Diagnosi differenziale di disturbo bipolare e ADHD: l'anamnesi può aiutare a distinguere

Disturbo bipolare e ADHD: comprendere la connessione

L'accuratezza della diagnosi è fondamentale prima di trattare il disturbo bipolare, l'ADHD o i due insieme. Tuttavia, gli alti tassi di comorbidità e una costellazione di sintomi sovrapposti rendono particolarmente difficile il compito di distinguere tra disturbo bipolare e ADHD.

Secondo un recente meta-analisi di 71 studi in 18 paesi pubblicata in Recensioni di neuroscienze e biocomportamentali, 1 persona su 13 con L'ADHD aveva anche un disturbo bipolare. Tra i pazienti con disturbo bipolare, 1 su 6 aveva anche l'ADHD.¹ La coesistenza è chiaramente presente. Quindi, se gestisci una clinica per i disturbi dell'umore e mi dici che non hai pazienti con ADHD, dirò che forse non vedi pazienti per il loro ADHD, ma sicuramente hai pazienti con ADHD.

In termini di differenziazione dei due disturbi, si parla molto della funzione esecutiva inclusa nell'ADHD, e sulla disregolazione emotiva inclusa nei disturbi dell'umore, tra cui depressione maggiore e bipolare disturbo. Tuttavia, sappiamo che i sintomi cognitivi e

disfunzione esecutiva esistono in pazienti con disturbo bipolare. Sappiamo anche che la disregolazione emotiva è una componente dell'ADHD; più grave è l'ADHD, più grave è la disregolazione emotiva.

Questa connessione è confermata da a studi recenti condotto con 150 pazienti con ADHD, 335 pazienti bipolari adulti e 48 controlli, in cui i soggetti hanno utilizzato due scale di autovalutazione. Pazienti adulti con ADHD mostrati più alti disregolazione emotivae reattività emotiva a livelli pari a quelli osservati nei pazienti con disturbo bipolare.² Quindi, se fai affidamento sui livelli di disregolazione emotiva o disfunzione esecutiva per differenziare i disturbi, potresti essere indotto in errore diagnostico.

Questa confusione è in parte il risultato delle carenze della psichiatria descrittiva. La psichiatria descrittiva è l'uso di parole per descrivere l'esperienza psicologica. Secondo il DSM-5, i pazienti con disturbo bipolare sperimentano quanto segue: maggiore loquacità, pensieri frenetici, distraibilità, irrequietezza e irrequietezza, aumento del comportamento rischioso, decisioni impulsive. Certamente, gli esperti che hanno scritto il DSM-5 cercato di usare un linguaggio specifico per l'entità diagnostica, ma è chiaro che queste descrizioni potrebbero essere usate altrettanto facilmente per descrivere l'ADHD. In altre parole, è molto difficile fare queste distinzioni diagnostiche esclusivamente sulla base di elenchi di controllo dei sintomi o di un colloquio clinico che si concentri solo sui sintomi immediati.

[Leggi: La guida del medico per distinguere il disturbo bipolare e l'ADHD]

Effettuare una diagnosi differenziale accurata

Per arrivare a un'accurata diagnosi differenziale, un medico deve considerare attentamente la storia psichiatrica familiare e comporre l'esperienza fenomenologica del paziente. Quest'ultimo si concentra su sintomi specifici e natura qualitativa. Ad esempio, c'è una differenza qualitativa tra un mal di testa da tensione e un'emicrania, anche se entrambi sono mal di testa. La stessa differenza può essere vista nella tristezza rispetto alla depressione: una differenza qualitativa nell'esperienza psicologica. L'accuratezza diagnostica è ulteriormente aumentata considerando la traiettoria dei sintomi nel tempo (periodicità e cronicità) e la storia psichiatrica familiare.

Considera attentamente la storia medica e familiare

IL Programma di miglioramento del trattamento sistematico per lo studio del disturbo bipolare (STEP). ha esaminato 1.000 adulti con disturbo bipolare. La prevalenza complessiva nel corso della vita dell'ADHD in comorbidità in questo gruppo di pazienti bipolari era compresa tra il 9% e il 10% e il l'insorgenza del disturbo bipolare è avvenuta circa cinque anni prima per quelli con ADHD rispetto a quelli senza ADHD.³ La meta-analisi pubblicata in Recensioni di neuroscienze e biocomportamentali ha rivelato risultati simili: l'insorgenza del disturbo bipolare era quattro anni prima in presenza di ADHD.

Traduciamolo clinicamente. Stai curando un quindicenne, diagnosticato all'età di 10 anni con l'ADHD, che ha appena avuto il suo primo episodio depressivo maggiore. Consideri l'episodio depressivo come un risultato dell'ADHD perché l'adolescente ha difficoltà a scuola? Le circostanze psicologiche dei fattori di stress psicosociali farebbero sembrare legittimo che si tratti di a episodio depressivo maggiore. Ma sappiamo anche che, nei pazienti con ADHD e disturbo bipolare, il disturbo bipolare emerge anni prima di quanto potremmo altrimenti aspettarci e di solito viene vissuto prima come un episodio depressivo. Se consideriamo che il paziente ha una storia familiare di disturbo bipolare, l'outlook diagnostico cambia, così come le considerazioni farmacologiche.

[Impara: la guida dei medici alla diagnosi differenziale dell'ADHD]

Chiedi di "esperienze", non di "sintomi"

Se hai mai avuto una malattia psichiatrica, capirai che non hai sintomi. Hai esperienze. Quindi, quando i pazienti usano il termine ansia o depressione o ADHD, non chiedo: "Quali sono i sintomi della tua ansia, o depressioneo ADHD?" Chiedo loro: "Dimmi come lo vivi". Questo affronta la fenomenologia esperienza del paziente e aiuta il medico a discernere la categoria diagnostica più probabile prendere in considerazione.

Questo, a sua volta, consente di identificare le esperienze target uniche (sintomi) che possono essere monitorate durante il corso delle opzioni di trattamento. Per l'individuo ADHD, questi sintomi target sono unici per loro e rientrano nelle categorie di difficoltà cognitive, reattività emotiva e funzionamento esecutivo. Dal punto di vista clinico, diventa chiaro che un approccio fenomenologico ai sintomi rende più facile risolvere le comorbidità diagnostiche. In tal modo, i sintomi target per ciascun disturbo diventano chiari, rendendo così più facile la valutazione del miglioramento per ciascun disturbo. Questo approccio facilita la sequenza delle opzioni terapeutiche farmacologiche e psicoterapeutiche. Data la complessità di questo processo di pensiero, la formazione clinica formale per gli operatori sanitari è fondamentale.

Disturbo bipolare e ADHD: i prossimi passi

• Leggere: Cos'è il disturbo bipolare?
• Test di autoverifica: Disturbo bipolare negli adulti
• Leggere: Trattamento per i sintomi del disturbo bipolare
• Leggere:Cos'è l'ADHD complesso? Sintomi, diagnosi e trattamento

Il contenuto di questo articolo è stato derivato, in parte, con il permesso di "ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Dati dai dati clinici nella tua pratica. presentato da David Goodman, M.D., FAPA all'APSARD 2023 Annual Conferenza.

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