Farmaci antipsicotici Effetti collaterali quando prescritto per il disturbo bipolare

Informazioni dettagliate sugli effetti collaterali dei farmaci antipsicotici.

Che cos'è la diskenesia tardiva (TD)?

Vorrei prima definire questo effetto collaterale antipsicotico, come fanno riferimento a tutte le discussioni sui farmaci antipsicotici discinesia tardiva. La discinesia tardiva, o TD, è un effetto collaterale particolarmente prevalente nei più vecchi antipsicotici descritti di seguito. TD coinvolge movimenti ripetitivi involontari spesso dentro e intorno alla bocca come spostare la lingua. È un grave effetto collaterale in quanto può essere permanente. In molti anni di assunzione degli antipsicotici più vecchi descritti di seguito, il 25% sviluppa TD. Tardivo significa che l'effetto collaterale può manifestarsi anche dopo l'interruzione dei farmaci. La discinesia si riferisce al movimento stesso.

Storia degli antipsicotici: dalla torazina agli antipsicotici atipici

Prima degli anni '50, gli ospedali psichiatrici non erano come lo sono oggi. I pazienti, in particolare quelli con psicosi, erano spesso legati a letti e sedie a rotelle nelle sale dei reparti psichiatrici straripanti. Sono stati dati sedativi forti, poiché non c'erano farmaci efficaci per la psicosi. Anche se questo suona, e spesso era crudele, la psicosi era così poco compresa e il comportamento era spesso così agitato che i pazienti dovevano essere trattenuti o calmati in qualche modo.

Nel 1954, la droga Thorazina (clorpromazina) è stato il primo farmaco specifico per il trattamento della psicosi. L'effetto di Thorazine sul trattamento della psicosi semplicemente non può essere enfatizzato. Rivoluzionò il mondo della salute mentale e centinaia di migliaia di persone trattate con la droga passarono dal vivere in istituzioni al ritorno al mondo pubblico. Thorazine ha aiutato a liberare la mente, ha aumentato la reattività emotiva e ha persino lavorato per coloro che erano stati psicotici per anni.

Certo, c'è sempre una nuvola su qualsiasi svolta rivoluzionaria. Gli effetti collaterali di Thorazine sono stati intensi per molti e talvolta permanenti a causa della discinesia tardiva. Inoltre, ciò che è noto come la "deistituzionalizzazione" degli ospedali psichiatrici dopo il l'introduzione di Thorazine ha effettivamente messo in strada molte persone che non sono state in grado di sopravvivere proprio. Questo è un problema che esiste oggi.

Farmaci antipsicotici di tipo Thorazine simili come Haldol e Trilaphon presto seguì. Ancora una volta hanno funzionato, ma gli effetti collaterali, tra cui discinesia tardiva, irrequietezza, sedazione ed emozioni smussate, sono stati forti. Non è stato fino agli anni '90 con l'introduzione di Zyprexa (olanzapina), Risperdal (respiridone), e Seroquel (quetiapina) che il rischio di discinesia tardiva era ridotto. All'inizio degli anni 2000, due nuovi farmaci Geodon (ziprasidone) e Abilify (aripiprazole) furono introdotti presto seguiti da Invega (paliperidone) e l'ultimo del 2009 chiamato Fanapt. Questi nuovi antipsicotici erano chiamati "atipici" per differenziarli dai vecchi (tipici) farmaci.

Inizialmente si pensava che la creazione di antipsicotici atipici significasse che non erano solo superiore in termini di effetti collaterali a causa di meno TD, ma che in realtà erano più efficaci dei vecchi farmaci. I risultati di un recente studio dell'Istituto Nazionale di Salute Mentale chiamato studio CATIE contesta queste credenze. (CATIE è l'acronimo di Clinical Antipsychotic Trials in Intervention Effectiveness.)

Il dott. Preston spiega:

"Ora si discute sul fatto che i nuovi antipsicotici atipici siano effettivamente più efficaci dei farmaci più vecchi. Lo studio CATIE ha scoperto che i farmaci più vecchi erano altrettanto buoni. L'unica differenza tra i due è il profilo degli effetti collaterali e soprattutto il rischio di dsykenesia tardiva. Gli atipici hanno sicuramente un rischio inferiore di TD, ma le due classi di farmaci condividono in realtà molti effetti collaterali. Quindi spesso si riduce a ciò che una persona può tollerare. La ricerca mostra chiaramente che se un antipsicotico non funziona o gli effetti collaterali sono troppo difficili da tollerare, è essenziale che la persona provi altri farmaci. Anche se provengono dalla vecchia classe di droghe. "

Antipsicotici: uso approvato e off-label

Anche se tutti gli antipsicotici disponibili sul mercato possono essere usati per il trattamento psicosi bipolarenessuno di questi è specificamente approvato per il trattamento della psicosi bipolare dalla Food and Drug Administration. Invece, alcuni antipsicotici sono approvati per la mania, la depressione o il mantenimento (prevenzione delle ricadute). Naturalmente, gli antipsicotici sono regolarmente prescritti per il trattamento della psicosi bipolare. Questo è chiamato uso off-label ed è molto comune e significa semplicemente che i farmaci sono prescritti, ma non sono ufficialmente approvati dalla FDA per le psicosi. Thorazine (1973), Zyprexa (2000), Risperdal (2003), Seroquel e Abilify (2004) e Geodon (2005) hanno l'approvazione della FDA per la mania. Seroquel è stato approvato per la depressione bipolare nel 2007. Zyprexa e Abilify sono stati approvati per il trattamento di mantenimento rispettivamente nel 2004 e nel 2005.

