Problemi di salute mentale tra le minoranze

I ricercatori esaminano i problemi di salute mentale tra le minoranze e il modo in cui la malattia mentale colpisce i gruppi razziali ed etnici.

Seguito dato alla relazione del chirurgo generale sulla salute mentale

Parole come depressione e ansia non esistono in alcune lingue indiane americane, ma il tasso di suicidi per gli indiani d'America e I maschi nativi dell'Alaska (AI / AN) di età compresa tra 15 e 24 anni sono due o tre volte più alti di quelli tariffa nazionale. La prevalenza complessiva di problemi di salute mentale tra americani asiatici e isole del Pacifico (AA / PI) non differisce in modo significativo da i tassi di prevalenza per gli altri americani, ma gli AA / PI hanno i più bassi tassi di utilizzo dei servizi di salute mentale tra le etnie popolazioni. Gli americani messicani nati al di fuori degli Stati Uniti hanno tassi di prevalenza più bassi di qualsiasi disturbo della vita rispetto agli americani messicani nati negli Stati Uniti Stati Uniti e il 25% degli immigrati di origine messicana mostrano segni di malattie mentali o abuso di sostanze, rispetto al 48% degli americani di origine messicana Americani. I sintomi somatici hanno quasi il doppio delle probabilità di ritrovarsi tra gli afroamericani rispetto alle popolazioni bianche americane.

Ci sono stati numerosi sforzi, sia finanziati dal governo che da fondi privati, per sviluppare piani e politiche per aiutare le minoranze malate di mente negli Stati Uniti. Con il recente afflusso di immigrati negli Stati Uniti dai paesi più poveri, è essenziale rispondere alle loro esigenze di assistenza sanitaria mentale.

Un rapporto del 2002 del chirurgo americano David Satcher, M.D., ha esaminato i problemi di salute mentale tra le minoranze. "Le culture da cui provengono le persone influenzano tutti gli aspetti della salute e della malattia mentale", ha scritto Satcher Salute mentale: cultura, razza ed etnia, un supplemento al suo 1999 Mental Health: A Report of the Surgeon General.

La cultura influenza il modo in cui i pazienti di una determinata cultura comunicano e manifestano sintomi mentali malattia, il loro stile di coping, i loro supporti familiari e comunitari e la loro disponibilità a cercare cure, Satcher ha scritto. Le culture del clinico e il sistema di servizio influenzano la diagnosi, il trattamento e l'erogazione del servizio, ha aggiunto. Le influenze culturali e sociali non sono le uniche determinanti della malattia mentale e dei modelli di utilizzo del servizio, ma svolgono ruoli importanti.

Dall'integrazione emergono due punti importanti: vi sono ampie disparità nel tipo di trattamento disponibile per i membri delle minoranze etniche gli Stati Uniti e vi sono significative lacune nelle ricerche disponibili sul modo in cui la malattia mentale colpisce i gruppi razziali ed etnici.

Inoltre, il rapporto rileva che esistono ampie differenze all'interno dei gruppi di minoranza che sono raggruppate insieme nelle analisi statistiche e in molti programmi di aiuto. Gli indiani d'America e i nativi dell'Alaska (AI / AN), per esempio, includono 561 tribù separate con circa 200 lingue riconosciute dall'Ufficio degli affari indiani. Gli americani ispanici provengono da culture diverse come il Messico e Cuba. Gli americani asiatici e le isole del Pacifico rappresentano 43 gruppi etnici separati da paesi che vanno dall'India all'Indonesia. Il 53% degli afroamericani vive nel sud e ha esperienze culturali diverse da quelle che vivono in altre parti del paese. Il rapporto afferma:

Le minoranze sono sovrarappresentate tra i gruppi vulnerabili e bisognosi della nazione, come i senzatetto e le persone incarcerate. Queste sottopopolazioni hanno tassi più elevati di disturbi mentali rispetto alle persone che vivono nella comunità. Nel loro insieme, l'evidenza suggerisce che l'onere della disabilità derivante da bisogni insoddisfatti di salute mentale è sproporzionatamente elevato per le minoranze razziali ed etniche rispetto ai bianchi.

Il supplemento consiste in una panoramica delle esigenze collettive di salute mentale delle popolazioni minoritarie, seguite da studi separati su ciascuna delle quattro minoranze popolazioni, tra cui una prospettiva storica e analisi della distribuzione geografica, struttura familiare, istruzione, reddito e stato di salute fisica del gruppo nel complesso.

Ad esempio, gli afroamericani hanno maggiori probabilità di soffrire di una vasta gamma di malattie fisiche rispetto agli americani bianchi. I tassi di malattie cardiache, diabete, cancro alla prostata e al seno, mortalità infantile e HIV / AIDS sono sostanzialmente maggiori per questo gruppo che per gli americani bianchi.

