Oltre i sintomi principali dell'ADHD nei bambini: screening delle comorbilità e guida al trattamento

L'ADHD è uno dei disturbi dello sviluppo neurologico più comuni dell'infanzia e i tassi di diagnosi continuano ad aumentare ogni anno.

Mentre la diagnosi dipende dalla presenza di sintomi fondamentali come iperattività e disattenzione, il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD) è quasi sempre accompagnato da altri fattori distintivi e comorbidità - come labilità emotiva, disturbi dell'umore e problemi comportamentali, che svolgono un ruolo fondamentale nella cura e nella traiettoria di un paziente. Migliorare la qualità dell'assistenza a un bambino significa comprendere l'intera portata delle sfide dell'ADHD, il ruolo di una valutazione completa e l'importanza dell'intervento precoce.

ADHD nei bambini: diagnosi come fondamento

ADHD esiste raramente in isolamento. Come medici curanti, dobbiamo esaminare e affrontare adeguatamente l'ADHD e la sua comorbidità allo stesso tempo.

ADHD e il suo comune condizioni di comorbidità sono meglio diagnosticati attraverso una valutazione psicologica completa. Queste valutazioni più complete - in contrasto con le singole scale di valutazione utilizzate da molti pediatri - estraggono una grande quantità di informazioni sui pazienti

Sintomi di ADHD ed eventuali comorbilità presenti, come disturbi dell'apprendimento e del linguaggio, nelle prime fasi del processo di valutazione.

Le componenti di una valutazione psicologica completa includono:

• Colloqui diagnostici
• Scale di valutazione: somministrate ai genitori e agli insegnanti del bambino
• Osservazione diretta del bambino
• Test psicologici: batterie core ed estese che testano rispettivamente i sintomi di ADHD e qualsiasi condizione di comorbidità
• Relazione scritta sul funzionamento psicologico in relazione all'ADHD e raccomandazioni terapeutiche. Questi rapporti possono includere raccomandazioni specifiche per i servizi scolastici, come più tempo per i test, in modo che il bambino possa imparare al meglio delle proprie capacità. I rapporti rimangono aggiornati per 3-5 anni.

[Elementi essenziali: come viene diagnosticato l'ADHD nei bambini]

Non tutti i bambini, tuttavia, potrebbero essere in grado di accedere a una batteria psicologica completa o averne bisogno. Una storia completa e fisica, una valutazione Vanderbilt e una comunicazione con il sistema scolastico le sistemazioni (spesso una lettera presentata per conto del medico) possono essere sufficienti, a seconda del bisogni del bambino. Alcuni test, come le valutazioni del linguaggio e del linguaggio, possono essere completati più facilmente di altri a causa della stretta relazione tra molti logopedisti e pediatri.

ADHD nei bambini: sintomi comuni "non fondamentali" e comorbidità

Una volta che l'ADHD è stato rilevato definitivamente, i medici devono considerare se altre condizioni possono essere in viaggio con il paziente. Non riuscire ad affrontare le sfide della comorbilità può limitare il miglioramento del funzionamento del paziente.

Comorbidità ADHD: disturbi del comportamento

Disturbo oppositivo provocatorio (DISPARI) è la comorbidità più comune tra i bambini con ADHD, seguita da disturbo della condotta¹. ODD, caratterizzato in parte da testardaggine cronica e rifiuto di seguire regole o ascoltare autorità, è presente in circa la metà dei bambini con ADHD di tipo iperattivo-impulsivo, e in circa il 25% dei bambini con ADHD-disattento genere². Il disturbo della condotta si verifica in circa un quarto dei bambini con ADHD di tipo combinato².

La diagnosi di questi disturbi è relativamente semplice data l'inclusione di diversi sintomi chiave nelle scale di valutazione Vanderbilt per l'ADHD utilizzate da molti pediatri.

[Leggi: I fatti su ODD e ADHD]

Comorbidità ADHD: ansia e disturbi dell'umore

Circa un terzo dei bambini con ADHD avrà una comorbidità disturbo d'ansia³. Sono stati proposti percorsi multipli per spiegare la connessione ADHD-ansia, ma credo che questi siano due disturbi separati che viaggiano insieme nella maggior parte dei pazienti. Detto questo, prima tratti l'ADHD e poi affronti l'ansia.

