L'uso della messa a fuoco con bambini e adolescenti con disturbo da deficit di attenzione è supportato dalla ricerca clinica e dalla pratica professionale
Le linee guida professionali raccomandano l'uso di metodi psicologici comprovati insieme o senza farmaci nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione:
Le informazioni sulla prescrizione fornite da CIBA (i produttori di Ritalin) stati "Ritalin è indicato come parte integrante di un programma di trattamento totale che in genere comprende altre misure correttive (psicologiche, educativo, sociale) per un effetto stabilizzante nei bambini con una sindrome comportamentale caratterizzata dal seguente gruppo di sintomi evolutivamente inappropriati: distraibilità da moderata a grave, breve durata dell'attenzione, iperattività, capacità emotiva, e impulsività ".
La stessa letteratura afferma inoltre, "Il trattamento farmacologico non è indicato per tutti i bambini con questa sindrome... È essenziale un adeguato posizionamento educativo ed è generalmente necessario un intervento psicosociale. Quando le sole misure correttive sono insufficienti, la decisione di prescrivere farmaci stimolanti dipenderà dalla valutazione del medico... "(1) -Physicians 'Desk Reference 1998
Il dott. William Barbaresi osserva che "Trattamento completo, compresi sia i farmaci che i medicinali intervento non medico, dovrebbe essere coordinato dal fornitore di cure primarie. "(2) -Mayo Clinical Procedimento 1996
Allo stesso modo il Dr. Michael Taylor conclude: "La gestione più efficace dei bambini con disturbo da deficit di attenzione comporta un approccio coordinato di gruppo, con genitori, funzionari scolastici, mentali specialisti della salute e medico che utilizzano una combinazione di tecniche di gestione del comportamento a casa e a scuola, tirocinio formativo e terapia farmacologica. "(3) -American Family Physician 1997
La ricerca e la pratica clinica hanno mostrato programmi di modifica del comportamento ben costruiti per essere molto utili nella gestione di ADD / ADHD:
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Programmi di modifica del comportamento che enfatizzano il rafforzamento positivo di comportamenti appropriati sono stati utili nel ridurre il comportamento disadattato a casa e a scuola. La ricerca ha dimostrato che la modifica del comportamento può migliorare il controllo degli impulsi e il comportamento adattivo nei bambini di varie età (4) -Perceptual Motor Skills 1995 e (5) -Abnormal Child Psychology 1992.
È stato trovato utile l'uso di rinforzi positivi relativi alle relazioni quotidiane della scuola migliorare il completamento delle attività e ridurre il comportamento dirompente in classe (6) - Modifica del comportamento 1995.
È stato scoperto che alcuni genitori preferiscono il trattamento comportamentale al trattamento medico (7) - Interventi strategici per i bambini iperattivi 1985.
Le famiglie sono spesso in grado di avere successo con i loro sforzi di modifica del comportamento attraverso l'uso di soli materiali scritti (8) -Journal of Pediatric Health Care 1993.
Insegnare ai bambini con disturbo da deficit di attenzione come rilassarsi può essere efficace nel ridurre l'iperattività e il comportamento distruttivo, aumentando al contempo la capacità di attenzione e il completamento dei compiti:
L'allenamento di rilassamento condotto dai genitori in casa è risultato non solo efficace nel migliorare il comportamento e altri sintomi migliora anche su tutto il rilassamento quando misurato con apparecchiature di biofeedback (9, 10) -Journal of Behaviour Therapy & Experimental Psychiatry 1985 & 1989.
Una revisione di una serie di studi relativi all'allenamento di rilassamento con i bambini ha concluso: "I risultati suggeriscono che il rilassamento l'allenamento è efficace almeno quanto gli altri approcci terapeutici per una varietà di apprendimento, comportamentale e fisiologico disturbi.. ."
(11) -Journal of Anormal Child Psychology 1985.
La terapia comportamentale cognitiva può aiutare ad aggiungere i bambini a migliorare le capacità di risoluzione dei problemi e di gestione:
La terapia cognitivo comportamentale (CBT) consiste nell'insegnare ai bambini a cambiare i loro schemi di pensiero da quelli che portano a comportamenti disadattivi a quelli che producono comportamenti adattivi e positivi sentimenti. Questa tecnica può essere utilizzata per aiutare i bambini a migliorare l'autostima. Può anche essere usato per aiutarli a migliorare le capacità di coping, capacità di problem solving e abilità sociali.
In uno studio la CBT è risultata utile per aiutare i ragazzi iperattivi a sviluppare il controllo della rabbia. I risultati hanno indicato che "il metilfenidato (Ritalin) ha ridotto l'intensità del comportamento dei ragazzi iperattivi, ma non ha aumentato significativamente le misure globali o specifiche di autocontrollo. Il trattamento cognitivo-comportamentale, rispetto all'allenamento di controllo, ha avuto più successo nel migliorare entrambi autocontrollo generale e uso di strategie di coping specifiche. "(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Va notato che la CBT non ha dimostrato di avere successo in tutti gli studi. Il problema potrebbe essere correlato al fatto che ogni studio utilizza diverse strategie e misure di successo).
