Pratiche manipolative e basate sul corpo: una panoramica

February 06, 2020 07:38 | Miscellanea
click fraud protection
Terapie alternative come la manipolazione chiropratica, la terapia di massaggio, la riflessologia o il rolfing migliorano davvero la tua salute mentale? Ecco cosa dice la scienza.

Terapie alternative come la manipolazione chiropratica, la terapia di massaggio, la riflessologia o il rolfing migliorano davvero la tua salute mentale? Ecco cosa dice la scienza.

Su questa pagina

  • introduzione
  • Scopo della ricerca
  • Sintesi dei principali filoni di prova
  • definizioni
  • Per maggiori informazioni
  • Riferimenti

introduzione

Sotto l'egida delle pratiche manipolative e basate sul corpo c'è un gruppo eterogeneo di interventi e terapie CAM. Questi includono manipolazione chiropratica e osteopatica, terapia di massaggio, Tui Na, riflessologia, rolfing, tecnica di Bowen, Trager carrozzeria, tecnica Alexander, metodo Feldenkrais e una miriade di altre (un elenco di definizioni è riportato alla fine di questo rapporto). I sondaggi sulla popolazione degli Stati Uniti suggeriscono che tra il 3% e il 16% degli adulti ricevono manipolazione chiropratica in un dato anno, mentre tra il 2% e il 14% riceve una qualche forma di terapia di massaggio.1-5 Nel 1997, gli adulti statunitensi hanno effettuato 192 milioni di visite a chiropratici e 114 milioni di visite a massaggiatori. Le visite a chiropratici e massaggiatori hanno rappresentato il 50 percento di tutte le visite ai professionisti della CAM.

instagram viewer
2 I dati sulle restanti pratiche manipolative e basate sul corpo sono più scarsi, ma si può stimare che vengano utilizzati collettivamente da meno del 7% della popolazione adulta.

Le pratiche manipolative e basate sul corpo si concentrano principalmente sulle strutture e sui sistemi del corpo, comprese le ossa e le articolazioni, i tessuti molli e i sistemi circolatorio e linfatico. Alcune pratiche derivavano da sistemi tradizionali di medicina, come quelli provenienti da Cina, India o Egitto, mentre altri sono stati sviluppati negli ultimi 150 anni (ad esempio, chiropratica e osteopatica manipolazione). Sebbene molti fornitori abbiano una formazione formale nell'anatomia e nella fisiologia umana, esiste notevole variazione nella formazione e negli approcci di questi fornitori sia all'interno che all'interno modalità. Ad esempio, i professionisti osteopatici e chiropratici, che usano principalmente manipolazioni che coinvolgono movimenti rapidi, possono avere un approccio terapeutico diverso rispetto ai massaggiatori, le cui tecniche implicano un'applicazione più lenta della forza o craniosacrale terapisti. Nonostante questa eterogeneità, le pratiche manipolative e basate sul corpo condividono alcune caratteristiche comuni, come i principi che il corpo umano si autoregola e ha la capacità di guarire se stesso e le parti del corpo umano lo sono interdipendenti. I professionisti di tutte queste terapie tendono anche ad adattare i loro trattamenti alle esigenze specifiche di ciascun paziente.

Scopo della ricerca

Gamma di studi
La maggior parte della ricerca sulle pratiche manipolative e basate sul corpo è stata di natura clinica, includendo casi clinici, studi meccanicistici, studi biomeccanici e studi clinici. Una rapida ricerca in PubMed per ricerche pubblicate negli ultimi 10 anni ha identificato 537 studi clinici, di cui 422 randomizzati e controllati. Allo stesso modo, 526 studi sono stati identificati nel database Cochrane di studi clinici. PubMed contiene anche 314 case report o serie, 122 studi biomeccanici, 26 studi sui servizi sanitari e 248 elenchi per tutti gli altri tipi di ricerche cliniche pubblicati negli ultimi 10 anni. D'altra parte, per questo stesso periodo di tempo, sono stati pubblicati solo 33 articoli di ricerca riguardanti saggi in vitro o modelli di animali.