L'ansia può essere facilmente persa, tuttavia, se il medico e gli operatori sanitari si concentrano solo sui sintomi dell'ADHD del bambino, specialmente se sono principalmente iperattivi. Chiedere direttamente a un bambino se si sente ansioso raramente porta a risposte accurate. È molto meglio chiedere a un bambino cosa lo preoccupa: il medico potrebbe tornare con un elenco di preoccupazioni, che può aprire una discussione sull'ansia. I moduli di valutazione, come lo Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED), possono anche catturare segni e sintomi di ansia.

Depressione è un'altra diagnosi di comorbilità che molti medici trascurano o respingono quando valutano i bambini per l'ADHD. Un bambino che è veramente attivo e si muove dappertutto potrebbe non adattarsi all'immagine stereotipata di una persona depressa. Ma la difficoltà ad affrontare i sintomi dell'ADHD e le conseguenze che possono causare nel rendimento scolastico, ad esempio, porta spesso a un'autostima negativa, che può trasformarsi in depressione. Una recente ricerca stima che il 20% dei bambini con ADHD soffra anche di depressione³. Trattare prima i sintomi dell'ADHD può essere molto utile per ridurre i sintomi della depressione. Potrebbero essere ancora necessarie terapie e farmaci antidepressivi.

Comorbilità ADHD: disturbo dello spettro autistico

Tra il 30 e il 50% dei bambini con disturbo dello spettro autistico (ASD) manifesta i sintomi dell'ADHD⁴. I pediatri eseguono lo screening per l'autismo a circa 18 mesi, ma i pediatri comportamentali dello sviluppo e altri medici che trattano principalmente l'autismo dovrebbe tenere a mente i sintomi dell'ADHD mentre il bambino si sviluppa, poiché i sintomi dell'ADHD non trattati o non riconosciuti possono influire sulla capacità del bambino di imparare. Al contrario, circa il 18% dei bambini con ADHD mostra le caratteristiche dell'ASD, una cifra che i medici di ADHD dovrebbero tenere a mente durante lo sviluppo.

Comorbidità ADHD: incapacità emotiva

Il emotività che viene fornito con l'ADHD - irritabilità, rabbia, cambiamenti improvvisi verso emozioni negative - può avere un impatto sia sulla vita familiare che sociale, così come sull'apprendimento. Più grave è l'ADHD, più gravi possono essere i problemi di temperamento e altre comorbidità; questa interazione influisce sullo sviluppo e l'efficacia delle capacità di coping nel lungo periodo.

La labilità emotiva è anche al centro di Disturbo da disregolazione dell'umore dirompente (DMDD), che colpisce circa il 20% dei bambini con ADHD⁵. La combinazione di ADHD e DMDD è ulteriormente associata ad un aumento del comportamento di bullismo, diminuzione dell'autocontrollo e scarsa qualità delle attività familiari⁶.

Comorbidità ADHD: disturbi dell'apprendimento e disturbi della comunicazione

Un bambino con ADHD sottoposto a trattamento può vedere una migliore concentrazione e capacità di prestare attenzione. Ma le continue lotte a scuola possono indicare un apprendimento concomitante non diagnosticato o una disabilità linguistica. Fino al 40% dei bambini con ADHD ha dislessia, una disabilità nella lettura. Per discalculia, una disabilità in matematica, questo numero sale al 60 percento.

ADHD nei bambini: considerazioni sui farmaci

Farmaci stimolanti e non stimolanti

Sebbene i farmaci stimolanti, associati alla terapia comportamentale, siano il trattamento di prima linea per l'ADHD nei bambini di età 6 e oltre, controindicazioni - alcune delle quali comuni comorbidità - ed effetti collaterali possono limitare l'uso di stimolanti. La depressione e l'ansia possono peggiorare con gli stimolanti, ad esempio. Non stimolanti come l'atomoxetina (Strattera) può essere utilizzato invece per i bambini con disturbi d'ansia o depressivi. Alfa agonisti (clonidina, guanfacine) possono essere usati anche da soli, ma sono spesso usati insieme a uno stimolante e sono utili per la comorbidità DISPARI.

