Che cos'è un SNRI (inibitore della ricaptazione della noradrenalina serotonina)?

Gli antidepressivi SNRI aiutano ad alleviare i sintomi della depressione e dell'ansia.

I tre principali neurotrasmettitori (o neuromodulatori) coinvolti depressione sono dopamina, noradrenalina e serotonina (nota anche come 5-HT). Sebbene il loro effetto sull'umore non sia completamente chiaro, sappiamo che la modulazione di queste sostanze chimiche cerebrali produce un effetto antidepressivo.

Inizialmente, i farmaci modulano specificamente la serotonina (inibitori selettivi del reuptake della serotonina, SSRI) sono stati sviluppati, ma ora sono comuni una classe aggiuntiva di farmaci che colpiscono sia la serotonina che la noradrenalina. Questi antidepressivi sono noti come inibitori della ricaptazione della norepinefrina serotonina (SNRI).

I farmaci per la depressione inclusi nella classe antidepressivi SNRI includono:

• Desvenlafaxine (Pristiq)
• Duloxetina (Cymbalta)
• Milnacipran (Savella)
• Venlafaxine (Effexor, Effexor XR)

SSRIs vs. SNRI

Esistono differenze tra gli SSRI e gli SNRI nel raggiungimento della remissione nei pazienti con grave depressione?

La remissione della depressione nel paziente è l'obiettivo principale del medico. Secondo il dottor Jeffrey Kelsey, direttore medico del Georgia Institute of Mood and Anxiety Disorders, tutti gli antidepressivi disponibili oggi sul mercato statunitense, inclusi SSRI e SNRI, sono ugualmente efficaci quando si tratta di tassi di risposta.

Dr. Kelsey spiega SSRIs vs. SNRI in trattamento della depressione,

"Tuttavia, quando si tratta di remissione, i dati mostrano che SNRI, antidepressivi a doppio effetto, conferiranno in alcuni pazienti un vantaggio. E la parte difficile sta entrando in esso, non sappiamo quali pazienti trarranno beneficio da un approccio all'altro.

Gli SSRI sono trattamenti molto efficaci ma alcuni pazienti trarranno maggiori benefici da un antidepressivo a doppio effetto. "

Indicazioni per l'uso di antidepressivi SNRI

Gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina sono approvati dalla FDA trattamento del disturbo depressivo maggiore (MDD). I farmaci SNRI con ulteriori usi approvati dalla FDA includono:

• Duloxetina (Cymbalta) - approvato per il trattamento dell'ansia, del dolore neuropatico periferico diabetico, della fibromialgia e del dolore muscoloscheletrico cronico
• Milnacipran (Savella) - approvato per il trattamento della fibromialgia
• Venlafaxine (Effexor, Effexor XR) - approvato per il trattamento dell'ansia generalizzata, dell'ansia sociale e del disturbo di panico

Quale antidepressivo SNRI è il migliore?

Si ritiene che tutti gli antidepressivi abbiano approssimativamente la stessa efficacia, sebbene in alcuni casi gli SNRI si siano dimostrati più efficaci degli antidepressivi SSRI. Inoltre, se un paziente non risponde a un trattamento iniziale di un antidepressivo SSRI, il passaggio a un'altra classe di antidepressivi, come un SNRI, è più efficace del trattamento con un altro SSRI.¹ (leggi di più su commutazione antidepressivi)

La desvenlafaxina (Pristiq) è il metabolita attivo nella venlafaxina (Effexor). Ciò significa che durante l'assunzione di venlafaxina (Effexor) il corpo lo scompone in desvenlafaxina (Pristiq) e altri componenti. A causa di questa somiglianza, entrambi gli SNRI hanno tassi di risposta simili ed effetti collaterali simili sebbene la desvenlafaxina (Pristiq) possa avere meno interazioni farmacologiche.

Gli effetti collaterali comuni degli SNRI venlafaxina (Effexor) e desvenlafaxina (Pristiq) includono:

• Nausea
• Stanchezza
• Bocca asciutta
• Sudorazione

Gli studi hanno anche scoperto che gli SNRI duloxetina (Cymbalta) e venlafaxina a rilascio prolungato (Effexor XR) sono comparabili in termini di efficacia. La duloxetina (Cymbalta) era associata a più nausea, ma alcuni pazienti che assumevano venlafaxina (Effexor XR) hanno manifestato aumenti della pressione sanguigna. La venlafaxina a rilascio prolungato (Effexor XR) può anche essere associata a più effetti collaterali sessuali rispetto ad altre classi di antidepressivi.

Per quanto riguarda l'efficacia specifica di SNRI venlafaxina a rilascio prolungato (Effexor XR), un'analisi di oltre 40 studi che hanno riguardato circa 4.000 pazienti hanno riscontrato che l'assunzione di questo farmaco SNRI era associata a un tasso di successo più elevato rispetto ad altri tipi di antidepressivi. Nell'analisi, il 73,7% dei pazienti che assumevano venlafaxina a rilascio prolungato (Effexor XR) sono stati considerati efficaci, poiché rispetto al 61,1% di quelli che assumevano un inibitore della ricaptazione della serotonina (SSRI) selezionato e il 57,9% che assumeva un antidepressivo triciclico (TCA). Inoltre, un minor numero di pazienti che assumevano venlafaxina a rilascio prolungato (Effexor XR) ha interrotto l'assunzione di farmaci prima che fosse pianificato il termine degli studi.

