Disturbi alimentari: educazione alimentare e terapia

Il seguente estratto è tratto da "Valutare lo stato nutrizionale", un articolo apparso nel numero di settembre / ottobre 1998 della recensione sui disturbi alimentari. L'articolo è formattato come un dialogo di domande e risposte tra Diane Keddy, M.S., R.D. e Tami J. Lyon, M.S., R.D., C.D.E, entrambi dietologi registrati e specialisti in disturbi alimentari.

Questo breve dialogo riassume il ruolo del dietista nel trattamento dei disturbi alimentari e serve da introduzione al materiale in questo capitolo.

TL: Quale ruolo dovrebbe svolgere il dietista registrato nel trattamento dei disturbi alimentari?

DK: Penso che il RD (dietista registrato) sia responsabile per insegnare al cliente come mangiare di nuovo normalmente. Definisco il "mangiare normale" come un cibo basato su segnali fisici e privo di paura, senso di colpa, ansia, pensiero o comportamento ossessivo o comportamento compensativo (purga o esercizio fisico). Il RD è anche il membro del team responsabile di assicurarsi che il cliente sia in grado di selezionare una dieta sana e nutriente che soddisfi le sue esigenze nutrizionali. Sentirsi a proprio agio con un peso sano e accettare la propria dimensione geneticamente determinata sono anche aree che la RD deve affrontare. Durante il processo di trattamento, la RD è responsabile del monitoraggio del peso del cliente, dello stato nutrizionale e dei comportamenti alimentari e della diffusione di queste informazioni ad altri membri del team.

TL: Come parte della consulenza nutrizionale, quali concetti educativi ritieni siano essenziali per il trattamento dell'anoressia e il trattamento della bulimia nervosa?

DK: Sia per l'anoressia che per la bulimia nervosa, mi concentro su una serie di concetti. Innanzitutto, incoraggio il cliente ad accettare un intervallo di peso rispetto a un singolo numero. Quindi lavoriamo sull'ottimizzazione del metabolismo a riposo, sulla regolazione della fame interna contro quella esterna, sulla determinazione l'adeguatezza e la distribuzione dei macronutrienti nella dieta, evitando la privazione o il consumo limitato. Prescriviamo esercizio fisico sano, alimentazione sociale, eliminazione dei rituali alimentari, assunzione di rischi con il cibo e tecniche per prevenire la disinibizione del cibo. Istruisco anche i clienti anoressici sulla distribuzione dell'aumento di peso durante il refeeding e con clienti bulimici Spiego i meccanismi fisiologici dietro l'edema di rimbalzo e l'aumento di peso astinenza.

TL: Esiste una tecnica speciale che ritieni abbia contribuito al tuo successo nel lavorare con persone con disturbi alimentari?

DK: Sono necessarie competenze di consulenza efficaci. Sento che la mia capacità di valutare accuratamente lo stato emotivo del mio cliente e la capacità di cambiamento mi aiuta a fornire un feedback appropriato e tempestivo. Un terapista con cui ho lavorato anni fa mi ha detto una cosa che ho sempre ricordato: "Abbassa le tue aspettative nei confronti dei tuoi clienti". Questo adagio mi ha aiutato a ricordare quanto siano radicati i pensieri e i comportamenti alimentari disordinati dei miei clienti, evitando così la frustrazione o la delusione quando i clienti progrediscono molto lentamente.

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IL RUOLO DELL'EDUCAZIONE ALLA NUTRIZIONE E LA TERAPIA DELLA NUTRIZIONE

Le linee guida dell'American Psychiatric Association raccomandano la riabilitazione nutrizionale come primo obiettivo nel trattamento dell'anoressia e nel trattamento della bulimia. Le linee guida non affrontano i disturbi da alimentazione incontrollata. Poiché pochi terapeuti sono formalmente istruiti o scelgono di studiare la nutrizione, uno specialista della nutrizione, comunemente indicato come un "nutrizionista" (di solito un registrato dietista o altra persona specializzata nell'educazione e nel trattamento della nutrizione) è un'aggiunta utile e spesso necessaria al team di trattamento delle persone con alimentazione disturbi. Le persone che soffrono di disturbi alimentari spesso sanno molto della nutrizione e possono credere di non aver bisogno di lavorare con un nutrizionista. Quello che non capiscono è che gran parte delle loro informazioni sono state distorte dal loro modo di pensare disordinato e non si basano sulla realtà.

Ad esempio, sapendo che le banane contengono più calorie rispetto agli altri frutti diventa "Le banane stanno ingrassando", che diventa "Se mangio una banana, io ingrasserà ", il che significa che" non posso mangiare banane ". Queste distorsioni si sviluppano gradualmente e servono a proteggere le persone con disturbi alimentari da sentirsi e affrontare altri problemi di fondo della propria vita, oltre a dover prendere decisioni in merito alla loro alimentazione Alimenti. Dichiarazioni come "Se sto abbuffando tutto ciò a cui devo pensare è che cosa ho intenzione di mangiare" o "Se ho un regola sul cibo, non devo nemmeno pensarci "sono comunemente ascoltati dalle persone che mangiano disturbi. Il nutrizionista può aiutare le persone a prendere coscienza del loro pensiero difettoso o delle loro distorsioni, sfidandole ad affrontare credenze irrealistiche che non possono essere difese razionalmente.

