Disturbo bipolare e abuso di alcol

Relazione tra disturbo bipolare e abuso e abuso di alcol, esplorazione di problemi terapeutici e diagnostici.

All'interno del foglio informativo sul disturbo bipolare e sull'abuso di alcol

• introduzione
• La relazione tra disturbo bipolare e abuso di alcol
• Dove viene trattato il disturbo bipolare?
• Risultati della ricerca: caratteristiche cliniche
• Problemi diagnostici
• Trattamenti per il disturbo bipolare comorbido e abuso di alcool

Il Progetto di abuso di salute mentale e alcol (MHAMP) fornisce schede informative, una newsletter e pagine web mirate a condividere le buone pratiche tra clinici e professionisti che lavorano nel campo della salute mentale e dell'alcool campi. MHAMP promuove l'inclusione dell'alcool nelle strategie sviluppate per il National Service Framework di servizi mentali e aggiorna i campi della salute mentale e dell'alcool.

Scheda informativa del progetto 5:

Questa scheda informativa delinea il rapporto tra disturbo bipolare e abuso di alcol, esplorando il trattamento e le problematiche diagnostiche. Sebbene il disturbo bipolare colpisca solo l'1-2% della popolazione, spesso richiede un trattamento a lungo termine, che può coinvolgere un numero di fornitori di assistenza sanitaria e sociale. È importante sottolineare che l'abuso di alcol è elevato tra le persone con disturbo bipolare e influisce negativamente sul decorso della malattia.

Destinatari

Questa scheda informativa è destinata principalmente ai medici e al personale che lavora nei servizi di salute mentale, nelle agenzie per l'alcol e nelle cure primarie. La scheda informativa può anche interessare le persone che lavorano nei team di implementazione locale e nei fondi di assistenza primaria con un interesse a commissionare e pianificare servizi per soddisfare le esigenze delle persone con abuso di alcol e bipolari comorbidi disturbo.

Riepilogo: la scheda a colpo d'occhio

• Le persone con disturbo bipolare hanno una probabilità cinque volte maggiore di sviluppare abuso o dipendenza da alcol rispetto al resto della popolazione
• Il disturbo bipolare comorbido e l'abuso di alcol sono comunemente associati a una scarsa compliance ai farmaci, a una maggiore gravità dei sintomi bipolari e a scarsi risultati del trattamento
• La complessa relazione tra coesistenti problemi di alcol e disturbo bipolare dimostra la necessità urgente di controllare e trattare l'abuso di alcol in questo gruppo
• L'uso improprio di alcol può mascherare l'accuratezza diagnostica nel determinare la presenza di disturbo bipolare. Le misure che possono aiutare a determinare se è presente il disturbo bipolare includono l'assunzione di una cronologia di quando i sintomi si sono sviluppati, considerando la storia familiare e l'osservazione dell'umore per lunghi periodi di astinenza
• Esistono diverse misure terapeutiche che possono aiutare le persone con abuso di alcool e disturbo bipolare concomitanti. Questi includono lo screening per l'uso improprio di alcol nella salute mentale e le strutture di assistenza primaria, lo screening per problemi di salute mentale in agenzie di assistenza primaria e di abuso di sostanze e riferimento ai servizi di salute mentale e di abuso di sostanze secondo necessità, pianificazione dell'assistenza, consulenza ed educazione del paziente e dell'assistente, monitoraggio della conformità dei farmaci, interventi psicologici e ricaduta specialistica gruppi di prevenzione.

introduzione

Descrizione

Spesso chiamato depressione maniacale, il disturbo bipolare è un tipo di disturbo dell'umore (affettivo) che colpisce circa l'1-2% della popolazione (Sonne & Brady 2002). Le persone con disturbo bipolare subiscono fluttuazioni estreme dell'umore e dei livelli di attività, dall'euforia alla depressione grave, nonché periodi di eutimia (umore normale) (Sonne & Brady 2002). Periodi di umore elevato e aumento di energia e attività sono chiamati "mania" o "ipomania", mentre abbassamento dell'umore e riduzione di energia e attività sono considerate "depressione" (Organizzazione mondiale della sanità [OMS] 1992). Il disturbo bipolare può anche includere sintomi psicotici, come allucinazioni o delusioni (O'Connell 1998).

