ADHD e disturbo borderline di personalità: sovrapposizione BPD, cause, trattamenti

Di tutte le condizioni che esistono accanto all'ADHD, i disturbi della personalità, in particolare disturbo borderline di personalità (BPD) - sono forse i meno esplorati o compresi.

Segnato da modelli di relazioni interpersonali instabili, identità/immagine di sé distorte, emotive disregolazione e impulsività, la BPD si sovrappone in modo significativo al disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD). Le condizioni condividono sintomi e caratteristiche e possono essere confuse, portando a diagnosi errate. Poi c'è il fatto complicato che l'ADHD è un fattore di rischio per BPD e la realtà che le condizioni spesso si verificano insieme.

Negli individui con ADHD e BPD, spesso accade che una di queste condizioni non venga rilevata o che il loro impatto reciproco sul decorso e sul trattamento non venga riconosciuto. Comprendere l'interazione è fondamentale per migliorare i risultati del trattamento.

Cosa spiega il collegamento ADHD-BPD?

ADHD e BPD si intersecano in diversi punti, dalla sintomatologia condivisa ai fattori di rischio genetici e ambientali sottostanti. Ovunque dal 16% al 40% delle persone con BPD ha anche l'ADHD, secondo alcuni studi.

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(È interessante notare che uno studio ha rilevato che gli individui con ADHD hanno ottenuto punteggi significativamente più alti nelle misurazioni dei sintomi BPD rispetto a quelli senza ADHD.⁴ Scoperte come queste hanno stimolato una serie di teorie sul collegamento ADHD-BPD.)

[Ottieni questo download gratuito: che cos'è il disturbo borderline di personalità?]

Fattori biologici e neurologici

Diverse aree chiave, sistemi e processi del cervello che sono compromessi nell'ADHD sono influenzati anche nel BPD, suggerendo basi neurologiche condivise.⁵ Gli individui con ADHD e BPD, ad esempio, mostrano disfunzioni nelle regioni prefrontali del cervello che sono implicate nell'impulsività. ⁶

Tratti, sintomi e sfide dell'ADHD

L'ADHD stesso è un fattore di rischio per BPD.⁷⁸⁹ Diversi aspetti dell'esperienza dell'ADHD, come scarse relazioni tra pari, impulsività, bassa autostima, feedback negativo e disregolazione emotiva - può aiutare a spiegare perché la condizione aumenta il rischio di BPD.

Lottare per leggere i segnali sociali, ad esempio, può portare a interazioni sociali negative e disfunzionali relazioni interpersonali, che può aumentare il rischio di BPD. Inoltre, non è difficile immaginare come una vita di disfunzione esecutiva può danneggiare l'autostima e distorcere il senso di sé di un individuo - un sintomo chiave della BPD.

I bambini con ADHD possono anche sviluppare comportamenti protettivi e difensivi che li mettono a rischio di BPD. Il "comportamento scorretto" legato all'ADHD, ad esempio, spesso attira feedback negativi e correttivi che possono spingere questi bambini a considerarsi completamente "cattivi" e altri (come fratelli e compagni di classe) come "buoni". Questo pensiero in bianco e nero - a volte chiamato scissione - è un comportamento comune associato alla BPD.

Anche gli individui con ADHD hanno maggiori probabilità di averlo trauma storie - e il trauma è un forte predittore di BPD.¹⁰

[Leggi: Guida di un medico per differenziare l'ADHD e il disturbo borderline di personalità]

Influenze dei genitori

BPD e ADHD hanno entrambi forti componenti genetiche.¹¹¹² Funzionano in famiglia e i loro sintomi più difficili, come una grave disregolazione emotiva e disfunzione esecutiva, può inasprire le relazioni genitore-figlio e creare inavvertitamente un ambiente familiare negativo che aumenta il rischio di un bambino per DBP. Un bambino che si sente emotivamente invalidato e trascurato a casa, ad esempio, potrebbe cercare convalida attraverso altre relazioni e provare intense paure riguardo all'abbandono.

L'interazione ADHD-BPD

L'ADHD ha un effetto aggravante ed esacerbante sulla BPD e viceversa. Rispetto agli individui con BPD o ADHD da soli, gli individui con ADHD e BPD hanno maggiori probabilità di sperimentare disturbo da uso di sostanze (dipendenza da cannabis in particolare), disturbo oppositivo provocatorio (ODD) e altri cluster B disturbi della personalità, tra le altre condizioni di comorbidità. Mostrano anche livelli più elevati di aggressività, rabbia, impulsività e difficoltà psicosociali. ^3131415

ADHD e disturbo borderline di personalità: trattamento per condizioni concomitanti

Uno screening completo e un piano di trattamento che tiene conto della sovrapposizione ADHD-BPD può migliorare notevolmente i risultati per le persone con entrambe le condizioni. Diagnosi incomplete e trattamenti inadeguati contribuiscono inutilmente a peggiorare la prognosi di questi pazienti.