Le credenze non realistiche e le distorsioni mentali sul cibo e sul cibo possono essere sfidate da un terapeuta nel corso della terapia. Tuttavia, molti terapisti si occupano minimamente di specifici alimenti, esercizio fisico e comportamenti legati al peso, in parte a causa del fatto che hanno molte altre questioni da discutere nelle loro sessioni e / o in parte a causa della mancanza di fiducia o conoscenza in questo la zona. Un certo livello di competenza è necessario quando si tratta di individui con disturbi alimentari, in particolare quelli che sono "nutrizionalmente sofisticati". Una volta qualcuno ha un disturbo alimentare, la conoscenza è distorta e radicata e le credenze errate, il pensiero magico e le distorsioni rimarranno fino al successo sfidato.

Chiunque può definirsi un "nutrizionista" e non c'è modo di distinguere solo con questo titolo chi ha formazione e competenza e chi no. Anche se ci sono vari tipi di nutrizionisti che sono adeguatamente formati e lavorano bene con i clienti con disordini alimentari, una licenza dietista registrato (RD) che ha conseguito una laurea in un programma approvato è la scelta più sicura quando si cerca un nutrizionista, perché il RD la licenza garantisce che la persona è stata addestrata nella biochimica del corpo e ampiamente nel settore del cibo e nutrizione.

È importante capire che non tutte le persone con disabilità sono addestrate a lavorare con i clienti con disturbi alimentari. (Il termine client è più spesso usato dai RD e quindi verrà usato in questo capitolo.) La maggior parte dei RD sono addestrati con una struttura di scienze fisiche di riferimento e viene loro insegnato a esplorare la qualità di una dieta con preoccupazioni come "C'è abbastanza energia, calcio, proteine ​​e varietà nella dieta per una buona salute? "Anche se molti RD chiamano le loro interazioni con i loro clienti" consulenza nutrizionale ", il formato è di solito uno di nutrizione formazione scolastica.

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In genere i clienti sono istruiti sulla nutrizione, sul metabolismo e persino sui pericoli che possono comportare i loro disturbi alimentari. Inoltre, ricevono suggerimenti e aiutano a vedere come è possibile apportare modifiche. Fornire informazioni può essere sufficiente per aiutare alcune persone a cambiare le proprie abitudini alimentari, ma, per molti, l'educazione e il supporto non sono sufficienti.

Per le persone con disturbi alimentari ci sono due fasi dell'aspetto nutrizionale del trattamento: (1) la fase educativa, in cui le informazioni nutrizionali sono fornite in modo fattuale con poca o nessuna enfasi sui problemi emotivi e (2) la fase sperimentale, dove la RD ha un interesse speciale nella consulenza a lungo termine basata sulle relazioni e lavora in collaborazione con altri membri di un trattamento squadra.

Oltre alla fase educativa, gli individui con disturbi alimentari avranno, per la maggior parte, bisogno di una seconda fase sperimentale che prevede un intervento più intenso dalla RD, che richiede una certa comprensione dei problemi psicologici sottostanti coinvolti nei disturbi alimentari e una certa esperienza nella consulenza competenze.

Tutti i dietisti registrati hanno le qualifiche per la fase educativa, ma per lavorare efficacemente con un cliente disordinato dal punto di vista alimentare, i RD devono essere formati in uno stile di consulenza "psicoterapico". I RD formati in questo tipo di consulenza sono spesso chiamati terapisti della nutrizione. Vi sono alcune controversie sull'uso del termine "terapista della nutrizione" e il termine può essere fonte di confusione. Si consiglia al lettore di verificare le credenziali di chiunque faccia educazione alimentare o consulenza.

Ai fini di questo capitolo, il termine terapista della nutrizione si riferisce solo a quei dietisti registrati che hanno avuto una formazione in capacità di consulenza, supervisione nello svolgimento di entrambe le fasi del trattamento nutrizionale per i disturbi alimentari e che hanno un interesse speciale nel fare una nutrizione a lungo termine basata sulle relazioni Consulenza. Un terapista della nutrizione lavora come parte di un team di trattamento multidisciplinare e di solito è il membro del team a cui è assegnato il compito di esplorare, sfidando e aiutando il cliente disordinato a mangiare a sostituire le distorsioni mentali che causano e perpetuano il cibo specifico e relativo al peso comportamenti.

Quando si lavora con persone con disturbi alimentari, è importante un trattamento per il team di disturbi alimentari perché le problematiche psicologiche legate all'alimentazione e all'esercizio fisico del cliente lo sono intrecciate. Il terapista della nutrizione ha bisogno di un supporto terapeutico e deve essere in contatto regolare con il terapista e gli altri membri del team.

A volte i clienti che soffrono di disturbi alimentari, nel tentativo di evitare del tutto la psicoterapia, chiameranno un registro dietista prima, anziché uno psicoterapeuta, e iniziare a lavorare con la RD quando non contemporaneamente psicoterapia. Tutti i dietisti registrati, compresi quelli che sono anche terapisti della nutrizione, dovrebbero essere consapevoli del cibo necessità disordinata dell'individuo di psicoterapia ed essere in grado di guidare il cliente verso tale conoscenza, comprensione e impegno. Pertanto, chiunque lavori nel settore della nutrizione dovrebbe disporre di risorse per psicoterapeuti e medici esperti nel trattamento dei disturbi alimentari ai quali il cliente può essere indirizzato.

