10 Fallacie per i farmaci ADHD Anche i medici credono

Revisione medica di William Dodson, M.D., un membro di ADDitude Pannello di revisione medica dell'ADHD

Janet ricorda con un brivido la prima volta che ha preso le medicine come trattamento per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD). "Sono stato incollato al divano, incapace di spostarmi per due giorni", afferma la madre di due figli di 37 anni, e un responsabile marketing di un'azienda di software della Silicon Valley. “Sembravo e mi sentivo uno zombi. Mi ha spaventato Farmaci ADHD.”

Quando Janet in seguito frequentò un locale ADHD adulto gruppo di discussione, ha appreso che alcune persone che hanno riportato ottimi risultati dall'assunzione di farmaci hanno detto che ci sono volute settimane per la maggior parte dei pazienti a tollerare la Adderall dosaggio che il medico le aveva prescritto - e che molti stavano assumendo metà di tale importo. "Prima avrei dovuto educarmi, invece di fidarmi del medico", afferma Janet.

L'esperienza di Janet sta diventando meno comune. Sempre più spesso i medici stanno imparando come usare i farmaci per curare gli adulti con ADHD, sebbene molti adulti incontrino ancora professionisti che commettono gravi errori terapeutici come quelli elencati di seguito, inclusi psichiatri che dichiarano di essere speciali competenza.

"Potresti definire l'ADHD adulto un disturbo" orfano "", afferma Margaret Weiss, M.D., Ph. D., eminente scienziato clinico dell'ADHD, con sede a Vancouver, British Columbia. "Questo perché la maggior parte dei professionisti con l'esperienza per riconoscere e trattare il lavoro dell'ADHD nei servizi per l'infanzia; non lavorano in centri per adulti o vedono adulti ".

La linea di fondo per gli adulti con ADHD è: essere un consumatore di assistenza sanitaria intelligente e apprendere il più possibile sui farmaci ADHD prima di iniziare a prenderli. Il Alleanza delle risorse del disturbo da deficit di attenzione canadese per iperattività (CADDRA), una coalizione di esperti di ADHD, ha creato linee guida di trattamento complete per pazienti, genitori e medici. Le linee guida per la pratica, inclusi i grafici dei farmaci, sono disponibili come download gratuito su CADDRA.ca. Il mio libro Sei tu, io o l'adulto d.C.? Fermare le montagne russe quando qualcuno che ami ha un disturbo da deficit di attenzione è un'altra buona fonte.

Nel frattempo, se il tuo medico prescrittore rilascia una delle seguenti 10 affermazioni, condividi una copia delle linee guida CADDRA con lei e parla, oppure trova un nuovo medico.

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1. "I miei pazienti adulti con ADHD fanno di meglio con questo farmaco stimolante."

I medici che "giocano ai favoriti" con farmaci stimolanti - il trattamento di prima linea per l'ADHD - non hanno una base empirica per farlo e stanno scommettendo sulle tue possibilità di successo. Ecco perché.

Esistono due classi principali di farmaci stimolanti: metilfenidato o MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytranae altri) e anfetamine o AMP (Dexedrine, Adderall, Vyvanse, e altri). La classe MPH funziona meglio per alcune persone a cui è stata diagnosticata l'ADHD, ma non ha alcun effetto, o un effetto negativo, su altri. Lo stesso vale per la classe AMP. Non è possibile prevedere in che modo risponderai a ciascuna classe fino a quando non la proverai.

Medico e specialista dell'ADHD Patricia Quinn, M.D., suggerisce di provare entrambe le classi di stimolanti (MPH e AMP) prima di decidere che gli stimolanti non funzioneranno per te e passare a un farmaco non stimolante: "Potresti anche provare diversi medicinali all'interno della stessa classe prima di passare a un'altra classe stimolante. ”Ad esempio, Ritalin LA e Concerta sono entrambi farmaci a lunga durata d'azione nella stessa classe (MPH). A causa dei loro diversi meccanismi di consegna, tuttavia, ognuno porta risultati diversi.

2. "Per un adulto della tua altezza e peso, iniziamo con questo dosaggio."

Un dosaggio ottimale di farmaci per l'ADHD non è correlato all'altezza o al peso di una persona.

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3. "Questa è una dose iniziale media per gli adulti con ADHD."

