / ADHD: la prospettiva di un medico
Gli esseri umani sono raramente creati in forma perfetta, quindi la grande maggioranza di noi arriva in questo mondo con differenze uniche. Alcune differenze sono benedizioni; altri sono handicap. La scarsa visione, ad esempio, è una condizione di handicap comune che colpisce milioni di persone in tutto il mondo. Considero la scarsa visione una condizione di "umanità". Le persone possono anche avere altre condizioni come diabete, asma, tiroide condizioni, ADHD, ecc .-- tutte differenze ben note che possono compromettere il perseguimento di una vita normale se non affrontate in alcune maniera.
L'ADHD è caratterizzato da una storia prolungata di disattenzione, impulsività e quantità variabili di iperattività. È importante sottolineare che tutti questi sintomi sono normali caratteristiche umane. Tutti noi siamo a volte smemorati e distratti. A volte tutti diventiamo nervosi e irrequieti e certamente siamo in qualche modo impulsivi. Fa parte della nostra "umanità". L'ADHD, quindi, non viene diagnosticato dalla semplice presenza di questi comportamenti umani normali e caratteristici, ma dal GRADO al quale manifestiamo questi sintomi. Le persone ADHD hanno una sovrabbondanza di queste normali caratteristiche umane.
CHI DOVREBBE PRENDERE MEDICAZIONE E PERCHÉ?
Tornando all'analogia della visione, ci sono una serie di opzioni aperte a un individuo che ha problemi di vista. Un'opzione è tentare di correggere il problema. Ciò potrebbe comportare l'uso di occhiali per correggere la carenza visiva. Forse gli occhiali possono correggere completamente il problema o forse possono solo aiutare parzialmente. Dopo che gli occhiali sono stati posizionati, siamo in grado di valutare quali ulteriori problemi interferiscono con il successo. Quindi possiamo anche affrontare questi problemi.
L'ADHD è una condizione medica. Il Dr. Alan Zametkin ha chiaramente dimostrato che esiste qualcosa di unico nel metabolismo del cervello affetto da ADHD. Se una persona soddisfa i criteri per la diagnosi di ADHD e non sta riuscendo accademicamente o socialmente all'altezza delle aspettative, i farmaci dovrebbero essere un'OPZIONE PRIMARIA di intervento terapeutico. L'opportunità di eliminare parzialmente o completamente i sintomi di una condizione medica dovrebbe essere disponibile a tutti. Molti bambini traggono enormi benefici dall'uso di farmaci. Molte famiglie che comprendono l'ADHD e le sue manifestazioni cliniche preferiscono provare i farmaci come PARTE del loro piano di trattamento. Circa l'80% delle persone mostrerà una risposta positiva a uno dei trattamenti medici.
Poiché è impossibile determinare chi risponderà favorevolmente ai farmaci, offro sempre una sperimentazione di farmaci a ciascun paziente diagnosticato. Se i farmaci aiuteranno ad alleviare i sintomi e non susciteranno alcun effetto sfavorevole, il paziente può scegliere di utilizzare i farmaci come parte della terapia per l'ADHD.
CHE MIGLIORAMENTO DEVE ESSERE VISTO?
All'inizio degli anni '30, il Dr. Charles Bradley notò alcuni effetti drammatici dei farmaci stimolanti su pazienti con disturbi del comportamento e dell'apprendimento. Ha scoperto che l'uso di stimolanti ha "normalizzato" molti dei sistemi che utilizziamo per vivere con successo. Le persone in terapia hanno MIGLIORATO la durata della loro attenzione, concentrazione, memoria, coordinazione motoria, umore e comportamento sul campo. Allo stesso tempo, DIMINUISCONO il sogno ad occhi aperti, l'iperattività, la rabbia, il comportamento immaturo, la sfida, il comportamento di opposizione. Era evidente che le cure mediche consentivano alle capacità intellettuali già presenti di funzionare in modo più appropriato. Quando il trattamento viene utilizzato in modo appropriato, i pazienti notano un significativo
miglioramento del controllo. Gli osservatori oggettivi dovrebbero notare un migliore controllo della concentrazione, concentrazione, capacità di frequentare e completamento delle attività. Molti bambini sono in grado di affrontare lo stress in modo più appropriato, con meno scoppi d'ira, meno rabbia e migliore rispetto. Si relazionano e interagiscono meglio con fratelli e amici. Si notano meno irrequietezza, attività motoria e impulsività.