TEMI SPECIFICI CHE DISCUSSIONANO I TERAPISTI DELLA NUTRIZIONE

I terapisti della nutrizione competenti dovrebbero coinvolgere il cliente in una discussione dei seguenti argomenti:

• Di che tipo e di quanto cibo ha bisogno il corpo del cliente

• Sintomi di fame e di rialimentazione (il processo di iniziare a mangiare normalmente dopo un periodo di fame)

• Effetti della carenza di grassi e proteine

• Effetti dell'abuso lassativo e diuretico

• Tasso metabolico ed effetto di limitazione, abbuffata, spurgo e dieta yo-yo

• Fatti e errori alimentari

• In che modo limitare, abbuffare e assumere lassativi o diuretici influenza i cambiamenti di idratazione (acqua) nel corpo e quindi il peso corporeo sulla bilancia

• La relazione tra dieta ed esercizio fisico

• La relazione della dieta con l'osteoporosi e altre condizioni mediche

• Le esigenze nutrizionali extra in determinate condizioni come la gravidanza o la malattia

• La differenza tra fame "fisica" ed "emotiva"

• Segnali di fame e pienezza

• Come mantenere il peso

• Stabilire un intervallo di peso obiettivo

• Come sentirsi a proprio agio mangiando in contesti sociali

• Come fare acquisti e cucinare per se stessi e / o altri significativi

• Requisiti per gli integratori alimentari

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LINEE GUIDA PER I TERAPISTI DELLA NUTRIZIONE RELATIVI ALLE QUESTIONI COMUNI NEL TRATTAMENTO NUTRIZIONALE DEI DISTURBI ALIMENTARI

PESO

Il peso sarà un problema delicato. Per una valutazione approfondita e per fissare obiettivi, è importante ottenere peso e altezza attuali per la maggior parte dei clienti. Ciò è particolarmente vero per i clienti anoressici, il cui primo obiettivo dovrebbe essere quello di imparare quanto possono mangiare senza aumentare di peso. Per i clienti con bulimia nervosa o disturbo da alimentazione incontrollata, la misurazione è utile ma non necessaria. In ogni caso, è meglio non fare affidamento sul rapporto del cliente su una di queste misure. I clienti diventano dipendenti e ossessionati dalla ponderazione, ed è utile indurli a rinunciare a questo compito. (Le tecniche per raggiungere questo obiettivo sono discusse alle pagine 199-200.)

Una volta che i clienti imparano a non associare il cibo all'aumento di peso o alle normali fluttuazioni dei liquidi, il compito successivo è stabilire obiettivi di peso. Per il cliente anoressico, questo significherà aumento di peso. Per altri clienti, è molto importante sottolineare che la perdita di peso è un obiettivo inappropriato fino alla risoluzione del disturbo alimentare. Anche per i bulimici e i mangiatori di abbuffate, un obiettivo di perdita di peso interferisce con il trattamento. Ad esempio, se un bulimico ha come obiettivo la perdita di peso e mangia un biscotto, potrebbe sentirsi in colpa ed essere spinto a eliminarlo. Un mangiatore di abbuffate può trascorrere una settimana fantastica senza alcun comportamento di abbuffata fino a quando non si pesa, scopre che non ha perso peso, si arrabbia, sente che i suoi sforzi sono inutili e si abbatte come a risultato. L'obiettivo è risolvere la relazione di un cliente con il cibo, non un certo peso.

La maggior parte dei nutrizionisti si astiene dal cercare di aiutare i clienti a perdere peso perché la ricerca dimostra che questi tentativi di solito falliscono e possono causare più danni che benefici. Questo può sembrare estremo, ma è importante evitare di acquistare nell'immediato "bisogno" del cliente di perdere peso. Un tale "bisogno" è, dopotutto, al centro del disturbo.

IMPOSTAZIONE DI UN PESO OBIETTIVO

Per determinare il peso dell'obiettivo, è necessario considerare una varietà di fattori. È importante esplorare il punto in cui è iniziata l'attenzione sul cibo o sul peso ed esplorare l'intensità dei sintomi del disturbo alimentare in relazione al peso corporeo. Ottieni informazioni su preoccupazione alimentare, brama di carboidrati, impulsi di abbuffata, rituali alimentari, segnali di fame e pienezza, livello di attività e stato mestruale. Chiedete anche ai clienti di provare a ricordare il loro peso nel momento in cui hanno avuto una normale relazione con il cibo.

È difficile sapere quale sia un obiettivo di peso adeguato. Varie fonti, come le tabelle di peso Metropolitan Life Insurance, forniscono intervalli di peso ideali, ma la loro validità è oggetto di dibattito. Molti terapisti ritengono che nel caso dell'anoressica, il peso a cui riprendono le mestruazioni sia un buon peso obiettivo. Ci sono rari casi, tuttavia, di anoressiche che riacquistano le mestruazioni quando sono ancora emaciate.

I parametri fisici, tra cui la composizione corporea, la percentuale di peso corporeo ideale e i dati di laboratorio, devono essere presi in considerazione quando si stabilisce il peso obiettivo. Può anche essere utile ottenere informazioni sull'origine etnica del cliente e sul peso corporeo degli altri membri della famiglia. L'intervallo obiettivo di peso obiettivo dovrebbe essere impostato per consentire dal 18 al 25 percento di grasso corporeo al 90-100 percento del peso corporeo ideale (IBW).

È importante notare che il peso obiettivo non deve essere impostato su intervalli inferiori al 90 percento dell'IBW. I dati in uscita mostrano un tasso di ricaduta significativamente elevato per i clienti che non raggiungono almeno il 90 percento di IBW (American Journal of Psychiatry 1995). Prendere in considerazione il fatto che i clienti hanno un intervallo di peso set-point geneticamente predeterminato e assicurarsi di ottenere una cronologia dei pesi dettagliata.

CHE COSA È IL PESO IDEALE DEL CORPO?