Non esiste una "dose iniziale media". La scelta dipende da molti fattori, tra cui:

• La tua storia di assunzione di farmaci stimolanti. Coloro che hanno assunto stimolanti in passato potrebbero essere meno sensibili alla risposta rispetto alle persone che non lo hanno fatto.
• Differenze genetiche - alcune persone metabolizzano il farmaco più rapidamente di altre.
• Condizioni coesistenti - ansia o disturbo dell'umore, per esempio, e i loro trattamenti attuali.

4. "Aumenteremo il dosaggio a 10 mg in due settimane".

Proprio come un professionista non può prevedere quale farmaco funzionerà meglio o a quale dose iniziale, non può nemmeno prevedere un obiettivo di dosaggio ottimale. Il dosaggio ottimale è identificato da un metodo chiamato titolazione: aumentando attentamente il dosaggio nel tempo, fino a quando gli effetti collaterali superano i benefici, quindi si passa al dosaggio precedente. L'approccio dovrebbe essere sempre "Inizia basso, Titola lentamente".

5. "Allora, come sta andando quel farmaco ADHD per te?"

Giudicare l'efficacia di un farmaco richiede più di un medico che chiede "Come va?" Richiede almeno due passaggi:

• Fare un attento inventario delle sfide che si affrontano (annotandole, una per una), prima di iniziare le cure
• Revisionare regolarmente ogni sfida man mano che il trattamento procede, al fine di monitorare il miglioramento (o meno), il peggioramento dei sintomi o nuovi effetti collaterali.

Durante questa fase di titolazione, gli esperti raccomandano di parlare settimanalmente con il proprio medico e di usare un Registro di monitoraggio dei farmaci ADHD come questo. Le visite in ufficio dovrebbero aver luogo ogni 3-4 settimane, per esaminare gli effetti collaterali, la salute fisica, il benessere dei pazienti e della famiglia e altre terapie, quando indicato.

Molti esperti e pazienti riferiscono che non abbastanza medici monitorano attentamente i farmaci usati negli adulti. "È estremamente importante da fare, ma l'assoluta scarsità di medici che lo fanno è scioccante", afferma la psicologa Stephen Hinshaw, Ph. D., uno dei principali ricercatori ADHD e professore di psicologia all'Università della California, Berkeley. "Non puoi notare piccoli miglioramenti o effetti collaterali senza un foglio di monitoraggio".

Weiss raccomanda di utilizzare scale di valutazione che misurano un'ampia gamma di sintomi e funzionamento; in altre parole, una metrica per tenere traccia di come stai andando nella vita. La scala di valutazione del danno funzionale di Weiss è un buon punto di partenza. Avere un metodo tangibile per osservare il cambiamento rende concreto l'obiettivo e lo tiene a fuoco.

6. "Dovresti vedere subito un enorme miglioramento dei sintomi dell'ADHD."

La ricerca ci dice molto sull'efficacia complessiva dello stimolante, ma non possiamo dire come influenzerà un particolare individuo. Questo perché gli studi clinici sono:

• Condotto in impostazioni controllate
• Fatto con pazienti che non hanno condizioni coesistenti (una rarità tra gli adulti con ADHD)
• Durata molto breve (di solito termina prima che possano svilupparsi effetti collaterali).

I potenziali effetti positivi del trattamento medico per l'ADHD non dovrebbero essere ipervenduti, avverte Weiss. "È vero che alcuni sintomi possono migliorare notevolmente in pochi giorni o addirittura in poche ore. Ma è importante aspettare per giudicare il pieno effetto del farmaco, perché può richiedere del tempo prima che tutti i dati maturino ”.

Mentre affronti situazioni difficili nella tua vita, puoi valutare in che modo le tue risposte differiscono da quelle del passato. "Può anche volerci del tempo per notare le differenze nel modo in cui le persone reagiscono a te, o per valutare i cambiamenti in termini di efficienza o di miglioramento del tuo lavoro", afferma.

Weiss offre queste linee guida:

• I sintomi tendono a migliorare entro poche ore dall'assunzione di farmaci stimolanti. Potrebbero essere necessari alcuni giorni per apprezzare appieno i cambiamenti che hanno avuto luogo.
• I non stimolanti impiegano circa cinque giorni per entrare in vigore dopo i cambiamenti di dosaggio e spesso ci vogliono dalle sei alle otto settimane affinché i benefici si sviluppino completamente per i farmaci come l'atomoxetina.
• Il funzionamento migliora in pochi mesi.
• I cambiamenti dello sviluppo avvengono nel corso degli anni. Ad esempio, l'individuo che non ha mai avuto un amico ora può crearlo e mantenerlo. Un adulto che non è stato in grado di mantenere un lavoro ora può mantenerne uno per un anno.

