Uso di farmaci per il sonno e l'ADHD: una guida per il medico per mitigare gli effetti collaterali nei bambini

I problemi del sonno e l'ADHD sono strettamente intrecciati. La ricerca conferma la maggiore prevalenza dei problemi del sonno tra i bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD). E l'esperienza clinica ci mostra che i sintomi e le caratteristiche dell'ADHD - difficoltà, ad esempio, a "chiudere" la mente - inoltre i disturbi psichiatrici comorbidi come l'ansia e il disturbo provocatorio oppositivo (ODD) possono causare o aggravare problemi di sonno come bene.

Problemi di sonno, come l'insonnia, sono un effetto collaterale comune associato ai farmaci per l'ADHD, in particolare gli stimolanti. In altre parole, sintomi di ADHD e gli interventi di prima linea per il trattamento di questi sintomi aumentano entrambi il rischio di un individuo di dormire male.

Nel loro lavoro per ottenere la riduzione dei sintomi dell'ADHD con effetti collaterali minimi, i medici dovrebbero titolarsi durante la valutazione ambientale del paziente e le condizioni familiari, lo schermo per i disturbi primari del sonno e, durante l'inizio del trattamento e il mantenimento, incoraggiano una buona igiene del sonno. Ecco come.

ADHD e problemi del sonno: una revisione della ricerca sui farmaci

Individui con ADHD sono a rischio elevato per problemi di sonno e farmaci stimolanti, indipendentemente dalla formulazione, aumenta ulteriormente il rischio di problemi come difficoltà ad addormentarsi e rimanere addormentato e durata del sonno più breve.¹ Circa il 30 percento dei bambini con ADHD che assumono stimolanti di qualsiasi tipo sperimentano insonnia notturna (ad es. impiegando più di 30 minuti ad addormentarsi), rispetto al 10 percento dei bambini con ADHD che non assumono farmaco.²

Quando si confrontano i pazienti con ADHD che usano stimolanti con quelli che usano non stimolanti, è chiaro che il sonno è influenzato in diversi modi. Uno studio³ che ha analizzato gli effetti di metilfenidato (stimolante) e atomoxetina (non stimolante) nel sonno nei bambini con ADHD hanno scoperto che lo stimolante ha aumentato la latenza di insonnia di 40 minuti. Il non stimolante ha avuto un effetto benefico sull'insorgenza del sonno di circa 12 minuti.

[Fai clic per leggere: Cosa viene prima: problemi di ADHD o di sonno?]

Tuttavia, altre formulazioni non stimolanti possono essere utili per affrontare i problemi del sonno. clonidina e guanfacina, agonisti alfa 2, sono approvati per il trattamento di ADHD da soli o in combinazione con stimolanti, erano stati precedentemente usati off-label per trattare i disturbi del sonno legati all'uso di stimolanti. In effetti, anche gli stimolanti e i non stimolanti in combinazione possono trattare efficacemente l'ADHD.

La ricerca suggerisce anche una forte correlazione tra dosaggio di farmaci stimolanti, riduzione dei sintomi dell'ADHD e aumento della frequenza dei problemi del sonno. Le segnalazioni di disturbi del sonno "gravi" sono aumentate quando ai bambini con ADHD sono stati somministrati dosaggi più elevati di azione prolungata metilfenidato in uno studio (l'8,5 per cento ha riportato problemi a dormire a 18 mg.; 11 percento a 36 mg.; 25 percento a 54 mg).⁴ Allo stesso tempo, sono stati osservati miglioramenti clinicamente significativi nei sintomi di ADHD ai dosaggi più alti. Complessivamente, fino al 75% dei bambini nello studio ha visto una riduzione significativa dei sintomi dell'ADHD con l'aumento dei loro dosaggi.

ADHD e problemi del sonno: l'impatto dei sintomi

L'ADHD da solo è fortemente associato a problemi legati al sonno come l'ipersonnia (stanchezza durante il giorno), il risveglio notturno e altro che può complicare il trattamento.

Sintomi di ADHD durante il giorno, come le difficoltà con la gestione e l'organizzazione del tempo, possono contribuire allo stress e irrequietezza, che possono ritardare anche la prontezza a dormire. Disturbi psichiatrici comorbidi - condizioni come ansia e il disturbo dell'umore che si verificano in concomitanza con l'ADHD il 70 percento delle volte - contribuisce anche ai problemi: un bambino con ansia potrebbe non voler andare a dormire, preoccupandosi che qualcuno possa entrare in casa. Un bambino con DISPARI può disobbedire quando un genitore segnala l'ora di andare a letto.

[Leggi: Quando non si tratta solo di ADHD - Sintomi delle condizioni di comorbidità]

Disturbi del sonno primari

Disturbi del sonno primari sono anche prevalenti tra gli individui con ADHD. Questi disturbi possono entrambi assomigliare ai sintomi dell'ADHD e peggiorarli. L'identificazione di questi disturbi come parte del processo diagnostico e terapeutico dell'ADHD è cruciale. I disturbi più comuni sono:

• Respirazione disordinata del sonno è caratterizzato da una respirazione interrotta di notte, che fa circolare meno ossigeno nel cervello e influisce sul funzionamento generale del paziente. Il rischio per altri problemi medici e psichiatrici è elevato.
• Sindrome delle gambe senza riposo è caratterizzato da sensazioni insolite e spiacevoli agli arti che costringono al movimento e rendono il sonno frustrantemente difficile.