È molto importante ricordare ciò che la medicina fa e non fa. L'uso dei farmaci è come indossare gli occhiali. Consente al sistema di funzionare in modo più appropriato. Gli occhiali non ti fanno comportare, non scrivono un termine o addirittura si alzano al mattino. Consentono ai tuoi occhi di funzionare più normalmente SE SCEGLI TU di aprirli. Sei ancora responsabile della tua visione. Che tu apra gli occhi o meno, e ciò che scegli di guardare, sono controllati da te. I farmaci consentono al sistema nervoso di inviare i suoi messaggi chimici in modo più efficiente e quindi le tue abilità e conoscenze funzionano più normalmente. I farmaci non forniscono abilità o motivazione per esibirsi. Le persone con ADHD spesso lamentano appuntamenti dimenticati, compiti incompleti, incarichi errati, discussioni frequenti con fratelli e genitori, attività eccessiva e comportamenti impulsivi. Con i farmaci, molti di questi problemi migliorano notevolmente. I pazienti trattati con successo con i farmaci in genere possono andare a letto la sera e scoprire che la maggior parte della giornata è andata come previsto.
CHI DOVREBBE PRESCRIVERE MEDICAZIONI?
I farmaci possono essere prescritti solo da un medico autorizzato. Questa persona può fungere da coordinatore per assistere con le terapie multiple spesso necessarie, come la promozione dell'educazione, la consulenza, la formazione dei genitori e l'assistenza alle abilità sociali. Genitori e adulti dovrebbero cercare un medico che abbia un interesse e una conoscenza speciali nel trattare con le persone ADHD.
PROVE MEDICHE
È necessario istituire una squadra per una valutazione appropriata della sperimentazione farmacologica. Raccolgo informazioni da fonti che trascorrono del tempo con i miei pazienti. Ciò potrebbe includere genitori, insegnanti, coniugi, amici, colleghi di lavoro, nonni, tutor, insegnanti di pianoforte, allenatori, ecc. Man mano che vengono somministrati dosaggi gradualmente crescenti, gli input vengono raccolti da questi osservatori. Sono disponibili varie scale di valutazione per aiutare a raccogliere dati fattuali. Tuttavia, la vera valutazione è se la qualità del successo del paziente ADHD nella vita è migliorata. Per queste informazioni, trovo che nessuna scala sostituisca le conversazioni con gli osservatori.
Quando valuterò i pazienti durante una sperimentazione di farmaci, li tratterò durante il giorno, sette giorni alla settimana. Trattarli solo a scuola o solo al lavoro è totalmente inadeguato. Ho bisogno di tutti gli osservatori coinvolti, che mi aiutano nel processo di valutazione. Inoltre, voglio sapere se il trattamento ha un effetto su questioni non accademiche. Dopo la sperimentazione del farmaco, se sono evidenti risultati positivi, la famiglia e / o il paziente possono prendere decisioni informate su quando il farmaco è utile. Molti pazienti trovano che il farmaco sia utile durante tutte le ore di veglia. Altri potrebbero averne bisogno solo in determinate ore del giorno.
QUAL È LA CORRETTA MEDICAZIONE?
Allo stato attuale delle conoscenze mediche, non esiste un metodo per prevedere quali farmaci saranno più utili per qualsiasi individuo. Nella migliore delle ipotesi, i medici possono prendere decisioni ponderate sulla base di informazioni sui tassi di successo con i singoli farmaci. In generale, una grande percentuale di pazienti risponderà favorevolmente a Ritalin o Dexedrine e uno di questi è di solito la mia prima scelta. Se uno stimolante non funziona in modo efficace, gli altri dovrebbero essere provati, poiché l'esperienza ha dimostrato che gli individui possono rispondere in modo molto diverso a ciascuno. Molti pazienti rispondono molto bene all'imipramina o alla desipramina e alcuni medici ritengono che questo gruppo di farmaci sia sottoutilizzato. Ogni famiglia e medico devono essere disposti a provare diversi farmaci per determinare la terapia migliore e più efficace. Questo è l'unico modo per trovare la modalità di trattamento appropriata. In alcuni pazienti che hanno diagnosi multiple come ADHD e depressione, o ADHD e opposizione-sfida disturbo, o ADHD e sindrome di Tourette, combinazioni di farmaci vengono utilizzate con successo trattamento.
QUAL È LA DOSE CORRETTA?
