Buon umore: la nuova psicologia del superamento della depressione Capitolo 4

I meccanismi che rendono deprimente

Perché alcune persone rimangono "blu" e "giù" per a a lungo dopo che succede qualcosa di brutto a loro, mentre altri ne escono rapidamente? Perché alcune persone frequentemente cadere in un funk blu mentre altri soffrono di umori tristi solo di rado?

Il capitolo 3 ha presentato il quadro generale per la comprensione della depressione. Ora questo capitolo continua a discutere perché: a una persona particolare è più predisposto alla depressione rispetto ad altre persone più vicine al "normale".

La Figura 3 presenta una panoramica del sistema depressivo. Mostra gli elementi principali che influenzano se una persona è triste o felice in un dato momento e se si scende o no nella prolungata oscurità della depressione. A partire da sinistra, questi elementi numerati sono i seguenti: 1) Esperienze nell'infanzia, sia il modello generale dell'infanzia che le eventuali esperienze traumatiche. 2) La storia adulta della persona: le esperienze recenti hanno il peso maggiore. 3) Le condizioni reali della vita attuale dell'individuo - relazioni con le persone e fattori oggettivi come la salute, il lavoro, le finanze e così via. 4) Gli stati mentali abituali della persona, oltre alla sua visione del mondo e di se stessa. Ciò include i suoi obiettivi, speranze, valori, richieste su se stessa e idee su se stessa, incluso se è efficace o inefficace e importante o non importante. 5) Influenze fisiche come se è stanca o riposata e eventuali farmaci anti-depressione che sta assumendo. 6) Il meccanismo del pensiero che elabora il materiale proveniente dagli altri elementi e produce una valutazione di come si trova la persona rispetto alla situazione ipotetica presa in considerazione confronto. (7) Un senso di impotenza.

Figura 3

Le linee principali di influenza da un insieme di elementi all'altro sono anche mostrate nella Figura 3. La domanda che poniamo è: come può una persona, sola o con un consulente, modificare questi elementi o i loro effetti per produrre meno auto-confronti negativi e un maggiore senso di competenza - quindi meno tristezza - e in questo modo tirano fuori la persona depressione?

Ora procediamo in modo più dettagliato, considerando gli elementi all'interno di questi vari insiemi di elementi e come si influenzano a vicenda. Chi desidera ulteriori dettagli sulle relazioni tra questi vari elementi può consultare l'Appendice A, dove tutte queste idee specifiche sono collegate graficamente.

La persona normale

Alcune definizioni per cominciare: una persona "normale" è una persona che non ha mai sofferto di depressione grave e che abbiamo poche ragioni per pensare che soffrirà di depressione grave in futuro. Una persona "depressa" è qualcuno che ora soffre di grave depressione. Un "depressivo" è qualcuno che ora è depresso o in passato ha sofferto di grave depressione ed è nuovamente soggetto a depressione a meno che non sia prevenuto. Un depressivo che non è ora depresso è come un alcolizzato che non beve ora, cioè è una persona con una propensione pericolosa che richiede un attento controllo.

Una persona normale ha aspettative, obiettivi, valori e credenze "realistici" che "normalmente" lo fanno sentire bene. Cioè, la visione della persona normale del mondo e se stesso interagisce con il suo stato reale in modo tale che i confronti che fa tra reale e ipotetico sono generalmente positivi, a conti fatti. Le persone normali possono anche avere una tolleranza più elevata per gli auto-confronti negativi quando si verificano, rispetto ai depressivi.

La sfortuna può accadere alla persona normale - forse morte in famiglia, infortunio, fallimento del matrimonio, problemi di denaro, perdita di lavoro o disastro per la comunità. La situazione reale della persona è quindi peggiore di prima e il confronto tra ipotetico reale e benchmark diventa più negativo di prima. Lo sfortunato evento deve essere compreso e interpretato nel contesto dell'intera situazione di vita della persona. La persona normale alla fine percepisce e interpreta l'evento senza distorcerlo o interpretarlo erroneamente per renderlo più terribile o permanente di quanto non sia in realtà. E la persona normale può soffrire meno dolore e "accettare" l'evento più facilmente rispetto a quello depressivo.