Esercizi di riabilitazione cognitiva (allenamento del cervello) possono migliorare l'attenzione e la concentrazione così come altre funzioni intellettuali e di autocontrollo:
Le vittime di ictus o lesioni alla testa possono avere gravi disabilità nell'attenzione e nella concentrazione. Gli esercizi di riabilitazione cognitiva sono spesso usati per aiutare queste persone a migliorare la loro capacità di concentrazione e attenzione. Questo approccio è stato applicato ai bambini con disturbo da deficit di attenzione con un certo successo. L'uso ripetuto di esercizi semplici (allenamento attento) può aiutare i bambini ad allenare il cervello a concentrarsi e prestare attenzione per periodi di tempo più lunghi. (13) - Modifica comportamentale 1996
Focus è un programma psico-educativo multimediale che combina tutti i metodi sopra descritti in un pacchetto che può essere facilmente ed efficacemente implementato a casa dai genitori:
Il manuale di formazione fornisce un programma di modifica del comportamento che utilizza la pagella giornaliera per migliorare le prestazioni a scuola.
Viene fornito un programma di economia di token per migliorare il comportamento a casa e favorire una relazione genitore / figlio positiva.
Il manuale fornisce anche una serie di esercizi di riabilitazione cognitiva che sono divertenti e facili da implementare migliorare l'attenzione e la concentrazione, contribuendo nel contempo a ridurre l'iperattività e migliorare l'impulso controllo.
Il manuale insieme ai nastri audio aiuta non solo a insegnare come migliorare la loro capacità di rilassarsi, ma anche come applicare questa abilità alle attività domestiche, scolastiche, sociali e sportive.
Viene fornita una scheda biofeedback di temperatura come ausilio aggiuntivo per l'allenamento di rilassamento.
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I nastri audio forniscono la terapia cognitivo comportamentale per aiutare a migliorare la motivazione, l'autocontrollo e l'autostima.
Il programma è organizzato in modo da fornire materiali appropriati per due diversi livelli di età (6-11 e 10-14).
Il programma fornisce anche materiale aggiuntivo per l'educazione dei genitori correlato al disturbo da deficit di attenzione, nonché una serie di forme per la registrazione dei progressi.
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Riferimenti
(1) Riferimento del banco dei medici. 52a ed. Montavle (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998
(2) Barbaresi, W Approccio di assistenza primaria alla diagnosi e gestione del disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
(3) Taylor, valutazione M e gestione del disturbo da deficit di attenzione e iperattività. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894
(4) Cociarella A, Wood R, trattamento comportamentale breve a basso KG per disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Percept Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
(5) Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J effetti singoli e combinati di metilfenidato e Terapia comportamentale sulle prestazioni in classe dei bambini con iperattività da deficit di attenzione Disturbo. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
(6) Kelly ML, AP McCain che promuove il rendimento scolastico nei bambini disattenti: l'efficacia relativa delle note scuola-casa con e senza costi di risposta. Behavior Modif 1995: 19; 76-85
(7) Thurston, LP Confronto degli effetti della formazione dei genitori e del Ritalin nel trattamento dell'iperattività Bambini in: interventi strategici per bambini iperattivi, Gittlemen M, ed New York: ME Sharpe, 1985 pp 178-185
(8) Long N, Rickert VI, Aschraft EW Biblioterapia in aggiunta ai farmaci stimolanti nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione e iperattività. J Pediatric Health Care 1993: 7; 82-88
(9) Donney VK, Poppen R Insegnare ai genitori a condurre un allenamento di rilassamento comportamentale con i loro bambini iperattivi J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
(10) Raymer R, Poppen R Addestramento di rilassamento comportamentale con bambini iperattivi J Behav Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
(11) Richter NC L'efficacia dell'allenamento di rilassamento con i bambini J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
(12) Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Autocontrollo nei ragazzi iperattivi in situazioni che inducono rabbia: effetti dell'allenamento cognitivo-comportamentale e del metilfenidato. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
(13) Rapport MD Methylphenidate and Attentional Training. Effetti comparativi sul comportamento e sugli effetti neurocognitivi sul comportamento e le prestazioni neorcognitive nelle ragazze gemelle con disturbo da deficit di attenzione / iperattività Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
(14) Myers, R Focus: un programma psicoeducativo completo per i bambini dai 6 ai 14 anni da migliorare Attenzione, concentrazione, risultati accademici, autocontrollo e autostima Villa Park (CA): sviluppo del bambino Institute 1998
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