La connessione ADHD-rabbia: nuove intuizioni sulla disregolazione emotiva e considerazioni sul trattamento

Problemi di rabbia derivanti dalla disregolazione emotiva, mentre mancano notevolmente dai criteri diagnostici per il deficit di attenzione disturbo da iperattività (ADHD o ADD) - sono una parte fondamentale dell'esperienza di ADHD per un numero significativo di bambini e adulti. Anche quando si controllano le condizioni di comorbidità correlate, le persone con ADHD sperimentano problemi sproporzionati con rabbia, irritabilità e gestione di altre emozioni. Questi problemi vanno di pari passo con le difficoltà generali di autoregolazione che caratterizzano l'ADHD. Recenti scoperte, tuttavia, suggeriscono che anche i problemi con la regolazione emotiva, inclusa la rabbia e le emozioni negative, sono geneticamente collegati all'ADHD.

In definitiva, disregolazione emotiva è una delle ragioni principali per cui l'ADHD è soggettivamente difficile da gestire e perché pone anche un rischio così elevato per altri problemi come depressione, ansia o dipendenza. L'attenzione scientifica e clinica si sta ora rivolgendo sempre di più per correggere la passata negligenza di questo aspetto integrale dell'ADHD.

Riconoscendo questa relazione intrinseca tra disregolazione emotiva e ADHD è importante anche quando si discerne tra condizioni correlate e simili, come il disturbo da disregolazione dell'umore dirompente (DMDD), disturbo bipolare, disturbo esplosivo intermittente (IED), depressione, disturbi d'ansiae disturbo oppositivo provocatorio (DISPARI). In tutto, prestando attenzione a problemi di rabbia e l'emotività nei pazienti con ADHD è cruciale per il successo del trattamento e la gestione dei sintomi a lungo termine.

Problemi di rabbia e ADHD: teorie e ricerca

Sebbene separati dall'ADHD nella nomenclatura ufficiale oggi, la disregolazione emotiva e la rabbia erano collegate all'ADHD nel metà del XX secolo prima della creazione delle attuali norme diagnostiche e hanno continuato a far parte del personale e clinico esperienze. Decenni fa, quando l'ADHD era noto come "disfunzione cerebrale minima", i criteri per la diagnosi includevano in realtà aspetti di emotività negativa.

Problemi di rabbia e la disregolazione emotiva negli individui con ADHD è talvolta spiegata da disturbi dell'umore concomitanti, come ansia o depressione. Tuttavia, questi disturbi associati non spiegano la rabbia quasi universale e i problemi emotivi che gli individui con ADHD sperimentano.

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Un aspetto critico da considerare, quindi, è la natura dell'ADHD come disturbo dell'autoregolazione attraverso il comportamento, l'attenzione e le emozioni. In altre parole, qualsiasi difficoltà nel regolare i nostri pensieri, emozioni e azioni - come è comune con l'ADHD - può spiegare l'irritabilità, capriccie la regolazione della rabbia è problematica per questi individui. E la maggioranza lo fa.

Circa il 70 percento di adulti con ADHD segnalare problemi con la disregolazione emotiva¹, fino all'80% nei bambini con ADHD². In termini clinici¹, queste aree problematiche includono:

• Irritabilità: problemi con la disregolazione della rabbia - Episodi di "capricci" così come sentimenti cronici o generalmente negativi tra gli episodi.
• Responsabilità: cambiamenti di umore frequenti e reattivi durante il giorno. .
• Riconoscimento: la capacità di riconoscere con precisione i sentimenti delle altre persone. Gli individui con ADHD possono tendere a non notare le emozioni degli altri fino a quando non vengono segnalati.
• Intensità affettiva: intensità percepita - quanto fortemente viene vissuta un'emozione. Le persone con ADHD tendono a provare emozioni molto intensamente.
• Disregolazione emotiva: difficoltà globale ad adattare l'intensità o lo stato emotivo alla situazione.

Spiegare l'ADHD e la rabbia tramite i profili emotivi

La disregolazione emotiva rimane una costante nell'ADHD anche quando si analizzano i tratti della personalità, giustificando profili o sottotipi emotivi intorno all'ADHD.

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Il nostro studio su bambini con ADHD che ha utilizzato metodi computazionali per identificare profili di temperamento coerenti ha scoperto che circa il 30% dei bambini con ADHD si adatta chiaramente a un profilo fortemente caratterizzato da irritabilità e rabbia². Questi bambini hanno livelli molto alti di rabbia e bassi livelli di rimbalzo al livello di base: quando si arrabbiano, non riescono a superarlo.

