Nuove intuizioni sulla disforia sensibile al rifiuto

Che cos'è la disforia sensibile al rifiuto?

La disforia sensibile al rifiuto non è una diagnosi formale, ma piuttosto una delle manifestazioni più comuni e dirompenti di disregolazione emotiva - un sintomo comune ma poco studiato e spesso frainteso dell'ADHD, in particolare negli adulti. Disforia sensibile al rigetto è un sintomo basato sul cervello che è probabilmente una caratteristica innata dell'ADHD. Sebbene l'esperienza della disforia sensibile al rigetto possa essere dolorosa e persino traumatica, lo è RSD non pensato per essere causato da trauma.

disforia è la parola greca che significa insopportabile; il suo uso enfatizza il forte dolore fisico ed emotivo sofferto dalle persone con RSD quando incontrano rifiuto, critica o presa in giro reale o percepito. L'intensità emotiva di RSD è descritta dai miei pazienti come una ferita. La risposta è ben oltre ogni proporzione alla natura dell'evento che l'ha scatenata.

Un terzo dei miei pazienti adulti riferisce che RSD è stato l'aspetto più compromettente della loro esperienza personale di ADHD, in parte perché non hanno mai trovato alcun modo efficace per gestire o far fronte al dolore.

Cosa scatena la disforia sensibile al rifiuto?

Talvolta chiamata disforia isteroidea in Europa, la disforia sensibile al rigetto è caratterizzata da intensi cambiamenti dell'umore innescati da un episodio distinto, in genere uno dei seguenti:

• rifiuto (il ritiro reale o percepito dell'amore, dell'approvazione o del rispetto)
• stuzzicando
• critica, non importa quanto costruttiva
• autocritica persistente o dialogo interiore negativo provocato da un fallimento reale o percepito

Il nuovo umore si diffonde immediatamente e corrisponde alla percezione individuale del grilletto. Se queste emozioni scatenate vengono interiorizzate, la persona può apparire istantaneamente come se avesse una sindrome depressiva maggiore completa completa del pensiero suicida. Se i sentimenti sono esternalizzati, sono comunemente espressi come rabbia per la persona o la situazione che li ha feriti così gravemente. Gli stati d'animo tornano alla normalità molto rapidamente in modo che una persona con ADHD possa avere più episodi di disregolazione dell'umore in un solo giorno.

[Autotest: disforia sensibile al rigetto negli adulti]

Molte persone con RSD affermano che è sempre stata una parte della loro vita, tuttavia alcuni riferiscono di diventare significativamente più sensibili nell'adolescenza.

Quali sono i segni esteriori della disforia sensibile al rifiuto?

Gli individui che soffrono di disforia sensibile al rigetto possono presentare i seguenti comportamenti:

• improvviso esplosioni emotive a seguito di critiche o rifiuti reali o percepiti
• Ritiro dalle situazioni sociali
• Discorsi negativi e pensieri di autolesionismo
• Evitare ambienti sociali in cui potrebbero fallire o essere criticati (per questo motivo, RSD è spesso difficile da distinguere Disturbo d'ansia sociale)
• Bassa autostima e scarsa percezione di sé
• Parla di sé duro e negativo costante che li porta a diventare "il loro peggior nemico"
• Ruminazione e perseverazione
• Problemi di relazione, soprattutto sentirsi costantemente attaccati e rispondere in modo difensivo

Come si sente la disforia sensibile al rifiuto?

Il dolore lancinante di RSD è spesso oltre ogni descrizione. I pazienti descrivono l'intensità di RSD come "terribile", "terribile", "catastrofica" o "devastante", ma non possono verbalizzare la qualità dell'esperienza emotiva.

[Guarda questo: la disregolazione emotiva dell'ADHD]

A nessuno piace essere respinto, criticato o essere visto come un fallimento. È spiacevole, quindi le persone evitano quelle situazioni se possono. RSD si distingue per la sua estrema, insopportabile intensità, che lo distingue dalle normali risposte emotive familiari alle persone che sono neurotipiche.