Se i farmaci funzionano, esiste una dose migliore per ogni individuo. Sfortunatamente, le conoscenze mediche non sono in grado di prevedere quale sarà la dose corretta. Questa non è una circostanza insolita in medicina, tuttavia. Per una persona con diabete, dobbiamo provare diverse forme e quantità di insulina per ottenere il miglior controllo dei livelli di zucchero nel sangue. Per le persone con ipertensione, ci sono molti farmaci che possono essere efficaci e spesso è necessaria una sperimentazione di più farmaci e dosaggi per determinare il trattamento migliore. Per i farmaci ADHD, non esiste una formula magica. La dose non può essere determinata dall'età, dal peso corporeo o dalla gravità dei sintomi.
In effetti, sembra che la dose corretta sia estremamente individuale e non realmente prevedibile. Ancora una volta, simile alle persone che hanno bisogno degli occhiali, il tipo di prescrizione e lo spessore delle lenti non dipende da alcun parametro misurabile diverso da quello che dici ti permette di vedere bene. La dose di farmaco è determinata esclusivamente da ciò di cui i pazienti con ADHD hanno bisogno per migliorare i loro sintomi. Devi essere disposto a sperimentare cambiamenti del dosaggio attentamente osservati per determinare il dosaggio corretto di tuo figlio. Una volta determinato il dosaggio corretto, non sembra cambiare significativamente con l'età o la crescita. I farmaci continuano a funzionare efficacemente durante l'adolescenza e all'età adulta, se necessario.
SOMMARIO
Gli individui con ADHD presenteranno una varietà di sintomi e comportamenti ben definiti. I farmaci possono essere estremamente utili per alleviare alcuni di questi sintomi e renderanno le altre forme di terapie di accompagnamento molto più significative ed efficaci. Le famiglie devono essere disposte a lavorare a stretto contatto con il proprio medico per identificare i farmaci corretti e stabilire i migliori livelli di dosaggio.
MEDICAZIONI: PANORAMICA
COMPRESSE DI RITALINA (metilfenidato)
Forma: compresse ad azione breve somministrate per via orale. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Dosaggio: molto individuale. Media 5 mg - 20 mg ogni 4 ore. Ho prescritto 5 mg per iniziare e aumentare di 5 mg ogni 4-5 giorni con un'attenta osservazione fino al raggiungimento della dose corretta. Durata dell'azione: il Ritalin ad azione rapida inizia a funzionare in 15-20 minuti, il che è estremamente utile il bambino che ha difficoltà ad iniziare la giornata, alcuni bambini avranno bisogno di cure mediche 20 minuti PRIMA del tempo necessario su. Durerà circa 3 '/ 24 ore, quindi il dosaggio efficace dovrà essere ripetuto ogni 31 / 2-4 ore per mantenere effetti positivi durante le ore di veglia. In virtù della sua breve azione, il Ritalin viene sospeso ogni notte e deve essere riavviato ogni mattina. Effetti: il Ritalin è uno dei farmaci migliori e più affidabili per il trattamento dei sintomi dell'ADHD. Migliora specificamente la concentrazione, la memoria e il controllo della frustrazione e della rabbia. Possibili effetti collaterali: soppressione dell'appetito moderata, lievi disturbi del sonno, perdita di peso transitoria, irritabilità, legami motori possono verificarsi se la dose è troppo alta (scompare alla dose più bassa). (Pazienti con sindrome di Tourette - se il Ritalin peggiora i legami, interrompere. In alcuni pazienti con Tourette, i legami diminuiscono con gli stimolanti.) Effetti di sovradosaggio con stimolanti: depressione, letargia, "perdita di scintilla". In questo caso, ridurre la dose. Pro: eccellente record di sicurezza. Molto facile da usare e valutare. Controllo molto specifico dei tempi dei farmaci. Miglioramento più drammatico per molte persone. Può essere usato con la maggior parte degli altri farmaci comunemente usati. Contro: deve essere somministrato frequentemente durante il giorno. Sconveniente da usare a scuola. Può verificarsi una moderata reazione di rimbalzo: rabbia, frustrazione, temperamento quando il trattamento svanisce. Possibile effetto sulle montagne russe durante il giorno poiché il livello del farmaco oscilla.