7. "Se lo stimolante interrompe il sonno, dovremo passare a un non stimolante."

Le cause dei problemi del sonno negli adulti con ADHD sono sfaccettate e scarsamente comprese dalla maggior parte dei medici. Sempre più la ricerca indica differenze neurofisiologiche nel ritmo circadiano, l'orologio biologico interno che ci dice quando andare a dormire. Eppure ci sono altri ostacoli correlati all'ADHD al sonno, come l'incapacità di "frenare" un cervello chiacchierone.

Nel valutare l'evidente effetto avverso di uno stimolante sul sonno, è importante prestare attenzione ai tempi. Forse i problemi del sonno sono causati dal rimbalzo del logorio del farmaco. In tal caso, dovresti provare a prendere il farmaco all'inizio della giornata o fare un pisolino a mezzogiorno mentre è in corso l'intera dose. Un pisolino di prova senza rischi può aiutare a dimostrare che il farmaco non sta causando il disturbo del sonno, ma piuttosto l'ADHD stesso e la mancanza di farmaci nel periodo di rimbalzo. Alcune persone con ADHD dormono meglio con uno stimolante; tali farmaci fermano il "rumore del cervello" e aumentano la concentrazione sull'andare a dormire e rimanere addormentati.

8. "Certo, continua a consumare caffeina, se vuoi."

Molti adulti con ADHD hanno relazioni amorose per tutta la vita con caffè o bibite contenenti caffeina. Tuttavia la caffeina può esacerbare l'effetto dei farmaci stimolanti, creando ansia e palpitazioni cardiache. Non puoi determinare cosa sta causando questi effetti collaterali - lo stimolante o la caffeina - a meno che non ti svegli gradualmente dalla caffeina prima di iniziare gli stimolanti. (Prova a farlo con qualche giorno di anticipo, in modo da non confondere il mal di testa a causa della privazione della caffeina per un effetto collaterale del farmaco.)

"Alcune persone possono tollerare stimolanti e avere ancora un po 'di caffeina", afferma Weiss. "Per altri, la caffeina interferisce creando o esacerbando gli effetti collaterali, rendendo impossibile aumentare lo stimolante alle dosi terapeutiche."

9. "Adderall e ipertensione sono collegati."

Un adulto dovrebbe avere un fisico completo prima di iniziare qualsiasi nuovo farmaco e gli adulti con ADHD dovrebbe controllare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca prima di iniziare e periodicamente durante, trattamento.

Tuttavia, Weiss delinea il mito comune secondo cui l'ipertensione preclude l'assunzione di farmaci per l'ADHD: “Direi che non è mai una controindicazione. Trattate prima l'ipertensione. E, in effetti, ci sono farmaci per l'ADHD che abbassano la pressione sanguigna. ”Questi includono il generico guanfacina e la sua formulazione di marca ad azione prolungata, Intuniv, che può abbassare sia la pressione sistolica che diastolica. Questi farmaci sono spesso usati in alternativa o in combinazione con stimolanti.

10. "Se pensi che lo stimolante abbia smesso di funzionare per te, forse dovremmo provare qualcos'altro."

Forse lo stimolante ha smesso di funzionare per una qualsiasi delle diverse ragioni neurobiologiche. O potresti aver dimenticato come era la vita prima di iniziare a prendere lo stimolante?

Gli adulti a cui viene diagnosticata l'ADHD più avanti nella vita in genere sviluppano l'abitudine di prestare attenzione solo a ciò che è eccitante o nuovo. Dopo alcune settimane di esperienza della "novità" dei sintomi migliorati, è facile dimenticare fino a che punto sei arrivato. Questo è un altro motivo per tenere un registro scritto dei sintomi di base e dei progressi che hai fatto. È l'unico modo per sapere se il medico sta facendo il suo lavoro.

[Leggi questo il prossimo: La guida definitiva ai farmaci per l'ADHD]

Aggiornato il 7 gennaio 2020