Questo intenso dolore è spesso vissuto come una "ferita" fisica; il paziente ha la sensazione di essere stato pugnalato o preso a pugni nel petto. Comunemente, le persone si curvano, fanno una smorfia e si stringono il petto quando descrivono la loro esperienza di RSD.

In che modo la disforia sensibile al rifiuto è diversa da un disturbo dell'umore?

La RSD è caratterizzata da un dolore emotivo intenso ma di breve durata innescato da un evento distinto di rifiuto, critica o presa in giro reale o percepito. I disturbi dell'umore, d'altra parte, sono caratterizzati da quanto segue:

Disturbo dell'umore	RSD e ADHD
I cambiamenti dell'umore non sono innescati; di punto in bianco	I cambiamenti dell'umore hanno sempre un chiaro innesco
Gli stati d'animo sono indipendenti da ciò che accade nella vita della persona	Gli stati d'animo corrispondono alla percezione del grilletto
Il cambiamento dell'umore è graduale nel corso di settimane	Il cambiamento dell'umore è istantaneo
L'offset dell'episodio dell'umore è graduale nell'arco di settimane o mesi	Gli episodi finiscono rapidamente nel giro di poche ore
La durata dell'episodio deve essere> 2 settimane	Gli episodi raramente durano più di un paio d'ore.

In altre parole, gli stati d'animo di ADHD e RSD sono normali in tutti i modi tranne la loro intensità.

La disforia sensibile al rigetto è un sintomo di ADHD?

La disforia sensibile al rigetto non è inclusa nel DSM-V per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD); non è un sintomo formale di ADHD negli Stati Uniti, tuttavia disregolazione emotiva è una delle sei caratteristiche fondamentali utilizzate per diagnosticare l'ADHD nell'Unione europea.

È risaputo che il criteri diagnostici per l'ADHD nel DSM-V si adattano bene solo ai bambini in età di scuola elementare (6-12) e non sono mai stati convalidati in un gruppo di persone di età superiore ai 16 anni.¹ Si basano solo su criteri osservazionali o comportamentali che possono essere visti e contati. I criteri diagnostici tradizionali evitano intenzionalmente i sintomi associati a emozioni, stili di pensiero, relazioni, sonno, ecc. perché queste caratteristiche sono difficili da quantificare. Per i clinici che lavorano con adolescenti e adulti successivi, i criteri del DSM-V sono quasi inutili perché ignorano così tanto che è vitale per capire come vivono le persone con un sistema nervoso ADHD vite.

Quando la gente ha iniziato a scrivere e ricercare i concetti di RSD e disregolazione emotiva circa 5 anni fa, questa nuova consapevolezza del la componente emotiva dell'ADHD è stata accettata con entusiasmo dai pazienti e dalle loro famiglie perché corrispondevano alle loro esperienze di vita Esattamente. L'accoglienza da parte di clinici e molti ricercatori, tuttavia, è stata decisamente interessante. Molti professionisti non hanno compreso appieno che la componente emotiva dell'ADHD era sempre stata presente ma intenzionalmente non perseguita. Sembrava che il concetto non avesse basi reali e storiche. Inoltre, solo 5 anni fa sono state pubblicate pochissime ricerche e la maggior parte degli studi proveniva dall'Unione Europea, che utilizzava il termine disregolazione emotiva (DE), non RSD.²

Questi ostacoli al riconoscimento di RSD / DE come caratteristica principale e determinante dell'ADHD per adulti e all'utilizzo i farmaci per offrire un po 'di sollievo dalle interruzioni e dal dolore di questa caratteristica dell'ADHD stanno rapidamente indirizzata. C'è stato un rapido aumento della ricerca disponibile in un periodo di tempo molto breve.³ La ridefinizione dell'ADHD per adulti nell'UE - aggiungendo l'autoregolamentazione emotiva come parte fondamentale della criteri per la diagnosi di ADHD - ha ulteriormente assicurato che RSD / ED è davvero “una cosa” che non può essere ignorata più a lungo.

