Disturbo ossessivo-compulsivo di personalità: sintomi, diagnosi e trattamento del disturbo ossessivo compulsivo

Cos'è il Disturbo Ossessivo-Compulsivo di Personalità (OCPD)?

Il disturbo ossessivo compulsivo è caratterizzato da un'intensa e pervasiva preoccupazione per l'ordine, il perfezionismo e il controllo (sia mentale che interpersonale)¹. Gli individui con disturbo ossessivo compulsivo possono essere rigidi e testardi, insistendo sul fatto che gli altri facciano le cose secondo i loro rigidi standard. Possono esibire questi comportamenti a scapito della flessibilità, dell'apertura e dell'efficienza.

Il disturbo ossessivo compulsivo viene spesso scambiato per disturbo ossessivo-compulsivo (DOC). Sebbene entrambi i disturbi possano coesistere (e avere nomi simili), sono piuttosto distinti.

OCPD: sintomi e diagnosi negli adulti

Il disturbo ossessivo compulsivo è uno dei numerosi disturbi di personalità elencati nel DSM-5. Un disturbo di personalità è caratterizzato da modelli di pensiero, funzionamento e comportamento rigidi e malsani. Una persona con un disturbo di personalità ha difficoltà a percepire e relazionarsi con situazioni e persone. Ciò causa problemi e limitazioni significativi nelle relazioni, nelle attività sociali, nel lavoro e nella scuola.

Per meritare una diagnosi di disturbo ossessivo compulsivo, un individuo deve presentare almeno quattro dei seguenti sintomi, che in genere iniziano nella prima età adulta:

• Preoccupazione o fissazione con i dettagli, regole, orari, organizzazione ed elenchi, anche nella misura in cui si perde il punto prevalente dell'attività.
• Perfezionismo che interferisce con il completamento del compito. Gli individui con disturbo ossessivo compulsivo spesso dimostrano un senso di rettitudine riguardo al modo in cui le cose "dovrebbero essere fatte". Può includere un enorme bisogno di ordine.
• Eccessiva dedizione al lavoro e alla produttività (non per necessità finanziarie), con conseguente trascuratezza delle attività ricreative e degli amici.
• Eccessiva coscienziosità, meticolosità e inflessibilità riguardo a questioni e valori etici e morali.
• Riluttanza a gettare oggetti logori o inutili, anche quelli senza valore affettivo.
• Riluttanza a delegare o lavorare con altre persone a meno che quelle persone non accettino di fare le cose esattamente "nel modo giusto".
• Un approccio avaro alla spesa per sé e per gli altri perché il denaro è qualcosa da risparmiare per futuri disastri.
• Rigidità e testardaggine. Tale rigidità si manifesta spesso in un senso di ipermoralità.

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Il DOCPD è uno dei disturbi di personalità più diffusi nella popolazione generale, con una prevalenza stimata tra il 2,1 e l'8%¹²³. Il disturbo viene diagnosticato in due volte più uomini rispetto alle donne.¹ Non esiste un singolo fattore eziologico responsabile della presenza di OCPD.

OCPD: altri segni

Gli individui con disturbo ossessivo compulsivo sono spesso eccessivamente attenti e inclini alla ripetizione, prestando una straordinaria attenzione ai dettagli e controllando ripetutamente la presenza di errori. Spesso sono ignari di come i loro comportamenti influenzano gli altri.

Gli individui con disturbo ossessivo compulsivo possono sentirsi come se non avessero tempo per togliersi dal lavoro. E quando lo fanno, sono molto a disagio, a meno che non portino con sé del lavoro. Se e quando trascorrono del tempo con gli amici, spesso si tratta di uno sport o di un'altra attività organizzata. Anche allora, il gioco potrebbe trasformarsi in un compito altamente strutturato.

Gli individui affetti da disturbo ossessivo compulsivo spesso intellettualizzano le proprie emozioni e si affidano eccessivamente alla logica per affrontare le situazioni e le altre persone, dimenticando il ruolo che le emozioni possono svolgere nelle situazioni interpersonali. Mostrano un affetto limitato e una mancanza di empatia. La mancanza di empatia è meno per malizia e più per ciò che vedono come "così com'è" in modo iperlogico.

