Che aspetto ha un disturbo da tic cronico

Randy aveva dieci anni diagnosticato con ADHD in prima elementare a causa del suo alto livello di attività e delle sue difficoltà di lettura. Ha fatto bene con i farmaci stimolanti dell'ADHD per tre anni, fino a quando ha sviluppato una torsione improvvisa ripetitiva del collo e delle smorfie facciali. Randy non si rese conto di averlo fatto fino a quando non fu preso in giro dai suoi compagni di classe. Questi movimenti andavano e venivano, quindi la famiglia decise di non fare nulla al riguardo. A quanto pare, Randy aveva una famiglia disturbo da tic.

Che cos'è il disturbo da tic?

I tic sono spasmi improvvisi di interi gruppi muscolari, che colpiscono più comunemente l'occhio, la bocca, la spalla e il collo. Un tic può assumere la forma di suoni, come schiarirsi la gola e, meno frequentemente, rumori grugniti. Gridare parole e volgarità - l'immagine stereotipata del disturbo da tic - è raro.

I tic di solito si muovono: gli occhi che sbattono le palpebre un giorno, il viso fa una smorfia il successivo, i grugniti vocali la settimana dopo. I tic possono essere aggravati dallo stress e dall'affaticamento fisico. I maschi hanno tic e

Sindrome di Tourette (TS) quattro volte più frequentemente delle femmine.

Tic e Tourette di solito si verificano insieme ad altri disturbi. Le condizioni più comuni che si verificano sono:

• ADHD (dal 50% al 90%)
• Disturbo ossessivo-compulsivo (dall'11% all'80%)
• Disturbi dell'umore (dal 40% al 44%)

I disturbi da tic colpiscono fino al 20 percento di tutti i bambini a un certo momento e gli adulti meno. Per la maggior parte di queste persone, i tic sono lievi in ​​gravità e semplici in complessità - isolati da gruppi muscolari o regioni del corpo e sembrano non imitare movimenti intenzionali o linguaggio parlato. Alcuni tic passano inosservati e si risolvono entro un anno dall'esordio.

I disturbi cronici del tic, inclusi il disturbo cronico motorio o vocale e la sindrome di Tourette, durano più di un anno e sono meno comuni e interessano circa l'uno percento di tutte le persone. Tourette è diventato un'etichetta per tutti i disturbi che coinvolgono scoppi muscolari e vocali, ma per un bambino con diagnosi di Tourette, deve avere movimento e tic vocali, non necessariamente contemporaneamente, presenti da più di un anno, con non più di tre mesi -Tic gratuito. A differenza dei semplici disturbi da tic, con TS, il tic può essere soppresso consapevolmente. Nella pratica clinica, TS è di solito pensato come tic motorio e vocale, ADHD e tratti ossessivo-compulsivi - un bisogno di simmetria, paura dei germi, pensieri intrusivi e così via.

Nel corso degli anni, genitori e professionisti si sono preoccupati che gli stimolanti dell'ADHD causino tic permanenti. La ricerca indica che gli stimolanti dell'ADHD non causano tic, ma possono evocare tic in soggetti geneticamente predisposti. Tuttavia, circa il nove percento dei bambini svilupperà una sorta di tic dopo essere stato messo su uno stimolante, con meno dell'uno percento che sviluppa tic duraturi. Alcuni medici non usano farmaci stimolanti per coloro a cui è stata diagnosticata l'ADHD se esiste una storia familiare o personale di tic. Altri clinici, notando che ci sono studi che dimostrano che quante persone hanno visto i loro tic migliorare come peggiorati quando hanno iniziato uno stimolante, li useranno per trattare l'ADHD.

Gestire i tic

Anche se i disturbi da tic sono comuni, non ci sono ancora linee guida mediche chiare su come gestirli. Se i tic sono lievi e non eccessivamente imbarazzanti, la maggior parte dei medici non fa nulla, poiché i tic si sciolgono e calano in un ciclo di due settimane. La maggior parte dei tic si ferma da sola senza trattamento.