Se il bambino ha provato più stimolanti, entrambi metilfenidato e anfetamine - e non stimolanti e non mostra ancora miglioramenti, è tempo che il medico faccia un passo indietro e consideri se ha perso una comorbilità, il bambino semplicemente non aderisce al programma di dosaggio, o il bambino potrebbe dover superare l'etichetta dosaggi dei farmaci (ciò potrebbe richiedere una discussione con la compagnia assicurativa del paziente in caso di difficoltà con il riempimento del prescrizione).

L'importanza del trattamento farmacologico precoce

I medici dovrebbero trasmettere alle famiglie i risultati della ricerca Farmaci per l'ADHD - che migliora i deficit cognitivi, comportamentali e funzionali nei bambini e riduce i sintomi dell'ADHD. Questi miglioramenti portano a migliori:

• rendimento scolastico nella scuola elementare
• qualità della vita correlata alla salute
• funzionamento del cervello⁷

Uno studio di follow-up di dieci anni ha anche scoperto che gli stimolanti, specialmente se assunti nella prima infanzia, hanno effetti protettivi sui tassi di sviluppo di comorbidità come depressione, ansia e DISPARI. E rispetto ai bambini che non assumevano stimolanti, quelli che lo facevano avevano meno probabilità di ripetere un anno a scuola⁸.

I medici dovrebbero spiegare ai genitori che il trattamento farmacologico, combinato con altre terapie, fa molto di più che far concentrare il bambino in classe. Ha impatti reali a lungo termine su aree come l'istruzione superiore e l'occupazione, il coinvolgimento con la legge, i comportamenti a rischio e la qualità della vita complessiva durante l'adolescenza e l'età adulta.

ADHD nei bambini: prossimi passi

• Leggere: Quando non è solo ADHD - Sintomi di condizioni di comorbidità
• Scarica: È più di un semplice ADHD?
• Ricerca: La connessione ADHD-rabbia: nuove intuizioni sulla disregolazione emotiva e considerazioni sul trattamento

Il contenuto di questo articolo è stato tratto dal webinar di esperti di ADDitude "Navigare nelle fasi della vita dell'ADHD: preoccupazioni chiave nella diagnosi e nel trattamento dei bambini"Di Adelaide Robb, M.D. (disponibile come Episodio # 319 del podcast degli esperti di ADDitude ADHD), trasmessa in diretta il 13 agosto 2020.

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Fonti

¹SteinhausenHC, et al. EurChild AdolescPsychiatry. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A. e Cooper, M. (2016). Sindrome da deficit di attenzione e iperattività. Lancet (Londra, Inghilterra), 387 (10024), 1240-1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan e Stephen J. Blumberg. (Gen. 24, 2018). Prevalenza della diagnosi di ADHD segnalata dai genitori e del trattamento associato tra i bambini e gli adolescenti statunitensi, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Recuperato da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). La co-occorrenza di autismo e disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini - cosa sappiamo? Frontiers in human neuroscience, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, et al. Comorbidità, somiglianze e distinzioni di ADHD e DMDD. Journal of Child and Adolescent Behavior. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? aiuto = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E.J., Hazell, P. et al. Comorbilità e correlati del disturbo da disregolazione dell'umore dirompente in bambini di età compresa tra 6 e 8 anni con ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321-330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, T. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2013). Effetto degli psicostimolanti sulla struttura e funzione del cervello nell'ADHD: una revisione qualitativa della letteratura degli studi di neuroimaging basati sulla risonanza magnetica. The Journal of clinic psichiatria, 74 (9), 902-917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E., e Faraone, S. V. (2009). Gli stimolanti proteggono dai disturbi psichiatrici nei giovani con ADHD? Uno studio di follow-up di 10 anni. Pediatria, 124 (1), 71-78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Aggiornato il 1 ottobre 2020