Molte formule sono state ideate per determinare l'IBW e un metodo semplice e utile è la formula di Robinson. Per le donne, sono ammessi 100 libbre per i primi 5 piedi di altezza e vengono aggiunti 5 libbre di peso per ogni pollice in più di altezza. Questo numero viene quindi regolato per il telaio del corpo. Ad esempio, l'IBW per una donna con una cornice media che è alta 5 piedi e 4 pollici è 120 sterline. Per una donna con cornice piccola, sottrarre il 10 percento di questo totale, che è di 108 sterline. Per una donna di grandi dimensioni, aggiungi il 10 percento per un peso di 132 libbre. Pertanto, l'IBW per le donne che sono alte 5 piedi e 4 pollici varia da 108 a 132 libbre.

Un'altra formula comunemente usata dagli operatori sanitari è l'indice di massa corporea, o BMI, che è il peso dell'individuo in chilogrammi diviso per il quadrato della sua altezza in metri. Ad esempio, se un individuo pesa 120 libbre ed è alto 5 piedi e 5 pollici, il suo indice di massa corporea equivale a 20: 54,43 chilogrammi (120 libbre) diviso per 1,65 metri (5 piedi 5 pollici) quadrati (2,725801) è uguale a 20.

Sono stati stabiliti intervalli sani di BMI, con linee guida che suggeriscono, ad esempio, che se un individuo lo è diciannove o più e ha un indice di massa corporea pari o superiore a 27, è necessario un intervento terapeutico per gestire l'eccesso peso. Un BMI tra 25 e 27 può essere un problema per alcuni individui, ma è necessario consultare un medico. Un punteggio basso può anche indicare un problema; qualsiasi cosa al di sotto dei 18 anni potrebbe anche indicare la necessità di un ricovero a causa di malnutrizione. BMI sani sono stati stabiliti per bambini e adolescenti e per adulti, ma è importante ricordare che le formule standardizzate non dovrebbero mai essere invocate esclusivamente (Hammer et al. 1992).

Entrambi questi metodi sono imperfetti in un certo senso, poiché nessuno dei due tiene conto della massa magra rispetto alla massa grassa. Il test della composizione corporea, un altro metodo per stabilire il peso obiettivo, misura magro e grasso. Un peso corporeo totale sano viene stabilito in base al peso magro.

Qualunque sia il metodo utilizzato, la linea di fondo per determinare un peso obiettivo è la salute e lo stile di vita. Un peso sano è quello che facilita un sistema sano e funzionante di ormoni, organi, sangue, muscoli e così via. Un peso sano consente di mangiare senza limitare gravemente, morire di fame o evitare situazioni sociali in cui è coinvolto il cibo.

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CLIENTI DI PESATURA

È importante svezzare i clienti dalla necessità di pesarsi. I clienti faranno scelte alimentari e comportamentali basate anche sul minimo cambiamento di peso. Credo sia nel miglior interesse di ogni cliente non conoscere il suo peso reale. La maggior parte dei clienti utilizzerà in qualche modo questo numero contro se stessi. Ad esempio, possono paragonare il loro peso a quello di altri, potrebbero volere che il loro peso non cada mai sotto un certo numero o può eliminare fino a quando il numero sulla scala non ritorna a qualcosa che trovano accettabile.

Affidarsi alla scala fa ingannare, ingannare e ingannare i clienti. Nella mia esperienza, i clienti che non pesano hanno più successo. I clienti devono imparare ad usare altre misure per valutare come si sentono su se stessi e quanto bene stanno facendo con i loro obiettivi di disturbo alimentare. Uno non ha bisogno di una bilancia per dire loro se sono abbuffati, affamati o si allontanano da un piano alimentare sano. Il peso della bilancia è fuorviante e non ci si può fidare. Sebbene le persone sappiano che il peso della bilancia cambia quotidianamente a causa di spostamenti di liquidi nel corpo, un aumento di un chilo può far sentire che il loro programma non funziona. Si deprimono e vogliono arrendersi. Di volta in volta ho visto individui su un regime alimentare molto buono salire sulla bilancia e diventare sconvolto se non registra una perdita di peso che si aspettano o se registra un guadagno che temono.

Molti clienti si pesano più volte al giorno. Negoziare la fine di questa pratica. Se è importante ottenere pesi, chiedi a un cliente di pesare solo nel tuo ufficio con le spalle sulla bilancia. A seconda del cliente e dell'obiettivo, è possibile stipulare accordi in merito alle informazioni da rivelare esempio, indipendentemente dal fatto che stia mantenendo (ovvero rimanendo entro 2-3 libbre di un certo numero), guadagnando o perdendo peso. Ogni cliente ha bisogno di rassicurazione su ciò che sta accadendo con il suo peso. Alcuni vorranno sapere se stanno perdendo o mantenendo. Coloro il cui obiettivo è l'aumento di peso vorranno rassicurare che non stanno guadagnando troppo in fretta o senza controllo.

Quando i clienti seguono un programma di aumento di peso o stanno cercando di perdere peso, penso che sia meglio fissare un obiettivo di importo; per esempio, dirò "Ti dirò quando avrai guadagnato 10 sterline". Molti clienti rifiuteranno di accettarlo e potrebbe essere necessario impostare il primo obiettivo a partire da 5 sterline. Come ultima risorsa, fissa un obiettivo come "Ti dirò quando arriverai a 100 sterline". Tuttavia, cerca di evitare questo metodo, perché consente ai clienti di sapere quanto pesano. Ricorda, l'aumento di peso è estremamente spaventoso e inquietante per i clienti. Anche se hanno accettato verbalmente di aumentare di peso, molti non lo vogliono e la loro tendenza sarà quella di cercare di fermare il guadagno.

