La sottodiagnosi del disturbo borderline di personalità

Disturbo borderline di personalità (BPD) è ampiamente diagnosticato. Tuttavia, il problema non è solo una questione di accesso all'assistenza sanitaria, poiché anche le persone con BPD che cercano un trattamento vengono diagnosticate erroneamente. Il problema si approfondisce nell'imballaggio e nella distribuzione della conoscenza tra i professionisti. La maggior parte dei fornitori di assistenza sanitaria mentale ha idee sbagliate sul BPD e persino coloro che non sembrano perpetuare miti sul disturbo borderline di personalità.

Disturbo borderline di personalità sotto diagnosi e diagnosi errate

Quando ero un'infermiera studentesca, ho lavorato in una struttura psichiatrica ospedaliera. La natura della struttura significava che i pazienti erano gravemente malati, ma molti di loro erano anche cronicamente malati. Il personale chiamerebbe alcuni di questi pazienti che sono stati riammessi "frequent flyer". Mentre questo termine era destinato a gli individui offensivi percepiti come abusanti del sistema, ho capito che qualcosa non andava sistema. Ho anche visto uno schema nel tipo di pazienti che sarebbero tornati. Erano molto simili a me: erano borderline.

Stranamente, non ho mai visto la diagnosi di BPD da nessuna parte nei loro grafici. In effetti, ho sentito a malapena qualsiasi discussione sul disturbo, tranne forse quando veniva usato come peggiorativo per un paziente difficile. Alla fine, mi sono avvicinato a un dottore riguardo a un paziente di cui ero certo che fosse stato diagnosticato erroneamente come bipolare quando chiaramente aveva BPD. Il dottore rispose che era a conoscenza dei tratti della BPD, ma "non poteva farci nulla". Perplesso, ho chiesto ulteriormente. Ho scoperto che la diagnosi errata era intenzionale.

Innanzitutto, mi ha detto che non poteva diagnosticare pazienti ospedalizzati con disturbi della personalità perché questi individui particolari richiedono l'osservazione di un medico ambulatoriale nel corso di sei mesi prima diagnosi. Questa regola mi è sembrata assurda per un paio di ragioni: (1) ha già ammesso quanto sia ovvio i tratti borderline erano in alcuni pazienti, quindi c'era qualcosa di riconoscibile che doveva essere indirizzata; e (2) nessun paziente rimarrebbe in giro per sei mesi prima di ricevere una diagnosi e un trattamento, quindi a che serve la regola?

Ho cercato. Non sono riuscito a trovare una regola del genere da nessuna parte, quindi ho chiesto al mio psicologo specializzato in BPD al riguardo e ha detto che era un falso. Ho portato queste informazioni in ospedale, facendo sì che il dottore cercasse attraverso la sua documentazione. Venendo a vuoto, ha ammesso che doveva essere una vecchia regola. Ha consultato un altro medico e ha detto che il vero motivo per cui non diagnosticano la BPD è perché "non possono farci nulla". Perplesso, ho chiesto di nuovo. Ha detto che anche se dovessero consegnare la diagnosi, il trattamento a lungo termine necessario non potrebbe essere fornito in ospedale.

Dopo ulteriori indagini, ho appreso che i medici ambulatoriali su cui i medici ospedalieri si affidano per diagnosticare non diagnosticano neanche perché le risorse sono così carenti; l'infrastruttura non esiste a livello di comunità per supportare il numero di persone con BPD. Ho anche imparato che alcuni medici non riescono a diagnosticare consapevolmente la BPD perché sono sotto l'errata comprensione che non esistono terapie efficaci e che i risultati negativi sono inevitabili. Altri non danno la diagnosi perché temono che stigmatizzerà il paziente e causerà il rifiuto da parte del sistema di salute mentale. Nel caso più semplice, i fornitori non riescono a diagnosticare a causa della conoscenza limitata di un disturbo così complesso.

Il caso della diagnosi borderline di disturbo di personalità

Sono stato oltraggiato da queste rivelazioni. Il problema principale della mia mente era che i pazienti meritano di sapere delle loro condizioni. La negazione della conoscenza del corpo di un paziente e dello stato di salute sembrava assolutamente non etica, anche per negligenza medica. Se non sono disponibili risorse adeguate, una diagnosi accurata darebbe almeno ai pazienti il ​​potenziale per capire cosa stava succedendo con loro. Alla fine, potrebbero anche trarre beneficio da un trattamento adeguato, invece di uno orientato verso un'altra diagnosi, come quella di bipolare, una diagnosi errata comune. Una diagnosi bipolare manda il paziente e i successivi fornitori in una caccia all'oca selvatica, quando davvero terapia comportamentale dialettica (DBT) si dimostrerebbe efficace. Non c'è da meravigliarsi se i confini sono noti politerapia quando i medici lanciano farmaci utili per altri disturbi ad ogni singolo sintomo di BPD.

Come studente, ho iniziato a fornire informazioni sulla BPD ai pazienti dopo aver consultato il medico sulla possibilità, anche quando la diagnosi non era nella tabella e nessun altro stava facendo la sforzo. Mi sono assicurato che i pazienti sapessero che non ero un medico e che dovevano cercare ulteriori informazioni dopo aver lasciato l'ospedale dalle fonti giuste. Avevo bisogno che sapessero che il loro destino non era l'ospedale o la prigione (dove molti di loro avevano trascorso anni della loro vita) - che il sistema li aveva delusi, ma che c'era speranza. I pazienti che avevano precedentemente combattuto ogni membro dello staff dell'unità piangevano sulle mie ginocchia, con gli occhi spalancati e grati. “Tutto finalmente ha senso. Ora posso fare qualcosa al riguardo. ”

Questo dipinto mi è stato donato da uno di questi pazienti.

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