Gestire la mania bipolare: aiuto per gli operatori sanitari

Cosa devono sapere i caregiver sui sintomi della mania, i farmaci per curare la mania e la cura delle persone con disturbo bipolare.

Quello che una volta era chiamato depressione maniacale o comportamento maniaco-depressivo è ora chiamato disturbo bipolare I e bipolare II in base ai sintomi di presentazione. L'attenzione qui sarà sulla mania o sulla malattia bipolare I.

Esistono tre livelli di mania, a cominciare dal disturbo ciclotimico. Questa non è considerata una grave malattia mentale e ci sono molte persone con questa condizione, che tutti noi consideriamo molto lunatiche, con alti e bassi forti. Non sono necessari farmaci e l'individuo è in grado di funzionare in tutte le aree.

Il secondo livello di mania è l'ipomania, che significa sotto la mania, ed è più intenso e può essere visto spendendo folle, abbuffate di cibo e piccole interruzioni della vita quotidiana. Ci può essere un po 'di assenteismo dal lavoro o dalla scuola ed esiste la tendenza a impegnarsi in comportamenti discutibili e impulsivi. Tuttavia, è il grado di interruzione della vita quotidiana e la capacità di funzionare che determina il grado di mania.

La mania in piena regola è una cosa spaventosa da vedere

Mentre il paziente si sente fiducioso, attraente e in grado di esibirsi al di sopra e al di là delle sue normali capacità, questa falsa euforia è la fase iniziale del vero disturbo bipolare. I propri cari e i familiari spesso confondono questa fase con l'uso di droghe e i maniaci lo descriveranno come un picco simile alla cocaina.

I sintomi tipici della mania in piena regola comprendono sbalzi d'umore rapidi e talvolta violenti, con risate, pianti e persino rabbia. L'insonnia è comune e spesso c'è un declino dell'attenzione personale per la cura e l'igiene, l'alimentazione e la preoccupazione per i propri bisogni fisici.

Un maniaco può correre fuori in maniche di camicia o camicia da notte in un acquazzone, o può vestirsi in modo provocatorio ed esponenziale. Possono rifiutare i pasti dichiarando che mangeranno più tardi o non c'è tempo per mangiare e potresti avere problemi anche a esprimere le tue preoccupazioni prima che l'attenzione del paziente sia diretta altrove.

Man mano che la capacità di attenzione diminuisce, la mente continua a correre e ai maniaci piace pensare a se stesso come agli individui più intelligenti e divertenti. Le battute frequenti con enfasi sul punning e sulla rima sono una presentazione classica.

Anche tipico è un treno di pensiero chiamato tangenziale

Nel pensiero tangenziale, l'individuo in una fase maniacale acuta "esploderà in tangenti". Se dici "piove a catinelle, tu meglio indossare una giacca ", il paziente dirà" cane i miei gatti! "o fare riferimento al film" Full Metal Jacket e The Dog Days Of War ". Mentre inizialmente divertente, questo diventa rapidamente sia stancante che esasperante per coloro che tentano di coesistere con il paziente maniacale.

La mania è causata da uno squilibrio biochimico nel cervello e vi è una varietà di farmaci stabilizzanti dell'umore utilizzati nel suo trattamento. Il farmaco classico è il carbonato di litio, un sale presente in natura, che ha una gamma ristretta di efficacia e può essere tossico ad alti dosaggi.

Un altro farmaco, usato sia per la mania che per il controllo delle crisi è la carbamazepina (Tegretol). È il farmaco di seconda scelta, ma può essere usato se ci sono problemi di salute come patologie cardiache o tiroidee che possono precludere l'uso del litio.

I pazienti bipolari hanno difficoltà a vedere che il loro comportamento è fuori linea o che possono mettersi in pericolo in un episodio maniacale acuto. L'alto massiccio, che a noi sembra anormale, sembra normale per loro, e c'è una sfortunata tendenza ad auto-medicare o ad evitare qualsiasi tipo di farmaco.

Un maniaco che è rimasto sveglio per giorni senza dormire o una corretta alimentazione è a rischio di sviluppare psicosi maniacale. I sintomi possono includere una maggiore vigilanza, paranoia, allucinazioni come credere che gli altri sussurrino o siano diavoli. In questa fase sono necessari l'osservazione e il trattamento psichiatrici acuti e spesso bloccati.

A questo livello estremo di mania, è comune non trovare alcun livello terapeutico di litio o tegretolo nel flusso sanguigno. Farmaci forti chiamati antipsicotici o psicotropi vengono spesso somministrati come Haldol e Thorazine. L'obiettivo è quello di ridurre rapidamente la mania, utilizzando i farmaci di cui sopra, i farmaci anti-maniacali e talvolta i tranquillanti in combinazione con un'attenta osservazione.

A questo livello i pazienti non possono essere gestiti in sicurezza nell'ambiente domestico e possono improvvisamente accendere i propri cari o amici. Alcune situazioni di ostaggio e omicidi-suicidi sono state collegate a questo livello estremo e disorientante di comportamento maniacale.

In ambito domestico, una volta regolato su una dose di mantenimento di farmaci, è importante seguire esattamente il regime dichiarato dal medico.

Si possono prevedere effetti collaterali dei farmaci come aumento di peso ed edema ma effetti avversi più gravi come tremori, letargia e un sapore metallico in bocca e vomito dovrebbero essere segnalati subito.

Prestare attenzione all'aumento dell'euforia o ad alti livelli di energia poiché il paziente generalmente diminuisce la quantità di farmaci che sta assumendo o lo scarica dal corpo con quantità anormali di assunzione di liquidi. Una persona cara che ti dice che va tutto bene e che ti toglie le preoccupazioni, potrebbe andare per un altro episodio in piena regola.

Un modo per evitare ciò è quello di essere vigili per sbalzi d'umore improvvisi, non conformità con test di laboratorio regolari e visite del medico (questi aiutano a regolare la dose sicura di farmaci nel flusso sanguigno e individuare la non conformità farmacologica) e il ritorno di quelli precedentemente rischiosi modelli.

Si dice che i pazienti con una diagnosi bipolare I siano spesso intelligenti ma non saggi. Spetta quindi agli operatori sanitari educare se stessi, partecipare ai gruppi di supporto disponibili ed essere vigili per aiutare i propri cari e se stessi, a mantenere la più alta qualità della vita.

fonti:

• American Psychiatric Association. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. 4a Ed. Revisione del testo. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
• Biblioteca medica online dei manuali Merck, Mania, aggiornata a febbraio 2003.