Narcissistic Personality Disorder (NPD) in sintesi
- Che cos'è il narcisismo patologico?
- Che cos'è il disturbo di personalità narcisistico (NPD)?
- Criteri diagnostici
- Prevalenza ed età e caratteristiche di genere
- Comorbidità e diagnosi differenziali
- Caratteristiche cliniche del disturbo di personalità narcisistico
- Trattamento e prognosi
- Guarda il video su Narcisist Grandiosity
Che cos'è il narcisismo patologico?
Clicca qui per scopri di più sul narcisismo
Il narcisismo patologico è un modello per tutta la vita di tratti e comportamenti che indicano infatuazione e ossessione se stessi all'esclusione di tutti gli altri e alla ricerca egoistica e spietata della propria gratificazione, dominio e ambizione.
Come distinto da narcisismo sano di cui tutti possediamo, il narcisismo patologico è disadattivo, rigido, persistente e causa disagio significativo e compromissione funzionale.
Il narcisismo patologico è stato descritto per la prima volta in dettaglio da Freud nel suo saggio "Il narcisismo" (1915). Altri importanti contributi allo studio del narcisismo sono: Melanie Klein, Karen Horney, Franz Kohut, Otto Kernberg, Theodore Millon, Elsa Roningstam, Gunderson e Robert Hare.
Che cos'è il disturbo di personalità narcisistico (NPD)?
Il Narcisistic Personality Disorder (NPD) (precedentemente noto come megalomania o, colloquialmente, come egoismo) è una forma di narcisismo patologico. È un cluster B (drammatico, emotivo o irregolare) disturbo della personalità. Altri disturbi della personalità del gruppo B sono il disturbo borderline di personalità (BPD), il disturbo antisociale di personalità (APD) e il disturbo istrionico di personalità (HPD). Il Narcisistic Personality Disorder (NPD) è apparso per la prima volta come diagnosi di salute mentale nel DSM III-TR (Manuale diagnostico e statistico) nel 1980.
Criteri diagnostici
L'ICD-10, la classificazione internazionale delle malattie, pubblicata dall'Organizzazione mondiale della sanità a Ginevra [1992], considera il Narcisistic Personality Disorder (NPD) come "un disturbo di personalità che non si adatta a nessuna delle rubriche specifiche". Lo relega alla categoria "Altri disturbi di personalità specifici" insieme ai tipi e ai disturbi della personalità eccentrici, "haltlose", immaturi, passivi-aggressivi e psicourotici.
L'American Psychiatric Association, con sede a Washington DC, USA, pubblica il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quarta edizione, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000] in cui fornisce i criteri diagnostici per il disturbo di personalità narcisistico (301.81, p. 717).
Il DSM-IV-TR definisce Narcisistic Personality Disorder (NPD) come "un modello onnipresente di grandiosità (nella fantasia o nel comportamento), necessità di ammirazione o adulazione e mancanza di empatia, di solito a partire dalla prima età adulta e presente in vari contesti", come la vita familiare e il lavoro.
Il DSM specifica nove criteri diagnostici. Cinque (o più) di questi criteri devono essere soddisfatti per la diagnosi di Narcisistic Personality Disorder (NPD).
[Nel testo qui sotto, ho proposto modifiche al linguaggio di questi criteri per incorporare le conoscenze attuali su questo disturbo. Le mie modifiche appaiono in corsivo grassetto.]
[I miei emendamenti non fanno parte del testo del DSM-IV-TR, né l'American Psychiatric Association (APA) è associata ad essi in alcun modo.]
[Fare clic qui per scaricare una bibliografia degli studi e delle ricerche riguardanti il disturbo di personalità narcisistico (NPD) su cui ho basato le mie revisioni proposte.]