Cosa succede allora? Esistono diverse possibilità tra cui: a) Le circostanze possono cambiare da sole. La cattiva salute può migliorare o l'individuo può modificare intenzionalmente le circostanze: trovare un nuovo lavoro o un altro coniuge o amico. b) La persona può "abituarsi" alla sua disabilità di salute o essere senza la persona amata. Cioè, le aspettative della persona possono cambiare. Ciò influisce sulla situazione ipotetica con cui confronta la sua situazione attuale. E dopo che le aspettative della persona normale cambiano in risposta al cambiamento delle circostanze, il confronto ipotetico lo stato torna in equilibrio con lo stato attuale in modo tale che il confronto non è negativo e la tristezza non è più si verifica. c) Gli obiettivi della persona normale possono cambiare. Un giocatore di basket che mirava a far diventare la squadra del college potrebbe subire una lesione spinale ed essere confinato su una sedia a rotelle. La reazione di una persona "sana" è, dopo un po ', spostare il suo obiettivo a diventare una stella nella squadra di basket su sedia a rotelle. Ciò ripristina l'equilibrio tra lo stato ipotetico e lo stato attuale e rimuove la tristezza.

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David Hume, grande come qualsiasi filosofo che sia mai vissuto, così come una persona di allegro temperamento "normale", descrive come ha reagito quando il suo primo grande libro ha avuto un'accoglienza molto deludente:

Avevo sempre preso in considerazione l'idea che il mio desiderio di successo nella pubblicazione del Trattato della natura umana avesse proceduto di più dal modo in cui la questione, e che ero stato colpevole di una solita indiscrezione, andando anche alla stampa presto. Pertanto ho ripreso la prima parte di quell'opera nell'Inchiesta sulla comprensione umana, che è stata pubblicata mentre ero a Torino. Ma all'inizio questo pezzo ebbe un po 'più successo del Trattato della natura umana. Al mio ritorno dall'Italia, ho avuto la Mortificazione di trovare tutta l'Inghilterra in fermento, a causa della libera richiesta del Dr. Middleton, mentre la mia esibizione è stata del tutto trascurata e trascurata. Una nuova edizione, che era stata pubblicata a Londra dei miei saggi, morale e politica, non ebbe un riscontro molto migliore.

Tale è la forza del carattere naturale, che queste delusioni hanno fatto poca o nessuna impressione su di me. (1)

Le persone "normali" lo fanno nontuttavia, rispondono alle disgrazie adattandosi così prontamente che i loro spiriti non ne sono influenzati. Uno studio che ha confrontato le vittime di incidenti paraplegici con persone che non avevano subito la paralisi per incidente ha scoperto che i paraplegici sono rimasti meno felici delle persone non ferite mesi dopo l'incidente2 Le persone normali possono essere flessibili nell'adattare il loro pensiero alle loro circostanze, ma loro non sono perfettamente flessibile.

Il deprimente

Il depressivo differisce dalla persona normale per avere una propensione alla tristezza prolungata; questa è la definizione minima ridotta di un depressivo. Questa propensione, causata da un bagaglio mentale o da una cicatrice biochimica trasportata dal passato, interagisce con gli eventi contemporanei per mantenere uno stato di auto-confronto negativo.

Gran parte di questa parte II è dedicata alla descrizione di questo speciale bagaglio mentale di depressivi. In anteprima, ecco alcuni casi importanti:

1) La depressione può, a causa della sua formazione intellettuale o emotiva durante l'infanzia, interpretare erroneamente le attuali condizioni attuali in una direzione negativa in modo che il confronto tra reale e ipotetico è perennemente negativo, o così che dopo un po 'di sfortuna il ritorno a un confronto equilibrato o positivo è molto più lento rispetto a una persona che non è un depressiva.

2) Il depressivo può avere una visione del mondo, di se stessa e dei suoi obblighi in modo tale che le sue condizioni reali saranno necessariamente sempre al di sotto dell'ipotetico. Un esempio è una persona i cui talenti non sono straordinari ma che è stata educata a credere che i suoi talenti siano tali da dover vincere un premio Nobel. Quindi, per tutta la vita sentirà un fallimento, il suo stato reale al di sotto dell'ipotetico, e quindi sarà depressa.