Classificazione

Il disturbo bipolare può essere caratterizzato da diverse manifestazioni della malattia in momenti diversi. L'ICD-10 presenta una serie di linee guida diagnostiche per vari episodi di disturbo bipolare: ad esempio, episodio attuale maniacale con o senza sintomi psicotici; episodio attuale grave depressione con o senza sintomi psicotici (OMS 1992). I disturbi bipolari sono classificati come bipolari I e bipolari II. Il bipolare I è il più grave, caratterizzato da episodi maniacali che durano per almeno una settimana ed episodi depressivi della durata di almeno due settimane. Le persone possono anche presentare contemporaneamente sintomi di depressione e mania (chiamati "mania mista"), che possono comportare un aumentato rischio di suicidio. Il disturbo bipolare II è caratterizzato da episodi di ipomania, una forma meno grave di mania, che dura per almeno quattro giorni consecutivi. L'ipomania è intervallata da episodi depressivi che durano per almeno 14 giorni. A causa dell'umore elevato e dell'autostima gonfiata, le persone con disturbo bipolare II spesso godono di essere ipomaniche e hanno maggiori probabilità di cercare un trattamento durante un episodio depressivo rispetto a un periodo maniacale (Sonne & Brady 2002). Altri disturbi affettivi includono ciclotimia, caratterizzata da persistente instabilità dell'umore, con frequenti periodi di depressione lieve e lieve euforia (OMS 1992).

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Come con molte altre malattie mentali, una percentuale significativa di persone con disturbo bipolare abusa di alcol, spesso complicando la loro condizione. Lo studio dell'American Epidemiologic Catchment Area ha riportato i seguenti risultati in relazione ai disturbi bipolari e all'alcol:

• Prevalenza a vita del 60,7% per abuso di sostanze o dipendenza nelle persone con disturbo bipolare I. L'alcol è stata la sostanza più comunemente utilizzata in modo improprio, con il 46,2% delle persone con disturbo bipolare I che ha subito abuso o dipendenza da alcol a un certo punto della loro vita
• Anche la prevalenza nel corso della vita dei problemi di alcol tra le persone con disturbo bipolare II era molto elevata. La probabilità di avere un disturbo bipolare II e qualsiasi abuso o dipendenza da sostanze era del 48,1%. Ancora una volta, l'alcol è stata la sostanza più comunemente utilizzata in modo improprio, con il 39,2% che ha avuto un uso improprio o dipendenza dall'alcol in qualche momento della loro vita
• Per le persone con qualsiasi disturbo bipolare, la probabilità di abuso o dipendenza da alcol è 5,1 volte quella del resto del popolazione-Dei diversi problemi di salute mentale esaminati nel sondaggio, i disturbi bipolari I e bipolari II sono al secondo e terzo posto rispettivamente (dopo il disturbo antisociale della personalità) per la prevalenza a vita di qualsiasi diagnosi di alcol (abuso o dipendenza) (Regier et al. 1990).

La relazione tra disturbo bipolare e abuso di alcol

La relazione tra abuso di alcol e disturbo bipolare è complessa e spesso bidirezionale (Sonne & Brady 2002). Le spiegazioni per la relazione tra le due condizioni includono quanto segue:

