Gestione dei sintomi comportamentali e psichiatrici

Ulteriori informazioni sui sintomi comportamentali e psichiatrici della malattia di Alzheimer; come vengono diagnosticati e trattamenti farmacologici e non farmacologici.

Quali sono i sintomi comportamentali e psichiatrici della malattia di Alzheimer?

Quando l'Alzheimer interrompe la memoria, la lingua, il pensiero e il ragionamento, questi effetti vengono definiti "sintomi cognitivi" della malattia. Il termine "sintomi comportamentali e psichiatrici" descrive un ampio gruppo di sintomi aggiuntivi che si verificano almeno in una certa misura in molte persone con Alzheimer. Nelle prime fasi della malattia, le persone possono sperimentare cambiamenti della personalità come irritabilità, ansia o depressione. Nelle fasi successive, possono verificarsi altri sintomi, tra cui disturbi del sonno; agitazione (aggressione fisica o verbale, disagio emotivo generale, irrequietezza, stimolazione, taglio di carta o tessuti, urla); delusioni (fermamente convinto in cose che non sono reali); o allucinazioni (vedere, sentire o sentire cose che non ci sono).

Molte persone con Alzheimer e le loro famiglie trovano che i sintomi comportamentali e psichiatrici siano gli effetti più stimolanti e angoscianti della malattia. Questi sintomi sono spesso un fattore determinante nella decisione di una famiglia di mettere una persona cara in cure residenziali. Inoltre hanno spesso un enorme impatto sull'assistenza e sulla qualità della vita delle persone che vivono in strutture di assistenza a lungo termine.

Valutazione dei sintomi comportamentali e psichiatrici

La principale causa di sintomi comportamentali e psichiatrici è il progressivo deterioramento delle cellule cerebrali nella malattia di Alzheimer. Tuttavia, un certo numero di condizioni mediche potenzialmente correggibili, effetti collaterali dei farmaci e influenze ambientali possono anche essere importanti fattori che contribuiscono. Il successo del trattamento dipende dal riconoscimento dei sintomi che la persona sta vivendo, dall'attenta valutazione e dall'identificazione delle possibili cause. Con un trattamento e un intervento adeguati, spesso è possibile ottenere una significativa riduzione o stabilizzazione dei sintomi.

I sintomi comportamentali e psichiatrici possono riflettere una condizione medica di base che provoca dolore o contribuisce a dare un senso al mondo. Chiunque manifesti sintomi comportamentali dovrebbe ricevere una valutazione medica approfondita, specialmente quando i sintomi compaiono improvvisamente. Esempi di condizioni curabili che possono scatenare sintomi comportamentali includono infezioni dell'orecchio, dei seni, delle vie urinarie o respiratorie; stipsi; e problemi non corretti con l'udito o la vista.

Gli effetti collaterali dei farmaci da prescrizione sono un altro fattore comune che contribuisce ai sintomi comportamentali. Gli effetti collaterali sono particolarmente probabili quando le persone assumono più farmaci per diverse condizioni di salute, creando un potenziale per le interazioni farmacologiche.

Le situazioni che possono avere un ruolo nei sintomi comportamentali includono il trasferimento in una nuova residenza o casa di cura; altri cambiamenti nell'ambiente o disposizioni del caregiver; minacce male interpretate; o paura e stanchezza derivanti dal tentativo di dare un senso a un mondo sempre più confuso

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Trattamenti non farmacologici per l'Alzheimer

I due principali tipi di trattamento per i sintomi comportamentali e psichiatrici sono interventi non farmacologici e farmaci da prescrizione. Gli interventi non farmacologici dovrebbero essere provati prima. In generale, i passi per lo sviluppo di strategie di gestione di Alzheimer non farmacologiche includono

1. identificare il sintomo
2. capirne la causa
3. adattando l'ambiente di cura per porre rimedio alla situazione

L'identificazione corretta di ciò che ha innescato il comportamento può spesso aiutare a selezionare l'intervento migliore. Spesso il fattore scatenante è una sorta di cambiamento nell'ambiente della persona, come il cambiamento nel caregiver o nelle condizioni di vita; viaggio; ricovero in ospedale; presenza di ospiti; o viene chiesto di fare il bagno o cambiare i vestiti.

