Diagnosi e trattamento dell'ADHD per adulti
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Dr. Lenard Adler, nostro ospite, è l'autore del libro Menti sparse: speranza e aiuto per gli adulti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività. La trascrizione copre la diagnosi e il trattamento di ADHD per adulti. Natalie è il moderatore di HealthyPlace.com. Le persone dentro blu sono membri del pubblico. |
Trascrizione della conferenza
Natalie: Buonasera. Sono Natalie, la tua moderatrice per la conferenza di chat ADHD di stasera. Voglio dare il benvenuto a tutti sul sito web HealthyPlace.com. Il nostro social network è abbastanza nuovo in Internet, ma abbiamo già diverse migliaia di persone che si sono iscritte. Un social network è un luogo in cui le persone con problemi di salute mentale, nonché i loro familiari e amici possono incontrarsi, mantenere blog, fornire e ottenere supporto, ed è libero di aderire.
Stasera discuteremo prima della diagnosi di ADHD per adulti perché, senza una diagnosi accurata e corretta, non si può ottenere il giusto trattamento.
Il nostro ospite è il Dr. Lenard Adler, direttore del programma ADHD per adulti presso il New York University Medical Center e autore di
Menti sparse: speranza e aiuto per gli adulti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività.Buona sera, dottor Adler, e grazie per esserti unito a noi stasera.
Dr. Adler: Sono felice di unirti a te.
Natalie: Vedo costantemente notizie e studi su "ADHD non diagnosticato negli adulti"Penso che la maggior parte dei genitori oggi abbia familiarità con l'ADHD nei bambini. È diverso per l'ADHD per adulti?
Dr. Adler: L'ADHD era considerato un disturbo che colpisce principalmente i bambini; ora sappiamo che circa 2/3 bambini con ADHD diventano adulti con ADHD. Ciò significa che circa il 4,4% della popolazione adulta degli Stati Uniti o 8 milioni di individui hanno ADHD.
Natalie: Per gli adulti con ADHD, i primi sintomi compaiono di solito durante l'infanzia o è qualcosa che può apparire durante l'età adulta?
Dr. Adler: Ci deve essere un inizio di sintomi infantili, ma non è necessario soddisfare i criteri completi o essere diagnosticato durante l'infanzia. Può esserci una presentazione per adulti di ADHD, ma per soddisfare i criteri completi, non per l'insorgenza degli adulti.
Natalie: I sintomi dell'ADHD negli adulti sono diversi da quelli nei bambini?
Dr. Adler: I sintomi sono simili, ma gli individui devono essere consapevoli di come i sintomi cambiano dall'infanzia all'età adulta. I sintomi disattenti di problemi con distrazione, problemi di attenzione, problemi di completamento delle attività, ecc. sono più importanti per gli adulti rispetto ai sintomi iperattivi-impulsivi. Inoltre, gli adulti tendono a cercare di far fronte ai loro sintomi e questo deve essere tenuto presente.
Natalie: Ecco un link ai sintomi dell'ADHD negli adulti. Ma nel tuo libro "Scattered Minds" menzioni alcuni "segnali di avvertimento nascosti di ADHD per adulti". Potresti per favore andare oltre quelli?
Dr. Adler: Esistono numerosi segnali di avvertimento, che sono alcuni degli svantaggi della condizione: sottoperformance sul lavoro, più incidenti automobilistici, tassi di divorzio più elevati, fumo di sigarette e, se l'ADHD non viene curato, sostanza uso.
Natalie: Una diagnosi accurata dell'ADHD infantile è un problema perché alcuni dei sintomi attraversano diversi disturbi, come il disturbo bipolare o il disturbo della condotta. Lo stesso vale per la diagnosi di adulti con ADHD? O è perché sono gli adulti, i sintomi e la capacità del paziente di comunicare accuratamente i sintomi, facilita la diagnosi?
Dr. Adler: Queste condizioni concomitanti sono importanti anche per gli adulti: gli adulti con ADHD hanno tassi più elevati di co-occorrenza di disturbo bipolare, depressione e disturbi d'ansia. La capacità degli adulti di presentare una storia longitudinale è fondamentale poiché i sintomi dell'ADHD tendono a persistere, mentre i sintomi dei disturbi dell'umore sono spesso episodici.
Natalie: Se penso di avere un ADHD adulto, quale tipo di professionista è il migliore per me da vedere sui problemi di diagnosi? E il trattamento dell'ADHD?