Un altro 40% presentava una disregolazione estrema attorno ai cosiddetti affetti positivi o tratti iperattivi, come l'eccitabilità e la ricerca di sensazioni. I bambini con questo profilo avevano anche livelli di rabbia superiori alla media, ma non così alti come quelli con il profilo irritabile.

Anche pensare all'ADHD in termini di profili di temperamento diventa significativo quando si considera il ruolo dell'imaging cerebrale nella diagnosi dell'ADHD. Le scansioni cerebrali e altre misure fisiologiche non sono diagnostiche per l'ADHD a causa dell'ampia variazione dei risultati tra gli individui con ADHD. Tuttavia, se consideriamo le scansioni cerebrali basate sui profili di temperamento, la situazione potrebbe diventare più chiara. I dati delle registrazioni delle onde cerebrali dimostrano che esiste un funzionamento distinto del cervello tra i bambini che rientrano nei nostri profili ADHD irritabili ed esuberanti proposti².

Nei test di tracciamento oculare tra i partecipanti, ad esempio, i bambini di questo sottogruppo irritabile hanno lottato di più rispetto a quelli di qualsiasi altro sottogruppo identificato per distogliere la loro attenzione dai volti negativi e infelici mostrati loro. Il loro cervello si attivava nelle stesse aree quando vedevano emozioni negative; questo non è accaduto quando hanno visto emozioni positive.

Base genetica per problemi di ADHD e rabbia

Da un punto di vista genetico, sembra che la disregolazione emotiva sia fortemente associata all'ADHD. I nostri risultati recenti suggeriscono che la responsabilità genetica per l'ADHD è direttamente correlata alla maggior parte dei tratti sotto la disregolazione emotiva, come irritabilità, rabbia, scoppi d'ira e ricerca di sensazioni eccessivamente esuberanti.³. Inoltre, l'irritabilità sembra avere la maggiore sovrapposizione con l'ADHD rispetto ad altri tratti, come l'eccessiva impulsività e l'eccitazione, nei bambini.

Questi risultati confutano l'idea che i problemi dell'umore nell'ADHD siano necessariamente parte di un non rilevato depressione - anche se indicano un rischio futuro più elevato di depressione, nonché una maggiore possibilità di presenza di depressione.

Problemi di rabbia: DMDD, disturbo bipolare e ADHD

ADHD, DMDD e disturbo bipolare sono tutti associati in modi diversi con rabbia e irritabilità. Capire come si relazionano (e non lo fanno) è fondamentale per garantire una diagnosi adeguata e un trattamento mirato per i problemi di rabbia nei pazienti.

Problemi di rabbia e disturbo da disregolazione dell'umore dirompente (DMDD)

Il DMDD è un nuovo disturbo nel DSM-5 caratterizzato principalmente da:

• Gravi scoppi d'ira, verbali o comportamentali, che sono grossolanamente sproporzionati alla situazione
• Uno stato d'animo di base di persistente scontrosità, irritabilità e / o rabbia

DMDD è stato stabilito nel DSM-5 dopo una crisi nella salute mentale dei bambini negli anni '90 in cui i tassi di bipolare diagnosi di disturbi e trattamento associato con mediazione psicotropa nei bambini sono saliti alle stelle - impreciso. I medici a quel tempo presumevano, erroneamente, che l'irritabilità nei bambini potesse essere sostituita alla mania reale, un sintomo del disturbo bipolare. Ora sappiamo da un ulteriore lavoro epidemiologico che, in assenza di mania, l'irritabilità non è un sintomo di disturbo bipolare nascosto nei bambini. Quando è presente la mania, l'irritabilità può anche emergere come una caratteristica secondaria della mania. Ma la mania è la caratteristica principale del disturbo bipolare.

Mania significa un cambiamento notevole dal normale in cui un bambino (o un adulto) ha un'energia insolitamente alta, meno bisogno per il sonno e l'umore grandioso o elevato, sostenuto per almeno un paio di giorni, non solo poche ore. Il vero disturbo bipolare rimane molto raro nei bambini in età pre-adolescenziale. L'età media di insorgenza del disturbo bipolare è di 18-20 anni.

