Conseguenze e trattamento della doppia diagnosi

Scopri la doppia diagnosi, che è una malattia mentale più un problema concomitante di abuso di sostanze e il modo più efficace di trattare una doppia diagnosi.

Quali sono i servizi di doppia diagnosi?

I servizi di doppia diagnosi sono trattamenti per le persone che soffrono di disturbi concomitanti - malattia mentale e abuso di sostanze. La ricerca ha fortemente indicato che per riprendersi completamente, una persona con disturbo concomitante ha bisogno di cure per entrambi i problemi - concentrarsi su uno non assicura che l'altro se ne vada. I servizi di doppia diagnosi integrano l'assistenza per ogni condizione, aiutando le persone a riprendersi da entrambi in un ambiente, allo stesso tempo.

I servizi di doppia diagnosi comprendono diversi tipi di assistenza che vanno oltre la terapia standard o farmaci: sensibilizzazione, assistenza in materia di lavoro e alloggio, consulenza familiare, anche denaro e relazioni gestione. Il trattamento personalizzato è considerato a lungo termine e può essere iniziato in qualsiasi fase del recupero in cui si trova la persona. Positività, speranza e ottimismo sono alla base del trattamento integrato.

Con quale frequenza anche le persone con gravi malattie mentali hanno un problema concomitante con l'abuso di sostanze?

Vi è una mancanza di informazioni sul numero di persone con disturbi ricorrenti, ma la ricerca ha dimostrato che i disturbi sono molto comuni. Secondo i rapporti pubblicati nel Journal of American Medical Association (JAMA):

• Circa il 50 percento delle persone con gravi disturbi mentali è affetto da abuso di sostanze.
• Trentasette per cento di tossicodipendenti alcolici e il 53 percento di tossicodipendenti anche avere almeno una grave malattia mentale.
• Di tutte le persone con diagnosi di malattia mentale, il 29% abusa di alcol o droghe.

I migliori dati disponibili sulla prevalenza dei disturbi concomitanti derivano da due importanti sondaggi: l'epidemiologico Catchment Area (ECA) Survey (amministrato 1980-1984) e National Comorbidity Survey (NCS), amministrato tra il 1990 e 1992.

I risultati dell'NCS e dell'ECA Survey indicano alti tassi di prevalenza per disturbi ricorrenti da abuso di sostanze e disturbi mentali, così come l'aumento del rischio per le persone con un disturbo da abuso di sostanze o disturbo mentale di sviluppare un co-occorrenza disturbo. Ad esempio, l'NCS ha riscontrato che:

• Il 42,7% delle persone con un disturbo che crea dipendenza da 12 mesi ha avuto almeno un disturbo mentale da 12 mesi.
• Il 14,7 percento degli individui con un disturbo mentale di 12 mesi presentava almeno un disturbo di dipendenza di 12 mesi.

L'indagine ECA ha rilevato che gli individui con gravi disturbi mentali erano a rischio significativo per lo sviluppo di un disturbo da uso di sostanze durante la loro vita. In particolare:

• 47 per cento delle persone con schizofrenia aveva anche un disturbo da abuso di sostanze (più di quattro volte più probabile della popolazione generale).
• 61 percento delle persone con disordine bipolare aveva anche un disturbo da abuso di sostanze (più di cinque volte più probabile della popolazione generale).

Studi continui supportano questi risultati, che questi disturbi sembrano verificarsi molto più frequentemente di quanto precedentemente realizzato e che devono essere sviluppati adeguati trattamenti integrati.

Quali sono le conseguenze della coesistenza di gravi malattie mentali e abuso di sostanze?

Per il paziente, le conseguenze sono numerose e dure. Le persone con un disturbo concomitante hanno una propensione statisticamente maggiore alla violenza, ai farmaci non conformità e mancata risposta al trattamento rispetto ai consumatori con un solo abuso di sostanze o un disturbo mentale malattia. Questi problemi si estendono anche alle famiglie, agli amici e ai colleghi di questi consumatori.

In termini puramente salutari, avere una malattia mentale simultanea e un disturbo da abuso di sostanze spesso porta a un funzionamento generale peggiore e una maggiore possibilità di ricaduta. Questi pazienti entrano ed escono dagli ospedali e dai programmi di trattamento senza successo duraturo. Anche le persone con doppia diagnosi tendono ad avere discinesia tardiva (TD) e malattie fisiche più spesso di quelle con un singolo disturbo, e sperimentano più episodi di psicosi. Inoltre, i medici spesso non riconoscono la presenza di disturbi da abuso di sostanze e disturbi mentali, specialmente negli adulti più anziani.