Dr. Adler: Sebbene esista un test di screening (auto-somministrato) per identificare le persone a rischio di ADHD, la valutazione diagnostica richiede sedersi con un operatore sanitario e fare una storia. Per la diagnosi devono essere soddisfatti 4 criteri: sintomi, menomazioni, insorgenza nell'infanzia ed essere certi che i sintomi provengano dall'ADHD e non da un altro disturbo di salute mentale. La diagnosi è clinica e non esiste un esame del sangue o una scansione del cervello in grado di effettuare la diagnosi. La diagnosi viene di solito fatta da uno psichiatra, uno psicologo, un neurologo o un medico di base.
Natalie: Pensi che un medico di famiglia, in generale, possa fare un buon lavoro nella diagnosi di ADHD negli adulti?
Dr. Adler: Dipende se il PCP è adeguatamente addestrato o meno.
Natalie: A volte le persone vanno dal dottore o dal terapista e dicono "Non riesco a concentrarmi, mi sento sempre irrequieto e io sentito così a lungo. "Dopo quella frase, il medico sta scrivendo una prescrizione per un ADHD farmaci. Quindi, quando vedo un professionista per una diagnosi di ADHD, che tipo di test diagnostici / interviste dovrei aspettarmi, quindi so che questa persona sta facendo un lavoro approfondito e competente?
Dr. Adler: Non vi è alcun sostituto per una storia completa, che riveda sintomi e menomazioni per tutta la vita. Ancora una volta per fare la diagnosi di ADHD è necessario soddisfare i 4 criteri sopra indicati. Le scale di valutazione, siano esse diagnostiche o di valutazione dei sintomi, possono spesso essere molto utili per stabilire l'insorgenza, la cronicità e le menomazioni dei sintomi.
Natalie: Ecco una domanda del pubblico Dr. Adler.
missyred: Con quale frequenza viene diagnosticata erroneamente l'ADHD negli adulti? Per cosa invece viene scambiato?
Dr. Adler: L'ADHD può essere diagnosticato erroneamente o non diagnosticato negli adulti. Un recente sondaggio basato sulla comunità (il National Comorbidity Survey) ha rilevato che solo il 10% degli adulti con ADHD aveva visto e ricevuto cure per il proprio ADHD nell'ultimo anno. Le stime indicano che vengono trattati solo circa 1/4 degli adulti con ADHD. A volte vengono identificate le condizioni concomitanti - disturbo bipolare, depressione maggiore, disturbi d'ansia o disturbi dell'uso di sostanze, ma manca l'ADHD.
Natalie: Cominciamo con alcuni problemi di trattamento, quindi arriveremo a più domande del pubblico in pochi minuti.
Quindi, supponiamo che mi sia stata diagnosticata l'ADHD. Come viene determinato quale trattamento è meglio per me?
Dr. Adler: Il piano di trattamento deve essere stabilito in collaborazione con il proprio medico. Poiché sappiamo che l'ADHD è un disturbo neurobiologico, i farmaci, siano essi stimolanti o non stimolanti, svolgono un ruolo primario. Anche la terapia comportamentale cognitiva o il coaching possono essere molto utili.
Natalie: I trattamenti per ADHD per adulti disponibili oggi consistono in farmaci (stimolanti come Ritalin, Adderall, Concerta e farmaco ADHD non stimolante, Strattera) insieme alla terapia. Per la depressione maggiore, la terapia PLUS per i farmaci è lo standard di riferimento del trattamento. È vero per il trattamento dell'ADHD per adulti?
Dr. Adler: I farmaci sono usati per trattare i sintomi e la terapia cognitivo comportamentale (CBT) è usata per fare il cambiamento. Questa è un'area in evoluzione in termini di ricerca, ma i dati del Mass General Hospital sembrano indicare che la CBT è più utile in aggiunta a Rx.
Natalie: Molte persone non vogliono assumere farmaci. In che modo un medico determina che una persona ha bisogno di farmaci per l'ADHD?
Dr. Adler: È una decisione personale di assumere farmaci. Poiché l'ADHD è un disturbo della vita, è spesso difficile da trattare senza farmaci. Alcuni individui decideranno di perseguire questo corso d'azione e, se lo si desidera, i farmaci potrebbero essere introdotti in un secondo momento.
Natalie: Qual è il migliore che si possa sperare dai loro farmaci per l'ADHD? E quale sarebbe un'aspettativa ragionevole?