3) Il depressivo può avere una stranezza mentale che costringe tutti i confronti a essere visti come negativi anche se le sue condizioni reali si confrontano bene con le sue condizioni controfattuali. Ad esempio, potrebbe credere che tutte le persone siano fondamentalmente peccatrici, poiché Bertrand Russell era afflitto in gioventù. Oppure l'auto-confronto negativo perenne può essere causato da fattori biochimici che verranno discussi a breve.

4) Il depressivo può sentire un dolore più acuto da un dato auto-confronto negativo rispetto alla persona normale. Ad esempio, il depressivo potrebbe avere ricordi di gravi punizioni durante l'infanzia ogni volta che la sua prestazione è scesa al di sotto della norma parentale. Quei ricordi del dolore causato dalla punizione infantile possono in seguito intensificare il dolore degli auto-confronti negativi.

5) Ancora un'altra differenza tra depressivi e non depressivi è che i depressivi - quasi invariabilmente mentre sono depressi, e in molti casi anche quando non sono depressi, hanno una convinzione di inutilità personale, incompetenza e mancanza di sé stima. Questo senso di inutilità è generale e persistente nella depressione, rispetto al senso specifico e transitorio di inutilità che tutti sperimentano di volta in volta. La persona che non è depressa dice "Ho lavorato male questo mese". La persona depressa dice "Faccio sempre male sui lavori" e pensa che continuerà a fare male in futuro. Il giudizio "Io non sono buono" della persona depressa sembra permanente e si riferisce a tutti lui, mentre l '"Io ho fatto male" della persona non depressa è temporaneo e si riferisce a una parte di lui da solo. Questo è un esempio di generalizzazione eccessiva, tipica di molti depressivi e fonte di molto dolore e tristezza.

Forse i depressi tendono a generalizzare eccessivamente come un'abitudine generale e ad essere più assolutisti nei loro giudizi rispetto alle persone normali nella maggior parte dei loro pensieri. O forse i depressivi limitano queste dannose abitudini di pensiero alle aree di autovalutazione della loro vita, che causano depressione. Qualunque sia il caso, questi modi abituali di pensiero inflessibile possono causare tristezza e depressione prolungate. (3)

L'auto-confronto negativo abituale produce un senso di inutilità

Un singolo auto-confronto negativo non implica un senso generale di inutilità e mancanza di autostima. Un singolo auto-confronto negativo è come un singolo fotogramma di un film che è nella tua coscienza a singolo momento, mentre la mancanza di autostima è come un intero film pieno di autostima negativa confronti. Oltre alle specifiche impressioni negative di auto-confronto che ricevi da ciascuna delle i fotogrammi del film, ti toglie anche un'impressione generale dal film nel suo insieme - personale inutilità. E quando in seguito rifletterai sul film, potresti in un determinato momento ricordare un singolo fotogramma o il tuo generale impressione del film nel suo insieme, e sia la visione specifica che quella generale ti danno l'impressione di inutilità.

Una depressiva rivede così tanti pensieri di auto-confronti negativi individuali che sviluppa il generale impressione di mancanza di valore personale - inutilità - che rafforza l'individuo negativo auto-confronto. Il flusso infinito di neg-comp contribuisce anche alla sensazione che la persona non sia in grado di fermare il flusso e fa perdere la speranza che i dolorosi neg-comp cessino. L'impressione generale di inutilità si combina quindi con un senso di impotenza per causare tristezza. La relazione tra auto-confronti negativi, mancanza di autostima e tristezza può essere schematizzata come nella Figura 4.

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Autovalutazione e il tuo "Rapporto sulla vita"

Metti la discussione di cui sopra in un altro modo: in qualsiasi momento hai in mente qualcosa come una pagella della scuola - chiamala la tua "Relazione sulla vita" - con voti su di esso per una varietà di "soggetti". Scrivi i voti per te stesso, anche se tenendo conto del modo in cui le altre persone ti giudicano maggiore o minore grado. I "soggetti" comprendono sia le condizioni di vita, come la condizione della tua vita amorosa o del tuo matrimonio, sia le attività, come i tuoi risultati professionali e il tuo comportamento nei confronti del tuo nipote.