Così, DMDD è stato creato per dare un posto a bambini di età superiore ai 6 anni con gravi, croniche scoppi d'ira che inoltre non hanno un rischio elevato di disturbo bipolare nella loro famiglia o nel lungo periodo correre. Apre la porta alla ricerca su nuovi trattamenti mirati a questi bambini, la maggior parte dei quali soddisfa i criteri per l'ADHD grave, spesso con associato disturbo oppositivo provocatorio.

Anche DMDD è in qualche modo simile a disturbo esplosivo intermittente (IED). La differenza è che in quest'ultimo è assente uno stato d'animo negativo di base. Lo IED è generalmente riservato anche agli adulti.

Per quanto riguarda l'ADHD, è importante riconoscere che la maggior parte dei pazienti che soddisfano i criteri per la DMDD ha effettivamente ADHD grave, a volte con disturbo d'ansia in comorbidità o ODD. Questa diagnosi, tuttavia, viene fornita per aiutare a evitare una diagnosi di disturbo bipolare e trarre vantaggio da nuove informazioni sul trattamento.

[Autotest: tuo figlio potrebbe avere DMDD?]

Problemi di rabbia e ADHD: approcci terapeutici

La maggior parte degli studi sul trattamento per l'ADHD esamina come cambiano i sintomi principali dell'ADHD. Il trattamento dei problemi di rabbia negli individui con ADHD è diventato solo di recente un importante obiettivo di ricerca, con utili intuizioni rivelate per la cura del paziente. Anche approcci alternativi e sperimentali si stanno dimostrando sempre più promettenti per i pazienti con disregolazione emotiva e problemi di rabbia.

Interventi per bambini con problemi di rabbia

1. Terapia comportamentale⁴

• Terapia comportamentale cognitiva (CBT): Alcuni bambini con problemi di rabbia hanno la tendenza a percepire eccessivamente la minaccia - reagiscono in modo eccessivo a un situazione poco chiara o ambigua (qualcuno ti sbatte accidentalmente in linea) quando nessuna minaccia è effettivamente presente. Per questi bambini, la CBT può aiutare il bambino a capire che qualcosa di ambiguo non è necessariamente minaccioso.
• Consulenza: I problemi di rabbia possono anche essere causati da difficoltà nel tollerare la frustrazione. La consulenza può aiutare i bambini a imparare a tollerare le normali frustrazioni e sviluppare migliori meccanismi di coping.
• Consulenza genitoriale: I genitori hanno un ruolo nel modo in cui si manifesta la rabbia di un bambino. La reazione arrabbiata di un genitore può portare a un'escalation negativa e reciproca, in modo tale che genitori e figli iniziano entrambi a perdere l'equilibrio. Questo può formare un loop negativo. Con la consulenza, i genitori possono imparare a reagire in modo diverso ai capricci dei loro figli, il che può aiutarli a ridurli nel tempo.

2. Farmaco:

Regolare farmaci stimolanti per l'ADHD aiuta Sintomi di ADHD la maggior parte delle volte, ma è utile solo la metà con i problemi di rabbia. Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) può essere il prossimo per il trattamento di gravi problemi di rabbia. Un recente studio in doppio cieco, ad esempio, ha rilevato che i bambini con forti capricci, DMDD e ADHD che assumevano stimolanti hanno visto un riduzione dell'irritabilità e degli scoppi d'ira solo dopo aver ricevuto Citalopram (Celexa, un antidepressivo SSRI)) come secondo farmaco⁵. Sebbene solo uno studio, questi risultati suggeriscono che quando i farmaci stimolanti principali non funzionano e gravi problemi di rabbia sono un problema fondamentale, l'aggiunta di un SSRI può essere un passo ragionevole.

Interventi per adulti con problemi di rabbia

La consulenza comportamentale (come nella CBT) ha prove evidenti che indicano i suoi benefici nel trattamento dei problemi di regolazione emotiva per gli adulti con ADHD. Nello specifico, queste terapie migliorano le capacità di:

