Che cos'è il disturbo distruttivo dell'umore dell'umore?

January 10, 2020 05:41 | Miscellanea
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Revisione medica di J. Russell Ramsay, Ph. D., un membro del ADDitude ADHD Medical Review Panel

Che cosa è il disturbo di disregolazione dell'umore dirompente?

Disturbo della disregolazione dell'umore dirompente (DMDD) è una condizione in cui i bambini sono persistentemente irritabili, arrabbiati o infastiditi. Questi umori irritabili sono punteggiati da intensi scoppi d'ira che sono sproporzionati rispetto alla situazione e più gravi della reazione tipica dei coetanei della stessa età.

DMDD è un disturbo relativamente nuovo. È apparso per la prima volta nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5) nel 2013. La nuova diagnosi è nata dalla preoccupazione che alcuni bambini venissero diagnosticati e curati per il disturbo bipolare quando non soddisfacevano i criteri completi.

È normale che i bambini siano lunatici, ma i bambini con DMDD trascorrono la maggior parte dei loro giorni in uno stato irritabile o irritato. Questa irritabilità cronica è intervallata da attacchi di rabbia che appaiono con poca o nessuna provocazione. Ad esempio, qualcosa di apparentemente insignificante come essere servito un bicchiere di latte al posto del succo può provocare un episodio urlante che dura per mezz'ora o più.

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Anche i bambini con DMDD possono diventare fisicamente aggressivi. Possono lanciare oggetti o diventare aggressivi con i loro genitori, amici o fratelli. Il loro comportamento fa sentire alle famiglie che camminano su gusci d'uovo, senza sapere mai quando il loro bambino esploderà.

Con DMDD, i sintomi vanno oltre la normale irritabilità e i tipici capricci dell'infanzia. Sono così frequenti e così gravi che diventano sconvolgenti sia per il bambino che per la sua famiglia.1

DMDD esiste solo come diagnosi unica da alcuni anni. È stato aggiunto al Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5) nel 2013, nel tentativo di classificare più accuratamente i bambini a cui in passato sarebbe stato diagnosticato un disturbo bipolare infantile.

[Autotest: Mio figlio ha un disturbo distruttivo della disregolazione dell'umore?]

Tra il 1994 e il 2003, il numero di bambini con diagnosi di disturbo bipolare è aumentato di 40 volte.2 Quando i ricercatori hanno iniziato a studiare questi casi, hanno scoperto differenze sorprendenti in alcuni dei bambini con irritabilità cronica.

Per uno, molti dei bambini con diagnosi di disturbo bipolare non hanno avuto episodi alternati di irritabilità e umore acuto, chiamati mania, che sono segni distintivi di tale condizione. Invece, la loro irritabilità era più costante. "La caratteristica chiave che distingue DMDD dal disturbo bipolare è l'irritabilità persistente", afferma Steven Schlozman, MD, condirettore del Massachusetts General Hospital Clay Center for Young Healthy Minds e assistente professore di Psichiatria presso la Harvard Medical School. "[Sono] estremamente irritabili, sproporzionati rispetto al genere di cose che normalmente rendono i bambini irritabili".

Questo sottogruppo di bambini aveva anche molte meno probabilità di avere un genitore con disturbo bipolare, che spesso corre in famiglia. Inoltre, non hanno continuato a sviluppare il disturbo bipolare in età adulta, come è tipico dei bambini con questa condizione. "Avevano invece maggiori probabilità di sviluppare depressione e ansia", afferma William French, MD, DFAACAP, professore associato presso il Dipartimento di Psichiatria e Scienze comportamentali dell'Università di Washington.

Gli esperti hanno creato la nuova diagnosi per evitare la prescrizione di antipsicotici atipici, il trattamento standard del disturbo bipolare, a bambini che non soddisfano pienamente i criteri. Mentre questi farmaci possono essere molto efficaci per il disturbo bipolare, possono anche avere effetti collaterali gravi come visione offuscata, vertigini e estrema stanchezza.

[Autotest: Disturbo provocatorio oppositivo nei bambini]

Sintomi di DMDD

I bambini con DMDD si alternano tra periodi prolungati di malumore e scoppi d'ira. "È una combinazione di umore persistentemente irritabile o infastidito che dura da un tempo insolitamente lungo, di solito più della metà delle ore di veglia del bambino e scoppi di temperamento eccessivi o frequenti ", spiega James Waxmonsky, MD, capo divisione, Child Psychiatry presso Penn State Health.

La rabbia è intensa, non si adattano all'età evolutiva del bambino e sono completamente sproporzionate rispetto alla situazione. Sono anche una presenza quasi costante. "Le esplosioni di temperamento devono verificarsi, in media, tre o più volte alla settimana", afferma Waxmonsky. “Quindi almeno ogni due giorni i genitori vivono con uno sfogo di temperamento eccessivo e prolungato. Il bambino non deve essere fisicamente aggressivo per soddisfare la definizione diagnostica, ma deve essere visualizzato intensità verbale al punto che sembra possibile che il bambino possa colpire il suo genitore o fratelli “.

DMDD, ODD e ADHD

DMDD ha molto in comune con entrambi disturbo provocatorio oppositivo (ODD) e ADHD che a volte è difficile distinguere queste tre condizioni. Circa il 90% dei bambini con DMDD soddisfa i criteri per l'ADHD e circa l'80% soddisfa i criteri per l'ODD.3,4

DMDD, ODD e ADHD causano tutti comportamenti irritabili e scoppi d'ira. La differenza sta nella frequenza e intensità: questi comportamenti sono meno frequenti e gravi nei bambini con ODD e ADHD.

