Gli adolescenti con ADHD dovrebbero essere regolarmente sottoposti a screening per il disturbo da uso di sostanze: raggiunto il consenso internazionale
17 luglio 2020
Il disturbo da uso di sostanze (SUD) è più comune negli adolescenti e nei giovani adulti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD), secondo una ricerca che ha anche riscontrato un uso precedente di alcol e droghe tra gli adolescenti con ADHD rispetto ai loro coetanei neurotipici.1 "SUD ad esordio precoce aumenta la probabilità di fallimento accademico, comportamento suicidario e incarcerazione", ma esistono scarse ricerche conclusive sull'efficacia del trattamento dell'ADHD per prevenire l'adolescente SUD. Questa mancanza di dati sufficienti per giustificare le raccomandazioni terapeutiche ha portato i ricercatori a creare di recente una dichiarazione di consenso internazionale per la diagnosi e il trattamento di adolescenti con ADHD comorbido e SUD
Pubblicato in Diario europeo dell'addizione alla ricerca,2 questo consenso comprende 36 affermazioni, tra cui le seguenti:
- Routine ADHD dovrebbero essere condotti screening per i pazienti adolescenti sottoposti a trattamento per abuso di sostanze. Allo stesso modo, adolescenti con ADHD dovrebbe essere sottoposto a screening per SUD nelle strutture di assistenza mentale con priorità di privacy.
- Stimolanti a lunga durata d'azione dovrebbero essere il trattamento di prima linea dell'ADHD negli adolescenti con SUD comorbido e la farmacoterapia dovrebbe essere preferibilmente combinata con il trattamento psicosociale.
- Negli adolescenti con ADHD e SUD, non sono stati condotti studi che forniscano prove convincenti di un effetto benefico degli interventi dietetici, programmi informatici di allenamento cognitivo per l'ADHD, neurofeedback per ADHD, meditazione consapevole, esercizio fisico o "medicina tradizionale e / o erboristica". Pertanto, questi trattamenti alternativi non sono raccomandati.
L'unico punto su cui non è stato raggiunto il consenso è stato se i pazienti adolescenti dovrebbe astenersi da qualsiasi uso di sostanze per un certo periodo di tempo prima di iniziare qualsiasi trattamento farmacologico trattamento. Alcuni erano contrari all'uso di stimolanti nel trattamento di questi pazienti (indipendentemente dall'astinenza), mentre alcuni erano contrari all'uso alternativo del bupropione.
Utilizzando un processo Delphi modificato, i ricercatori hanno esaminato la letteratura esistente per redigere 37 dichiarazioni, che sono state valutate da 55 esperti su una scala da 1 a 5 (fortemente in disaccordo - fortemente d'accordo). Il consenso è stato definito a priori come almeno il 95% di tutti i rating maggiori o uguali a 3 (fortemente d'accordo, d'accordo e neutrale).
Il consenso è stato facilmente raggiunto nel primo turno per il 64% delle dichiarazioni e - dopo adattamenti dell'originale dichiarazioni - questa percentuale è salita al 92% nel secondo e al 97% nel terzo turno, terminando con consenso su 36 di 37 dichiarazioni. Le 37 dichiarazioni possono essere visualizzate in Tabella 1 dello studio completo.
I medici, i pazienti e gli operatori sanitari possono utilizzare questo insieme di dichiarazioni di consenso per aiutare il processo decisionale nella scelta dei trattamenti più appropriati per gli adolescenti con ADHD e SUD. I ricercatori avvertono che questi risultati non dovrebbero sostituire altri studi di alta qualità, come RCT e studi di follow-up naturalistici a lungo termine.
fonti
1Harstad, Elizabeth et al. "Uso di sostanze tra gli adolescenti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività: ragioni per l'uso, conoscenza dei rischi e messaggistica / istruzione del fornitore." Giornale di pediatria evolutiva e comportamentale (2017) doi: 10.1097 / DBP.0000000000000461
2Özgen H., et al. Dichiarazione di consenso internazionale per lo screening, la diagnosi e il trattamento di adolescenti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività e disturbo da uso concomitante. European Research Addiction Journal (2020). https://www.karger.com/Article/FullText/508385#
Aggiornato il 20 luglio 2020
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