Carenza di Adderall attribuita all'aumento dell'uso di stimolanti da parte dei pazienti con ADHD
4 giugno 2023
Il capo della Food and Drug Administration (FDA) incolpa il persistente Carenza di farmaci per l'ADHD, in parte, su un aumento dell'uso di stimolanti da parte di persone con ADHD, che secondo lui potrebbero non aver tutti veramente bisogno dei farmaci. In un nuovo intervista con John Whyte, M.D. di WebMD, il commissario della FDA Robert M. Califf, M.D., sostiene che i fornitori di servizi di telemedicina sono in gran parte responsabili di un "tremendo" aumento Diagnosi di ADHD e prescrizioni di stimolanti negli ultimi anni e, nelle sue parole, non tutte garantito.
"Se solo le persone che hanno bisogno di questi farmaci li prendessero, probabilmente non ci sarebbe una carenza [di farmaci stimolanti]", dice Califf. “C'è una grande quantità di utilizzo che è ai margini. Ed è per questo che abbiamo bisogno di standard clinici migliori”.
La richiesta di Califf di "standard clinici migliori", presumibilmente per determinare se un paziente con ADHD garantisce il trattamento con farmaci stimolanti, fa eco a idee sbagliate persistenti sul reale e sull'importante modi che
I sintomi dell'ADHD hanno un impatto sulla vita dei pazienti adulti, in particolare. “I pazienti adulti con ADHD meritano cure di alta qualità e allo stesso modo i fornitori meritano risorse autorevoli che delineano pratiche efficaci e basate sull'evidenza per l'ADHD degli adulti ", hanno affermato Maggie Sibley, Ph. D., e Ann Childress, M.D., che stanno lavorando con IL L'American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) svilupperà le prime linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'ADHD negli adulti, il cui rilascio è previsto entro la fine dell'anno.Inoltre, il suggerimento di Califf secondo cui l'uso di farmaci per l'ADHD potrebbe essere non necessario e sconsigliabile per alcune popolazioni di individui diagnosticati contraddice decenni di ricerca che verificano il necessità e sicurezza dell'uso di farmaci per l'ADHD a breve e lungo termine - e la sua profonda capacità di aiutare bambini e adulti a concentrarsi, controllare l'impulsività, ottenere risultati migliori sul lavoro e a scuola, e Di più. In breve, gli stimolanti sono considerati efficaci e sicuri per la stragrande maggioranza dei bambini e degli adulti. "L'ADHD da moderato a grave richiede assolutamente farmaci", ha detto Russell Barkley, Ph.D., un eminente esperto di ADHD. "Questo è il trattamento più efficace disponibile, nessuno escluso".
William Dodson, MD, un frequente ADDitudine collaboratore, cita spesso decenni di ricerca che affermano la sicurezza dell'uso di farmaci per l'ADHD e i pericoli associati all'ADHD non trattato. "Il rischio deriva dal non assumere stimolanti per l'ADHD", Egli ha detto, citando esteso ricerca sul tema.12345 "Le persone con ADHD che non facevano uso di stimolanti avevano un aumento di quattro volte degli incidenti gravi e dei disturbi da uso di sostanze (SUD), sette volte il tasso di incarcerazione e 10 volte il tasso di concepimenti non pianificati rispetto alle persone con ADHD che hanno preso stimolanti”.
I tassi di trattamento dell'ADHD sono ancora bassi
Il suggerimento di Califf secondo cui "una grande quantità" di individui utilizza inutilmente o irresponsabilmente farmaci stimolanti è in contrasto con uno studio pubblicato il mese scorso da Rete JAMA, che mostra che i tassi di trattamento per i bambini con ADHD sono generalmente bassi. Ha rilevato che solo il 12,9% dei bambini di 9 e 10 anni con sintomi di ADHD segnalati aveva assunto farmaci per l'ADHD nelle due settimane precedenti.6
Anche i tassi di trattamento negli adulti con diagnosi di ADHD sono bassi; solo il 4,1% circa degli adulti assume un farmaco stimolante.7 Le prove dell'abuso di farmaci tra gli adulti sono scarse e isolate dalle segnalazioni di prescrizioni eccessive da parte di alcuni fornitori di servizi di telemedicina.