RITALIN SR 20 (rilascio prolungato di metilfenidato)
Forma: compresse ad azione prolungata somministrate per via orale. Ritalin SR 20. Dosaggio: molto individuale. Potrebbero essere necessarie da due a tre compresse. Lo uso principalmente in combinazione con il Ritalin normale per appianare picchi e valli e prevenire il rimbalzo. Dò 1 / 2-1 compressa di Ritalin SR 20 con ogni dose di Ritalin normale. Durata dell'azione: lunga durata d'azione, circa 6-8 ore. ATTENZIONE: sebbene chiamato SR20, in realtà sembra rilasciare solo 5-7 mg di farmaco (non 20 mg) nell'arco di 6-8 ore. Effetti: come le compresse di Ritalin. Possibili effetti collaterali: come il Ritalin. Pro: eccellente record di sicurezza. Può essere più efficace se usato in associazione con Ritalin normale. Tende a levigare le vette e le valli delle compresse regolari. Dato con il Ritalin regolare 15-20 minuti prima che il bambino si alzi dal letto la mattina, prolungherà l'effetto positivo del Ritalin regolare a cinque ore (l'ora di pranzo). Contro: non sempre funziona in modo prevedibile e talvolta non lo è affatto.
SPANSOLE DI DEXEDRINE (destrosampetetamina)
Forma: a lunga durata d'azione, somministrato per via orale, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Dosaggio: molto individuale: la media è di 5-20 mg. Durata dell'azione: molto individuale. Potrebbero essere necessarie 1-2 ore per essere efficaci. Di solito dura 6-8 ore. In alcuni può essere efficace tutto il giorno. In altri può durare solo quattro ore. Effetti: come il Ritalin. Possibili effetti collaterali: come il Ritalin. Pro: eccellente record di sicurezza. Può essere il miglior farmaco per alcuni individui: recitazione più lunga, corso d'azione più fluido. Può evitare la dose dell'ora di pranzo a scuola. Contro: inizio lento dell'azione. Ricorda, ci vogliono 1-2 ore per lavorare e potrebbe richiedere una dose breve all'inizio della mattina per iniziare la giornata.
COMPRESSE DEXEDRINE (dextroamphetamine)
Forma: compresse ad azione breve somministrate per via orale. Dexedrine compresse 5 mg. Dosaggio: molto individuale: media 1-3 compresse per dose. Durata dell'azione: rapida insorgenza dell'azione 20-30 minuti. Dura 4 ore. Effetti: come il Ritalin. Possibili effetti collaterali: come i Ritalin Pro: eccellente record di sicurezza. Recitazione rapida. Alcuni pazienti che fanno bene con la Dexedrina preferiscono le compresse rispetto alle Spansole. Il tasso più rapido di insorgenza è apparentemente più efficace per questi individui. Contro: Come il Ritalin.
CYLERT (pemolina)
Forma: compresse ad azione prolungata somministrate per via orale. Cilindro 37,5, 75 mg. Dosaggio: molto individuale. Durata dell'azione: inizio lento dell'azione, pensato per essere un farmaco che durerà tutto il giorno, ma nella maggior parte dei casi dura 6-8 ore. Effetti: Come il Ritalin Possibili effetti collaterali: Come il Ritalin. Tuttavia, è noto che causa lievi danni al fegato. Pro: azione prolungata, può eliminare la dose di pranzo. Contro: non sicuro come gli altri stimolanti. Utilizzerei solo se altri stimolanti non sono efficaci. Non dovrebbe MAI essere il primo farmaco di scelta. Ha causato epatite e morte. Deve eseguire esami del sangue per la funzionalità epatica ogni sei mesi.
TOFRANIL e NORPRAMINE (imipramina e desipramina)
Forma: compresse somministrate per via orale. Compresse da 10, 25, 50 e 100 mg. Dosaggio: molto individuale. Comincio con una dose bassa di 10-25 mg e mi alzo lentamente se necessario. Durata dell'azione: variabile. Spesso ha un effetto di 24 ore e quindi può essere somministrato di notte. Alcuni pazienti preferiscono dividere la dose e assumere ogni 12 ore. Effetti: spesso dosi relativamente basse possono migliorare i sintomi dell'ADHD in pochi giorni, ma possono essere necessarie 1-3 settimane per ottenere il massimo effetto. Dosi più elevate possono migliorare i sintomi della depressione e gli sbalzi d'umore, che sono spesso osservati negli individui ADHD. Possibili effetti collaterali: nervosismo, problemi di sonno, stanchezza e disturbi di stomaco, vertigini, secchezza delle fauci, frequenza cardiaca insolitamente veloce. Può influire sul tempo di conduzione del cuore, causando una frequenza cardiaca irregolare. Può influire sull'emocromo (raro). Pro: spesso funziona quando i farmaci stimolanti non sono utili e possono essere la droga di scelta per molti individui. La durata prolungata elimina la dose scolastica. Corso di azione più regolare. Spesso aiuta con sbalzi d'umore e depressione. Può essere usato in combinazione con farmaci stimolanti. Contro: può influenzare la frequenza di conduzione cardiaca, pertanto richiede un elettrocardiogramma prima della sperimentazione farmacologica e dopo che è stato stabilito il livello di trattamento. Può influire sull'emocromo, pertanto richiede un emocromo completo con tutte le malattie. Bisogna fare attenzione quando si assumono altri farmaci. Consultare il medico per l'elenco dei farmaci da evitare. I farmaci devono essere aumentati e diminuiti gradualmente. Non dovrebbe iniziare e fermarsi bruscamente.