TROVARE E SCEGLIERE UN NUTRIZIONISTA

Ci sono molte cose da considerare quando si sceglie un nutrizionista per lavorare con un individuo disordinato dal punto di vista alimentare. È già stato detto che un dietista registrato è la scommessa più sicura per garantire un'adeguata istruzione e formazione nella biomeccanica della nutrizione. È stato anche affermato che quei dietisti registrati che sono ulteriormente formati nelle capacità di consulenza e sono chiamati terapisti della nutrizione sono ancora una scelta migliore. Le Pagine Gialle dell'elenco telefonico o dell'American Dietetic Association, che ha una hotline per i consumatori all'indirizzo 1-800-366-1655, potrebbe essere in grado di fornire ai lettori i nomi e i numeri delle persone qualificate nel area del chiamante.

Il problema è che molte persone non vivono in un'area in cui sono disponibili dietisti registrati, tanto meno terapisti della nutrizione. Pertanto, è importante considerare altri modi per trovare persone competenti in grado di fornire un trattamento nutrizionale. Un modo è quello di chiedere a un terapeuta di fiducia, un medico o un amico i referral. Queste persone possono conoscere qualcuno che può fornire consulenza nutrizionale anche se non rientra nella categoria dietista o terapista della nutrizione registrata. Occasionalmente, altri professionisti della salute come un'infermiera, un medico o un chiropratico sono ben addestrati nella nutrizione e persino nei disturbi alimentari.

Nei casi in cui un dietista registrato non è disponibile, queste persone possono essere utili e non devono essere necessariamente escluse dalla considerazione. Tuttavia, non è sempre vero che un aiuto sia meglio di nessun aiuto. La disinformazione è peggio di nessuna informazione. Se la persona che viene consultata per fornire l'aspetto nutrizionale del trattamento sia un dietista o un'infermiera, è importante chiedere domande e raccogliere informazioni per determinare se sono qualificati per la posizione di lavoro come nutrizionista con un'alimentazione disordinata individuale.

INTERVISTA A UN NUTRIZIONISTA

Intervistare un nutrizionista al telefono o di persona è un buon modo per ottenere informazioni sulle sue credenziali, competenze speciali, esperienza e filosofia. È importante tenere presente le seguenti considerazioni:

Un efficace terapista della nutrizione dovrebbe:

• essere a proprio agio nel lavorare con un team di trattamento;
• essere in contatto regolare con il terapista;
• conoscere terapisti qualificati ed essere in grado di indirizzare il cliente a uno se necessario;
• capire che il trattamento dei disturbi alimentari richiede tempo e pazienza;
• saper fornire interventi efficaci senza un piano alimentare;
• saper affrontare i problemi della fame e della sazietà; e
• essere in grado di affrontare le preoccupazioni relative all'immagine corporea.

Un efficace terapista della nutrizione non dovrebbe:

• semplicemente fornire un piano alimentare;
• dare e aspettarsi che un cliente segua un rigido piano alimentare;
• indicare che il cliente non avrà bisogno di terapia;
• dire a un cliente che perderà peso mentre normalizza i comportamenti alimentari;
• vergogna il cliente a qualsiasi livello;
• incoraggiare un cliente a perdere peso;
• suggerire che alcuni alimenti ingrassano, sono vietati e / o creano dipendenza e dovrebbero essere evitati; e
• sostenere una dieta con meno di 1.200 calorie.

Karin Kratina, M.A., R.D., è una terapista della nutrizione specializzata in disturbi alimentari. Crede che i dietisti che lavorano con i disturbi alimentari dovrebbero essere terapisti della nutrizione, ma riconosce anche che ciò non è sempre possibile. Ha fornito domande da porre a un professionista per una consulenza nutrizionale. Karin ha anche fornito la risposta che avrebbe dato ad ogni domanda per aiutare il lettore a capire meglio quale tipo di conoscenza, filosofia e risposta cercare.

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DOMANDE DA FARE E RISPOSTE DA CERCARE QUANDO SI INTERVISTA A UN NUTRIZIONISTA

Domanda: Potresti descrivere la tua filosofia di base nel trattamento dei disturbi alimentari?

Risposta: Credo che il cibo non sia il problema ma un sintomo del problema. Lavoro con obiettivi a lungo termine e non mi aspetto cambiamenti immediati nei miei clienti. Nel corso del tempo, scoprirò e metterò alla prova le convinzioni distorte e le cattive abitudini alimentari e di esercizio fisico che hai e dipenderà da te cambiarle. Preferisco lavorare in collaborazione con un team di trattamento e rimanere in stretta comunicazione con i suoi membri. Il team di solito comprende un terapista e può includere uno psichiatra, un medico e un dentista. Se tu (o il cliente proposto) non sei attualmente in terapia, fornirò un feedback sulla necessità della terapia e, se necessario, ti riferirò a qualcuno specializzato nel trattamento dei disturbi alimentari.

Domanda: Quanto tempo potrei aspettarmi di lavorare con te?

Risposta: Il periodo di tempo in cui lavoro con ogni singolo cliente varia in modo significativo. Quello che faccio di solito è discuterne con altri membri del team di trattamento, nonché con il cliente, per determinare quali sono le esigenze. Tuttavia, il recupero da un disturbo alimentare può richiedere molto tempo. Ho lavorato brevemente con i clienti, soprattutto se hanno un terapista in grado di affrontare i problemi alimentari. Ho anche lavorato con i clienti per oltre due anni. Potrei darti una migliore indicazione del tempo necessario per lavorare con te dopo una valutazione iniziale e alcune sessioni.

Domanda: Mi dirai esattamente cosa mangiare?

Risposta: A volte sviluppo piani di pasto per i clienti. In altri casi, dopo la valutazione iniziale, trovo che alcuni clienti starebbero molto meglio senza un piano alimentare specifico. In questi casi, di solito suggerisco altre forme di struttura per aiutare i clienti a muoversi attraverso il loro disturbo alimentare.