Tuttavia, ci sono almeno tre ragioni per cui la disregolazione emotiva o la RSD potrebbero non essere mai incluse nei criteri diagnostici per l'ADHD, indipendentemente dalla prevalenza:

1. RSD / ED non sono sempre presenti. Si presenta in episodi innescati.
2. Le persone con RSD / ED di solito si vergognano delle loro reazioni eccessive e le nascondono in modo da non essere ulteriormente imbarazzate e considerate instabili mentalmente o emotivamente
3. Anche quando RSD / ED è presente, non può essere misurato e, pertanto, non può essere pubblicato nella ricerca.

Di conseguenza, la disregolazione emotiva è stata consapevolmente esclusa dai criteri diagnostici per l'ADHD ed è stata effettivamente dimenticata per molti anni. Nell'ultimo decennio, i ricercatori hanno sviluppato diversi nuovi modi di esaminare l'ADHD durante il ciclo di vita. Entro la fine del 2019, questa rivalutazione degli aspetti fondamentali dell'ADHD ha portato l'Unione europea a pubblicare il suo aggiornamento decennale degli orientamenti sul consenso sull'ADHD per adulti⁴, che ha ridefinito l'ADHD per adolescenti e adulti per includere la difficoltà nella regolazione emotiva come una delle sole sei caratteristiche fondamentali nella sindrome dell'ADHD:

1. disattenzione e iperfocus
2. impulsività
3. iperattività
4. disregolazione emotiva
5. eccessiva mente errante
6. autoregolazione comportamentale (che hanno equiparato ai deficit delle funzioni esecutive)

Sebbene l'UE abbia scelto il termine più inclusivo di disregolazione emotiva (DE) anziché RSD, i concetti sono fondamentalmente gli stessi. La disregolazione emotiva è descritta come:

“Il tipo di disregolazione emotiva osservato nell'ADHD è stato caratterizzato come una scarsa autoregolazione dei sintomi emotivi del genere come irritabilità, frustrazione e rabbia e bassa tolleranza alla frustrazione, scoppi d'ira, impulsività emotiva e labilità dell'umore.⁵ La disregolazione emotiva nell'ADHD è diversa dai sintomi episodici come marcato prolungato irritabilità che si verificano nel contesto di stati d'animo alterati, come un episodio di depressione o mania. Nell'ADHD, i sintomi emotivi tendono a riflettere cambiamenti esagerati di breve durata, spesso in risposta a eventi quotidiani, con rapido ritorno al basale entro poche ore ”.⁶

La disforia sensibile al rifiuto è un nuovo concetto?

La disforia sensibile al rifiuto e la disregolazione emotiva sono vecchi concetti associati all'ADHD che stanno guadagnando nuova esposizione nella ricerca e negli ambienti clinici. Il Dr. Paul Wender, che ha trascorso quattro decenni a condurre studi pionieristici sull'ADHD a partire dagli anni '60, è stato il primo riconoscere la disregolazione emotiva come una componente persistente, prevalente e altamente compromettente di ciò che ora chiamiamo ADHD.

Il contributo più recente a questo nuovo pensiero sulla componente di regolazione dell'umore dell'ADHD proviene dal Dr. Fred Reimherr, uno dei padri fondatori dell'ADHD che ha stabilito gli attuali criteri dell'infanzia per l'ADHD insieme a Wender più di 50 anni fa (i criteri originali per quello che ora chiamiamo ADHD erano originariamente chiamati Wender-Reimherr Criteri). La sua recente replica⁷ del suo studio sulla validità di ciascun criterio diagnostico lo ha portato a concettualizzare ora l'ADHD come diviso in solo due sottotipi: il noto tipo disattento e un tipo di disregolazione emotiva.

Questo è un enorme cambiamento nel modo di pensare. Una caratteristica dell'ADHD che è stata ignorata per 50 anni ora sta rapidamente diventando una delle caratteristiche distintive della sindrome sia nell'Unione europea che nel Nord America.

Nel 2019, Faraone ha pubblicato "Disregolazione emotiva nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività - implicazioni per il riconoscimento clinico e gli interventi "nel Journal of Child Psychology e Psichiatria.⁸ Afferma che esiste un "solido razionale teorico" per l'impulsività emotiva e una scarsa autoregolazione emotiva "come sintomi fondamentali dell'ADHD".

