Disparità nella distribuzione dei farmaci per anfetamine: rapporto DEA
10 luglio 2023
La distribuzione dei farmaci da prescrizione a base di anfetamine varia notevolmente negli Stati Uniti, secondo i dati ottenuti dal Amministrazione per l'applicazione della droga (DEA) per il 2019 che ha tracciato la distribuzione di anfetamina, un comune farmaco per l'ADHD e metanfetamina. L'abuso di metanfetamine è una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica; Tuttavia, anfetamine svolgere un ruolo terapeutico tradizionale nel trattamento efficace dell'ADHD. La stigmatizzazione, le differenze nell'accessibilità e iniziative come il Montana Meth Project contribuiscono probabilmente alle disparità regionali nell'accessibilità per entrambi i farmaci.1
Il sistema ARCOS (Automation of Reports and Consolidated Orders) della DEA è stato utilizzato per raccogliere il peso pro capite del farmaco dati di distribuzione (milligrammi per 1.000 persone) per la prescrizione di metanfetamine e anfetamine in un'analisi regionale pubblicato dal Giornale dei disturbi dell'attenzione
. I dati sulla distribuzione sono stati raccolti per ogni stato degli Stati Uniti e divisi in quattro regioni: ovest, Midwest, sud e nord-est.Quando le regioni degli Stati Uniti sono state confrontate per le distribuzioni più alte e più basse di ciascun agente stimolante:
- La metanfetamina era più alta in Occidente (32,2% della distribuzione totale) rispetto ad altre regioni
- Le anfetamine sono più elevate al Sud (37% del totale della distribuzione) rispetto alle altre regioni
- La distribuzione di entrambi gli agenti era più bassa nel nord-est
Quando gli stati degli Stati Uniti sono stati confrontati per le distribuzioni più alte e più basse di ciascun agente:
- Washington aveva una distribuzione di metanfetamina 16,8 volte maggiore rispetto all'Arkansas
- La Louisiana aveva una distribuzione di anfetamine 4,92 volte maggiore rispetto al New Mexico
Un risultato chiave del rapporto è stata la sottodistribuzione di entrambi gli agenti rispetto alle loro quote di produzione aggregate. Solo il 16,1% delle metanfetamine prescritte e il 54% delle anfetamine prescritte sono state distribuite rispetto a quanto potrebbe essere prodotto per la vendita*. Questo è curioso perché l'anfetamina/destroanfetamina viene venduta come Adderall XR sta vivendo una carenza negli Stati Uniti da quasi un anno. La distribuzione dell'anfetamina era 4.000 volte più comune di quella della metanfetamina.
Stigmatizzazione degli stimolanti
L'alto potenziale di abuso e gli effetti collaterali dannosi delle metanfetamine possono gettare un'ombra sugli psicostimolanti come un prodotto sicuro ed efficace Opzione di trattamento dell'ADHD. La stigmatizzazione influisce non solo sul desiderio del paziente di assumere stimolanti, ma anche sulla disponibilità del medico a prescriverli.2
La metanfetamina è più comunemente associata alla metanfetamina ricreativa, tuttavia è anche il nome generico di Desossina, un farmaco di prescrizione legale utilizzato come trattamento di seconda linea per l'ADHD e l'obesità.
“Mentre Desoxyn è stato approvato per il trattamento dell'ADHD dal FDA nel 1981, è usato raramente per trattare l'ADHD ", ha detto Walt Karniski, MD, ad ADDitude. “Ha un alto potenziale di abuso e la diversione è più probabile che si verifichi con Desoxyn che con qualsiasi altro farmaco a base di anfetamine. Non sembra esserci alcun motivo convincente per prescrivere Desoxyn per il trattamento dell'ADHD quando molte altre opzioni hanno meno probabilità di essere abusate o deviate, molto meno costose e più efficaci.
Le formulazioni di anfetamine a lunga durata d'azione utilizzate nel trattamento dell'ADHD includono le versioni di marca e generiche di farmaci tra cui Dyanavel XR, Mydayis, Adzenys ER, Adderall XR e Dexedrine Spanule, nonché il nuovo Xelstrym cerotto transdermico. Le formulazioni di anfetamine a breve durata d'azione per l'ADHD includono Evekeo, Evekeo ODT, Zenzedi, Adderall e ProCentra, nonché i loro generici ove disponibili. Vyvanse è considerato una formulazione pro-farmaco anfetaminico comprendente lisdexamfetamine.