Proposte di criteri modificati per il disturbo di personalità narcisistica
- Si sente grandioso e importante (ad es. Esagera risultati, talenti, abilità, contatti e tratti della personalità fino al punto di mentire, richieste essere riconosciuto come superiore senza risultati commisurati);
- È ossessionato con fantasie di successo illimitato, fama, temibile potere o onnipotenza, senza pari brillantezza (il narcisista cerebrale), corporale bellezza o prestazione sessuale (il narcisista somatico)o ideale, eterna, che conquista tutto amore o passione;
- Fermamente convinto che lui o lei sia unico e, essendo speciale, può essere compreso solo da, dovrebbe essere trattato solo dao associare altre persone speciali o uniche (o istituzioni);
- Richiede eccessiva ammirazione, adulazione, attenzione e affermazione - o, in mancanza di ciò, desidera essere temuto ed essere famoso (Rifornimento narcisistico);
- Si sente autorizzato. Richiesteconformità automatica e completa con le sue aspettative irragionevoli per speciali e priorità favorevole trattamento;
- È "sfruttatore interpersonale", cioè usi altri per raggiungere i propri fini;
- Privo di empatia. È incapace o riluttanti a identificarsi con, riconoscere o accettarei sentimenti, i bisogni, preferenze, priorità e scelte di altri;
- Costantemente invidioso degli altri e cerca di ferire o distruggere gli oggetti della sua frustrazione.Soffre di delusioni persecutorie (paranoiche) mentre lui o lei crede che provino lo stesso per lui o per lei e probabilmente agiranno in modo simile;
- Si comporta in modo arrogante e altezzoso. Si sente superiore, onnipotente, onnisciente, invincibile, immune, "al di sopra della legge" e onnipresente (pensiero magico). Rabbia quando frustrato, contraddetto o confrontato da persone che considera inferiori a lui o lei e indegne.
Prevalenza ed età e caratteristiche di genere
Secondo il DSM IV-TR, tra il 2% e il 16% della popolazione in contesti clinici (tra lo 0,5-1% della popolazione generale) viene diagnosticato il disturbo di personalità narcisistico (NPD). La maggior parte dei narcisisti (50-75%, secondo il DSM-IV-TR) sono uomini.
Dobbiamo distinguere attentamente tra tratti narcisistici degli adolescenti - il narcisismo è parte integrante del loro sano sviluppo personale - e del disordine completo. L'adolescenza riguarda auto-definizione, differenziazione, separazione dai propri genitori e individuazione. Ciò comporta inevitabilmente l'assertività narcisistica che non deve essere confusa o confusa con il disturbo di personalità narcisistico (NPD).
"Il tasso di prevalenza nel corso della vita di NPD è approssimativamente dello 0,5-1 percento; tuttavia, la prevalenza stimata in contesti clinici è di circa il 2-16 percento. Quasi il 75% delle persone con diagnosi di NPD sono maschi (APA, DSM IV-TR 2000). "
Dall'estratto della valutazione psicoterapica e del trattamento del disturbo di personalità narcisistica di Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA e Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (American Psychotherapy Association, articolo n. 3004 Annali luglio / agosto 2002)
Il disturbo di personalità narcisistico (NPD) è esacerbato dal inizio dell'invecchiamento e le restrizioni fisiche, mentali e professionali che impone.
In determinate situazioni, ad esempio sotto costante controllo pubblico ed esposizione, una forma transitoria e reattiva del disturbo di personalità narcisistico (NPD) è stata osservata da Robert Milman ed etichettata "Narcisismo situazionale acquisito".
Esistono solo scarse ricerche sul disturbo narcisistico di personalità (NPD), ma gli studi hanno fatto non ha dimostrato alcuna predilezione etnica, sociale, culturale, economica, genetica o professionale.
Comorbidità e diagnosi differenziali
Il disturbo narcisistico di personalità (NPD) viene spesso diagnosticato con altri disturbi di salute mentale ("comorbilità"), come disturbi dell'umore, disturbi alimentari e disturbi correlati alle sostanze. I pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) sono spesso abusivi e inclini a comportamenti impulsivi e spericolati ("doppia diagnosi").
Il disturbo di personalità narcisistico (NPD) viene comunemente diagnosticato con altri disturbi della personalità, come i disturbi di personalità istrionico, borderline, paranoico e antisociale.
Lo stile personale di coloro che soffrono del disturbo di personalità narcisistico (NPD) dovrebbe essere distinto dagli stili personali dei pazienti con altri disturbi di personalità del gruppo B. Il narcisista è grandioso, l'istrionico civettuolo, l'antisociale (psicopatico) insensibile e il confine bisognoso.
A differenza dei pazienti con il disturbo borderline di personalità, l'immagine di sé del narcisista è stabile, lui o lei sono meno impulsivi e meno autolesionisti o autodistruttivi e meno preoccupati dei problemi di abbandono (non come attaccamento).
Contrariamente al paziente istrionico, il narcisista è orientato ai risultati e orgoglioso dei suoi possedimenti e risultati. I narcisisti raramente mostrano le loro emozioni come fanno gli istrionici e tengono in disprezzo le sensibilità e le esigenze degli altri.
I pazienti che soffrono della gamma di disturbi ossessivo-compulsivi sono impegnati alla perfezione e credono che solo loro sono in grado di raggiungerlo. Ma, a differenza dei narcisisti, sono autocritici e molto più consapevoli delle proprie carenze, difetti e carenze.