Sfide primarie
Diverse sfide affrontano gli investigatori che studiano i meccanismi di azione rispetto a quelli che studiano l'efficacia e la sicurezza. Le principali sfide che hanno impedito la ricerca sulla biologia di base delle terapie manuali includono:

  • Mancanza di modelli animali adeguati
  • Mancanza di collaborazioni interdisciplinari
  • Mancanza di tradizione di ricerca e infrastrutture nelle scuole che insegnano terapie manuali
  • Uso inadeguato di tecnologie scientifiche all'avanguardia

Riferimenti

Le prove cliniche delle terapie manuali CAM affrontano le stesse sfide generali delle prove basate sulla procedura interventi come chirurgia, psicoterapia o tecniche di manipolazione fisica più convenzionali (ad es. Fisioterapia). Questi includono:

  • Identificazione di un intervento appropriato e riproducibile, inclusi dose e frequenza. Questo può essere più difficile che nelle sperimentazioni farmacologiche standard, data la variabilità nei modelli di pratica e nella formazione dei professionisti.

  • Identificazione di uno o più gruppi di controllo appropriati. A questo proposito, lo sviluppo di valide tecniche di manipolazione fittizia si è rivelato difficile.

  • Randomizzare i soggetti ai gruppi di trattamento in modo imparziale. La randomizzazione può rivelarsi più difficile che in uno studio farmacologico, poiché le terapie manuali sono già disponibili al pubblico; quindi, è più probabile che i partecipanti abbiano una preferenza preesistente per una data terapia.

  • Mantenere lo sperimentatore e subordinare la conformità al protocollo. Contaminazione di gruppo (che si verifica quando i pazienti in uno studio clinico cercano trattamenti aggiuntivi al di fuori dello studio, di solito senza dirlo agli investigatori; ciò influenzerà l'accuratezza dei risultati dello studio) potrebbe essere più problematico rispetto agli studi farmacologici standard, poiché i soggetti hanno un facile accesso ai fornitori di terapia manuale.

  • Ridurre il pregiudizio accecando soggetti e investigatori nell'assegnazione di gruppo. Accecare i soggetti e gli investigatori può rivelarsi difficile o impossibile per alcuni tipi di terapie manuali. Tuttavia, la persona che raccoglie i dati di risultato dovrebbe essere sempre accecata.

  • Individuare e utilizzare misure di risultato appropriate validate e standardizzate.

  • Impiegare analisi appropriate, incluso il paradigma dell'intenzione di trattare

Sintesi dei principali filoni di prova

Studi preclinici
I dati più abbondanti riguardanti i possibili meccanismi alla base della manipolazione chiropratica sono stati derivato da studi sugli animali, in particolare studi sui modi in cui la manipolazione può influenzare il nervoso sistema.6 Ad esempio, è stato dimostrato, mediante tecniche neurofisiologiche standard, quello spinale la manipolazione evoca cambiamenti nell'attività dei neuroni afferenti primari propriocettivi nel paraspinale tessuti. L'input sensoriale di questi tessuti ha la capacità di alterare in modo riflessivo il flusso neurale verso il sistema nervoso autonomo. Sono in corso studi per determinare se l'input dal tessuto paraspinale modula anche l'elaborazione del dolore nel midollo spinale.

Sono stati anche utilizzati modelli animali per studiare i meccanismi di stimolazione simile al massaggio.7 È stato scoperto che gli effetti antinocicettivi e cardiovascolari del massaggio possono essere mediati da oppioidi endogeni e ossitocina a livello del mesencefalo. Tuttavia, non è chiaro che la stimolazione simile al massaggio è equivalente alla terapia di massaggio.

Sebbene siano stati stabiliti modelli animali di manipolazione e massaggio chiropratici, tali modelli non esistono per altre pratiche basate sul corpo. Tali modelli potrebbero essere critici se i ricercatori dovessero valutare i cambiamenti anatomici e fisiologici sottostanti che accompagnano queste terapie.