Per i bambini più grandi, si sta delineando una storia diversa. Il National Institute on Drug Abuse ha riportato un aumento del 36% nell'uso di farmaci per l'ADHD tra gli alunni di 12a elementare nel 2022 rispetto al 2021.8 Ha attribuito l'aumento a "più stress" e a problemi di attenzione che sono stati amplificati dai blocchi della pandemia e dall'apprendimento a distanza. Un recente studio dell'Università del Michigan ha rilevato che fino a uno studente su quattro delle scuole medie e superiori ha riferito di aver abusato di farmaci stimolanti prescritti per trattare l'ADHD.9
Tuttavia, l'abuso di stimolanti tra gli adolescenti non è probabilmente abbastanza significativo da spiegare la dilagante e continua carenza di Adderall che ha drammaticamente colpito ADDitudine vita dei lettori per quasi un anno.
Controversie sull'ADHD e sulla telemedicina
Nel marzo 2020, la Drug Enforcement Agency (DEA) ha revocato i requisiti di persona e ha consentito ai professionisti di condurre valutazioni e prescrivere sostanze controllate dalla Tabella II come Adderall (uno stimolante) in virtuale appuntamenti. La mossa ha portato a un'ondata di nuove diagnosi di ADHD nei pazienti in cerca di assistenza in telemedicina dal 2020 al 2021, in particolare tra le donne, secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). Lo stimolante ADHD più comune prescritto da un fornitore di telemedicina, Cerebral, era Adderall.
Nel 2022, Cerebral, insieme ad altre società di telemedicina, è stata oggetto di un'indagine federale dopo che diverse notizie hanno rivelato che queste società erano impegnate in "aggressivo" e pratiche di prescrizione discutibili. Anche gli specialisti dell'ADHD hanno espresso il timore che gli stimolanti siano stati prescritti in eccesso negli ultimi tempi, in parte a causa di queste società di telemedicina.
"C'è stato un enorme aumento delle prescrizioni, alcune delle quali legate alla prescrizione virtuale, e questo ha causato una serie di problemi", afferma Califf nell'intervista.
Tuttavia, non esiste ancora alcuna ricerca per confermare o negare la validità delle diagnosi di ADHD fatte dai fornitori di servizi di telemedicina durante la pandemia. Non è chiaro se i fornitori di servizi di telemedicina abbiano diagnosticato eccessivamente l'ADHD e gli stimolanti prescritti eccessivamente, o semplicemente abbiano raggiunto domanda repressa da parte di una popolazione di pazienti adulti che avevano avuto difficoltà ad accedere all'assistenza sanitaria di persona prima del pandemia. Le donne, come popolazione, sono state notoriamente sottodiagnosticate a causa di stereotipi ADHD obsoleti, stigma sociale e pregiudizi del fornitore. Inoltre, molti hanno riferito ad ADDitude che la telemedicina li ha aiutati a sbloccare diagnosi e cure che cambiano la vita, compresi i farmaci stimolanti per l'ADHD.
Richieste di riforma
I sostenitori dei pazienti e i legislatori dedicati a risolvere la carenza di Adderall stanno prendendo una strada diversa. Rappresentante. Abigail Spanberger (D-Va.) ha invitato la FDA a coordinare una risposta con la DEA che affronti le quote di produzione artificialmente basse per i farmaci stimolanti, tra gli altri ostacoli all'accesso alle cure. Altri venti membri del Congresso allo stesso modo ha scritto una lettera alla DEA, sollecitandola a formulare nuove regole di telemedicina e prescrizione, prendere seriamente in considerazione gli aumenti della domanda quando si fissano le quote di produzione e mappare meglio l'offerta Catene. E Maia Szalavitz, un commentatore di spicco sui problemi di abuso di sostanze, ha suggerito di entrare una rubrica pubblicata in Il New York Times che la supervisione dei farmaci per l'ADHD dovrebbe essere spostata dalla DEA alla Food and Drug Administration.