Il trattamento dell'ADHD insieme alla BPD è particolarmente importante perché riduce i sintomi della BPD e rende le persone più propense a impegnarsi e beneficiare dei tradizionali trattamenti BPD. La linea di fondo: l'ADHD non trattato mina il trattamento della BPD.

I seguenti interventi sono utili per le persone con ADHD e BPD:

Psicoterapia

• Terapia comportamentale dialettica (DBT) è considerato il trattamento gold standard per BPD. La DBT comprende generalmente quattro moduli: capacità di consapevolezza, capacità di tolleranza al disagio, capacità di regolazione emotiva e abilità interpersonali, che mirano tutte a ridurre la gravità dei sintomi e dei comportamenti BPD che interferiscono con la qualità del vita. Sebbene la DBT sia stata originariamente sviluppata per aiutare le persone con BPD, è stata adattata per molteplici condizioni, incluso l'ADHD.
• La psicoterapia focalizzata sul transfert (TFP) è stata sviluppata per aiutare le persone a migliorare il proprio relazioni e comportamenti problematici al di fuori della terapia esaminando i sentimenti che emergono durante la terapia. Secondo questo approccio, i sentimenti dell'individuo in terapia e verso il terapeuta, invariabilmente influenzati dai sintomi del BPD, diventano uno strumento di trattamento molto importante.
• Terapia comportamentale cognitiva (CBT) è usato abbastanza spesso per aiutare i pazienti con ADHD a gestire i sintomi e migliorare il funzionamento. La CBT è una forma di psicoterapia orientata agli obiettivi che mira a cambiare i modelli di pensiero negativi di un paziente per migliorare il modo in cui si sente su se stesso. CBT e farmaci stimolanti sono usati contemporaneamente come trattamenti complementari.
• La terapia di coppia per BPD può aiutare i partner a capire come si manifestano i sintomi e come migliorare la loro relazione.

Farmaci

• Stimolanti sono trattamenti di prima linea per l'ADHD, però farmaci non stimolanti sono anche usati per una serie di motivi.
• La FDA non ha approvato farmaci per il trattamento della BPD, sebbene molti individui con BPD utilizzino SSRI, stabilizzatori dell'umore o antipsicotici per migliorare la regolazione dell'umore o il comportamento autolesionista.

Altri approcci

• Per le persone con ADHD, il coaching delle funzioni esecutive potrebbe aiutare a sviluppare capacità di autogestione e migliorare il funzionamento quotidiano.
• Data l'associazione della BPD con alti tassi di autolesionismo e comportamento suicidario, è essenziale un piano di crisi che coinvolga operatori sanitari e familiari.

Risorse addizionali

• L'Alleanza Nazionale per l'Educazione per il Disturbo Borderline di Personalità
• Disturbo borderline di personalità: una guida per le nuove diagnosi & La guida di sopravvivenza al disturbo borderline di personalità: tutto ciò che devi sapere sulla convivenza con BPD di Alessandro L. Chapman, Ph. D., RPsych e Kim L. Gratz, dottorato di ricerca
• Ti odio - non lasciarmi: capire la personalità borderlinesi & A volte mi comporto da matto: convivo con il disturbo borderline di personalità di Jerold J. Kreisman, MD, e Hal Straus
• Smetti di camminare sui gusci d'uovo: riprenditi la vita quando qualcuno a cui tieni ha un disturbo borderline di personalità di Paolo T. Mason, MS e Randi Kreger
• Disturbo borderline di personalità negli adolescenti di Blaise Aguirre, MD
• Per i clinici: Trattamento cognitivo-comportamentale del disturbo borderline di personalità & Manuale di formazione per il trattamento del disturbo borderline di personalità di Marsha M. Linehan, Ph.D.

ADHD e disturbo borderline di personalità: i prossimi passi

• Fai questo autotest: Disturbo borderline di personalità
• Leggere:Cos'è un disturbo di personalità?
• Leggere: Una guida per il medico per differenziare l'ADHD e il disturbo borderline di personalità

Il contenuto di questo articolo è stato derivato, in parte, dal webinar ADDitude ADHD Experts intitolato "Disturbo borderline di personalità e sua connessione con l'ADHD” [Video Replay & Podcast #446] con Roberto Olivardia, Ph. D., trasmesso il 15 marzo 2023.

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