Studi clinici: meccanismi
Studi biomeccanici hanno caratterizzato la forza applicata da un professionista durante la chiropratica manipolazione, così come la forza trasferita alla colonna vertebrale, sia nei cadaveri che nella norma volontari.8 Nella maggior parte dei casi, tuttavia, un singolo professionista ha fornito la manipolazione, limitando la generalizzabilità. Sono necessari ulteriori lavori per esaminare la variabilità dell'interprete, le caratteristiche del paziente e la sua relazione con i risultati clinici.

Gli studi che utilizzano la risonanza magnetica (MRI) hanno suggerito che la manipolazione spinale ha un effetto diretto sulla struttura delle articolazioni spinali; resta da vedere se questo cambiamento strutturale riguarda l'efficacia clinica.

Studi clinici su parametri fisiologici selezionati suggeriscono che la terapia di massaggio può alterare vari neurochimici, ormonali e marcatori immunitari, come la sostanza P in pazienti con dolore cronico, livelli di serotonina nelle donne con carcinoma mammario, cortisolo livelli nei pazienti con artrite reumatoide e numero di cellule natural killer (NK) e conta delle cellule T CD4 + in pazienti che sono HIV-positivi.9 Tuttavia, la maggior parte di questi studi proviene da un gruppo di ricerca, quindi è necessaria la replica in siti indipendenti. È anche importante determinare i meccanismi attraverso i quali vengono sollecitati questi cambiamenti.

Nonostante queste molte interessanti osservazioni sperimentali, i meccanismi sottostanti delle pratiche manipolative e basate sul corpo sono capiti male. Poco si sa da una prospettiva quantitativa. Importanti lacune nel settore, come rivelato da una revisione della letteratura scientifica pertinente, includono quanto segue:

  • Mancanza di caratterizzazione biomeccanica sia dal punto di vista del professionista che del partecipante

  • Poco uso di tecniche di imaging all'avanguardia

  • Pochi dati sui cambiamenti fisiologici, anatomici e biomeccanici che si verificano con il trattamento

  • Dati inadeguati sugli effetti di queste terapie a livello biochimico e cellulare

  • Solo dati preliminari sui mediatori fisiologici coinvolti con gli esiti clinici

Riferimenti

Studi clinici: prove
Quarantatre studi clinici sono stati condotti sull'uso della manipolazione spinale per la lombalgia, e ci sono numerose revisioni sistematiche e meta-analisi dell'efficacia della manipolazione spinale per la parte bassa della schiena acuta e cronica dolore.10-14 Queste prove hanno impiegato una varietà di tecniche manipolative. Complessivamente, gli studi di manipolazione di varia qualità mostrano prove minime o moderate di sollievo a breve termine del mal di schiena. Le informazioni su convenienza, dosaggio e beneficio a lungo termine sono scarse. Sebbene gli studi clinici non abbiano trovato prove che la manipolazione spinale sia un trattamento efficace per l'asma,15 ipertensione,16 o dismenorrea,17 La manipolazione spinale può essere efficace quanto alcuni farmaci per l'emicrania e il mal di testa da tensione18 e può offrire benefici a breve termine a chi soffre di dolore al collo.19 Gli studi non hanno confrontato l'efficacia relativa di diverse tecniche manipolative.

Sebbene siano stati pubblicati numerosi rapporti di studi clinici che valutano gli effetti di vari tipi di massaggio per una varietà di trattamenti medici condizioni (la maggior parte con risultati positivi), queste prove erano quasi tutte piccole, mal progettate, inadeguatamente controllate o carenti di statistiche adeguate analisi.20 Ad esempio, molti studi hanno incluso co-interventi che hanno reso impossibile valutare gli effetti specifici del massaggio, mentre altri hanno valutato il massaggio erogato da soggetti che non erano massaggiatori pienamente addestrati o seguivano protocolli di trattamento che non riflettevano il massaggio comune (o adeguato) pratica.