"Vorremmo poter sistemare tutte queste cose", ha detto Califf nell'intervista con Whyte. “Ma non produciamo le medicine e non possiamo dire a qualcuno che devono fare le medicine. Ci sono alcune cose che sono fuori dal nostro controllo”.
La Califf attribuisce anche la carenza di droga ai disincentivi del mercato produttori di farmaci generici, dicendo: "Un certo numero di farmaci generici sono in carenza in un dato momento perché non c'è abbastanza profitto per un'azienda per... andare nel attività di produzione di quel farmaco”. Osserva che i problemi di qualità nella produzione possono contribuire alle sfide della distribuzione, ma chiama il Carenza di Adderall un "caso speciale".
La linea di fondo
Le dichiarazioni di Califf riguardo all'attuale carenza di farmaci per l'ADHD e gli sforzi per mitigarla sono deludenti. Le sue affermazioni sulla presunta eccessiva prescrizione e sull'uso eccessivo di stimolanti dilaganti sono preoccupanti. Mentre la FDA non può agire da sola per risolvere la carenza, Califf, che ha utilizzato il suo "pulpito prepotente" per sensibilizzare l'opinione pubblica su altri problemi di salute, ha perso un'opportunità per rassicurare milioni di americani con ADHD, molti dei quali avevano una diagnosi e si stavano sottoponendo a cure ben prima che iniziassero le carenze (e prima della proliferazione della telemedicina), che l'agenzia prenda sul serio l'ADHD e il trattamento dell'ADHD.
Visualizza le fonti degli articoli
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2 Wilens, T. E., Adamson, J., Monuteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D., & Biederman, J. (2008). Effetto del precedente trattamento stimolante per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività sul successivo rischio di fumo di sigaretta e disturbi da uso di alcol e droghe negli adolescenti. Archivi di pediatria e medicina dell'adolescenza, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916
3 Kahveci Öncü, B., & Tutarel Kişlak, Ş. (2022). Adattamento coniugale e conflitto coniugale negli individui con diagnosi di ADHD e nei loro coniugi. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502
4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N., & Larsson, H. (2012). Farmaci per disturbo da deficit di attenzione-iperattività e criminalità. Il giornale di medicina del New England, 367(21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241
5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Sottodiagnosi del disturbo da deficit di attenzione/iperattività nei pazienti adulti: una revisione della letteratura. Il compagno di cure primarie per i disturbi del sistema nervoso centrale, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6 Olfson, M., Muro, M. M., Wang, S., Laje, G., & Blanco, C. (2023). Trattamento dei bambini statunitensi con disturbo da deficit di attenzione/iperattività nello studio sullo sviluppo cognitivo del cervello adolescenziale. Rete JAMA aperta, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
7 Danielson, ML, Bohm, MK, Newsome, K., et al. Tendenze nella prescrizione di stimolanti tra bambini e adulti assicurati commercialmente - Stati Uniti, 2016-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1
8 Mich, R. A., Johnston, L. D., Patrick, ME, O'Malley, P. M., Bachmann, J. G., & Schulenberg, J. E., (2023). Monitoraggio dei risultati dell'indagine nazionale futura sul consumo di droga, 1975–2022: studenti delle scuole secondarie. Monitoraggio della futura serie di monografie. Ann Arbor, MI: Istituto per la ricerca sociale, Università del Michigan. Disponibile a https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/
9 McCabe, SE, Schulenberg, J.E., Wilens, TE, Schepis, TS, McCabe, V.V. e Veliz, PT (2023). Uso medico e non medico di stimolanti su prescrizione tra studenti delle scuole secondarie statunitensi, dal 2005 al 2020. Rete JAMA aperta. (4):e238707. doi: 10.1001/jamannetworkopen.2023.8707
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