Un'altra categoria di `soggetti 'nel Rapporto sulla vita sono eventi futuri che contano per te e quali sono in relazione al tuo "successo" o al "fallimento" - sul lavoro, nei rapporti con gli altri, persino con i religiosi esperienze. Questi sono contrassegnati "Alta speranza" o "Bassa speranza".

I "soggetti" sono contrassegnati come "importanti" (ad es. Risultati professionali) o "non importanti" (ad es. Comportamento verso il nipote). Ancora una volta, i giudizi degli altri ti influenzano, ma probabilmente meno che nei loro giudizi su come stai facendo in attività specifiche.

Lo stato generale del tuo Rapporto sulla vita: la maggior parte di quelle questioni "importanti" che stai facendo sono contrassegnate come positive o negativo - costituisce la tua autostima o "immagine di sé". Se ci sono molte cose importanti contrassegnate come "cattive", il composito costituisce una bassa autostima e una scarsa immagine di te stesso.

Poi arriva un evento spiacevole, minore o maggiore, che porta a un auto-confronto negativo tra, da un lato, ciò che pensi a te stesso alla luce dell'evento e, d'altra parte, allo standard che prendi come punto di riferimento confronto. La conseguente tristezza sarà temporanea solo quando l'evento non è visto come importantissimo o è circondato da molti altri indicazioni negative: gli effetti della morte di una persona cara su una persona con autostima generalmente elevata sono tali esempio. Ma se il tuo Rapporto sulla vita è prevalentemente negativo nelle categorie contrassegnate come "importanti", allora qualsiasi evento negativo sarà rafforzato dal senso generale di inutilità e, a sua volta, contribuirà a farti sentire inutile. Questo dà ulteriore forza ad ogni particolare auto-confronto negativo. E quando (o se) il pensiero di quel particolare auto-confronto negativo ti lascia, l'auto-confronto negativo generalizzato dell'essere senza valore ti fa sentire triste. Quando quello stato continua per un po ', lo chiamiamo depressione.

Quando parla dei suoi pensieri depressi, Tolstoj pone la questione in questo modo: "[Come gocce di inchiostro che cadono sempre su un punto, corrono insieme in un'unica grande macchia". (4)

Come si fa ad avere un rapporto sulla vita negativo? Questi sono possibili fattori che contribuiscono, a) alla formazione e all'educazione dell'infanzia, b) alla situazione di vita attuale, incluso il passato recente e il futuro atteso ec) una predisposizione innata a reagire timorosamente o altrimenti negativamente eventi. L'ultima di queste possibilità è pura speculazione; nessuna prova è stata ancora dimostrata per la sua esistenza.

Il ruolo del presente è semplice: fornisce la prova che tu interpreti quanto stai facendo bene con varie questioni e quanto bene puoi sperare di fare in futuro.

Il passato ha un ruolo multiplo: ha fornito - e continua a fornire - prove di come fai di solito su alcune questioni. (5) Ma ha anche insegnato voi metodi - banali o non sani - per interpretare e valutare le prove che il mondo vi fornisce sulle vostre attività e vita condizione. E, forse la cosa più importante, la tua formazione infantile influenza le categorie che contrassegni come "importanti" e "non importanti". Ad esempio, una persona può prendere in considerazione la relazione con la famiglia o il successo lavorativo è molto importante, mentre un'altra persona non può considerarla né importante a causa dell'infanzia (o in risposta a) Esperienza.

Questi sono alcuni dei modi in cui un depressivo può differire da una persona normale, differenze che possono causare il depressivo soffrono di tristezza prolungata di fronte a una serie di condizioni esterne, mentre causano solo fugace tristezza alla normalità persona.