• Il disturbo bipolare può essere un fattore di rischio per l'abuso di alcol (Sonne & Brady 2002)
• In alternativa, i sintomi del disturbo bipolare possono emergere durante l'intossicazione cronica da alcol o durante l'astinenza (Sonne & Brady 2002)
• Le persone con disturbo bipolare possono usare l'alcool durante episodi maniacali nel tentativo di "automedicazione", per prolungare il loro stato piacevole o per smorzare l'agitazione della mania (Sonne & Brady 2002)
• Esistono prove di trasmissione familiare di abuso di alcol e disturbo bipolare, che suggerisce una storia familiare di disturbo bipolare o abuso di alcool possono essere importanti fattori di rischio per queste condizioni (vedi studi di Merikangas e Gelernter 1990; Preisig et al. 2001, citato in Sonne & Brady 2002)

L'uso e la sospensione dell'alcool possono influenzare le stesse sostanze chimiche cerebrali (cioè i neurotrasmettitori) coinvolte nel disturbo bipolare, permettendo così a un disturbo di alterare il decorso clinico dell'altro. In altre parole, l'uso o il ritiro di alcol può "indurre" i sintomi del disturbo bipolare (Tohen et al. 1998, citato in Sonne & Brady 2002).

Dove viene trattato il disturbo bipolare?

Le persone con disturbo bipolare sono frequentemente curate da medici di medicina generale e team di salute mentale della comunità e in una gamma di contesti, tra cui ospedali, reparti psichiatrici e ospedali psichiatrici diurni e cure residenziali speciali (Gupta & Ospite 2002).

I medici che lavorano con persone con abuso di alcool comorbido e disturbo bipolare dovrebbero essere competenti nel trattamento delle dipendenze e delle malattie bipolari. Il trattamento integrato sostenuto nella Guida alle buone prassi per la doppia diagnosi comporta la fornitura simultanea di abuso psichiatrico e di sostanze interventi, con lo stesso membro del personale o team clinico che lavora in un unico ambiente per fornire un trattamento coordinato (Dipartimento della Salute [DoH] 2002; vedi anche Mind the Gap, pubblicato dall'esecutivo scozzese, 2003). Il trattamento integrato aiuta a garantire il trattamento di entrambe le condizioni di comorbidità.

Anche alcuni servizi di abuso di sostanze specialistiche a doppia diagnosi - che includono il personale di professionisti della salute mentale - trattano pazienti con disturbo bipolare comorbido e problemi di alcol (vedere, ad esempio, MIDAS nell'East Hertfordshire, riportato in Bayney et al. 2002).

Risultati della ricerca: caratteristiche cliniche

La sezione seguente esamina alcune delle caratteristiche cliniche che la letteratura di ricerca ha identificato nelle persone con disturbo bipolare comorbido e abuso di alcool.

Alta incidenza di comorbidità

Come notato in precedenza, di tutti i diversi problemi di salute mentale considerati nello studio sulla zona di cattura epidemiologica, i disturbi bipolari I e bipolari II sono al secondo e terzo posto per prevalenza a vita di abuso o dipendenza da alcol (Regier et al. 1990). Altri ricercatori hanno anche riscontrato alti tassi di comorbidità. Ad esempio, uno studio di Winokur et al. (1998) hanno scoperto che l'abuso di alcol è più frequente tra le persone con disturbo bipolare rispetto a quelle con depressione unipolare. Pertanto, nonostante l'incidenza relativamente bassa del disturbo bipolare, la probabilità di abuso di alcol aumenta notevolmente con questa condizione.

Genere

Come per la popolazione generale, gli uomini con disturbo bipolare tendono ad avere maggiori probabilità rispetto alle donne con disturbo bipolare di avere problemi di alcol. Uno studio di Frye et al. (2003) hanno scoperto che un minor numero di donne con disturbo bipolare ha avuto una storia di abuso di alcol nel corso della vita (29,1% dei soggetti), rispetto agli uomini con disturbo bipolare (49,1%). Tuttavia, le donne con disturbo bipolare avevano una probabilità molto maggiore di abuso di alcol rispetto alla femmina generale popolazione (odds ratio 7,25), rispetto agli uomini con disturbo bipolare rispetto alla popolazione maschile generale (odds ratio 2.77). Ciò suggerisce che, mentre gli uomini con disturbo bipolare hanno maggiori probabilità di presentare un abuso di alcool comorbido rispetto alle donne, il disturbo bipolare può in particolare aumentare il rischio delle donne di abuso di alcol (rispetto alle donne senza il disturbo). Lo studio dimostra anche l'importanza dei professionisti della salute mentale che valutano attentamente il consumo di alcol su base continuativa tra uomini e donne con disturbo bipolare (Frye et al. 2003).