Dr. Adler: Circa il 70% dei bambini e degli adulti risponderà ai primi farmaci che assumono e solo il 15% circa degli individui non risponde ai farmaci. I farmaci non sono cure, ma forniscono un significativo sollievo dai sintomi. È importante stabilire aspettative ragionevoli su ciò che i farmaci possono e non possono fornire. Inoltre, per i farmaci non stimolanti, è importante attendere l'effetto del farmaco.
Natalie: E quindi "aspettative ragionevoli" per le prestazioni del farmaco sarebbe cosa?
Dr. Adler: Il miglioramento degli studi clinici significa almeno una riduzione del 30% dei sintomi dell'ADHD. Tuttavia, ci si potrebbe aspettare una riduzione più significativa del proprio trattamento. Non è solo il miglioramento dei sintomi, ma la riduzione della compromissione ad essere importante.
Natalie: So che per gli antidepressivi e gli antipsicotici, i pazienti in genere devono provare diversi, e forse anche provare una combinazione di farmaci, prima di ottenere risultati desiderabili. Lo stesso vale per i farmaci ADHD?
Dr. Adler: È sempre importante iniziare con un farmaco ADHD. A volte viene utilizzata una combinazione di farmaci per l'ADHD, siano essi stimolanti a lunga durata d'azione o stimolanti e non stimolanti. Dovresti iniziare con un farmaco e cercare di ottimizzare la dose per massimizzare la risposta.
Natalie: E ci sono alcuni adulti con ADHD che sono resistenti al trattamento; significa che i farmaci attualmente esistenti non funzioneranno proprio per loro?
Dr. Adler: Solo una piccola percentuale di adulti con ADHD non risponde ai farmaci, circa il 15%. Ci sono buoni trattamenti disponibili e il mio messaggio è continuare a provare. A volte richiede una combinazione di farmaci o aggiustamento della dose e del tempo di somministrazione.
Natalie: Facciamo alcune domande sul pubblico, dottor Adler. Ecco il primo:
missyred: Immagino che hobby e mestieri dettagliati nella realizzazione sarebbero difficili per chiunque abbia l'ADHD, quali altre attività potrebbero essere utili?
Dr. Adler: È importante avere una struttura per la tua giornata. L'esercizio fisico regolare può essere utile. Le cose che tendono ad aiutare a gestire l'ansia possono anche aiutare, come lo yoga se riesci a farlo.
missyred: A quale età in età adulta ciò diventerebbe evidente o seguirà dall'infanzia all'età adulta con frustrazioni e incapacità di completare compiti e progetti.
Dr. Adler: L'età della presentazione nell'età adulta varia. Nel nostro programma, l'età media delle persone che presentano una valutazione è a metà degli anni '30. Un punto chiave è che alcuni sintomi significativi sono stati presenti fin dall'infanzia. Una varietà di cose può portare un individuo a una valutazione. Uno dei più comuni è che, poiché l'ADHD tende a funzionare in famiglia, un genitore ha avuto un figlio con diagnosi recente di ADHD.
Natalie: Ecco alcuni commenti del pubblico. Quindi arriveremo alla prossima domanda.
danielle7263: Ho avuto l'ADHD da quando ero molto giovane.
Phylo3839: Adulti? Mi è stato diagnosticato un anziano!
annieandall: Hai menzionato il coaching come trattamento, che cos'è?
Dr. Adler: Il coaching dell'ADHD è una forma di terapia comportamentale che coinvolge un life coach, che aiuta a fornire consigli sull'organizzazione e la pianificazione. Esiste un'associazione di allenatori professionisti o il gruppo di supporto CHADD può aiutare a fornire informazioni sugli allenatori locali.
Beki: Ho avuto un bambino a cui è stato diagnosticato l'ADHD e sembra averlo superato. È possibile che lo superino?
Dr. Adler: Sì, è possibile che i sintomi rimettano, ma ciò accade in circa 1/3 bambini.
LoveJoLu: E la patch per adulti?
Dr. Adler: Recentemente è diventato disponibile un cerotto al metilfenidato (che è il nome chimico del Ritalin). È commercializzato come Daytrana. Può fornire un trattamento per tutto il giorno ed è importante togliere il cerotto diverse ore prima di coricarsi.
Natalie: So che la patch ADHD è usata per i bambini. Funziona anche per gli adulti con ADHD?
Dr. Adler: La patch è commercializzata per i bambini con ADHD. Al momento non ci sono dati negli adulti, quindi l'uso negli adulti sarebbe off-label.
Natalie: Significa che alcuni medici lo prescrivono per gli adulti. La patch non è attualmente approvata dalla FDA per gli adulti.