Socialmente, le persone con malattie mentali sono spesso suscettibili a co-insorgenza di disturbi dovuti a "deriva al ribasso". In altro le parole, come conseguenza della loro malattia mentale, possono trovarsi a vivere in quartieri marginali dove si consumano droghe prevale. Avendo grandi difficoltà a sviluppare relazioni sociali, alcune persone si trovano più facilmente accettate dai gruppi la cui attività sociale si basa sul consumo di droghe. Alcuni potrebbero credere che un'identità basata sulla tossicodipendenza sia più accettabile di una basata sulla malattia mentale.

Le persone con disturbi concomitanti hanno anche molte più probabilità di essere senzatetto o incarcerate. Si stima che il 50 percento di adulti senza fissa dimora con gravi malattie mentali ha un disturbo da abuso di sostanze che si verificano contemporaneamente. Nel frattempo, si stima che il 16% dei detenuti in carcere e in prigione abbia gravi disturbi mentali e di abuso di sostanze. Tra i detenuti con disturbi mentali, il 72% ha anche un disturbo da abuso di sostanze che si verificano contemporaneamente.

Le conseguenze per la società derivano direttamente da quanto sopra. Solo il trattamento di andata e ritorno da solo attualmente somministrato a persone non violente con doppia diagnosi è costoso. Inoltre, i consumatori violenti o criminali, per quanto ingiustamente colpiti, sono pericolosi e anche costosi. Quelli con disturbi concomitanti sono ad alto rischio di contrarre AIDS, una malattia che può colpire la società in generale. I costi aumentano ancora di più quando queste persone, come è stato dimostrato che quelli con disturbi ricorrenti, riciclano continuamente attraverso i sistemi di assistenza sanitaria e di giustizia penale. Senza l'istituzione di programmi di trattamento più integrati, il ciclo continuerà.

Perché è così importante un approccio integrato per il trattamento di gravi malattie mentali e problemi di abuso di sostanze?

Nonostante molte ricerche a sostegno del suo successo, il trattamento integrato non è ancora reso ampiamente disponibile per i consumatori. Coloro che lottano sia con gravi malattie mentali che con l'abuso di sostanze affrontano problemi di proporzioni enormi. Servizi di salute mentale tendono a non essere ben preparati a trattare con pazienti che hanno entrambe le afflizioni. Spesso viene identificato solo uno dei due problemi. Se entrambi vengono riconosciuti, l'individuo può rimbalzare avanti e indietro tra i servizi per malattie mentali e quelli per abuso di sostanze, oppure può essere loro rifiutato il trattamento da ciascuno di essi. I servizi frammentati e non coordinati creano un gap di servizio per le persone con disturbi che si verificano contemporaneamente.

Fornire servizi integrati adeguati per questi consumatori non solo consentirà il loro recupero e miglioramento della salute generale, ma può migliorare gli effetti dei loro disturbi sulla famiglia, sugli amici e sulla società in generale. Aiutando questi consumatori a rimanere in trattamento, a trovare alloggi e posti di lavoro e a sviluppare migliori capacità e capacità di giudizio sociale, possiamo potenzialmente iniziano a ridurre sostanzialmente alcuni dei problemi sociali più sinistri e costosi: criminalità, HIV / AIDS, domestico violenza e altro ancora.

Ci sono molte prove che il trattamento integrato può essere efficace. Per esempio:

• Gli individui con un disturbo da abuso di sostanze hanno maggiori probabilità di ricevere un trattamento se hanno un disturbo mentale ricorrente.
• La ricerca mostra che quando i consumatori con doppia diagnosi superano con successo l'abuso di alcol, la loro risposta al trattamento migliora notevolmente.

Con una formazione continua sui disturbi che si verificano contemporaneamente, si spera che siano in arrivo ulteriori trattamenti e una migliore comprensione.

Cosa comporta un trattamento integrato efficace?

Un trattamento integrato efficace consiste degli stessi professionisti della salute, che lavorano in un unico ambiente e forniscono un trattamento adeguato sia per la salute mentale che per l'abuso di sostanze in modo coordinato. I caregiver fanno in modo che gli interventi siano raggruppati insieme; i consumatori, pertanto, ricevono un trattamento coerente, senza alcuna divisione tra assistenza per la salute mentale o l'abuso di sostanze. L'approccio, la filosofia e le raccomandazioni sono senza soluzione di continuità e la necessità di consultare team e programmi separati viene eliminata.