Storia famigliare

Potrebbe esserci un legame tra la storia familiare di malattia bipolare e l'abuso di alcol. Ricerca di Winokur et al. (1998) hanno scoperto che, tra le persone con disturbo bipolare, la diatesi familiare (suscettibilità) per la mania è significativamente associata all'abuso di sostanze. La storia familiare può essere più significativa per gli uomini che per le donne. Lo studio di Frye e colleghi (2003) ha trovato una relazione più forte tra storia familiare di disturbo bipolare e abuso di alcool tra gli uomini con questa comorbilità rispetto alle donne (Frye et al. 2003).

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Altri problemi di salute mentale

Oltre ai problemi di abuso di sostanze, i disturbi bipolari coesistono spesso con altri problemi di salute mentale. Uno studio condotto su pazienti con disturbo bipolare ha rilevato che il 65% presentava comorbilità psichiatrica a vita per almeno uno problema di comorbilità: il 42% presentava disturbi d'ansia comorbidi, il 42% presentava disturbi da uso di sostanze e il 5% presentava disturbi alimentari (McElroy et al. 2001).

Maggiore gravità dei sintomi / esito peggiore

La comorbilità del disturbo bipolare e l'abuso di sostanze possono essere associati a un esordio e ad un decorso più avversi del disturbo bipolare. Le condizioni di comorbidità sono associate alla prima infanzia all'insorgenza dei sintomi affettivi e alla sindrome del disturbo bipolare (McElroy et al. 2001). Rispetto al solo disturbo bipolare, il disturbo bipolare concomitante e l'abuso di alcol possono portare a più frequenti ricoveri ed è stato associato a più mania mista e ciclismo rapido (quattro o più episodi di umore entro 12 mesi); sintomi considerati per aumentare la resistenza al trattamento (Sonne & Brady 2002). Se non trattata, è probabile che la dipendenza da alcol e il ritiro peggiorino i sintomi dell'umore, creando un ciclo continuo di consumo di alcol e instabilità dell'umore (Sonne & Brady 2002).

Cattiva conformità ai farmaci

Vi sono prove che suggeriscono che le persone con abuso di alcool comorbido e disturbo bipolare hanno meno probabilità di essere conformi ai farmaci rispetto alle persone con solo disturbo bipolare. Uno studio di Keck et al. (1998) hanno seguito i pazienti con disturbo bipolare dimessi dall'ospedale, scoprendo che i pazienti con disturbi da uso di sostanze (tra cui abuso di alcool) avevano meno probabilità di essere pienamente conformi al trattamento farmacologico rispetto ai pazienti senza abuso di sostanze i problemi. È importante sottolineare che lo studio ha anche dimostrato che i pazienti con piena conformità al trattamento avevano maggiori probabilità di ottenere il recupero sindromico rispetto a quelli che non erano conformi o solo parzialmente conformi. Il recupero sindromico è stato definito come "otto settimane contigue durante le quali il paziente non soddisfaceva più i criteri per una sindrome maniacale, mista o depressiva" (Keck et al. 1998: 648). Dato il rapporto tra la piena conformità del trattamento e il recupero sindromico, questo studio dimostra il deleterio impatto dell'abuso di sostanza sul disturbo bipolare, ribadendo la necessità urgente di trattare la sostanza uso improprio.

