Studio: PTSD trovato nell'84% degli adulti con ADHD in cerca di trattamento per il disturbo da uso di alcol

18 maggio 2020

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è quasi onnipresente negli adulti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) che stanno cercando un trattamento per il disturbo da uso di alcol (AUD), secondo un nuovo studio condotto su 551 pazienti ospedalieri Francia. I ricercatori hanno studiato il factoring di questionari per pazienti in età, genere, stato civile, esposizione a traumi della vita e ADHD adulto auto-riferito; i risultati hanno confermato che il PTSD era altamente correlato con l'ADHD nei pazienti ospedalizzati per AUD e potrebbe indicare una sottopopolazione specifica.

Questa ricerca è l'ultima di un numero crescente di studi che rivelano un'associazione tra ADHD e PTSD sia nei bambini che negli adulti.¹  Il DSM-5 stabilisce 17 sintomi di PTSD che si verificano a seguito di un evento traumatico e impatto tra il 4,8% e l'8% della popolazione. ² Negli individui con AUD, la prevalenza di PTSD è stimata al 20% e al 39%.^3,4

Il recente studio francese è stato condotto su pazienti con AUD - per lo più agenti di polizia e impiegati del ministero francese gli interni - in trattamento tra gennaio 2016 e ottobre 2017 a Le Courbat, un centro di riabilitazione dalle dipendenze di Francia.

AUD e PTSD attraverso l'obiettivo di ADHD

L'ADHD è stato a lungo associato al consumo precoce di alcol, all'uso rischioso di alcol, AUD e disturbo da uso di sostanze (SUD). La ricerca suggerisce che la prevalenza di ADHD negli adulti con AUD varia dal 19,9% al 33%.⁵ Questa popolazione è anche più incline alle ricadute dell'alcol.

La comorbidità di PTSD e ADHD in bambini e adulti è stato stabilito in un corpus crescente di letteratura. Alcuni studi prospettici suggeriscono che i pazienti con ADHD che sperimentano eventi traumatici hanno maggiori probabilità di assumere comportamenti rischiosi legati all'impulsività dell'ADHD e difficoltà di pianificazione.^6,7

Una revisione di 22 studi che esaminano la relazione tra ADHD e PTSD ha riscontrato un rischio leggermente maggiore di PTSD nei pazienti con ADHD rispetto al contrario (2.9 rispetto a 1.7). Questi risultati indicano un legame bidirezionale tra i due disturbi. ^8,9 I dati precedenti suggeriscono anche che il PTSD è associato a livelli più elevati di ADHD nell'infanzia e nell'adulto.

Dettagli dello studio ADHD, PTSD e AUD

Per comprendere meglio il trauma sperimentato dai pazienti nello studio francese, il questionario ha misurato l'esposizione a 17 possibili traumatici eventi, suddivisi in cinque diverse categorie: catastrofi, incidenti, aggressioni fisiche, aggressioni sessuali e pericolose per la vita eventi.

L'ADHD è stato valutato utilizzando la versione 1.1 di ADHD Self-Report Scale (ASRS) a sei elementi e la Wender Utah Rating Scale (WURS) a 25 elementi. ^10,11 Ai fini dello studio, punteggi significativi su entrambe le scale hanno stabilito l'ADHD per adulti. Il PTSD è stato valutato seguendo l'elenco di controllo del DSM-5.

I risultati del questionario hanno rivelato quanto segue:

• Un terzo del campione ha soddisfatto i criteri per l'ADHD infantile auto-riferito
• Il 20% ha soddisfatto i criteri per l'ADHD per adulti
• Il 49% ha soddisfatto i criteri DSM-5 per la diagnosi di PTSD
• Il 3% ha soddisfatto i criteri per l'ADHD ma non il PTSD
• Il 33% ha soddisfatto i criteri per PTSD ma non per l'ADHD
• Il 17% ha soddisfatto i criteri sia per l'ADHD che per il PTSD
• Il 97% dei partecipanti ha vissuto almeno un evento traumatico. Le categorie più comuni erano: incidenti (77%), aggressioni fisiche (69%) e traumi non specificati (71%). L'aggressione sessuale era stata sperimentata dal 20%.

Conclusioni e pregiudizi dello studio ADHD e PTSD

I ricercatori hanno trovato una prevalenza significativamente più alta di PTSD nei pazienti ricoverati con ADHD (84%) rispetto a quelli senza (40%). Hanno anche scoperto che l'ADHD era associato a punteggi di gravità dei sintomi PTSD più elevati.

Questo studio è solo il secondo a valutare la relazione tra ADHD e PTSD nei pazienti ricoverati in AUD e i risultati di entrambi gli studi sono stati simili.¹²

L'elevata rappresentazione di PTSD nel campione (rispetto ad altri studi sulla relazione tra PTSD, ADHD e AUD) potrebbero essere attribuiti agli sfondi dei pazienti, i ricercatori disse. Molti di loro avevano forze dell'ordine e sfondi militari. La distorsione può anche derivare da questionari auto-somministrati e dall'aumentata conoscenza dei disturbi correlati al trauma in pazienti con AUD.

Anche di rilievo, i pazienti con ADHD hanno riportato l'esposizione a un numero maggiore di eventi traumatici, in particolare l'aggressione fisica e sessuale e gli eventi potenzialmente letali. Ciò potrebbe essere correlato all'associazione tra ADHD e un aumento rischio di incidenti, esposizione alla violenza e abusi sessuali e potrebbe anche essere correlato all'aumento del rischio di sviluppare PTSD.^13,14,15

Lo studio non fa luce sul fatto che i sintomi dell'ADHD precedano quelli del PTSD o viceversa. Né spiega come PTSD durante l'infanzia potrebbe precedere l'ADHD e in seguito portare a AUD.