Domanda. Voglio perdere peso. Mi metterai a dieta?

Risposta: Questa è una domanda un po 'complicata, perché la risposta appropriata di "No, non ti metterò a dieta, non ti consiglio di provare perdere peso ora perché è controproducente per il recupero da un disturbo alimentare ", spesso si tradurrà in un cliente che sceglie di non venire indietro. (Una risposta favorevole dovrebbe includere informazioni al cliente che molto spesso la perdita di peso e il recupero non vanno di pari passo mano.) Quello che ho trovato nel mio lavoro con le persone con disturbi alimentari è che le diete spesso creano problemi e interferiscono recupero. Dieta contribuisce effettivamente allo sviluppo di disturbi alimentari. Ho scoperto che "mangiare senza fame" è ciò che di solito fa ingrassare le persone o rende più difficile per loro raggiungere il loro range di peso prefissato.

Domanda: A che tipo di programma del pasto mi metterai (figlio mio, amico e così via)?

Risposta: Cerco di lavorare con un piano alimentare flessibile che non venga catturato dalle calorie o dal peso e dalla misurazione del cibo. A volte i clienti fanno meglio senza piani di pasto. Tuttavia, possiamo essere specifici se dobbiamo farlo. L'importante è che non ci siano cibi proibiti. Questo non significa che devi mangiare tutti gli alimenti, ma esploreremo e lavoreremo sulla tua relazione con cibi diversi e sul significato che hanno per te.

Domanda: Lavori con fame e pienezza?

Risposta: Gestire la fame e la pienezza fa parte del mio lavoro. Di solito i clienti che hanno disturbi alimentari o hanno una lunga storia di dieta tendono ad ignorare i loro segnali di fame e sentimenti o pienezza sono altamente soggettivi. Quello che faccio è esplorare con te vari segnali che provengono da diverse aree del tuo corpo per determinare esattamente cosa significano per te fame, pienezza, sazietà e soddisfazione. Possiamo fare cose come usare un grafico su cui valuti la tua fame e la tua pienezza in modo da poter "mettere a punto" la tua conoscenza e capacità di rispondere ai segnali del tuo corpo.

Domanda: Lavori in collaborazione con un terapista o un medico? Quanto spesso parli con loro?

Risposta: La nutrizione è solo una parte del piano di trattamento, la psicoterapia e il monitoraggio medico sono un altro. Se non hai un professionista in quelle altre aree, posso rimandarti a coloro con cui lavoro. Se hai già il tuo, lavorerò con loro. Credo che la comunicazione sia importante con tutti i membri del team di trattamento. Di solito parlo con gli altri professionisti del trattamento una volta alla settimana per un periodo di tempo e, se appropriato, lo riduco a una volta al mese. Tuttavia, se il tuo esercizio o le tue abitudini alimentari cambiano in modo significativo in un dato momento, contatterò il resto del team di trattamento per informare i membri e discutere con loro quali difficoltà potrebbero verificarsi in altre aree del tuo vita.

Domanda: Hai o hai mai ricevuto una super visione professionale da un professionista dei disturbi alimentari?

Risposta: Sì, ho ricevuto sia formazione che supervisione. Continuo inoltre a ricevere periodicamente supervisione o consultazione.

ALTRE INFORMAZIONI DA OTTENERE

• tasse: Se non si è in grado di permettersi la tariffa standard del nutrizionista, è possibile apportare modifiche o pianificare un piano di pagamento?
• Ore: Il nutrizionista è in grado di programmarti in un momento conveniente? Qual è la politica relativa agli appuntamenti persi?
• Assicurazione: Il nutrizionista accetta l'assicurazione e, in tal caso, aiuta a presentare richieste di risarcimento a una compagnia assicurativa?

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COSA EVITARE

Gli individui con disturbi alimentari spesso entrano nel campo della nutrizione a causa della loro ossessione per il cibo, le calorie e il peso. Qualsiasi nutrizionista dovrebbe essere valutato per i segni del pensiero o del comportamento dei disturbi alimentari, inclusa la "fobia dei grassi". Molte persone con disturbi alimentari sono fobiche dei grassi. Se il nutrizionista è anche grasso fobico, la terapia nutrizionale sarà influenzata negativamente.

La fobia grassa può riferirsi a grasso dietetico o grasso corporeo. Molte persone hanno paura di mangiare grassi e di essere grassi, e questa paura crea un atteggiamento negativo nei confronti del cibo con un contenuto di grassi di qualsiasi tipo e persone grasse. L'esistenza di grasso fa sì che questi individui grasso-fobici temano la prospettiva di perdere il controllo e diventare grassi. L'atteggiamento culturale prevalente è che il grasso è cattivo e le persone grasse dovrebbero cambiare. Sfortunatamente, molti nutrizionisti hanno perpetuato la fobia dei grassi.

Quando si discute della dimensione corporea e del peso, gli individui dovrebbero cercare un nutrizionista che non utilizza una tabella per determinare il peso corretto di un cliente. Il nutrizionista dovrebbe discutere del fatto che le persone vengono in tutte le forme e dimensioni e non esiste un peso che sia un peso corporeo perfetto. I clienti dovrebbero essere scoraggiati dal nutrizionista dal cercare di rendere i loro corpi conformi a un certo peso selezionato ma piuttosto incoraggiati a farlo accetta che, se smettono di abbuffarsi, purificarsi e morire di fame e imparano a nutrirsi adeguatamente, il loro corpo raggiungerà il suo naturale peso.