Come viene trattata la disforia sensibile al rigetto?

Sebbene i farmaci alfa agonista, guanfacina e clonidina, sono stati approvati dalla FDA per il trattamento dell'ADHD per decenni, non sono stati direttamente associati con i termini di sensibilità al rifiuto e disregolazione emotiva per tutti i motivi indicati sopra. Tuttavia, è stata la mia esperienza clinica e l'esperienza di altri che i sintomi di RSD / ED può essere significativamente alleviato con clonidina e guanfacina in circa il 60% degli adolescenti e adulti. Per me, questa osservazione indica fortemente che RSD è neurologico e non qualcosa che è dovuto alla mancanza di competenze. Le abilità non si presentano sotto forma di pillola.

Attualmente non esiste alcuna ricerca formale sull'uso di farmaci alfa-agonisti per il trattamento dei sintomi di RSD o DE su pazienti con ADHD.

Se un paziente beneficia di un farmaco alfa agonista, descrivono la nuova esperienza come "indossare armature emotive". Vedono ancora le stesse cose accadendo che li avrebbe devastati emotivamente la scorsa settimana, ma ora in terapia guardano semplicemente questi grilletti che li sorvolano "senza essere feriti". Spesso la gente riferisce che, con il tempo, si rendono conto che questa armatura non è necessaria dopo tutto “perché sono arrivato a vedere che le frecce da cui ero protetto non erano frecce per cominciare. " Sono molto chiari, tuttavia, che non avrebbero mai sviluppato questo controllo emotivo se non avessero avuto una protezione iniziale da dolore di RSD.

Se un paziente non beneficia dei farmaci, ha poco controllo su un episodio di RSD una volta iniziato. Gli incidenti devono seguire il loro corso. Alcune persone con ADHD, tuttavia, riferiscono che interessarsi a qualcosa di nuovo e affascinante può aiutare a terminare un episodio di RSD più rapidamente di quanto non farebbe altrimenti. Nella mia esperienza clinica, né il coaching né le tradizionali terapie psicologiche o comportamentali - come la CBT o la DBT - offrono alcuna prevenzione o sollievo da menomazioni. Tuttavia, molte persone riferiscono che è molto utile per loro sapere che questa esperienza altamente distruttiva è reale, comune e condivisa da altre persone con ADHD. "Mi aiuta a sapere cosa mi sta succedendo e che alla fine sta per finire."

Disforia sensibile al rigetto: passi successivi

• Leggere: ADHD, Donne e il pericolo del ritiro emotivo
• Scarica: Comprensione dell'ADHD e della disforia sensibile al rifiuto
• Capire: Come distinguere la disforia sensibile al rifiuto dell'ADHD dal disturbo bipolare

Riferimenti

¹ Parametro di pratica per la valutazione e il trattamento di bambini e adolescenti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività. Azione ufficiale AACAP. (2007). Diario dell'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 46 (7):894-921. Questo articolo è di dominio pubblico ed è possibile accedervi all'indirizzo
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, et al. Dichiarazione di consenso europea sulla diagnosi e il trattamento dell'ADHD per adulti: The European Network ADHD per adulti. BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. Pagine 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, et al. Linee guida europee sulla gestione degli effetti collaterali dei farmaci per l'ADHD. Psichiatria europea per l'infanzia e l'adolescenza (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Dichiarazione di consenso europea aggiornata sulla diagnosi e il trattamento dell'ADHD per adulti. (2019) Psichiatria europea 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Labilità emotiva, comorbilità e compromissione negli adulti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Comprensione dell'autoregolazione emotiva carente negli adulti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività: uno studio controllato. Disturbi da deficit di attenzione e iperattività2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, et al, Tipi di disordine da deficit di attenzione / iperattività dell'adulto: un'analisi della replica. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J, et al. Revisione del professionista: disregolazione emotiva nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività - implicazioni per il riconoscimento clinico e gli interventi. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

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Aggiornato il 30 luglio 2020