Rischio di suicidio

L'abuso di alcol può aumentare il rischio di suicidio tra le persone con disturbo bipolare. Uno studio ha scoperto che il 38,4% dei loro soggetti con disturbo bipolare comorbido e abuso di alcool fa un tentativo di suicidio ad un certo punto della loro vita, rispetto al 21,7% di quelli con solo disturbo bipolare (Potash et al. 2000). Gli autori suggeriscono che una possibile spiegazione per l'aumento del suicidio è la "disinibizione transitoria" causata dall'alcol. Potash et al. ha anche scoperto che il disturbo bipolare, l'abuso di alcol e il tentativo di suicidio in alcune famiglie, suggeriscono la possibilità di una spiegazione genetica per questi problemi concomitanti. Una spiegazione non genetica può essere l '"effetto permissivo" dell'intossicazione sul comportamento suicidario nelle persone con disturbo bipolare (Potash et al. 2000).

Problemi diagnostici

Determinare una diagnosi corretta è una delle principali preoccupazioni associate all'abuso di alcol comorbido e al (possibile) disturbo bipolare. Quasi ogni persona con problemi di alcolismo riporta sbalzi d'umore, tuttavia è importante distinguere questi sintomi indotti dall'alcol dall'attuale disturbo bipolare (Sonne & Brady 2002). D'altra parte, il riconoscimento precoce del disturbo bipolare può aiutare a iniziare un trattamento adeguato per la condizione e portare a una ridotta vulnerabilità ai problemi di alcol (Frye et al. 2003).

La diagnosi del disturbo bipolare può essere difficile perché l'uso e il ritiro di alcol, specialmente con l'uso cronico, possono imitare i disturbi psichiatrici (Sonne & Brady 2002). L'accuratezza diagnostica può anche essere ostacolata a causa della sottostima dei sintomi (in particolare i sintomi della mania) e delle caratteristiche comuni condiviso sia dal disturbo bipolare che dall'abuso di alcol (come il coinvolgimento in attività piacevoli con un alto potenziale di dolore conseguenze). Le persone con disturbo bipolare hanno anche abbastanza probabilità di abusare di farmaci diversi dall'alcol (ad esempio farmaci stimolanti come la cocaina), che possono ulteriormente confondere il processo diagnostico (Shivani et al. 2002). Pertanto, è importante considerare se una persona che abusa di alcol ha un vero disturbo bipolare o mostra semplicemente sintomi simili al disturbo bipolare.

Fare una distinzione tra disturbi primari e secondari può aiutare a determinare la prognosi e il trattamento: ad esempio alcuni clienti presentarsi con problemi di alcol può avere un disturbo bipolare preesistente e potrebbe beneficiare di interventi farmacologici (Schuckit 1979). Secondo un ricercatore, il disturbo affettivo primario "indica un cambiamento persistente nell'affetto o stato d'animo, al punto da interferire con il funzionamento del corpo e della mente di un individuo "(Schuckit 1979:10). Come notato, nelle persone con disturbo bipolare, sia la depressione che la mania saranno osservate nel cliente (Schuckit 1979). Abuso o dipendenza primaria da alcol "implica che il primo grande problema di vita legato all'alcol si è verificato in un individuo che non aveva alcun disturbo psichiatrico" (Schuckit 1979: 10). Tali problemi in genere includono quattro aree: relazioni legali, professionali, mediche e sociali (Shivani et al. 2002). Nel considerare la relazione tra disturbi primari e secondari, un approccio è quello di raccogliere informazioni dai pazienti e dalle loro famiglie e considerare la cronologia di quando i sintomi si sono sviluppati (Schuckit 1979). Le cartelle cliniche sono utili anche per determinare la cronologia dei sintomi (Shivani et al. 2002).

