Rapporto: Surge in ADHD e diagnosi di asma innescate da cambiamenti di Medicaid
27 novembre 2017
Secondo il CDC, all'11% circa dei bambini in età scolare negli Stati Uniti è stata diagnosticata l'ADHD. L'asma, una malattia respiratoria cronica, si verifica con una frequenza simile, interessando circa il 10 percento dei bambini negli Stati Uniti. I tassi di diagnosi di entrambe le condizioni sono aumentati notevolmente negli ultimi dieci anni e nuove ricerche1 può suggerire perché: le modifiche ai piani di Medicaid hanno effettivamente reso più facile per i medici diagnosticare le condizioni croniche dell'infanzia.
Negli ultimi 20 anni, oltre l'80% dei sistemi statali Medicaid è passato a una "assistenza gestita" sistema in cui i medici ricevono un compenso per ciascun paziente, anziché un compenso per ciascun servizio specifico fornito. I piani di assistenza gestita rimuovono gli ingiusti incentivi finanziari che incoraggiavano gli assicuratori a concentrare i loro sforzi su bambini sani, nella speranza di pagare meno denaro. Al contrario, uniformano i pagamenti per tutte le cure sanitarie, anche aumentando i pagamenti per i bambini con disabilità o condizioni croniche.
Le diagnosi di asma e ADHD si verificano con maggiore frequenza tra i bambini su Medicaid, secondo il National Expenditure Panel Survey (MEPS) a livello nazionale. Gli autori del ultimo documento di ricerca, intitolato "Exploding Ashma and ADHD Caseloads: The Role of Medicaid Managed Care", ipotizza che la transizione degli stati verso le cure gestite sia direttamente collegata a questo picco nelle diagnosi.
Per testare le loro ipotesi, i ricercatori si sono concentrati in particolare sul sistema Medicaid della Carolina del Sud dal 2004 fino al 2015, utilizzando un campione casuale del 60 percento per osservare i risultati di oltre 500.000 bambini di età inferiore a 17. Hanno scoperto che mentre la Carolina del Sud passava a un modello di assistenza gestita durante questo periodo, la probabilità che a un bambino fosse diagnosticata l'ADHD aumentasse del 27 percento. Il numero di bambini con diagnosi di asma è aumentato di quasi il 30 percento nello stesso periodo di tempo.
Una possibile spiegazione per l'aumento delle diagnosi: i modelli di assistenza gestita consentono un maggiore accesso all'assistenza sanitaria per le popolazioni scarsamente servite. Secondo il modello di assistenza gestita, gli autori hanno scoperto che i bambini nella Carolina del Sud avevano il 49 percento in più di probabilità di sottoporsi a una visita annuale "benestante" rispetto al modello a pagamento. Avevano anche il 69 percento in più di probabilità di ricevere un test di screening dello sviluppo di base, che potrebbe aiutare i medici a rilevare precocemente sintomi di ADHD o altri ritardi dello sviluppo.
D'altra parte, gli autori scrivono, un modello di pagamento per cure gestite - che garantisce una tariffa più elevata per i bambini con disabilità - creare anche incentivi per aumentare le diagnosi di disabilità ". Questo incentivo potrebbe aver comportato almeno alcune diagnosi imprecise, loro scrivono.
E l'aumento dei tassi di diagnosi non ha sempre portato a risultati migliori. Un aumento delle ospedalizzazioni "prevenibili" e delle visite di pronto soccorso - guidate principalmente, ma non del tutto, da bambini con asma - combinato con un la diminuzione delle visite agli specialisti, ha portato i ricercatori a concludere che molti bambini potrebbero essere stati limitati al loro "ben-bambino" annuale visitare. In assenza di visite più regolari per problemi minori, le famiglie avevano maggiori probabilità di rivolgersi all'ospedale o al pronto soccorso quando i problemi di salute aumentavano.
Ulteriori ricerche sui "risultati deludenti" sono garantite, concludono gli autori. "I bambini su Medicaid sono tra le popolazioni di pazienti più vulnerabili" loro scrivono. “I nostri risultati indicano che la loro cura è molto sensibile agli incentivi forniti dal sistema di rimborso.
“Mentre i piani di assistenza gestiti migliorano l'accesso ai medici di base e assicurano una quota maggiore degli iscritti a Medicaid beneficiano di cure preventive, apparentemente altre caratteristiche del programma fallito.”
1 Chorniy, Anna e altri. "Esplosione di casi di asma e ADHD: il ruolo delle cure gestite da Medicaid." L'ufficio nazionale di ricerca economica, vol. 23983, ottobre 2017, doi: 10.3386 / w23983.
Aggiornato il 30 novembre 2017
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