• Regolamento interno: si riferisce a ciò che gli individui possono fare dentro di sé per gestire la rabbia fuori controllo. L'elemento chiave qui è l'apprendimento delle abilità di coping, la loro pratica e il controllo con un consulente per il perfezionamento. È importante per i pazienti capire che apprendere le capacità di coping senza pratica, o provare un po 'di auto-aiuto senza una consulenza professionale, generalmente non è altrettanto efficace. Alcuni esempi di capacità di coping includono:
  • coping anticipatorio, o escogitare un piano di uscita dalla situazione scatenante - "So che mi arrabbierò la prossima volta che succederà. Cosa ho intenzione di pianificare in anticipo per evitare questa situazione? "
  • valutazioni e dialogo interiore per tenere sotto controllo la collera ("Forse è stato un incidente o stanno passando una brutta giornata.")
  • spostare l'attenzione per concentrarsi altrove invece che sulla situazione sconvolgente.
• Supporti esterni
  • Connessioni sociali - parlare con gli altri e avere il loro sostegno - sono estremamente utili per gli adulti che soffrono di ADHD e rabbia
  • Esercizio, la riduzione dello stress e altre strategie di auto-cura possono aiutare.

Strategie con vantaggi limitati

• Tipico Farmaci per l'ADHD aiuta con i sintomi principali, ma ha solo modesti benefici sulla disregolazione emotiva per gli adulti con ADHD⁶
• Le lezioni di meditazione offrono alcuni vantaggi⁷ per la gestione dei sintomi dell'ADHD e della disregolazione emotiva per adolescenti e adulti (e per i bambini se i genitori si uniscono al anche la pratica), ma la maggior parte degli studi su questo intervento tende ad essere di bassa qualità quindi è difficile disegnare forte conclusioni.
• I micronutrienti ad alte dosi possono aiutare gli adulti con emotività ADHD, sulla base di uno studio piccolo ma robusto⁸. La supplementazione di Omega-3 sembra anche avere un piccolo effetto nel migliorare il controllo emotivo nei bambini con ADHD⁹.

I problemi con la disregolazione emotiva, in particolare con la reattività alla rabbia, sono molto comuni nelle persone con ADHD. Non sei il solo a lottare in quest'area. La rabbia può indicare un problema dell'umore associato, ma spesso è solo una parte dell'ADHD. In ogni caso, i cambiamenti nel trattamento tradizionale dell'ADHD possono essere molto utili.

Problemi di rabbia e ADHD: passaggi successivi

• Leggere: Perché mio figlio è così arrabbiato ?!
• Imparare: Mappatura del cervello con ADHD - Le scansioni MRI possono sbloccare un trattamento migliore e persino la prevenzione dei sintomi
• Per i medici: Considerazioni sulle comorbilità Domande e risposte - Trattamento del disturbo bipolare, depressione, ansia o autismo insieme all'ADHD

Il contenuto di questo webinar è stato ricavato dal webinar di esperti di ADDitude "Sei così emotivo: perché i cervelli ADHD lottano con la regolazione emotiva"Di Joel Nigg, Ph. D., trasmesso in diretta il 28 luglio 2020.

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Fonti

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. E Christiansen, H. (2020). Disregolazione emotiva negli adulti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività: una meta-analisi. Psichiatria BMC 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Abbiamo bisogno di un sottotipo irritabile di ADHD? Replica ed estensione di un promettente approccio del profilo del temperamento alla sottotipizzazione dell'ADHD. Valutazione psicologica, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. al. (2019). Valutazione della disregolazione emotiva cronica e dell'irritabilità in relazione al rischio genetico di ADHD e depressione nei bambini con ADHD. Journal of Child Psychology and Psychiatry 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. al. (2017). Revisione del professionista: definizione, riconoscimento e sfide del trattamento dell'irritabilità nei giovani. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. al. (2020). Uno studio clinico randomizzato in doppio cieco controllato con placebo di citalopram in aggiunta a farmaci stimolanti nei giovani con grave irritabilità cronica. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. al. (2018). Farmacoterapia della disregolazione emotiva negli adulti con ADHD: una revisione sistematica e una meta-analisi. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. al. (2019). Un'indagine meta-analitica sull'impatto degli interventi basati sulla consapevolezza sui sintomi dell'ADHD. Medicina 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B. e Boggis, A. (2014). Trattamento vitaminico-minerale del disturbo da deficit di attenzione e iperattività negli adulti: studio randomizzato controllato con placebo in doppio cieco. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). L'effetto della supplementazione di acidi grassi polinsaturi omega-3 sulla disregolazione emotiva, comportamento oppositivo e problemi di condotta nell'ADHD: una revisione sistematica e una meta-analisi. Journal of Affective Disorders 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Aggiornato il 28 agosto 2020