[Leggi: Quando "perfetto" non va bene per niente]

Altri possibili segni di disturbo ossessivo compulsivo:

• Difficoltà ad andare d'accordo con le idee di qualcun altro; possono rifiutare le offerte di aiuto perché credono che nessun altro possa farlo bene
• Difficoltà con priorità, processo decisionale e rispetto delle scadenze soprattutto in assenza di regole chiaramente definite e procedure stabilite
• Difficoltà e disagio occupazionale, in particolare quando si affrontano nuove situazioni che richiedono flessibilità e compromessi
• Sono inclini alla rabbia in situazioni in cui non riescono a mantenere il controllo del loro ambiente fisico o interpersonale
• Possono mostrare eccessiva deferenza verso un'autorità che rispettano ed eccessiva resistenza a un'autorità che non rispettano
• Disagio intorno a individui emotivamente espressivi

OCPD vs. DOC: qual è la differenza?

DOC è caratterizzato da ossessioni e/o compulsioni. Le ossessioni sono pensieri, impulsi o immagini persistenti che sono di natura invadente e causano angoscia e ansia. Spesso una persona cercherà di ignorare un'ossessione o di neutralizzarla con qualche pensiero o azione. Anche se la logica può informarli che questo è irrazionale, è ancora molto difficile farlo passare.

Le compulsioni sono comportamenti fisici ripetitivi (come lavarsi le mani o pregare) o atti mentali (come dire parole in silenzio, contare, creare immagini) che una persona si sente in dovere di fare per annullare o far fronte a un ossessione.

L'OCPD non è caratterizzato da pensieri, immagini o impulsi intrusivi o da comportamenti ripetitivi eseguiti in risposta. Invece, l'OCPD implica modelli pervasivi ed estremi di eccessivo perfezionismo e controllo.

Altre differenze:

• Le persone con disturbo ossessivo compulsivo vedono i loro pensieri come angoscianti e a volte irrazionale. Desiderano non avere pensieri ossessivi. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo pensano che il loro modo sia il "modo migliore e giusto" e non vedo la necessità di cambiare. Altre persone si sentono angosciate dalle regole della persona OCPD.
• I pazienti con disturbo ossessivo compulsivo vedono i loro sintomi come invalidanti e inutili nella gestione della propria vita. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo vedono i loro sintomi come utili, e sono sposato con loro
• Molte persone con DOC sono motivate a cercare un trattamento.In genere, le persone con disturbo ossessivo compulsivo non credono di aver bisogno di cure. Credono che tutti gli altri intorno a loro dovrebbero cambiare, non se stessi, per migliorare le cose.
• I familiari e i colleghi di lavoro delle persone con disturbo ossessivo compulsivo si sentono spesso controllati dalle esigenze e dalle regole della persona con il disturbo. Può provocare molti conflitti. È difficile relazionarsi o simpatizzare con la persona con disturbo ossessivo compulsivo.

Sebbene DOC e DOC siano distinti, i due disturbi spesso si verificano insieme⁴.

OCPD e ADHD: esiste un collegamento?

Gli studi rilevano che gli individui con ADHD sono generalmente a più alto rischio di sviluppo di uno qualsiasi dei disturbi di personalità, incluso il disturbo ossessivo compulsivo. Uno studio del 2017 ha rilevato in un campione di 439 studenti universitari che quattro disturbi della personalità erano predittori significativi di ADHD, uno dei quali era OCPD⁵.

L'esperienza clinica ha dimostrato che i pazienti con ADHD possono sviluppare norme e regole altamente perfezionistiche in reazione alla loro deficit delle funzioni esecutive⁶. I messaggi duri e negativi che hanno ricevuto nel corso degli anni li hanno resi ossessionati dal fare le cose "nel modo giusto".