Effetti collaterali dei farmaci antipsicotici

Non c'è dubbio che gli antipsicotici possono essere farmaci salvavita e che alterano la vita delle persone con psicosi bipolare. Il problema è che i farmaci antipsicotici possono causare effetti collaterali significativi. Il più comune è acatisia (estrema agitazione fisica), letargia, pensieri opachi e aumento di peso. Fortunatamente, molti di questi effetti collaterali possono essere ridotti e persino prevenuti dalla scelta e dal dosaggio corretti del farmaco.

Sfortunatamente, poiché alcuni di questi nuovi farmaci sono sul mercato da quasi dieci anni, è emerso un nuovo modello di effetti collaterali chiamato sindrome metabolica. Questa sindrome comporta aumento di peso nel mezzo, diabete, rischi di malattie cardiache e altri sintomi correlati. Tutte le persone che assumono antipsicotici devono essere monitorate per la sindrome metabolica poiché gli effetti possono essere molto gravi. Su una nota positiva, a differenza del TD, la sindrome metabolica può essere catturata in anticipo e invertita una volta che la persona si spegne dall'antipsicotico.

Antipsicotici e aumento di peso

Mentre il TD e il diabete correlato alla sindrome metabolica e i problemi cardiaci possono essere la principale preoccupazione per gli effetti collaterali per gli operatori sanitari, di solito è l'aumento di peso che sconvolge le persone con disturbo bipolare maggior parte. Ad esempio, Zyprexa è un antipsicotico molto efficace, ma gli studi dimostrano che l'aumento di peso medio è di 20 chili! Ancora una volta, è un compromesso. Per alcuni, il compromesso è l'aumento di peso vs. non essere in grado di lavorare o di dover andare in ospedale. Non è una scelta facile. Può darsi che la persona possa passare da un farmaco che causa aumento di peso a uno che ha meno tendenze all'aumento di peso. Si tratta di lavorare con un operatore sanitario per trovare ciò che funziona per te.

Nota importante sugli effetti collaterali dei farmaci antipsicotici

I farmaci antipsicotici sono farmaci molto potenti. Molti dicono che i farmaci li fanno sentire come uno zombi e, in alcuni casi, uno zombi molto agitato. Come sempre, è un compromesso.

Ho un amico che ha assunto una dose elevata di farmaci antipsicotici per tre anni. Quando scende sulla dose, la psicosi maniacale ritorna. È un dilemma. È notevolmente offuscata dalle droghe e ha guadagnato molto peso intorno allo stomaco, ma la psicosi maniacale è molto più grave. Ha provato altri farmaci antipsicotici fino a quando non ha trovato quello che funziona meglio. Ma ora il suo dottore è preoccupato per TD.

Non sto raccontando questa storia per spaventarti. Sta facendo meglio ogni giorno, ma è importante non ricoprire di zucchero quello che passiamo a causa di questi farmaci.

Ho un altro amico che ha stabilizzato l'umore per anni. Quando ha aggiunto un farmaco antipsicotico al mix, mi ha detto che si sentiva normale per la prima volta nella sua vita e non aveva effetti collaterali. È veramente un processo individuale.

Ecco una nota del Dr. Preston su come i farmaci antipsicotici influenzano ogni persona in modo diverso:

"Gli antipsicotici hanno diversi profili di effetti collaterali. Abilify è noto per causare agitazione con un piccolo aumento di peso mentre Zyprexa può essere molto sedativo e causare un aumento di peso significativo. Eppure, sono entrambi farmaci molto efficaci per la gestione della psicosi bipolare. Se un antipsicotico non funziona, è importante provarne un altro e quindi microdosare su uno nuovo provando una piccola quantità di farmaco fino a quando non funziona e si possono tollerare gli effetti collaterali. Sarebbe un peccato provare un antipsicotico e avere una brutta reazione e non provarne un altro. È molto difficile trattare la psicosi bipolare senza farmaci. "

Trattamento antipsicotico nel disturbo bipolare

L'uso principale di questi farmaci è in combinazione con altri farmaci per il trattamento del disturbo bipolare (ad esempio: Litio, Depakote, Tegretol o Lamictal). I farmaci antipsicotici sono più comunemente usati per il trattamento Bipolare I a causa dell'alta incidenza di psicosi con mania in piena regola, anche se le persone come me che hanno Bipolare II con molto da lieve a moderato depressione psicotica spesso prendono anche antipsicotici. Di solito ci vuole un cocktail di farmaci per la maggior parte delle persone per gestire con successo il disturbo bipolare e gli antipsicotici sono una parte importante del mix.

Abbiamo veramente fatto molta strada dalla gestione dei farmaci della psicosi bipolare degli anni '50. Con l'avvento di nuovi farmaci, c'è ancora più speranza che la psicosi possa essere gestita facilmente ed efficacemente. Quando si combinano queste informazioni con uno stile di vita forte e sano, la gestione e la prevenzione della psicosi sono davvero possibili.