Molte delle tendenze di cui sopra possono essere riassunte come una propensione a vedere un bicchiere mezzo vuoto invece di un bicchiere mezzo pieno. Questa propensione è chiaramente dimostrata da un esperimento che ha mostrato alla gente due immagini contemporaneamente - una positiva e una negativa, una per ogni occhio - con uno speciale dispositivo di visualizzazione. Le persone depresse "vedevano" l'immagine infelice e non "vedevano" l'immagine felice più frequentemente delle persone che non erano depresse (6). E altre ricerche mostrano che anche dopo l'assedio della depressione, gli ex malati hanno più pensieri e pregiudizi negativi rispetto alle persone normali.

Ci sono molte possibili ragioni perché i depressivi differiscono dalle altre persone. Ad esempio, i depressi potrebbero aver subito una forte pressione da parte dei genitori per stabilire e raggiungere obiettivi elevati e, in risposta, sono arrivati ​​a credere rigidamente che tali obiettivi debbano essere cercati. Potrebbero aver subito una perdita traumatica di genitori o altri da bambini. Possono avere trucchi biologici causati geneticamente, come un basso livello di energia, che possono facilmente farli sentire indifesi. E ci sono molte altre possibili cause. Ma non è necessario considerare ulteriormente la questione perché è la attuale modelli di pensiero e comportamento che devono essere cambiati.

Biologia e depressione

In precedenza, è stato menzionato che i fattori biologici - origini genetiche, costituzione fisica, stato di salute - possono influenzare la propensione alla depressione. Una parola su di loro sembra appropriata qui.

Apparentemente i fattori biologici possono operare direttamente sulle emozioni della tristezza-felicità e / o sul meccanismo di confronto per rendere un confronto più negativo o positivo di quanto non sarebbe altrimenti percepito. Ciò è coerente con fatti osservati come quelli:

1) Essere tristi spesso comporta stanchezza. Essere stanchi fa anche giudicare i depressi che gli sforzi falliranno, che sono indifesi, inutili e così via. Questo ha senso perché quando si è stanchi è oggettivamente vero che si è meno competenti a controllare le circostanze della propria vita rispetto a quando si è freschi. E la stanchezza in genere fa sì che i depressivi proiettino nel futuro che non avranno successo. Quindi lo stato corporeo di essere stanco influisce sull'auto-confronto della persona e quindi sul suo stato di tristezza e felicità.

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2) La depressione postpartum segue una serie di cambiamenti biologici e sembra non avere alcuna spiegazione psicologica.

3) La mononucleosi e l'epatite infettiva tendono a causare depressione. (7)

4) Alcuni genetisti hanno concluso che esistono "prove evidenti a favore della considerazione della psicosi maniaco-depressiva come genetica influenzato in buona parte, [ma] non siamo in grado di trarre alcuna conclusione riguardo al suo modo di eredità. "(8) E per un po 'è stato credeva che il gene causale fosse stato identificato, ma i rapporti successivi hanno messo in dubbio questa conclusione (Washington Post, 28 novembre, 1989, pag. Salute 7). E alcuni ricercatori ritengono che vi siano prove di una "cicatrice biochimica" che rimane della depressione passata e che continua a influenzare i sentimenti nel presente; una carenza della noradrenalina chimica è comunemente implicata dai biochimici. (Questo non deve contraddire l'osservazione menzionata in precedenza che i sopravvissuti a catastrofi come l'esperienza nei campi di concentramento non soffrono di insolite quantità di depressione.

Esistono chiare prove biologiche che le persone depresse hanno differenze nella chimica del corpo rispetto ai non depressi persone.10 Esiste anche una connessione biologica diretta tra auto-confronti negativi e indotti fisicamente dolore. Traumi psicologici come la perdita di una persona cara inducono alcuni degli stessi cambiamenti corporei del dolore da emicrania, per esempio. Quando le persone si riferiscono alla morte di una persona cara come "dolorosa", parlano di una realtà biologica e non solo di una metafora. Ed è ragionevole che "perdite" più ordinarie - di status, reddito, carriera e dell'attenzione o del sorriso di una madre nel caso di un bambino - abbiano gli stessi effetti anche se più lievi.

L'appendice di questo capitolo discute il ruolo dei farmaci nel trattamento della depressione.