Un'altra limitazione dello studio - la mancanza di valutazione di altri disturbi psichiatrici - è stata anche riconosciuta dai ricercatori. Suggeriscono che studi futuri esamineranno un campione di soggetti con AUD meno grave (ambulatoriale e primario assistenza ai pazienti, ad esempio) per determinare se i loro risultati possono essere generalizzati a soggetti con AUD.

fonti

¹ Antshel K M, Kaul P, Biederman J, Spencer T J, Hier B O, Hendricks K, Faraone S V. (2013). Disturbo post-traumatico da stress nel disturbo da deficit di attenzione / iperattività negli adulti: caratteristiche cliniche e trasmissione familiare. The Journal of Clinical Psychiatry, 74 (3), e197 – e204. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07698

²Blanco C, Xu Y, Brady K, Pérez-Fuentes G, Okuda M, Wang S. (2013). Comorbidità del disturbo post-traumatico da stress con dipendenza da alcol negli adulti statunitensi: risultati del National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Related. Dipendenza da droghe e alcol, 132 (3), 630–638. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.04.016

³ Khoury L, Tang Y L, Bradley B, Cubells J F, Ressler K J. (2010). Uso di sostanze, esperienza traumatica dell'infanzia e disturbo post-traumatico da stress in una popolazione civile urbana. Depressione e ansia, 27 (12), 1077-1086. https://doi.org/10.1002/da.20751

⁴ Norman S B, Haller M, Hamblen J L, Southwick S M, Pietrzak, R H (2018). L'onere del co-occorrente consumo di alcol e PTSD nei veterani militari statunitensi: comorbilità, funzionamento e suicidalità. Psychology of Addictive Behaviors, 32 (2), 224–229. https://doi.org/10.1037/adb0000348

⁵ van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, Smit, F, Crunelle C L, Swets M, Schoevers R A (2012). Prevalenza del disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei pazienti con disturbo da uso di sostanze: una meta-analisi e meta-regressione. Dipendenza da droghe e alcol, 122 (1–2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007

⁶ Bernardi S, Faraone S V, Cortese S, Kerridge B T, Pallanti S, Wang, S, Blanco C (2012). L'impatto a vita del disturbo da deficit di attenzione e iperattività: risultati del National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Medicina psicologica, 42 (4), 875–887. https://doi.org/10.1017/S003329171100153X

⁷ Daurio A M, Aston, S A, Schwandt M L et al. (2018). I tratti impulsivi della personalità mediano la relazione tra i sintomi di deficit di attenzione / iperattività dell'adulto e la gravità della dipendenza da alcol. Alcolismo, ricerca clinica e sperimentale, 42 (1), 173-183. https://doi.org/10.1111/acer.13538

⁸Spencer A E, Faraone S V, Bogucki O E, Pope A L, et al (2016). Esame dell'associazione tra disturbo post-traumatico da stress e disturbo da deficit di attenzione / iperattività: una revisione sistematica e una meta-analisi. The Journal of Clinical Psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

⁹Biederman J, Petty C R, Spencer T J, Woodworth K Y, Bhide P, Zhu J, Faraone S V (2014). L'ADHD è un rischio per il disturbo post-traumatico da stress (PTSD)? Risultati di un ampio studio longitudinale su bambini indirizzati con e senza ADHD. The World Journal of Biological Psychiatry, 15 (1), 49–55. https://doi.org/10.3109/15622975.2012.756585

¹⁰ Dakwar E, Mahony A, Pavlicova M, Glass A, et al (2012). L'utilità degli strumenti di screening del disturbo da deficit di attenzione / iperattività negli individui in cerca di trattamento per i disturbi da uso di sostanze. The Journal of Clinical Psychiatry, 73 (11), e1372 – e1378. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07895

¹¹ Caci H M, Bouchez J, Baylé F J (2010). Un aiuto per la diagnosi del disturbo da deficit di attenzione / iperattività in età adulta: proprietà psicometriche delle versioni francesi di due scale di valutazione Wender Utah (WURS-25 e WURS-K). Psichiatria completa, 51 (3), 325–331. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2009.05.006

¹²Evren C, Umut G, Bozkurt M, Evren B, Agachanli R (2016). Ruolo mediatore dell'abuso emotivo infantile sulla relazione tra gravità dei sintomi di ADHD e PTSD in un campione di pazienti ricoverati con disturbo da uso di alcol. Ricerca psichiatrica, 239, 320–324. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2016.03.049

¹³Schilpzand E J, Sciberras E, Alisic E, et al (2018). Esposizione al trauma in bambini con e senza ADHD: Prevalenza e compromissione funzionale in uno studio di comunità su bambini australiani di 6-8 anni. Psichiatria europea per l'infanzia e l'adolescenza, 27 (6), 811–819. https://doi.org/10.1007/s00787-017-1067-y

¹⁴Konstenius M, Leifman A, van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, Franck J, Moggi F et al (2017). L'esposizione al trauma infantile nei pazienti con disturbo da uso di sostanze con e senza ADHD. Comportamenti che creano dipendenza, 65, 118–124. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.10.016

¹⁵Reinhardt M C, Reinhardt C A U (2013). Disturbo da deficit di attenzione e iperattività, comorbilità e situazioni di rischio. Jornal de Pediatria, 89 (2), 124–130. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.03.015

Aggiornato il 18 maggio 2020