Sono stati condotti pochissimi studi clinici controllati ben progettati per valutare l'efficacia del massaggio per qualsiasi condizione e solo tre studi randomizzati controllati hanno valutato specificamente il massaggio per la condizione più frequentemente trattata con massaggio alla schiena dolore.21 Tutte e tre le prove hanno trovato il massaggio efficace, ma due di queste prove erano molto piccole. Sono necessarie ulteriori prove.

rischi
Esistono alcuni rischi associati alla manipolazione della colonna vertebrale, ma la maggior parte degli effetti collaterali segnalati sono stati lievi e di breve durata. Sebbene rari, sono stati riportati episodi di ictus e dissezione dell'arteria vertebrale a seguito di manipolazione della colonna cervicale.22 Nonostante il fatto che alcune forme di massaggio comportino una forza sostanziale, si ritiene generalmente che il massaggio abbia pochi effetti avversi. Controindicazioni per il massaggio comprendono trombosi venosa profonda, ustioni, infezioni della pelle, eczema, ferite aperte, fratture ossee e osteoporosi avanzata.21,23

Utilizzi / Integrazione
Negli Stati Uniti, la terapia manipolativa è praticata principalmente da medici di chiropratica, alcuni medici osteopatici, fisioterapisti e fisiatri. I medici di chiropratica eseguono oltre il 90 percento delle manipolazioni spinali negli Stati Uniti e nel vasto la maggior parte degli studi che hanno esaminato il costo e l'utilizzo della manipolazione spinale si sono concentrati su chiropratica.

Esperienza del singolo fornitore, uso tradizionale o decisioni arbitrarie sulla capitalizzazione del pagatore - piuttosto che su risultati di studi clinici controllati - determinare molte decisioni di cura del paziente che coinvolgono la colonna vertebrale manipolazione. Oltre il 75 percento dei contribuenti privati ​​e il 50 percento delle organizzazioni di assistenza gestita forniscono almeno un rimborso per le cure chiropratiche.24 Il Congresso ha incaricato il Dipartimento della Difesa (DOD) e il Dipartimento degli Affari dei Veterani di fornire servizi di chiropratica i loro beneficiari, e ci sono cliniche mediche DOD che offrono servizi manipolativi da parte di medici e fisici osteopatici terapisti. Lo Stato di Washington ha incaricato la copertura dei servizi CAM per le condizioni mediche normalmente coperte da assicurazione. L'integrazione dei servizi manipolativi nell'assistenza sanitaria ha raggiunto questo livello nonostante una carenza di prove su effetti a lungo termine, dosaggio adeguato ed efficacia in termini di costi.

Sebbene il numero di americani che usano la chiropratica e il massaggio siano simili,1-5 i massaggiatori sono autorizzati in meno di 40 stati e il massaggio ha molte meno probabilità della chiropratica di essere coperto da un'assicurazione sanitaria.2 Come la manipolazione spinale, il massaggio è più comunemente usato per problemi muscoloscheletrici. Tuttavia, una parte significativa dei pazienti cerca cure di massaggio per il rilassamento e il sollievo dallo stress.25

Costo
Numerosi studi osservazionali hanno esaminato i costi associati alla manipolazione spinale chiropratica rispetto ai costi delle cure mediche convenzionali, con risultati contrastanti. Smith e Stano hanno scoperto che le spese complessive per l'assistenza sanitaria erano inferiori per i pazienti sottoposti a trattamento chiropratico rispetto a quelli che hanno ricevuto assistenza medica in un ambiente a pagamento.26 Carey e colleghi hanno scoperto che la manipolazione della colonna vertebrale chiropratica è più costosa delle cure mediche primarie, ma meno costosa delle cure mediche speciali.27 Due studi randomizzati che hanno confrontato i costi delle cure chiropratiche con i costi della terapia fisica non sono riusciti a trovare prove di risparmi sui costi attraverso il trattamento chiropratico.28,29 L'unico studio del massaggio che ha misurato i costi ha scoperto che i costi per la successiva cura della schiena dopo il massaggio erano 40 percento in meno rispetto a quelli che seguono l'agopuntura o la cura di sé, ma queste differenze non erano statisticamente significativo.30

Soddisfazione del paziente
Sebbene non vi siano studi sulla soddisfazione dei pazienti con la manipolazione in generale, numerosi ricercatori hanno esaminato la soddisfazione dei pazienti con le cure chiropratiche. I pazienti riportano livelli molto elevati di soddisfazione per le cure chiropratiche.27,28,31 Anche la soddisfazione per il massaggio è stata molto elevata.30

Riferimenti

definizioni

Tecnica Alexander: Educazione / orientamento del paziente in modi per migliorare la postura e il movimento e per usare i muscoli in modo efficiente.