Durante il periodo di attesa di due settimane, molti medici istruiscono i pazienti ad eliminare caffeina dalle loro diete, poiché è molto più probabile che causino tic rispetto ai farmaci usati per l'ADHD. L'esperienza clinica ha dimostrato che la metà di tutte le persone con tic che rimuovono la caffeina dalla loro dieta eliminano i tic. Negli ultimi anni, le bevande contenenti caffeina - Red Bull, Jolt, Monster e simili - sono diventate popolari tra gli adolescenti. L'aumento della frequenza e della gravità dei tic motori e vocali è ancora accusato di stimolanti dell'ADHD, anche se il vero colpevole è la caffeina.

Anche le tecniche comportamentali per il trattamento dei tic sono utili, ma ci sono pochi buoni studi per stabilire quali tecniche comportamentali funzionano meglio. Uno dei pochi studi sulla terapia comportamentale ha scoperto che i sintomi del tic sono diminuiti del 55 percento con la terapia di inversione dell'abitudine (formazione del persona per sostituire un comportamento meno compromettente per il tic), 44 per cento con autocontrollo e 32 per cento con rilassamento formazione.

Randy emise dei grugniti rumori che interruppero la sua classe e lo portarono in giro. Ha iniziato a odiare la scuola e si è rifiutato di andare. Era sempre un po 'diverso. Doveva avere tutto in un certo posto, e si arrabbiava se le cose venivano spostate. Le sue strane abitudini stavano peggiorando e rendeva difficile fare amicizia. Tutti concordarono sul fatto che fosse necessario il trattamento e che i tic dovevano essere trattati per primi.

Quando i tic non vanno via o rimangono compromettenti o imbarazzanti, è spesso efficace ridurre la dose dello stimolante o passare da uno stimolante all'altro. Questo è un esempio della "Regola del 40 percento": il 40 percento delle volte scompare quasi ogni effetto collaterale se si cambiano gli stimolanti (anfetamina in metilfenidato o viceversa).

Se l'interruttore non aiuta, i primi farmaci che la maggior parte dei medici prova sono gli agonisti alfa-2, come la clonidina (Kapvay, Catapres) o guanfacine (Intuniv), specialmente se è presente la sindrome di Tourette completa. Anche se gli agonisti alfa non sono approvati dalla FDA per il trattamento dei tic e solo circa il 25 percento delle persone ottiene una risposta robusta, questi i farmaci sono stati i primi farmaci di scelta a causa della loro sicurezza, relativa mancanza di effetti collaterali e del fatto che possono beneficiare dell'ADHD sintomi.

Le persone con tic hanno sistemi nervosi sensibili, quindi i medici di solito iniziano con una dose molto bassa di farmaci, aumentandola lentamente fino a quando la persona ottiene il massimo beneficio senza effetti collaterali. Il lento aumento dei farmaci di solito significa che il beneficio completo degli agonisti alfa potrebbe non essere visto per 8-10 settimane.

Il successo con i tic è stato riportato anche con l'uso di un farmaco bruciore di stomaco metoclopramide e con un farmaco per le crisi ben tollerato, il topiramato (Topamax).

I tic gravi e intrattabili possono richiedere neurolettici atipici più potenti, come olanzepina (Zyprexa) e risperidone (Risperdal). Sono stati usati con buoni effetti e senza il livello di effetti collaterali riscontrato con i neurolettici più vecchi e più potenti, come pimozide e aloperidolo.

Per alcune persone, le caratteristiche più compromettenti di Tourette non sono i tic ma i sintomi ossessivo-compulsivi o gli attacchi di rabbia che spesso accompagnano TS. Un medico li tratterà con farmaci che migliorano la serotonina - fluoxetina (Prozac) e sertralina (Zoloft).

I tic di Randy sono diminuiti drasticamente dopo aver assunto la clonidina per tre settimane. I tic erano ancora presenti, ma non governavano più la sua vita. Randy era meno agitato e dormiva meglio. I suoi voti sono migliorati. L'aggiunta di una piccola dose di Zoloft ha ridotto la sua ansia e l'intensità delle sue compulsioni. I suoi compagni di classe non lo prendevano in giro così tanto. Alla fine, fece amicizia e si divertì di nuovo a scuola.

Aggiornato il 17 gennaio 2018