L'intossicazione da alcol può produrre una sindrome indistinguibile dalla mania o dall'ipomania, caratterizzata da euforia, aumento di energia, diminuzione dell'appetito, grandiosità e talvolta paranoia. Tuttavia, questi sintomi maniacali indotti dall'alcool si verificano generalmente solo durante l'intossicazione alcolica attiva - un periodo di la sobrietà renderebbe questi sintomi più facili da differenziare dalla mania associata al reale disturbo bipolare I (Sonne & Brady 2002). Allo stesso modo, i pazienti alcol-dipendenti in fase di astinenza possono sembrare depressi, ma studi hanno dimostrato che i sintomi depressivi sono comuni in astinenza e possono persistere per 2-4 settimane dopo l'interruzione (Brown & Schuckit 1988). L'osservazione per periodi più lunghi di astinenza dopo la sospensione aiuterà a determinare una diagnosi di depressione (Sonne & Brady 2002).

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Dati i loro sintomi psichiatrici più sottili, il disturbo bipolare II e la ciclotimia sono ancora più difficili da diagnosticare in modo affidabile rispetto al disturbo bipolare I. I ricercatori Sonne e Brady suggeriscono che è generalmente appropriato diagnosticare il disturbo bipolare se bipolare i sintomi si manifestano chiaramente prima dell'inizio dei problemi di alcol o se persistono durante periodi prolungati astinenza. L'anamnesi familiare e la gravità dei sintomi possono anche essere fattori utili nel formulare una diagnosi (Sonne & Brady 2002).

In sintesi, i mezzi per aiutare a determinare una possibile diagnosi di disturbo bipolare comorbido includono:

• Fare un'attenta storia della cronologia di quando i sintomi si sono sviluppati
• Considerando la storia familiare e medica e la gravità dei sintomi
• Osservazione dell'umore per lunghi periodi di astinenza, se possibile.

Trattamenti per il disturbo bipolare comorbido e abuso di alcool

Trattamenti farmacologici (come lo stabilizzatore dell'umore litio) e i trattamenti psicologici (come la terapia cognitiva e la consulenza) possono funzionare efficacemente solo per i pazienti con disturbo bipolare (O'Connell 1998; Manic Depression Fellowship). La terapia elettroconvulsiva (ECT) è stata efficace nel trattamento della mania e della depressione nei pazienti che, ad esempio, sono in gravidanza o non rispondono ai trattamenti standard (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Come notato in precedenza, l'abuso di alcool concomitante complica la prognosi e il trattamento delle persone con disturbo bipolare. Tuttavia, ci sono poche informazioni pubblicate su trattamenti farmacologici e psicoterapici specifici per questa comorbilità (Sonne & Brady 2002). La sezione seguente non è intesa come guida clinica, ma come esplorazione delle considerazioni sul trattamento per questo gruppo.

Screening per abuso di alcol in condizioni di salute mentale e cure primarie

Dato il significato dell'alcol nell'intensificare i sintomi dei disturbi psichiatrici, i medici di base e i servizi di salute mentale dovrebbero vagliare l'abuso di alcol quando i pazienti presentano sintomi di disturbo bipolare (Schuckit et al. 1998; Sonne & Brady 2002). Uno strumento utile per misurare il consumo di alcol è il test di identificazione dei disordini del consumo di alcol (AUDIT) dell'Organizzazione mondiale della sanità. Scarica AUDIT su: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Rinvio a servizi di salute mentale per valutazione

Il riconoscimento precoce del disturbo bipolare può aiutare a iniziare un trattamento adeguato per la malattia e portare a una minore vulnerabilità ai problemi di alcol (Frye et al. 2003). In collaborazione con i servizi locali di salute mentale e con una formazione adeguata, le agenzie di abuso di sostanze dovrebbero sviluppare strumenti di screening per i problemi di salute mentale. Questa azione può aiutare a determinare se i clienti devono fare riferimento a servizi di salute mentale per ulteriori valutazioni e trattamenti.

Trattare la dipendenza e fornire istruzione

Dato l'impatto negativo dei problemi di alcol e i benefici della riduzione del consumo, è importante trattare i problemi di alcol nelle persone con disturbo bipolare. Ad esempio, si raccomanda di ridurre o interrompere l'assunzione di alcol nel trattamento del ciclismo rapido nei pazienti bipolari (Kusumakar et al. 1997). Inoltre, l'educazione ai problemi associati all'abuso di alcol può aiutare i clienti con problemi psichiatrici preesistenti (incluso il disturbo bipolare) (Schuckit et al. 1997).