Effetti collaterali SNRI

Gli effetti collaterali più comuni condivisi dagli SNRI venlafaxina a rilascio prolungato (Effexor XR) e duloxetina (Cymbalta) includono:

• Nausea
• Vertigini
• Affaticamento o sonnolenza
• Insonnia
• Bocca asciutta
• Perdita di appetito
• Nervosismo
• Sudorazione
• Visione anormale
• Eiaculazione anormale
• Stipsi

Ci sono ulteriori informazioni su effetti collaterali antidepressivi e come gestirli Qui.

Prima di prendere un SNRI

Proprio come con altri antidepressivi, assicurati di dire al tuo medico se hai mai avuto allergie a antidepressivi, alimenti, conservanti o coloranti. Altri fatti importanti da dire a un medico prima di prendere un SNRI includono:

• Una storia di disturbo bipolare, convulsioni o convulsioni
• Malattia del fegato: può aumentare i livelli ematici di qualsiasi antidepressivo, che può aumentare il rischio di effetti collaterali
• Un recente infarto - potresti non essere in grado di assumere farmaci antidepressivi

È importante essere consapevoli del fatto che i giovani in trattamento con antidepressivi SNRI possono avere pensieri e comportamenti suicidari aumentati. Nel 2004, la FDA ha emesso il seguente avvertimento su tutti gli antidepressivi:

Gli antidepressivi hanno aumentato il rischio rispetto al placebo del pensiero e del comportamento suicidari (suicidalità) nei bambini, adolescenti e giovani adulti in studi a breve termine sul disturbo depressivo maggiore (MDD) e altri psichiatrici disturbi. Chiunque consideri l'uso di [nome del farmaco] o qualsiasi altro antidepressivo in un bambino, adolescenti o giovani adulti devono bilanciare questo rischio con le esigenze cliniche.

Gli studi a breve termine non hanno mostrato un aumento del rischio di suicidalità con antidepressivi rispetto al placebo negli adulti oltre i 24 anni; c'è stata una riduzione del rischio con antidepressivi rispetto al placebo negli adulti di età pari o superiore a 65 anni.

La depressione e alcuni altri disturbi psichiatrici sono essi stessi associati ad aumenti del rischio di suicidio. I pazienti di tutte le età che iniziano la terapia antidepressiva devono essere monitorati in modo appropriato e osservati attentamente per peggioramento clinico, suicidio o cambiamenti insoliti nel comportamento. Le famiglie e gli operatori sanitari dovrebbero essere informati della necessità di una stretta osservazione e comunicazione con il medico curante.

Generalmente, il rischio è più elevato nel primo mese circa e quindi sembra diminuire mentre il corpo si adegua al farmaco SNRI. Tuttavia, gli individui depressi possono avere maggiori probabilità di tentare o suicidarsi indipendentemente dal fatto che stiano assumendo o meno antidepressivi SNRI.

Possibili importanti effetti collaterali SNRI, reazioni avverse

Come con tutti gli antidepressivi, dovresti parlare con il tuo medico prima di assumere qualsiasi altro farmaco, compresi quelli senza prescrizione medica.

Gli SNRI possono causare i seguenti effetti indesiderati, noti anche come reazioni avverse:

• Aumento della pressione arteriosa: la pressione sanguigna deve essere controllata prima di iniziare il trattamento e deve essere monitorata regolarmente
• Aumenta la frequenza cardiaca, specialmente a dosi più elevate, usare con cautela se di recente hai avuto un infarto, soffri di insufficienza cardiaca o hai una ghiandola tiroidea iperattiva
• Aumenta i livelli di colesterolo, specialmente a dosi più elevate, spesso in coloro che assumono un SNRI per 3 mesi o più
• Midriasi (dilatazione prolungata della pupilla dell'occhio) - avvisare il medico se si ha una storia di glaucoma o aumento della pressione oculare

Overdose SNRI

Un sovradosaggio di un farmaco SNRI, combinato con altri farmaci o alcol, può essere fatale. Se si sospetta un sovradosaggio, consultare immediatamente un medico.

Studi retrospettivi pubblicati riportano che un sovradosaggio di venlafaxina (Effexor) può essere associato a un aumento del rischio di esito fatale rispetto a quello osservato con antidepressivi SSRI, ma inferiore a quello per antidepressivi triciclici. Ciò può essere dovuto alla maggiore gravità della depressione tipicamente subita dai SNRI prescritti, tuttavia.

I sintomi di un sovradosaggio SNRI possono includere:

• Sonnolenza
• Vertigine
• Battito cardiaco rapido o lento
• Bassa pressione sanguigna
• Convulsioni
• Coma
• Sindrome serotoninergica
• vomito

SNRI e gravidanza / allattamento

Se vuoi rimanere incinta mentre stai assumendo qualsiasi antidepressivo, incluso un SNRI, dovrai soppesare i rischi per il tuo bambino rispetto ai rischi per te se non assumi il farmaco. Quello che sappiamo sull'attività antidepressiva nelle donne in gravidanza è ottenuto principalmente da studi sugli animali, non da studi su larga scala nell'uomo.

Gli SNRI sono considerati farmaci di categoria C per quanto riguarda la gravidanza. Ciò indica che gli SNRI dovrebbero essere evitati quando possibile. Gli SNRI sono anche escreti nel latte materno, quindi anche il loro uso durante l'allattamento deve essere evitato. Gli antidepressivi SSRI possono essere considerati un'alternativa più sicura durante la gravidanza.

SNRI Utilizzare con gli anziani

Se hai più di 60 anni, hai maggiori probabilità di essere sensibile a tutti gli antidepressivi, compresi gli SNRI. Ciò significa che la tua depressione probabilmente risponderà a dosi più basse di farmaci. Significa anche che hai un rischio maggiore di sviluppare effetti collaterali come ritenzione di liquidi.

riferimenti agli articoli

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