Secondo il rapporto, gli indiani d'America "hanno cinque volte più probabilità di morire per cause legate all'alcol rispetto ai bianchi, ma sono meno probabilmente morirà di cancro e malattie cardiache. "La tribù Pima in Arizona, ad esempio, ha uno dei più alti tassi di diabete nel mondo. L'incidenza della malattia renale allo stadio terminale, una complicazione nota del diabete, è più elevata tra gli indiani d'America che per gli americani bianchi e gli afroamericani.

Satcher utilizza fattori storici e socioculturali per analizzare le particolari esigenze di salute mentale di ciascun gruppo di minoranza. Quindi, vengono discusse le esigenze specifiche di assistenza per la salute mentale sia per gli adulti che per i bambini e viene data attenzione alle popolazioni ad alto bisogno e alle sindromi influenzate dalla cultura all'interno del gruppo. Ogni capitolo include una discussione sulla disponibilità delle cure, sull'adeguatezza dei trattamenti disponibili, sui problemi diagnostici e sulle migliori pratiche relative al gruppo.

Alcuni fattori relativi alla malattia mentale sembrano essere comuni alla maggior parte delle minoranze etniche e razziali. In generale, secondo il rapporto, le minoranze "affrontano un ambiente sociale ed economico di disuguaglianza che include una maggiore esposizione al razzismo, alla discriminazione, alla violenza e alla povertà. Vivere in condizioni di povertà ha l'effetto più misurabile sui tassi di malattia mentale. Le persone con lo strato di reddito più basso... hanno circa due o tre volte più probabilità rispetto a quelle nello strato più alto di avere un disturbo mentale ".

Le sollecitazioni causate dal razzismo e dalla discriminazione "mettono a rischio le minoranze per disturbi mentali come la depressione e l'ansia". Inoltre, il rapporto afferma che "Le culture delle minoranze razziali ed etniche modificano i tipi di servizi di salute mentale che essi uso. Incomprensioni culturali o problemi di comunicazione tra pazienti e clinici possono impedire alle minoranze di utilizzare i servizi e ricevere cure appropriate. "Gli operatori sanitari che non sono in sintonia con le differenze razziali potrebbero non essere a conoscenza di condizioni fisiche uniche. Ad esempio, a causa delle differenze nei loro tassi di metabolismo dei farmaci, alcuni AA / PI possono richiedere dosi più basse di determinati farmaci rispetto a quelle prescritte per gli americani bianchi. Anche gli afroamericani metabolizzano gli antidepressivi più lentamente degli americani bianchi e possono sperimentare gravi effetti collaterali dovuti a dosaggi inappropriati.

---

Le analisi specifiche per ciascun gruppo etnico includevano una vasta gamma di risultati, compresi quelli descritti di seguito.

afroamericani

• I fornitori di "reti di sicurezza" forniscono una quota sproporzionata dei servizi di assistenza sanitaria mentale, ma la sopravvivenza di questi fornitori è minacciata da incerte fonti di finanziamento.
• Lo stigma della malattia mentale impedisce agli afroamericani di cercare cure. Circa il 25% degli afroamericani non è assicurato. Inoltre, "molti afroamericani con un'adeguata copertura assicurativa privata sono ancora meno propensi a utilizzare i servizi di salute mentale".
• Lo riceve solo un afroamericano su tre che ha bisogno di cure. Anche gli afroamericani hanno maggiori probabilità rispetto agli americani bianchi di interrompere il trattamento in anticipo.
• Se gli afroamericani ricevono un trattamento, è più probabile che abbiano cercato aiuto attraverso le cure primarie piuttosto che attraverso servizi specializzati. Di conseguenza, sono spesso sovrarappresentati nei dipartimenti di emergenza e negli ospedali psichiatrici.
• Per alcuni disturbi (ad es. Schizofrenia e disturbi dell'umore) gli errori nella diagnosi sono fatti più spesso per gli afroamericani che per gli americani bianchi.
• Gli afroamericani rispondono così come i bianchi americani ad alcuni trattamenti comportamentali, ma si è scoperto che hanno meno probabilità degli americani bianchi di ricevere cure adeguate per la depressione o l'ansia.