OCPD: trattamenti

Il trattamento dell'OCPD di solito comprende terapia comportamentale cognitiva (TCB)⁷e la psicoterapia, che mira a migliorare la comprensione di se stessi da parte di una persona. L'obiettivo non è quello di cambiare i valori di una persona, di per sé, ma di esprimere i loro valori in un modo più adattivo per vivere la vita. Ciò include la promozione della flessibilità e la riduzione della rigidità in tutti gli aspetti della vita. Terapia dell'accettazione e dell'impegno (ACT), che mira ad allineare qualcuno con un senso di vita equilibrata e valorizzata, può essere utile.

Ci sono pochi grandi studi campione di persone con disturbo ossessivo compulsivo. Tuttavia, i rapporti suggeriscono che il trattamento può portare a una maggiore comprensione e consapevolezza su come i sintomi del disturbo ossessivo compulsivo di qualcuno influenzano gli altri.

Oltre alla psicoterapia, gli antidepressivi, inclusi gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), possono essere utili per la gestione di alcuni sintomi del disturbo ossessivo compulsivo⁸.

L'OCPD spesso esiste con altre condizioni, in particolare disturbo ossessivo compulsivo, disturbi alimentari⁹, disturbo dello spettro autistico¹⁰e, a volte, ADHD. Pertanto, il trattamento dei tratti del disturbo ossessivo compulsivo può aiutare nel trattamento di una comorbilità. Allo stesso modo, il trattamento del disturbo in comorbilità può aiutare a rilassare parte della rigidità associata all'OCPD. Alla fine, la prognosi dipende dalla volontà di una persona di cambiare e dal suo impegno per il trattamento.

Diagnosi e trattamento dei sintomi dell'OCPD: passaggi successivi

• Download gratuito: Tutto quello che devi sapere sulla CBT
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Fonti

¹Associazione Psichiatrica Americana. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (5a ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596

²Volkert, J., Gablonski, T. C., & Rabung, S. (2018). Prevalenza dei disturbi di personalità nella popolazione adulta generale nei paesi occidentali: revisione sistematica e meta-analisi. La rivista britannica di psichiatria: la rivista di scienze mentali, 213(6), 709–715. https://doi.org/10.1192/bjp.2018.202

³Samuele, d. B., & Widiger, T. UN. (2010). Un confronto tra le scale del disturbo ossessivo-compulsivo di personalità. Giornale di valutazione della personalità, 92(3), 232–240. https://doi.org/10.1080/00223891003670182

⁴Pozza, A., Starcevic, V., Ferretti, F., Pedani, C., Crispino, R., Governi, G., Luchi, S., Gallorini, A., Lochner, C., & Coluccia, A. (2021). Disturbo ossessivo-compulsivo di personalità che si manifesta contemporaneamente in individui con disturbo ossessivo-compulsivo: una revisione sistematica e una meta-analisi. Revisione della psichiatria di Harvard, 29(2), 95–107. https://doi.org/10.1097/HRP.0000000000000287

⁵Smith, T. E., & Samuel, D. B. (2017). Un esame multi-metodo dei legami tra ADHD e disturbo di personalità. Giornale dei disturbi di personalità, 31(1), 26–48. https://doi.org/10.1521/pedi_2016_30_236

⁶Ciambellano, S. R., Redden, S. A., Stein, D. J., Lochner, C., & Grant, J. e. (2017). Impatto dei sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo di personalità negli utenti di Internet. Annali di psichiatria clinica: rivista ufficiale dell'American Academy of Clinical Psychiatrists, 29(3), 173–181.

⁷Diedrich, A., & Voderholzer, U. (2015). Disturbo ossessivo-compulsivo di personalità: una revisione attuale. Rapporti psichiatrici attuali, 17(2), 2. https://doi.org/10.1007/s11920-014-0547-8

⁸Alex, R., Ferriter, M., Jones, H., Huband, N., Duggan, C., Völlm, B. A., Stoffers, J., & Lieb, K. (2010). Interventi farmacologici per il disturbo ossessivo-compulsivo di personalità. Il database Cochrane delle revisioni sistematiche, (5), CD008517. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008517

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