Dalla comprensione alla cura

Alla fine siamo interessati al meccanismo della depressione in modo da poterlo manipolare per curare la depressione. Diciamo che hai un rapporto sulla vita che è prevalentemente negativo e ti fa essere triste e depresso. Come notato in molti punti di questo libro, ci sono diversi modi per sbarazzarsi della tua tristezza in un dato momento. Questi includono mettere a morte il Rapporto sulla vita spingendolo fuori; cambiando alcune delle categorie negative da importanti a non importanti; cambiando gli standard in base ai quali ti voti su questioni negative particolarmente importanti; imparare a interpretare le prove esterne in modo più accurato, se ora non le interpreti bene; e coinvolgerti nel lavoro o nell'attività creativa che distoglie la tua mente dal Rapporto sulla vita.

I vantaggi e gli svantaggi di questi e altri metodi per prevenire la depressione dipendono dalla tua psicologia e dalla tua situazione di vita. I pro ei contro di ciascuno sono discussi più avanti in questo libro.

Sommario

Questo capitolo discute il motivo per cui una determinata persona è più predisposta alla depressione rispetto ad altre persone che sono più vicine al "normale".

Gli elementi principali che influenzano se una persona è triste o felice in un dato momento e se si discende o meno nel la tristezza prolungata della depressione è la seguente: 1) Esperienze durante l'infanzia, sia il modello generale dell'infanzia che traumatico eventuali esperienze. 2) La storia adulta della persona: le esperienze recenti hanno il peso maggiore. 3) Le condizioni reali della vita attuale dell'individuo - relazioni con le persone, nonché fattori oggettivi come la salute, il lavoro, le finanze e così via. 4) Gli stati mentali abituali della persona, oltre alla sua visione del mondo e di se stessa. Ciò include i suoi obiettivi, speranze, valori, richieste su se stessa e idee su se stessa, incluso se è efficace o inefficace e importante o non importante. 5) Influenze fisiche come se è stanca o riposata e eventuali farmaci anti-depressione che sta assumendo. 6) Il meccanismo del pensiero che elabora il materiale proveniente dagli altri elementi e produce una valutazione di come si trova la persona rispetto alla situazione ipotetica presa in considerazione confronto. (7) Un senso di impotenza.

Il depressivo differisce dalla persona normale per avere una propensione alla tristezza prolungata; questa è la definizione minima ridotta di un depressivo.

Ci sono molte possibili ragioni per cui i depressivi differiscono dalle altre persone. Ad esempio, i depressi potrebbero aver subito una forte pressione da parte dei genitori per stabilire e raggiungere obiettivi elevati e, in risposta, sono arrivati ​​a credere rigidamente che tali obiettivi debbano essere cercati. Potrebbero aver subito una perdita traumatica di genitori o altri da bambini. Possono avere trucchi biologici causati geneticamente, come un basso livello di energia, che possono facilmente farli sentire indifesi. E ci sono molte altre possibili cause. Ma non è necessario considerare ulteriormente la questione perché è la attuale modelli di pensiero e comportamento che devono essere cambiati.

Appendice: sulla terapia farmacologica per la depressione

Perché non semplicemente prescrivere farmaci anti-depressione - molti dei quali sono nell'armamentario dei medici - per tutti i casi di depressione? Il fatto che gli stati corporei possano essere correlati alla depressione suggerisce l'uso artificiale di droghe rimuovere gli squilibri neurochimici, cioè alterare gli stati corporei in modo tale da alleviare depressione. In effetti, Kline ha suggerito che "la riparazione fisica attraverso la terapia farmacologica è probabilmente utile anche nei casi in cui il problema originale era principalmente psicologico". (9)

La parola "riparazione" sembra troppo forte. La ragione più importante per non fare affidamento sulla terapia farmacologica è che, secondo le parole di uno psichiatra, "I farmaci non curano le malattie; li controllano. "(11) Come notato in precedenza, uno studio di follow-up a lungo termine mostra che i pazienti trattati con la terapia cognitivo-comportamentale oltre ai farmaci ha poche recidive rispetto ai pazienti trattati con farmaci solo. (11.1 Miller, Norman e Keitner, 1989)