"DMDD è i sintomi irritabili di ODD ampliati un po 'di più", afferma Waxmonsky. "Quasi tutti coloro che hanno DMDD avranno ODD."

Cause di DMDD

I ricercatori non sanno esattamente cosa causa DMDD. Non sembra derivare da un evento traumatico. "In effetti, se avessi un figlio in trauma, sarebbe più probabile che ti preoccupi di una breve reazione allo stress o di un disturbo post-traumatico da stress", afferma Schlozman. Una storia di irritabilità cronica rende tuttavia più probabile la diagnosi di DMDD nei bambini.5

Diagnosi di DMDD

Se noti sintomi di DMDD nel tuo bambino, i genitori dovrebbero iniziare con una visita dal loro pediatra, che dovrebbe prima controllare i disturbi correlati come l'ADHD e la depressione. I risultati di questi test aiuteranno a determinare i tuoi prossimi passi. "Il pediatra può ritenere che ciò esuli dal suo scopo e riferire i genitori a uno psicologo infantile o ad un altro specialista in salute mentale", afferma French.

I medici diagnosticano la DMDD in base all'età del bambino, ai sintomi e alla durata di tali sintomi. Per qualificarsi per una diagnosi, i sintomi di un bambino devono essere iniziati tra i 6 e i 10 anni e durare per 12 mesi.6

I bambini con DMDD hanno uno stato d'animo costantemente irritabile e volano in gravi bizze di rabbia almeno tre volte a settimana. Non passano mai un giorno senza mostrare i sintomi del DMDD. E i sintomi devono comparire in due delle tre impostazioni: a casa, a scuola e / o con i loro amici.7

Parte della diagnosi comporta l'esclusione di altre condizioni simili, come il disturbo bipolare, la depressione e l'abuso di sostanze. I bambini con una forte storia familiare di disturbo bipolare hanno maggiori probabilità di essere diagnosticati bipolari, mentre quelli con più sintomi legati all'umore può ricevere una diagnosi di depressione o un altro disturbo dell'umore, dice Schlozman.

Opzioni di trattamento per DMDD

A causa della sovrapposizione con ADHD e ODD, molti degli stessi trattamenti che funzionano per queste condizioni sono utili anche per DMDD. In genere, il trattamento consiste in terapia, farmaci come antidepressivi e farmaci stimolanti, o una combinazione dei due. Possono essere necessarie diverse prove per trovare il giusto mix di trattamenti necessari per migliorare l'umore e il comportamento di tuo figlio. Si consiglia ai genitori di continuare a lavorare con il proprio medico fino a quando non viene sviluppato un piano di trattamento efficace.

Disturbo della disregolazione dell'umore dirompente a colpo d'occhio

Comorbidità con ADHD

  • Circa il 90% dei bambini con DMDD soddisfa i criteri per l'ADHD; circa il 20% di quelli con ADHD si qualifica per una diagnosi di DMDD.8

Sintomi suggestivi

  • Umore persistentemente irritabile quasi ogni giorno
  • Scoppi d'ira intensi tre o più volte alla settimana
  • I capricci comportano urla, urla e talvolta aggressività fisica
  • I sintomi sono in corso da più di un anno

Professionista da vedere

  • Inizia con un pediatra, quindi passa a uno psichiatra o psicologo infantile per ulteriori diagnosi e cure, se necessario

Trattamenti e farmaci

  • Terapia comportamentale, farmaci come stimolanti e / o antidepressivi o una combinazione dei due trattamenti

Risorse raccomandate

  • Istituto Nazionale di Salute Mentale
  • Disturbo della disregolazione dell'umore dirompente (DMDD), ADHD e il bambino bipolare ai sensi del DSM-5: una guida concisa per genitori e professionisti, di Todd Finnerty
  • Umore distruttivo: irritabilità nei bambini e negli adolescenti, di Argyris Stringaris, Eric Taylor

[Risorsa gratuita: perché mio figlio è così sfidante?]

Le note

1 NIMH. Disturbo della disregolazione dell'umore dirompente. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml

2 Moreno, C. Tendenze nazionali nella diagnosi ambulatoriale e nel trattamento del disturbo bipolare nei giovani. Archivi di psichiatria generale. 2007;64(9):1032-1039.

3 Roy KR, et al. Disturbo disregolativo dell'umore (DMDD): un nuovo approccio diagnostico all'irritabilità cronica nei giovani. American Journal of Psychiatry. Settembre 2014. 171(9): 918-924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4390118/

4 Masi L, et al. Comorbidità, somiglianze e distinzioni di ADHD e DMDD. Diario di comportamento infantile e adolescenziale. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? aid = 83.936

5 Child Mind Institute. DMDD: fattori di rischio. https://childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/risk-factors/

6 DSM-5. Disturbo della disregolazione dell'umore dirompente. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

7 DSM-5. Disturbo della disregolazione dell'umore dirompente. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

8 Masi L, et al. Comorbidità, somiglianze e distinzioni di ADHD e DMDD. Diario di comportamento infantile e adolescenziale. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? aid = 83.936

Aggiornato il 16 novembre 2019

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