Pianificazione dell'assistenza

L'approccio al programma di assistenza (CPA) fornisce un quadro per un'assistenza sanitaria mentale efficace e comprende:

• Disposizioni per valutare le esigenze delle persone accettate nei servizi di salute mentale
• La formulazione di un piano di assistenza che identifica l'assistenza richiesta da diversi fornitori
• La nomina di un lavoratore chiave per l'utente del servizio
• Revisioni periodiche del piano di assistenza (DoH 1999a).

Il quadro di servizio nazionale per la salute mentale sottolinea che il CPA dovrebbe essere applicato alle persone con doppia diagnosi, se si trovano in servizi di salute mentale o di abuso di sostanze, a partire da una valutazione adeguata (DoH 2002). Un servizio specializzato di doppia diagnosi in Ayrshire e Arran in Scozia illustra l'uso della pianificazione dell'assistenza per le persone con problemi di salute mentale e abuso di sostanze. All'Ayrshire e ad Arran sono previsti programmi di assistenza in piena consultazione con il cliente, insieme a una valutazione approfondita del rischio associato. L'assistenza viene raramente fornita dal solo team di doppia diagnosi, ma in collegamento con i servizi tradizionali e altre organizzazioni rilevanti per l'assistenza del cliente (Scottish Executive 2003).

Dati i complessi problemi associati al disturbo bipolare comorbido e all'abuso di alcol, come il rischio di suicidio e di scarsa qualità conformità alla mediazione - è importante che i clienti con questa comorbilità abbiano pianificato e monitorato le loro cure attraverso CPA. I caregiver delle persone affette da CPA hanno anche il diritto a una valutazione delle loro esigenze e al loro piano di cura scritto, che dovrebbe essere attuato in consultazione con il caregiver (DoH 1999b).

medicazione

I farmaci usati frequentemente per il trattamento del disturbo bipolare comprendono lo stabilizzatore dell'umore al litio e un numero di anticonvulsivanti (Geddes & Goodwin 2001). Tuttavia, questi farmaci potrebbero non essere altrettanto efficaci per le persone con problemi di comorbilità. Ad esempio, diversi studi hanno riportato che l'uso improprio di sostanze è un fattore predittivo di scarsa risposta del disturbo bipolare al litio (Sonne & Brady 2002). Come notato, la conformità dei farmaci può essere bassa tra le persone con disturbo bipolare e uso improprio di sostanze e l'efficacia dei farmaci viene spesso testata (Keck et al. 1998; Kupka et al. 2001; Weiss et al. 1998). Per recensioni di farmaci, vedere Weiss et al. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

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Interventi psicologici

Interventi psicologici come la terapia cognitiva possono essere efficaci nel trattamento del disturbo bipolare, possibilmente in aggiunta ai farmaci (Scott 2001). Questi interventi possono anche essere utili nel trattamento di persone con problemi alcolici coesistenti (Sonne & Brady 2002; Petrakis et al. 2002). La terapia cognitiva nei pazienti con disturbo bipolare mira a "facilitare l'accettazione del disturbo e la necessità di cure; aiutare l'individuo a riconoscere e gestire i fattori stressanti psicosociali e i problemi interpersonali; migliorare l'aderenza ai farmaci; insegnare strategie per affrontare la depressione e l'ipomania; insegnare il riconoscimento precoce dei sintomi di ricaduta e delle tecniche di coping; migliorare l'autogestione attraverso compiti a casa; e per identificare e modificare i pensieri automatici negativi e le ipotesi e le convinzioni disadattive sottostanti "(Scott 2001: s166). Nel corso di una serie di sessioni, il paziente e il terapeuta identificano ed esplorano le aree problematiche della vita del paziente, concludendo con una revisione delle abilità e delle tecniche apprese (Scott 2001). La terapia cognitiva non è l'unica terapia che può essere utilizzata per i pazienti con disturbo bipolare - psicoterapie di si sta anche sperimentando una comprovata efficienza nel disturbo depressivo maggiore, come le terapie familiari (Scott 2001).