Tuttavia, evitare un nutrizionista che pensa che il consumo naturale da solo ripristinerà sempre una persona a un peso normale e sano. Ad esempio, nel caso dell'anoressia nervosa, è necessaria una quantità eccessiva di calorie, oltre a quella che viene considerata una normale alimentazione, affinché l'anoressica aumenti di peso. Potrebbero essere necessarie fino a 4.500 calorie o più al giorno per iniziare l'aumento di peso in soggetti gravemente emaciati. Gli anoressici devono essere aiutati a vedere che per guarire hanno bisogno di ingrassare, il che richiederà un quantità eccessiva di calorie e avranno bisogno di un aiuto specifico su come ottenere quelle calorie dieta.

Dopo il ripristino del peso corporeo, un ritorno a un'alimentazione più normale sosterrà il peso, ma di solito è richiesto un livello calorico più elevato rispetto agli individui senza anoressia. I mangiatori di abbuffate che diventano obesi da abbuffate e che desiderano tornare al loro peso più normale possono avere seguire una dieta a basso contenuto calorico rispetto alla quantità originariamente necessaria per sostenere il loro abbuffarsi peso. È importante ribadire che queste circostanze e tutte le aree coinvolte nella nutrizione il trattamento dei disturbi alimentari richiede una competenza specifica che tenga conto di una varietà di circostanze.

QUANTO DEVONO I CLIENTI PER VEDERE UN NUTRIZIONISTA?

La frequenza con cui un cliente dovrà vedere il terapista della nutrizione si basa su una serie di fattori ed è la cosa migliore determinato con il contributo del terapeuta, del cliente e di altri membri significativi del trattamento squadra. In alcuni casi, durante il recupero viene mantenuto solo il contatto intermittente quando lo psicoterapeuta e il cliente lo ritengono necessario. In altri casi viene mantenuto un contatto continuo e il nutrizionista e lo psicoterapeuta lavorano insieme durante il processo di recupero.

Di solito i clienti si incontrano con un terapista della nutrizione una volta alla settimana per una sessione da trenta a sessanta minuti, ma questo è molto variabile. In alcuni casi un cliente potrebbe voler incontrare un nutrizionista due o tre volte alla settimana per quindici minuti ogni volta, o, soprattutto come il recupero procede, le sessioni possono essere distribuite a settimane alterne, una volta al mese o anche una volta ogni sei mesi come controllo, quindi su un base all'occorrenza.

MODELLI DI TRATTAMENTO NUTRIZIONALE

Di seguito sono elencati vari modelli di trattamento che possono essere utilizzati con i clienti con disturbi alimentari a seconda del gravità della malattia del cliente e sulla formazione e competenza del nutrizionista e del psicoterapeuta.

PIANO ALIMENTARE SOLO MODELLO

Ciò comporta una consultazione di una o due sessioni in cui viene effettuata una valutazione, vengono risposte a domande specifiche e viene progettato un piano alimentare individuale.

MODELLO SOLO DI ISTRUZIONE

Il nutrizionista incontra il cliente da sei a dieci volte discutendo di vari problemi al fine di raggiungere i seguenti cinque obiettivi:

• Raccogliere una cronologia dettagliata con le informazioni pertinenti al fine di:

  • Determinare la varietà e la quantità di perdita di peso e comportamenti di disturbo alimentare

  • Determinare la quantità di nutrienti e i modelli di assunzione

  • Identificare l'effetto dei comportamenti sullo stile di vita del cliente

  • Sviluppare piani e obiettivi di trattamento

• Stabilire una relazione collaborativa ed empatica.

• Definire e discutere i principi di alimentazione, nutrizione e regolazione del peso, ad esempio:

  • Sintomi e risposte corporee alla fame

  • Cambiamenti metabolici e risposte

  • Idratazione (bilancio idrico nel corpo)

  • Fame normale e anormale

  • Assunzione minima di cibo per stabilizzare peso e metabolismo

  • Come cambiano i comportamenti legati al cibo e al peso durante il recupero

  • Assunzione di cibo ottimale

  • Set point

• Presenti modelli di fame e assunzione (calorie incluse) delle persone guarite.

• Educare la famiglia alla pianificazione dei pasti, ai fabbisogni nutrizionali e agli effetti della fame e di altri comportamenti legati ai disturbi alimentari. Le strategie per affrontare i comportamenti alimentari e legati al peso dovrebbero essere condotte in collaborazione con lo psicoterapeuta.

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IL MODELLO DI MODIFICA DELL'EDUCAZIONE / COMPORTAMENTO

Questo modello richiede che il nutrizionista abbia una formazione e un'esperienza speciali nel trattamento dei disturbi alimentari.

Fase dell'istruzione. Questo viene prima e all'inizio del trattamento (vedere il modello di istruzione sopra).

Cambiamento del comportamento o fase sperimentale. La seconda fase, o sperimentale, di questo modello inizia solo quando il cliente è pronto a lavorare sul cambiamento dei comportamenti alimentari e legati al peso. Le sessioni con il nutrizionista intendono essere il forum per la pianificazione di strategie per il cambiamento di comportamento, liberando così sessioni di psicoterapia per l'esplorazione di problemi psicologici. Gli obiettivi primari sono:

• Separare i comportamenti alimentari e correlati al peso da sentimenti e problemi psicologici.

• Modificare lentamente i comportamenti legati all'alimentazione fino a quando i modelli di assunzione non sono normalizzati. Il cambiamento di comportamento è più efficace se associato all'istruzione. Il trattamento deve essere personalizzato e non semplificato. I clienti avranno bisogno di spiegazioni, chiarimenti, reiterazioni, ripetizioni, rassicurazioni e incoraggiamenti costanti. Gli argomenti che dovranno essere trattati includono quanto segue:

  • Essere senza purga o mangiare meglio per mesi non significa recupero.