Mi rendo conto che sei un medico e i medici in genere si rivolgono a terapie riconosciute come la prescrizione farmaci, ma quali sono i tuoi pensieri sui "rimedi alternativi" per l'ADHD come erbe o nutrizionali integratori?
Dr. Adler: Sono state studiate terapie alternative per l'ADHD e ne recensisco alcune Menti Sparse. Quando si perseguono integratori alimentari, è importante rendersi conto che questi trattamenti non hanno subito ricerche con rigore scientifico come i farmaci. Se hai intenzione di assumere integratori per il trattamento dell'ADHD, ti preghiamo di consultare questo con il tuo medico.
Natalie: Cambiare la dieta in qualche modo aiuta ad alleviare i sintomi dell'ADHD?
Dr. Adler: Una dieta sana ed equilibrata è importante, ma le diete restrittive non hanno dimostrato di aiutare i sintomi dell'ADHD. Inoltre, è stato smentito anche il concetto di assunzione di zucchero che peggiora l'ADHD.
Natalie: Ecco un'altra domanda del pubblico:
Non disponibile (akaGG): Ho un ADHD adulto ma il disturbo ipo, non riesco a trovare informazioni su quel tipo. Puoi dirmi qualcosa al riguardo?
Dr. Adler: Vuoi dire che hai il tipo principalmente iperattivo-impulsivo, senza sintomi di distrazione?
Non disponibile (akaGG): Sì.
Dr. Adler: Questo tipo di ADHD negli adulti in realtà non è poi così comune, probabilmente solo il 5% circa degli adulti ha questo tipo. La buona notizia è che il tipo di sintomi (disattento o iperattivo-impulsivo) generalmente non ha dimostrato di influenzare la risposta dei farmaci.
Natalie: Quando si tratta di trattare l'ADHD per adulti, sembra che tu debba esserci dentro per il lungo raggio. Come direttore del programma ADHD per adulti presso il New York University Medical Center e un medico specializzato in adulti ADHD che ha visto probabilmente centinaia di pazienti, quanto è difficile per un paziente attenersi al trattamento sopra il lungo termine?
Dr. Adler: Bene, questa è una domanda che mi vengono poste di frequente. Il trattamento deve essere iniziato per un periodo di tempo sufficiente per essere certi che si verifichi una significativa riduzione dei sintomi. La maggior parte delle persone assume farmaci a lungo termine poiché l'ADHD è spesso permanente. Attenersi a un piano di trattamento è fondamentale. È più facile assumere farmaci una o due volte al giorno e la buona notizia è che i nuovi stimolanti e non stimolanti ad azione prolungata si adattano a quel conto.
LoveJoLu: Quindi gli adulti dovranno prendere medicine per il resto della loro vita per i sintomi dell'ADHD?
Dr. Adler: Non necessariamente, il resto della tua vita è molto lungo. La decisione su quanto a lungo, dovrebbe essere discussa attentamente con il proprio medico, ma alcuni individui prendono farmaci a lungo termine.
Natalie: Se un paziente abbandona il trattamento per l'ADHD, quali sono stati i soliti motivi?
Dr. Adler: I pazienti con ADHD interrompono il trattamento per una serie di motivi, potrebbe voler prendere una pausa dal trattamento e interromperlo inavvertitamente o potrebbe essere solo un problema di pianificazione e dimenticano la loro appt o ottengono la loro prescrizione rinnovato.
Natalie: E hai qualche intuizione utile su "come restare lì" attraverso il processo di trattamento a lungo termine?
Dr. Adler: L'ADHD è un disturbo che può e dovrebbe migliorare. Stabilisci un piano di trattamento con il tuo medico che lavori per te.
Natalie: Stasera il nostro tempo è scaduto. Grazie, dottor Adler, per essere stato nostro ospite, per aver condiviso tutte queste fantastiche informazioni sull'ADHD e per aver risposto alle domande del pubblico. Il suo libro è Menti sparse: speranza e aiuto per gli adulti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Apprezziamo che tu sia qui.
Dr. Adler: Sei il benvenuto. Buona fortuna a tutti voi.
Natalie: Grazie a tutti per essere venuti. Spero che tu abbia trovato la chat interessante e utile.
Buonanotte a tutti.
Disclaimer: Non stiamo raccomandando o approvando nessuno dei suggerimenti dei nostri ospiti. In effetti, ti consigliamo vivamente di parlare con qualsiasi medico di eventuali terapie, rimedi o suggerimenti PRIMA di implementarli o apportare modifiche al trattamento.