Gruppo di prevenzione delle ricadute

I ricercatori americani Weiss et al. (1999) hanno sviluppato una terapia manuale di gruppo sulla prevenzione delle ricadute specifica per il trattamento del disturbo bipolare comorbido e dell'abuso di sostanze. Come programma integrato, la terapia si concentra sul trattamento di entrambi i disturbi contemporaneamente. Il gruppo non è considerato adatto a pazienti con sintomi acuti di disturbo bipolare. I partecipanti devono anche vedere uno psichiatra che sta prescrivendo i loro farmaci. Weiss et al. stanno attualmente valutando l'efficacia di questa terapia.

Gli obiettivi principali del programma sono:

1. "Educare i pazienti sulla natura e il trattamento delle loro due malattie
2. Aiutare i pazienti a ottenere un'ulteriore accettazione delle loro malattie
3. Aiutare i pazienti a offrire e ricevere supporto sociale reciproco nei loro sforzi per riprendersi dalle loro malattie
4. Aiutare i pazienti a desiderare e raggiungere un obiettivo di astinenza dalle sostanze di abuso
5. i pazienti elp si conformano al regime terapeutico e ad altri trattamenti raccomandati per il loro disturbo bipolare "(Weiss et al. 1999: 50).

La terapia di gruppo comprende sessioni settimanali della durata di 20 ore, ciascuna delle quali copre un argomento specifico. Il gruppo inizia con un "check-in", in cui i partecipanti riportano i loro progressi verso il raggiungimento degli obiettivi del trattamento: dicendo se hanno usato alcol o droghe nella settimana precedente; lo stato del loro umore durante la settimana; se hanno preso i farmaci come indicato; se hanno sperimentato situazioni ad alto rischio; se hanno usato abilità di coping positive apprese nel gruppo; e se prevedono eventuali situazioni ad alto rischio nella prossima settimana.

Dopo il check-in, il leader del gruppo esamina i momenti salienti della sessione della settimana precedente e introduce l'argomento corrente del gruppo. Segue una sessione istruttiva e una discussione sull'argomento attuale. Ad ogni incontro, i pazienti ricevono un volantino di sessione che riassume i punti principali. In ogni sessione sono inoltre disponibili risorse, tra cui informazioni sui gruppi di auto-aiuto per abuso di sostanze, disturbo bipolare e problemi di doppia diagnosi.

Argomenti specifici della sessione riguardano aree come:

• La relazione tra abuso di sostanze e disturbo bipolare
• Istruzioni sulla natura dei "fattori scatenanti", ovvero situazioni ad alto rischio che potrebbero causare abuso di sostanze, mania e depressione
• Recensioni sui concetti di pensiero depressivo e pensiero maniacale
• Esperienze con familiari e amici
• Riconoscere i segni premonitori di ricaduta in mania, depressione e abuso di sostanze
• Abilità di alcol e droghe
• Utilizzando gruppi di auto-aiuto per la dipendenza e il disturbo bipolare
• Assunzione di farmaci
• Cura di sé, che copre le abilità per stabilire un modello di sonno sano e comportamenti a rischio HIV
• Sviluppare relazioni salutari e di supporto (Weiss et al. 1999).

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Riferimenti

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Brown, S.A. e Schuckit, M.A. (1988) "Cambiamenti nella depressione tra gli alcolisti astinenti", Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412-417.

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Geddes, J. e Goodwin, G. (2001) "Disturbo bipolare: incertezza clinica, medicina basata sull'evidenza e studi randomizzati su larga scala", British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s191-s194.

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