  • Le battute d'arresto sono normali e sono opportunità di apprendimento.

  • Le tecniche di automonitoraggio dovrebbero essere scelte e utilizzate con attenzione.

  • Indirizzare prima le preoccupazioni mediche o cosmetiche specifiche (i risultati sono più facili da vedere).

  • Apporta le modifiche a poco a poco.

• Aumentare o ridurre lentamente il peso. Se si procede troppo rapidamente, il cliente può diventare difensivo e ritirarsi.

• Impara a mantenere un peso sano senza comportamenti anomali o distruttivi.

• Impara a sentirti a tuo agio nelle situazioni di social eating (di solito nelle fasi successive del recupero). I cambiamenti nelle abitudini alimentari sociali possono essere direttamente correlati ai problemi alimentari e di peso, ma possono anche essere dovuti a difficoltà relazionali in generale. (Rifiutare di mangiare può essere un modo per controllare la famiglia o evitare abusi o imbarazzi.)

IL MODELLO DI CONTATTO INTERMITTENTE

Il contatto intermittente con il dietista (che è addestrato nei disordini alimentari) viene mantenuto per tutto il recupero, come ritengono necessario il cliente e lo psicoterapeuta.

MODELLO DI CONTATTO CONTINUO

Sia il terapeuta che il dietista collaborano con il cliente durante il processo di recupero.

INTEGRAZIONE NUTRIZIONALE E DISTURBI DEL MANGIARE

È logico supporre che le persone che limitano o eliminano il proprio cibo possano presentare carenze nutrizionali specifiche. Ci sono state anche alcune domande e ricerche sull'esistenza di alcune carenze prima dello sviluppo del disturbo alimentare. Se si determinasse che determinate carenze predispongono o in qualche modo contribuiscono allo sviluppo di disturbi alimentari, si tratterebbe di preziose informazioni per il trattamento e la prevenzione. Indipendentemente da ciò che è venuto prima, le carenze nutrizionali non devono essere trascurate o sottovalutate e correggerle deve essere considerata parte di un piano di trattamento generale.

L'area della supplementazione di nutrienti è controversa anche nella popolazione generale e lo è ancora di più per gli individui con disturbi alimentari. Innanzitutto, è difficile determinare carenze nutrizionali specifiche negli individui. In secondo luogo, è importante non comunicare ai clienti che possono migliorare con l'integrazione di vitamine e minerali invece del cibo e delle calorie necessari. È comune per i clienti assumere vitamine, cercando di compensare la loro inadeguata assunzione di cibo. Gli integratori vitaminici e minerali dovrebbero essere raccomandati solo in aggiunta alla raccomandazione di una quantità adeguata di cibo.

Tuttavia, se i supplementi saranno consumati dai clienti, soprattutto quando non c'è cibo adeguato, il minimo che può va detto che i clinici possono essere in grado di prevenire alcune complicazioni mediche suggerendo prudentemente la loro uso. Un integratore multivitaminico, calcio, acidi grassi essenziali e minerali in traccia possono essere utili per mangiare persone con disturbi. Le bevande proteiche che contengono anche vitamine e minerali (per non parlare delle calorie) possono essere utilizzate come integratori quando non vengono consumate quantità inadeguate di cibo e sostanze nutritive. Un professionista dovrebbe essere consultato in merito a tali questioni. Per un esempio di come la ricerca futura nel settore di specifici nutrienti possa essere importante per la comprensione e il trattamento del cibo disturbi, è stata descritta la seguente sezione sulla relazione tra carenza di zinco e disturbi dell'appetito e disturbi alimentari incluso.

ZINCO E DISTURBI DEL MANGIARE

Numerosi ricercatori hanno segnalato una carenza di zinco minerale in pazienti con disturbi alimentari. È risaputo che una carenza di zinco minerale provoca effettivamente perdita di acidità (sensibilità) e appetito del gusto. In altre parole, la carenza di zinco può contribuire direttamente a ridurre il desiderio di mangiare, migliorare o perpetuare uno stato di anoressia. Ciò che può iniziare come una dieta motivata dal desiderio, ragionevole o no, di perdere peso, è accompagnato con un desiderio naturale di mangiare, può trasformarsi in un desiderio fisiologico di non mangiare, o qualche variazione su questo tema.

Diversi investigatori, tra cui Alex Schauss, Ph. D. e me stesso, che sono stati coautore del libro Zinco e disturbi alimentari, hanno scoperto che attraverso un semplice test del gusto riportato anni fa sulla rivista medica inglese The Lancet, la maggior parte degli anoressici e molti bulimici sembrano essere zinco carente. Inoltre, quando questi stessi individui sono stati integrati con una determinata soluzione specifica contenente zinco liquido, molti hanno avuto risultati positivi e, in alcuni casi, anche la remissione del disturbo alimentare sintomi.

Sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore, ma fino ad allora sembra giusto dire che l'integrazione di zinco sembra promettente e, se fatto con saggezza e sotto la supervisione di un medico, può fornire un sostanziale beneficio con il n danno. Per ulteriori informazioni su questo argomento, consultare Anoressia e Bulimia, un libro che ho scritto con il Dr. Alexander Schauss. Questo materiale esplora l'integrazione nutrizionale per i disturbi alimentari e in particolare come è noto che lo zinco influisce sul comportamento alimentare, come per determinare se uno è carente di zinco e vari risultati riportati di integrazione di zinco in caso di anoressia nervosa e bulimia nervosa.

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