Caratteristiche cliniche del disturbo di personalità narcisistico
L'inizio del narcisismo patologico è nell'infanzia, nell'infanzia e nella prima adolescenza. È comunemente attribuito agli abusi e ai traumi infantili inflitti da genitori, figure di autorità o persino coetanei. Il narcisismo patologico è un meccanismo di difesa inteso a deviare la ferita e il trauma dal "Vero Sé" della vittima in un "Falso Sé"che è onnipotente, invulnerabile e onnisciente. Il narcisista usa il Falso Sé per regolare il suo labile senso di autostima estraendolo dal suo ambiente fornitura narcisistica (qualsiasi forma di attenzione, sia positiva che negativa).
Esiste tutta una serie di reazioni, stili e personalità narcisistiche - dal lieve, reattivo e transitorio al disturbo permanente della personalità.
I pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) si sentono feriti, umiliati e vuoti quando criticati. Spesso reagiscono con disprezzo (svalutazione), rabbia e sfida a qualsiasi lieve, reale o immaginario. Per evitare tali situazioni, alcuni pazienti con Narcisistic Personality Disorder (NPD) si ritirano socialmente e fingono la falsa modestia e l'umiltà per mascherare la loro grandiosità sottostante. Disturbi distimici e depressivi sono reazioni comuni all'isolamento e ai sentimenti di vergogna e inadeguatezza.
Le relazioni interpersonali dei pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) sono generalmente compromesse a causa della loro mancanza di empatia, disprezzo per gli altri, sfruttamento, senso di legittimazione e costante bisogno di attenzione (narcisistico fornitura).
Sebbene spesso ambizioso e capace, l'incapacità di tollerare battute d'arresto, disaccordo e critica rendono difficile per pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) per lavorare in gruppo o per mantenere un professionista a lungo termine realizzazioni. La fantastica grandiosità del narcisista, spesso accoppiata a uno stato d'animo ipomanico, è tipicamente incompatibile con i suoi reali risultati (il "divario di grandiosità").
I pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) sono o "cerebrali" (derivano il loro rifornimento narcisistico dalla loro intelligenza o accademico risultati) o "somatici" (derivano il loro rifornimento narcisistico dal loro fisico, esercizio, abilità fisica o sessuale e romantico o fisico "conquiste").
I pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) sono o "classici" (soddisfano cinque dei nove criteri diagnostici inclusi nel DSM), oppure sono "compensativi" (il loro narcisismo compensa i sentimenti profondi di inferiorità e mancanza di autostima).
Alcuni narcisisti sono segreti o narcisisti invertiti. Come codipendenti, derivano la loro offerta narcisistica dalle loro relazioni con i narcisisti classici.
1. Alto funzionamento o esibizionista: "(H) come esagerato senso di importanza personale, ma è anche articolato, energico, estroverso e orientato ai risultati". (L'equivalente del narcisista cerebrale).
2. Fragile: "(W) le formiche per sentirsi importanti e privilegiate per scongiurare i dolorosi sentimenti di inadeguatezza e solitudine" (L'equivalente del narcisista compensatore).
3. Grandioso o maligno: "(; (H) come esagerato senso di importanza personale, si sente privilegiato, sfrutta gli altri e brama il potere". (L'equivalente del narcisista classico).
Trattamento e prognosi
Il trattamento comune per i pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) è la talk terapia (principalmente psicoterapia psicodinamica o modalità di trattamento cognitivo-comportamentale). La talk terapia è usata per modificare i comportamenti antisociali, interpersonali di sfruttamento e disfunzionali del narcisista, spesso con un certo successo. I farmaci sono prescritti per controllare e migliorare le condizioni associate come disturbi dell'umore o disturbi ossessivo-compulsivi.
La prognosi per un adulto affetto dal disturbo di personalità narcisistico (NPD) è scarsa, sebbene il suo adattamento alla vita e agli altri possa migliorare con il trattamento.
Bibliografia
- Goldman, Howard H.,Recensione di General Psychiatry, quarta edizione, 1995. Prentice-Hall International, Londra.
- Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (a cura di), Oxford Textbook of Psychiatry, terza edizione, 1996, ristampata nel 2000. Oxford University Press, Oxford.
- Vaknin, Sam, Malignant Self Love - Narcisism Revisited, ottava impressione rivista, 1999-2006. Narcissus Publications, Praga e Skopje.
- Westen, Drew et al. Raffinamento del costrutto del disturbo di personalità narcisistica: criteri diagnostici e sottotipi (Pubblicato a http://ajp.psychiatryonline.org/pap.dtl )
Il prossimo: Il funzionamento del narcisismo patologico