Una delle preoccupazioni più comuni associate all'uso di farmaci stimolanti è che porterà alla dipendenza. Disturbi da uso di sostanze (SUD) co-si verificano dal 10% al 24% degli adulti con ADHD, secondo uno studio citato nel rapporto.3 Tuttavia, non è stato riscontrato che i farmaci per l'ADHD da soli causino SUD.4 Al contrario, il trattamento dell'ADHD con farmaci stimolanti a partire dall'infanzia può ridurre la probabilità di sviluppare un SUD.3,5,6
“Adulti con ADHD hanno due o tre volte più probabilità di abusare di droghe ma meno probabilità di abusare di droghe se stanno assumendo farmaci per il loro ADHD " Karniski ha detto.
"La linea di fondo è che il trattamento precoce dell'ADHD non aumenta il rischio di consumo di cocaina e metanfetamina rispetto alla popolazione generale", ha affermato Tim Wilens, M.D., in un recente webinar di ADDitude sulle opzioni terapeutiche per le persone con SUD e ADHD.
Tuttavia, secondo l'attuale rapporto, programmi di prevenzione su larga scala come il Progetto Montana Meth (MMP) stigmatizzano inavvertitamente l'uso lecito e illecito di stimolanti.
"L'obiettivo dell'MMP era educare e scoraggiare i giovani dall'uso illecito di meth stigmatizzando l'uso e rendendolo socialmente inaccettabile", hanno scritto i ricercatori. "Come discusso in precedenza, questa stigmatizzazione, in combinazione con la pesante pubblicità contro l'uso di anfetamine attraverso immagini stereotipate di l'aspetto delle persone che assumono meth, potrebbe impedire agli operatori sanitari di raccomandarlo come trattamento per l'ADHD a causa della paura del pubblico respingere.
Nella sua analisi stato per stato, la distribuzione della metanfetamina da prescrizione nel Montana (dove si trova l'iniziativa MMP) era pari a zero. Era l'unico stato con una distribuzione pari a zero per entrambi gli agenti.
Ulteriori cause
Altre potenziali cause di variazioni regionali includono l'ubicazione degli operatori sanitari; l'età dei medici prescrittori e la loro specialità; sottodiagnosi e sottotrattamento dell'ADHD tra le minoranze; cambiare i criteri per l'ADHD; e l'ubicazione dei laboratori illegali di metanfetamine. Le variazioni nella distribuzione totale possono essere influenzate dalla popolarità della telemedicina e dall'accessibilità delle sostanze controllate online.
La ricerca futura dovrebbe mirare a comprendere meglio le disparità regionali dimostrate in questo rapporto e “… a quantificare l'effetto che iniziative come il Montana Meth Project hanno sulla raccomandazione degli operatori sanitari di farmaci stimolanti per l'ADHD ", i ricercatori ha scritto.
*In vendita, non per conversione
Visualizza le fonti degli articoli
1Lopera, S. D., O'Kane, V. M., Goldhirsch, J. L., Pifferaio, B. J. (2023). Disparità regionali nella distribuzione di metanfetamine e anfetamine da prescrizione negli Stati Uniti. Giornale dei disturbi dell'attenzione, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231177467
2 Anderson D. M. (2010). Le informazioni contano? L'effetto del progetto meth sull'uso di meth tra i giovani. Giornale di economia sanitaria, 29(5), 732–742. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2010.06.005
3 Mariani J. J., Levin F. R. (2007). Strategie di trattamento per l'ADHD concomitante e i disturbi da uso di sostanze. Giornale americano sulle dipendenze, 16(Suppl. 1), 45-56. https://doi.org/10.1080/10550490601082783
4Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., Wilens, T. E. (2014). La complicata relazione tra disturbo da deficit di attenzione/iperattività e disturbi da uso di sostanze. Rapporti attuali di psichiatria, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
5 Kooij J. J., Huss M., Asherson P., Akehurst R., Beusterien K., French A., Sasané R., & Hodgkins P. (2012). Distinguere la comorbilità e la gestione di successo dell'ADHD adulto. Giornale dei disturbi dell'attenzione, 16(5 Suppl), 3S–19S. https://doi.org/10.1177/1087054711435361
6 Macabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T., Wilens, T. E. (2016). Età di insorgenza, durata e tipo di terapia farmacologica per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività e uso di sostanze durante l'adolescenza: uno studio nazionale multi-coorte. Giornale dell'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
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