ADHD e problemi del sonno: considerazioni cliniche per i farmaci stimolanti

I medici devono seguire diversi passaggi discreti quando escogitano un piano terapeutico stimolante che migliora i sintomi dell'ADHD e tiene a bada i problemi del sonno:

1. Schermo per problemi di sonno. Prima di iniziare qualsiasi trattamento, il medico deve porre al caregiver domande sulle abitudini di sonno del bambino, inclusi ambienti di sonno, orari e eventuali disturbi. Il questionario sull'abitudine al sonno⁵ è uno strumento di valutazione efficace. I medici dovrebbero notare, tuttavia, che i rapporti soggettivi sui comportamenti del sonno potrebbero non sempre allinearsi con risultati oggettivi, come hanno dimostrato molti studi sui problemi del sonno e sull'ADHD. Screening per i disturbi primari del sonno e altre comorbidità succede anche in questa fase (i pazienti devono essere segnalati agli specialisti dei disturbi del sonno se sono presenti segni). A seconda dei risultati, i medici possono prendere in considerazione l'avvio di pazienti che presentano sostanziali problemi di sonno alla base di farmaci non stimolanti o di una combinazione stimolante / non stimolante.

2. Osservare durante la titolazione e la manutenzione. Il medico deve monitorare ogni paziente su una varietà di fattori oltre alla riduzione dei sintomi dell'ADHD nelle settimane successive alla prima somministrazione del farmaco. Insorgenza del sonno, durata, vigilanza durante il giorno, trattamento per altre comorbidità e altri parametri misurati prima del trattamento devono continuare a essere valutati in questa fase. È utile pensare all'ADHD come un "disturbo di 24 ore", non solo un disturbo scolastico, nel processo.

• Igiene del sonno: I medici dovrebbero assicurarsi che i pazienti stiano praticando una buona igiene del sonno, insieme ad altre condizioni di salute positive comportamenti come l'esercizio fisico (non troppo vicino al momento di coricarsi), l'assunzione ridotta di caffeina e lo schermo ridotto al minimo tempo. I medici dovrebbero insegnare ai genitori che l'igiene del sonno si estende a tutta la famiglia.
• Adesione ai farmaci: I medici dovrebbero vedere che i pazienti sono il più coerenti possibile nel mantenere il programma terapeutico. Dovrebbero anche informare e ricordare ai genitori che eventuali effetti negativi sul sonno dei farmaci possono attenuarsi nel tempo e / o dopo aver modificato i dosaggi.

3. Se si verificano problemi di sonno:

• Se lo stimolante fornisce benefici, regolare la dose e / o i tempi secondo necessità per un funzionamento ottimale diurno e serale e valutare se i problemi migliorano. Continuare a monitorare l'igiene del sonno e l'aderenza ai farmaci.
• Prendi in considerazione l'aggiunta di melatonina, che ha dimostrato di ridurre i problemi del sonno. La dose raccomandata è da 3 a 5 mg, presa 30 minuti prima di coricarsi.
• Se gli aggiustamenti del dosaggio e dei tempi dello stimolante peggiorano i problemi del sonno, rivalutare i benefici dei sintomi dello stimolante e considerare di passare o aggiungere un non stimolante al piano di trattamento. Continua a monitorare l'igiene del sonno e il funzionamento ottimale a tutte le ore.
• Peggioramento dei problemi del sonno, nonostante Farmaci ADHD cambiamenti, igiene adeguata e melatonina, possono giustificare il rinvio a uno specialista del sonno per ulteriori valutazioni.

Farmaci per il sonno e l'ADHD: i prossimi passi

• Leggere: Come i genitori possono aiutare i bambini con ADHD ad addormentarsi
• Capire: Il collegamento ADHD-insonnia nei bambini
• Ricerca: Melatonina per bambini: è sicura? Funziona?

Il contenuto di questo webinar è stato derivato dal webinar di esperti ADDitude "Soluzioni per il sonno per il cervello dell'ADHD" di Mark Stein, Ph. D., trasmesso in diretta il 2 giugno 2020.

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fonti

¹ Stein, M. A., Weiss, M., & Hlavaty, L. (2012). Trattamenti dell'ADHD, problemi del sonno e del sonno: associazioni complesse. Neurotherapeutics: il giornale dell'American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509-517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. UN. (1999). Svelare i problemi del sonno nei bambini trattati e non trattati con ADHD. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Effetti dell'atomoxetina e del metilfenidato sul sonno nei bambini con ADHD. Sonno, 29 (12), 1573-1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Nero, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). Uno studio dose-risposta del metilfenidato OROS nei bambini con disturbo da deficit di attenzione / iperattività. Pediatria, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., & McGuinn, M. (2000). Questionario sulle abitudini del sonno dei bambini (CSHQ): proprietà psicometriche di uno strumento di indagine per bambini in età scolare. Sonno, 23 (8), 1043-1051.

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Aggiornato il 29 luglio 2020