Non aderenza agli antipsicotici nella schizofrenia: il nemico nascosto

Anche se i costi diretti di schizofrenia sono elevati, i costi indiretti relativi alla disabilità e alla disoccupazione sono ancora più elevati. Gli antipsicotici sono il pilastro di trattamento nella schizofrenia e pazienti su farmaci per la schizofrenia hanno il 50% in meno di probabilità di recidiva rispetto a quelli trattati con placebo. La non aderenza ai farmaci si verifica quando un paziente non aderisce completamente a un trattamento. Sfortunatamente, i tassi di non aderenza al trattamento antipsicotico sono molto elevati (tra il 40-60%), anche oggi con gli antipsicotici atipici di nuova generazione. Le misure oggettive di non aderenza mostrano tassi ancora più elevati (da quattro a cinque volte) rispetto all'osservazione del medico.

Perché le persone smettono di assumere antipsicotici?

I fattori che contribuiscono alla non aderenza ai farmaci antipsicotici nella schizofrenia possono essere correlati al paziente o alla malattia, al trattamento o al medico. I fattori relativi al paziente o alla malattia includono:

• Mancanza di intuizione (anosognosia)
• Psicopatologia (malattia)
• Abuso di sostanze

I fattori correlati al trattamento includono:

• Frequenza di dosaggio
• Mancanza di efficacia o tollerabilità

I fattori relativi al medico possono includere

• Inadeguata attenzione agli eventi avversi
• Mancanza di un'alleanza terapeutica (una collaborazione significativa tra paziente e medico)
• Seguito inadeguato o pianificazione della dimissione.

Come si può migliorare l'adesione al trattamento antipsicotico?

Le strategie per migliorare l'aderenza includono la selezione di un antipsicotico efficace con una buona tollerabilità. Tutti gli antipsicotici non sono ugualmente efficaci con l'evidenza che quanto segue ha dimensioni di effetti collaterali più grandi:

• Risperidone (Risperdal)
• Paliperidone (Invega)
• Olanzapina (Zyprexa)
• Clozapina (Clozaril)

Allo stesso modo, tutti gli antipsicotici atipici non sono ugualmente sicuri e tollerabili. Olanzapina, clozapina e quetiapina (Seroquel) hanno maggiori probabilità di causare aumento di peso e disturbi metabolici come il diabete mellito (Farmaci antipsicotici, sindrome metabolica e diabete) e dovrebbero essere riservati al trattamento di seconda o terza linea, in particolare la quetiapina che ha meno efficacia della clozapina e dell'olanzapina. Aripirazole (Abilify), ziprasidone (Geodon) e lurasidone (Latuda) hanno meno probabilità di causare disturbi metabolici, ma è più probabile che causino acatisia (irrequietezza soggettiva e obiettiva).

I farmaci che possono essere dosati una volta al giorno sono preferiti a quelli che devono essere dosati più frequentemente. Antipsicotici iniettabili a lunga durata d'azione, come microsfere di risperidone, paliperidone palmitato e aripiprazolo a rilascio prolungato possono essere utili per alcuni pazienti.

Anche affrontare l'abuso di sostanze comorbide è estremamente importante. Questo può essere fatto con interventi psicosociali come potenziamento motivazionale e terapie comportamentali.
Infine, i programmi psicoeducazionali, il trattamento assertivo della comunità e la gestione intensiva dei casi come aggiunte ai farmaci possono ridurre la non aderenza, la ricaduta e la riospedalizzazione.

Miglioramento degli esiti della schizofrenia a lungo termine

La maggior parte dei medici si fida e non chiede ai pazienti ad ogni visita se aderiscono a farmaci antipsicotici e interventi psicosociali e ancora meno cercano prove oggettive di non aderenza, come i livelli ematici e la pillola conta. Esporre il nemico della non aderenza e affrontarlo in modo aggressivo può migliorare notevolmente i risultati a lungo termine nella schizofrenia.

Questo articolo è stato scritto da:

Prakash Masand, M.D., è fondatore, presidente e CEO di Global Medical Education (GME). Il dott. Masand era anche professore di consulenza in Psichiatria e scienze comportamentali presso il Duke University Medical Center di Durham, NC. Puoi trovare il Dr. Masand e Global Medical Education su cinguettio, Facebook ,Youtube, e Google+.

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