Tecnica di Bowen: Massaggio delicato di muscoli e tendini su punti di agopuntura e riflessi.

Manipolazione chiropratica: Adeguamenti delle articolazioni della colonna vertebrale, nonché di altre articolazioni e muscoli.

Terapia craniosacrale: Forma di massaggio che esercita una leggera pressione sulle placche del cranio del paziente.

Metodo Feldenkrais: Lezioni di gruppo e lezioni pratiche progettate per migliorare il coordinamento dell'intera persona in movimenti comodi, efficaci e intelligenti.

Terapia di massaggio: Assortimento di tecniche che comportano la manipolazione dei tessuti molli del corpo attraverso la pressione e il movimento.

Manipolazione osteopatica: Manipolazione delle articolazioni combinata con terapia fisica e istruzione nella corretta postura.

riflessologia: Metodo di massaggio ai piedi (e talvolta alle mani) in cui viene applicata pressione alle zone "riflesse" tracciate sui piedi (o sulle mani).

Rolfing: Massaggio profondo dei tessuti (chiamato anche integrazione strutturale).

Carrozzeria Trager: Leggero dondolio e scuotimento del tronco e degli arti del paziente in modo ritmico.

Tui Na: Applicazione di pressione con le dita e il pollice e manipolazione di punti specifici sul corpo (agopunti).

Per maggiori informazioni

NCCAM Clearinghouse

La NCCAM Clearinghouse fornisce informazioni su CAM e su NCCAM, comprese pubblicazioni e ricerche su banche dati federali di letteratura scientifica e medica. Il Clearinghouse non fornisce consulenza medica, raccomandazioni terapeutiche o riferimenti ai professionisti.

NCCAM Clearinghouse
Numero verde negli Stati Uniti: 1-888-644-6226
Internazionale: 301-519-3153
TTY (per chiamanti non udenti e ipoudenti): 1-866-464-3615

E-mail: [email protected]
Sito web: www.nccam.nih.gov

Informazioni su questa serie

"Pratiche a base biologica: una panoramica"è una delle cinque relazioni di base sulle principali aree della medicina complementare e alternativa (CAM).

  • Pratiche a base biologica: una panoramica

  • Medicina energetica: una panoramica

  • Pratiche manipolative e basate sul corpo: una panoramica

  • Medicina corpo-mente: una panoramica

  • Sistemi medici interi: una panoramica

La serie è stata preparata come parte degli sforzi di pianificazione strategica del National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) per gli anni dal 2005 al 2009. Queste brevi relazioni non devono essere considerate revisioni complete o definitive. Piuttosto, hanno lo scopo di fornire un senso delle sfide e opportunità di ricerca globali in particolari approcci CAM. Per ulteriori informazioni su una qualsiasi delle terapie contenute in questo rapporto, contattare NCCAM Clearinghouse.

NCCAM ha fornito questo materiale per vostra informazione. Non è destinato a sostituire l'esperienza medica e i consigli del proprio fornitore di assistenza sanitaria di base. Ti invitiamo a discutere qualsiasi decisione in merito al trattamento o alle cure con il tuo medico. La menzione di qualsiasi prodotto, servizio o terapia in queste informazioni non è un'approvazione da parte di NCCAM.