Un principio chiave di intervento è reindirizzare l'attenzione della persona, piuttosto che discutere o essere conflittuali. Le strategie aggiuntive includono quanto segue:

• semplificare l'ambiente, i compiti e le routine
• consentire un adeguato riposo tra eventi stimolanti
• utilizzare le etichette per indicare o ricordare alla persona
• dotare porte e cancelli di serrature di sicurezza
• rimuovere le pistole
• usa l'illuminazione per ridurre la confusione e l'irrequietezza durante la notte

Farmaci di Alzheimer per il trattamento dei sintomi comportamentali
I farmaci possono essere efficaci in alcune situazioni, ma devono essere usati con attenzione e sono più efficaci se combinati con approcci non farmacologici. I farmaci devono mirare a sintomi specifici in modo da poterne monitorare l'effetto. In generale, è meglio iniziare con una dose bassa di un singolo farmaco. Le persone con demenza sono sensibili a gravi effetti collaterali, tra cui un lieve aumento del rischio di morte per farmaci antipsicotici. Il rischio e i potenziali benefici di un farmaco devono essere attentamente analizzati per ogni individuo. Esempi di farmaci comunemente usati per trattare i sintomi comportamentali e psichiatrici includono:

• Farmaci antidepressivi per umore e irritabilità bassi: citalopram (Celexa); fluoxetina (Prozac); paroxetina (Paxil); e .
• Farmaci anti-ansia per ansia, irrequietezza o comportamento e resistenza verbalmente distruttivi: lorazepam (Ativan) e oxazepam (Serax).
• Farmaci antipsicotici per allucinazioni, deliri, aggressività, agitazione e non collaborazione: aripiprazole (Abilify); clozapina (Clozaril); olanzapina (Zyprexa); quetiapina (Seroquel); risperidone (Risperdal); e ziprasidone (Geodon).

Sebbene gli antipsicotici siano tra i farmaci più utilizzati per il trattamento dell'agitazione, alcuni medici possono prescrivere un stabilizzatore anticonvulsivante / dell'umore, come carbamazepina (Tegretol) o divalproex (Depakote) per ostilità o aggressività.

I farmaci sedativi, che vengono usati per trattare i problemi del sonno, possono causare incontinenza, instabilità, cadute o aumento dell'agitazione. Questi farmaci devono essere usati con cautela e gli operatori sanitari devono essere consapevoli dei possibili effetti collaterali.

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Suggerimenti utili durante un episodio di agitazione

Fare:

• Indietreggia e chiedi il permesso
• usa affermazioni calme e positive
• rassicurare
• rallenta
• aggiungi luce
• offrire scelte guidate tra due opzioni
• concentrarsi su eventi piacevoli
• offrire semplici opzioni di allenamento o limitare la stimolazione

Dire:

• Posso aiutarti?
• Hai tempo per aiutarmi? Gestione dei sintomi comportamentali e psichiatrici
• Sei al sicuro qui.
• È tutto sotto controllo.
• Chiedo scusa.
• Mi dispiace che tu sia arrabbiato.
• So che è difficile.
• Starò con te finché non ti sentirai meglio.

Non:

• Alza la voce
• mostra allarme o offesa
• angolo, folla, moderazione, domanda, forza o confronto
• correre o criticare
• ignorare
• discutere, ragionare o spiegare
• vergogna o condiscendenza
• fare movimenti improvvisi fuori dal punto di vista della persona

Suggerimenti utili per prevenire l'agitazione

• Crea un ambiente tranquillo: rimuovi stress, fattori scatenanti o pericoli; spostare la persona in un luogo più sicuro o più tranquillo; cambiare le aspettative; offrire oggetto di sicurezza, riposo o privacy; limitare l'uso di caffeina; fornire opportunità di esercizio; sviluppare rituali rilassanti; e usa promemoria delicati.
• Evita i fattori scatenanti ambientali: rumore, bagliore, spazio insicuro e troppa distrazione di fondo, compresa la televisione.
• Monitorare il comfort personale: controllare dolore, fame, sete, costipazione, vescica piena, affaticamento, infezioni e irritazione della pelle; assicurare una temperatura confortevole; sii sensibile alle paure e alla frustrazione nell'esprimere ciò che si desidera.

fonti:

• Manju T. Beier, Pharm. D., FASCP, Strategie terapeutiche per i sintomi comportamentali della malattia di Alzheimer, farmacoterapia. 2007;27(3):399-411
• Associazione Alzheimer