Anche il trattamento integrato richiede il riconoscimento consulenza sull'abuso di sostanze e la consulenza tradizionale sulla salute mentale sono approcci diversi che devono essere riconciliati per trattare i disturbi che si verificano contemporaneamente. Non è sufficiente semplicemente insegnare le capacità relazionali a una persona con disturbo bipolare. Devono anche imparare a esplorare come evitare le relazioni che si intrecciano con il loro abuso di sostanze.

I fornitori dovrebbero riconoscere che la negazione è parte integrante del problema. I pazienti spesso non hanno una visione approfondita della gravità e della portata del problema. L'astinenza può essere un obiettivo del programma, ma non dovrebbe essere una condizione preliminare per accedere al trattamento. Se i clienti con diagnosi doppia non si adattano ai gruppi locali di alcolisti anonimi (AA) e narcotici anonimi (NA), potrebbero essere sviluppati gruppi di pari speciali basati sui principi AA.

I clienti con una doppia diagnosi devono procedere al proprio ritmo nel trattamento. Dovrebbe essere usato un modello di malattia del problema piuttosto che uno moralistico. I fornitori devono comprendere quanto sia difficile porre fine a un problema di dipendenza e dare credito per qualsiasi risultato. Si dovrebbe prestare attenzione ai social network che possono fungere da importanti rinforzi. I clienti dovrebbero avere l'opportunità di socializzare, avere accesso alle attività ricreative e sviluppare relazioni tra pari. Alle loro famiglie dovrebbe essere offerto sostegno e istruzione mentre imparano a non reagire con colpa o colpa ma a imparare a far fronte a due malattie interagenti.

Quali sono i fattori chiave per un efficace trattamento integrato?

Esistono numerosi fattori chiave in un programma di trattamento integrato.

Il trattamento deve essere affrontato in stadi. In primo luogo, viene stabilita la fiducia tra il consumatore e il caregiver. Questo aiuta a motivare il consumatore ad apprendere le abilità per controllare attivamente le proprie malattie e concentrarsi sugli obiettivi. Questo aiuta a mantenere il consumatore sulla buona strada, prevenendo la ricaduta. Il trattamento può iniziare in una di queste fasi; il programma è su misura per l'individuo.

Sbraccio assertivo ha dimostrato di coinvolgere e fidelizzare i clienti a un ritmo elevato, mentre quelli che non riescono a includere la sensibilizzazione perdono clienti. Pertanto, programmi efficaci, attraverso un'intensa gestione dei casi, incontri presso l'abitazione del consumatore e altri metodi di sviluppare una relazione affidabile con il cliente, garantire che più consumatori siano costantemente monitorati e consigliato.

Il trattamento efficace include interventi motivazionaliche, attraverso l'educazione, il supporto e la consulenza, aiutano i clienti profondamente demoralizzati a riconoscere l'importanza dei loro obiettivi e l'autogestione della malattia.

Naturalmente, la consulenza è una componente fondamentale dei servizi di doppia diagnosi. Consulenza aiuta a sviluppare modelli di coping positivi, oltre a promuovere le capacità cognitive e comportamentali. Il counselling può essere sotto forma di terapia individuale, di gruppo o familiare o una combinazione di questi.

Un consumatore supporto sociale è critico. Il loro ambiente immediato ha un impatto diretto sulle loro scelte e stati d'animo; pertanto i consumatori hanno bisogno di aiuto per rafforzare le relazioni positive e eliminare quelle che incoraggiano comportamenti negativi.

Programmi di trattamento integrati efficaci visualizzare il recupero come un processo a lungo termine basato sulla comunità, uno che può richiedere mesi o, più probabilmente, anni per subire. Il miglioramento è lento anche con un programma di trattamento coerente. Tuttavia, un tale approccio previene le ricadute e migliora i guadagni di un consumatore.

Per essere efficace, deve essere un programma di doppia diagnosi globale, tenendo conto di una serie di aspetti della vita: gestione dello stress, social network, lavoro, alloggio e attività. Questi programmi vedono l'abuso di sostanze intrecciate con la malattia mentale, non un problema separato, e quindi forniscono soluzioni per entrambe le malattie insieme allo stesso tempo.

Infine, programmi efficaci di trattamento integrato devono contenere elementi di sensibilità e competenza culturale persino per attirare i consumatori, e tanto meno trattenerli. Vari gruppi come afro-americani, senzatetto, donne con bambini, ispanici e altri possono beneficiare di servizi su misura per le loro particolari esigenze razziali e culturali.

Fonte: National Alliance on Mental Illness (NAMI)