Indiani d'America e nativi d'Alasca

• Tentativi passati di sradicare la cultura autoctona, compresi i trasferimenti forzati di giovani al governo i convitti lontani dalle loro famiglie e case sono stati associati a una salute mentale negativa conseguenze. Gli indiani d'America e i nativi dell'Alaska sono anche i gruppi minoritari di oggi più poveri. Più di un quarto vive in condizioni di povertà.
• Alcune diagnosi di DSM, come il disturbo depressivo maggiore, non corrispondono direttamente alle categorie di malattie riconosciute da alcuni indiani d'America.
• Quattro indiani americani su cinque non vivono di riserve, ma la maggior parte delle strutture gestite dal servizio sanitario indiano del governo si trova su terreni di prenotazione.
• Uno studio ha riscontrato tassi più elevati di disturbo post-traumatico da stress (PTSD) e abuso di alcol a lungo termine tra gli americani Veterani indiani della guerra del Vietnam che tra i loro bianchi americani, afroamericani o giapponesi americani controparti.
• In uno studio, è stato scoperto che i giovani indiani d'America avevano tassi di disturbi psichiatrici paragonabili alle loro controparti americane bianche, ma "per i bambini bianchi, la povertà ha raddoppiato il rischio di disturbi mentali, mentre la povertà non è stata associata ad un aumentato rischio di disturbi mentali tra i bambini indiani d'America. "Americano I giovani indiani avevano anche molte più probabilità di essere affetti da disturbo da deficit di attenzione / iperattività e abuso di sostanze o dipendenza da sostanze disturbi.
• Il venti percento degli anziani indiani d'America che sono stati studiati in una clinica urbana ha riferito sintomi psichiatrici significativi.
• Mentre molti AI / AN preferiscono i fornitori abbinati etnicamente, solo circa 101 AI / AN per la salute mentale professionisti sono disponibili per 100.000 membri di questo gruppo etnico, rispetto a 173 per 100.000 per americani bianchi. Nel 1996, solo 29 psichiatri stimati negli Stati Uniti avevano eredità AI / AN.
• Circa due terzi degli AI / AN continuano a utilizzare i guaritori tradizionali, a volte in combinazione con i fornitori di servizi di salute mentale.

Americani ispanici

• Per gli ispanici americani, il reddito pro capite è tra i più bassi tra i gruppi minoritari coperti da questo supplemento. Inoltre, sono il gruppo etnico meno probabile ad avere un'assicurazione sanitaria. Il loro tasso di assicurazione è del 37%, il doppio di quello degli americani bianchi.
• Circa il 40% degli ispanici americani nel censimento del 1990 ha riferito di non parlare bene l'inglese, ma pochissimi fornitori si identificano come ispanici o di lingua spagnola, limitando le opportunità per i pazienti ispanici americani di abbinarsi con i fornitori che sono etnicamente o linguisticamente simili fornitori.
• Il tasso di suicidi per i latini è circa la metà di quello dei bianchi americani, ma un'indagine nazionale di oltre 16.000 studenti delle scuole superiori hanno scoperto che gli ispanici americani di entrambi i sessi hanno riportato più idee suicide e tentativi di suicidio rispetto agli afroamericani e ai bianchi Americani.
• Molti immigrati provenienti dai paesi centroamericani presentano sintomi di PTSD. Complessivamente, tuttavia, gli immigrati latini hanno tassi di prevalenza di malattie mentali inferiori rispetto agli ispanici nati negli Stati Uniti.

Americani asiatici e isole del Pacifico

• Nessuno studio ha affrontato i tassi di disturbi mentali per i gruppi etnici americani delle isole del Pacifico e pochissimi studi sono stati condotti su gruppi etnici Hmong e filippini.
• Quando si usano le scale dei sintomi, gli americani asiatici mostrano un livello elevato di sintomi depressivi rispetto a bianchi americani, ma questi studi si concentrano principalmente su americani cinesi, giapponesi americani e sud-est Gli asiatici. Inoltre, relativamente pochi studi sono stati condotti nella lingua madre delle materie.
• Gli americani asiatici hanno tassi più bassi di alcuni disturbi rispetto agli americani bianchi, ma tassi più alti di neurestenia. Coloro che sono meno occidentalizzati presentano sindromi legate alla cultura più frequentemente.
• Gli americani asiatici e le isole del Pacifico hanno i più bassi tassi di utilizzo dei servizi di salute mentale di qualsiasi popolazione etnica. Ciò è attribuito a stimmi culturali e carenze finanziarie. I tassi di povertà complessivi per gli AA / PI sono molto più alti della media nazionale.
• La corrispondenza etnica di terapisti AA / PI e pazienti si traduce in un maggiore utilizzo dei servizi di salute mentale.

(Per ulteriori informazioni sull'etnia e la diagnosi psichiatrica, consultare la storia correlata, Effetti dell'etnia sulla diagnosi psichiatrica: una prospettiva di sviluppo - Ed.)

Fonte: Psychiatric Times, marzo 2002, vol. XIX Numero 3

Il prossimo: Sei miti sullo stress
~ articoli di biblioteca di panico ansia
~ tutti gli articoli sui disturbi d'ansia