Riferimenti

Il prossimo: Medicina corpo-mente: una panoramica

Riferimenti

    1. Astin JA. Perché i pazienti usano la medicina alternativa: risultati di uno studio nazionale. Diario dell'American Medical Association. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Tendenze nell'uso della medicina alternativa negli Stati Uniti, 1990-1997: risultati di un sondaggio nazionale di follow-up. Diario dell'American Medical Association. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Associazione tra uso di terapie non convenzionali e servizi medici convenzionali. Diario dell'American Medical Association. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Utilizzo della medicina complementare e alternativa da parte degli adulti degli Stati Uniti: risultati del National Health Interview Survey del 1999. Cure mediche. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Uso di medicina complementare e alternativa negli adulti: Stati Uniti, 2002. CDC Advance Data Report # 343. 2004.
    6. Pickar JG. Effetti neurofisiologici della manipolazione spinale. Diario della colonna vertebrale. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al. La stimolazione ripetuta simile a un massaggio induce effetti a lungo termine sulla nocicezione: contributo dei meccanismi ossitocinergici. European Journal of Neuroscience. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Terapia manipolativa spinale per lombalgia. Diario dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2003;11(4):228-237.
    9. Field T. Terapia di massaggio. Cliniche mediche del Nord America. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. Chiropratica: una professione al crocevia della medicina tradizionale e alternativa. Annali di medicina interna. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ, et al. Manipolazione spinale per lombalgia. Una revisione sistematica aggiornata di studi clinici randomizzati. Colonna vertebrale. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G. Manipolazione spinale: stato attuale della ricerca e sue indicazioni. Cliniche neurologiche. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Manipolazione spinale: una revisione sistematica di studi clinici controllati in modo fittizio, in doppio cieco, randomizzati. Journal of Pain and Symptom Management. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, et al. Terapia manipolativa spinale per lombalgia. Una meta-analisi dell'efficacia relativa ad altre terapie. Annali di medicina interna. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Terapia manuale per l'asma. Database Cochrane di revisioni sistematiche. 2004; (2): CD001002. Accesso a www.cochrane.org il 30 aprile 2004.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K, et al. Studio sulla terapia dell'ipertensione con terapie alternative (That): uno studio clinico randomizzato. Journal of Hypertension. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC, et al. Manipolazione spinale per dismenorrea primaria e secondaria. Database Cochrane di revisioni sistematiche. 2004; (2): CD002119. Accesso a www.cochrane.org il 30 aprile 2004.
  9. Astin JA, Ernst E. L'efficacia della manipolazione spinale per il trattamento dei disturbi del mal di testa: una revisione sistematica di studi clinici randomizzati. Cephalalgia. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, et al. Manipolazione e mobilizzazione della colonna cervicale. Una revisione sistematica della letteratura. Colonna vertebrale. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Field TM. Effetti della terapia di massaggio. Psicologo americano. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA, et al. Una revisione delle prove per l'efficacia, la sicurezza e il costo di agopuntura, terapia di massaggio e manipolazione spinale per il mal di schiena. Annali di medicina interna. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernst E. Manipolazione della colonna cervicale: una revisione sistematica di casi clinici di eventi avversi gravi, 1995-2001. Giornale medico dell'Australia. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, ed. La guida desktop alla medicina complementare e alternativa: un approccio basato sull'evidenza. Edimburgo, Regno Unito: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Assicurazione sanitaria sponsorizzata dal datore di lavoro per i servizi di chiropratica. Cure mediche. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ, et al. Caratteristiche delle visite a agopuntori, chiropratici, massaggiatori e medici naturopati autorizzati. Diario dell'American Board of Family Practice. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Costi e ricorrenze di chiropratica e episodi medici di cure lombari. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A, et al. Risultati e costi dell'assistenza per la lombalgia acuta tra i pazienti visitati da medici di base, chiropratici e chirurghi ortopedici. The North Carolina Back Pain Project. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, et al. Un confronto tra terapia fisica, manipolazione chiropratica e fornitura di un opuscolo educativo per il trattamento di pazienti con lombalgia. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Confronto di follow-up di un anno del costo e dell'efficacia della chiropratica e della fisioterapia come trattamento primario per il mal di schiena. Analisi dei sottogruppi, ricorrenza e ulteriore utilizzo dell'assistenza sanitaria. Colonna vertebrale. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ, et al. Studio randomizzato che confronta l'agopuntura medica tradizionale cinese, il massaggio terapeutico e l'educazione alla cura di sé per la lombalgia cronica. Archivi di medicina interna. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Valutazioni dei pazienti sulla cura della lombalgia da medici di famiglia e chiropratici. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

Il prossimo: Medicina corpo-mente: una panoramica