CLONIDINE (catapres)
Forma: toppe applicate sul retro della spalla. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (costoso). Compresse somministrate per via orale. Compresse di Catapres - 1 mg., 2 mg., 3 mg. (prezzo basso) Durata dell'azione: le patch dureranno 5-6 giorni. Le compresse sono ad azione breve, ultime 4-6 ore. Effetti: spesso miglioreranno i sintomi dell'ADHD, anche se non sempre così drammaticamente come il Ritalin. Diminuisce i legami facciali e vocali nella sindrome di Tourette. Spesso ha un drammatico effetto positivo sul comportamento ribelle oppositivo e sulla gestione della rabbia. Possibili effetti collaterali: il principale effetto collaterale è la stanchezza, in particolare se sollevata troppo rapidamente. Scompare normalmente con il tempo. Alcuni pazienti possono notare vertigini, secchezza delle fauci. Alcuni noteranno un aumento dell'attività, dell'irritabilità, del disturbo della condotta e dovrebbero interrompere il trattamento. Pro: sistema di consegna eccellente se viene utilizzata la patch. Non sono necessarie pillole. Frequenti effetti positivi sul comportamento provocatorio oppositivo e sul comportamento ossessivo compulsivo. Non influenza il sonno o l'appetito. Effetto positivo sul comportamento tic. Contro: Di solito non funziona bene come il Ritalin per i sintomi dell'ADHD. Il cerotto provoca molte irritazioni alla pelle e non può essere tollerato.
ADDERALL (quattro sali di anfetamine)
Forma: compresse a lunga durata d'azione: 10 mg e 20 mg Dosaggio: molto individuale, di solito tra 5 mg e 20 mg, una o due volte al giorno Durata dell'azione: di solito dura 6-12 ore. Può essere somministrato una o due volte al giorno, a seconda della durata dell'effetto terapeutico. La durata dell'effetto varia da persona a persona. Effetti: come il Ritalin Possibili effetti collaterali: meno effetti sul sonno, l'appetito, la crescita e il rimbalzo. Nessun effetto sulle montagne russe. Pro: deve essere somministrato solo una o due volte al giorno, spesso meno effetti collaterali. Farmaco molto efficace quando efficace. Contro: non funziona bene per tutti. Relativamente nuovo sul mercato e poca esperienza clinica in questo momento.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Forma: 75 mg (giallo-oro) 100 mg (rosso) Dosaggio: 75-300 mg al giorno (media) in tre dosi divise Durata di azione: farmaci ad azione prolungata (emivita di 24 ore) Effetti: alcuni studi suggeriscono un miglioramento di ADHD. In generale, non buono come stimolanti. Molto utile in combinazione con stimolanti per la depressione. Possibili effetti collaterali: può causare convulsioni (1/4000) se la dose è INIZIATA troppo rapidamente. Aumentare la dose lentamente. Non può essere usato se è presente un disturbo convulsivo. Può provocare secchezza delle fauci, anoressia, eruzione cutanea, sudorazione, tremori, acufeni Pro: ottimi farmaci da usare per il trattamento della depressione Contro: pochissime prove che siano utili per l'ADHD. Gli studi sono ancora in corso.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl a lunga durata)
Forma: 100 mg (blu) 150 mg (viola) Dosaggio: 100-150 mg due volte al giorno Durata dell'azione: Efficace per oltre 24 ore Effetti, Possibili effetti collaterali, Pro, Contro: Come Wellbutrin
Il Dott. Mandelkorn si è formato in pediatria e medicina per adolescenti ed era un compagno di salute mentale sotto il Dr. Michael Rothenberg. Un adulto con ADHD che ha un figlio con ADHD, il Dr. Mandelkorn è specializzato nella diagnosi e nel trattamento dell'ADHD nei bambini e negli adolescenti. Mantiene uno studio privato a Mercer Island, Washington. La sua clinica per ADHD segue attualmente oltre 600 bambini con ADHD. Il Dr. Mandelkorn tiene conferenze a livello nazionale sulla gestione.
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