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Ci sono anche molte altre ragioni persuasive per cui si dovrebbe continuare a cercare la comprensione psicologica della depressione e i metodi psicologici per il suo trattamento:

1. Nella maggior parte dei casi non è chiaro se il pensiero depresso abbia causato gli squilibri chimici o se la chimica abbia causato la depressione. Se il primo è vero, anche se i farmaci possono aiutare temporaneamente, è ragionevole aspettarsi una ricorrenza della depressione quando i farmaci vengono sospesi. In tal caso, sembra più ragionevole attaccare la depressione lavorando sul cattivo pensiero come primo metodo, piuttosto che iniziare con le droghe.
2. Il trattamento fisico può avere effetti collaterali anni dopo il loro uso, poiché troppi tragici esempi come pillole anticoncezionali prescritte in modo improprio e radiazioni a raggi X hanno dimostrato troppo bene. Poiché esiste un pericolo intrinseco sconosciuto nell'uso di droghe, è preferibile un trattamento non farmacologico che promette pari successo.
3. Ci sono alcuni effetti collaterali fisicamente pericolosi immediati dai comuni farmaci antidepressivi. (12)
4. Potrebbero esserci effetti collaterali mentali immediati distruttivi per la creatività e altre facoltà di pensiero, sebbene ci siano poche discussioni su tali effetti collaterali da parte di tali appassionati di droghe psichiatriche. Una conclusione ragionevole tratta dagli studi condotti su questo tema suggerisce che i farmaci antidepressivi si riducono la creatività di alcuni scrittori (e presumibilmente, altri artisti) aumentando la creatività di altri consentendo loro di farlo opera. Il dosaggio cruciale è "delicato" e "complesso", secondo i medici che hanno studiato la questione. (13)
5. I farmaci non funzionano in alcuni casi.
6. Per almeno alcune persone il processo di conquista della depressione senza droghe può portare a stati di estasi, conoscenza di sé, esperienza religiosa e così via: Bertrand Russell ne è un esempio:
   La più grande felicità arriva con il possesso più completo delle proprie facoltà. È nei momenti in cui la mente è più attiva e si dimenticano meno cose che si godono le gioie più intense. Questa è davvero una delle migliori pietre miliari della felicità. La felicità che richiede intossicazione, non importa quale sia un tipo spurio e insoddisfacente. La felicità che è veramente soddisfacente è accompagnata dal massimo esercizio delle nostre facoltà e dalla più completa realizzazione del mondo in cui viviamo. (14)
7. Possono esserci danni psicologico effetti collaterali del trattamento farmacologico. Secondo un medico, il farmaco antidepressivo può diventare "un promemoria fastidioso che qualcosa dentro non funziona come dovrebbe... [e] ha il potenziale per ridurre il senso di autostima "(15) ..." Non è raro che i pazienti interrompano il trattamento diverse volte, testando il limitazioni. Questo spesso (ma non sempre) provoca ulteriori episodi... Questo riporta il paziente al punto di partenza e disturba ulteriormente il suo senso di autostima ". (16)
   "Alcuni pazienti sono molto turbati dall'idea che non è la loro volontà ma un farmaco che è responsabile di preservare il controllo del loro comportamento, umore o giudizio... come debolezza. Questi sentimenti possono portare ad un atteggiamento piuttosto negativo... "15

8. Comprendere la depressione come parte della psicologia umana è interessante per se stessa. Quindi l'esistenza di efficaci farmaci anti-depressione non è una buona ragione per smettere di cercare la comprensione psicologica della depressione.

   Ci sono una varietà di farmaci antidepressivi e una varietà di effetti collaterali. Un comodo sommario aggiornato di questi è nel capitolo 5 del libro di Papalos e Papalos a cui si fa riferimento nella bibliografia.

   Condizioni attuali (Condizioni (interpretazione di queste) Infanzia Storia recente (Generale o (Traumatico ponderato per storia) per recenza) Anti-depressione Droghe o (confronto) - Stati abituali Obiettivi L'auto esige speranze FIGURA 4-1 3 Autostima bassa Auto confronto negativa Tristezza Senso di impotenza Figura - 5

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