Disturbo bipolare nei bambini e negli adolescenti: farmaci, ECT
Il trattamento del disturbo bipolare nei bambini e negli adolescenti può includere l'uso di stabilizzatori dell'umore, il ricovero in ospedale e l'ECT (terapia elettroconvulsiva).
Cure mediche: Il trattamento e la gestione del disturbo bipolare sono complicati; pertanto, la maggior parte dei bambini e adolescenti con questa diagnosi richiede il rinvio a uno psichiatra specializzato in questa fascia di età. In generale, un approccio di gruppo viene utilizzato in ambito clinico perché devono essere molteplici fattori affrontato, compresi farmaci, problemi familiari, funzionamento sociale e scolastico e, se presente, abuso di sostanze. In generale, il trattamento del disturbo bipolare può essere considerato come un processo in 4 fasi: (1) valutazione e diagnosi della presentazione dei sintomi, (2) cure acute e crisi stabilizzazione per psicosi o idee o atti suicidi o omicidi, (3) movimento verso il pieno recupero da uno stato depresso o maniacale e (4) raggiungimento e mantenimento di Euthymia.
Il trattamento di pazienti adolescenti o giovani con disturbo bipolare è modellato su trattamenti forniti a pazienti adulti, poiché non sono disponibili studi controllati validi sulle modalità di trattamento bipolare in questa fascia di età per fornire prove mediche basate sull'evidenza cura. Tuttavia, i disturbi bipolari negli adolescenti e nei bambini si presentano spesso ai medici in momenti di disperazione familiare o giovanile o crisi familiari che circondano i comportamenti dei giovani. In tali periodi critici, l'assistenza ospedaliera è spesso indicata per valutare il paziente, diagnosticare la condizione e garantire la sicurezza del paziente o di altri. Il ricovero è necessario per la maggior parte dei pazienti in cui sono presenti aspetti psicotici e in quasi tutti i pazienti in cui sono presenti idee o piani suicidi o omicidi. Le cure ospedaliere devono sempre essere prese in considerazione per i giovani che hanno un'idea suicida o omicida e hanno accesso alle armi da fuoco nelle loro case o comunità e per coloro che abusano di sostanze, in particolare alcool.
Gli episodi depressivi non sono di rado la prima presentazione di disturbi bipolari nei giovani. In queste situazioni, il medico è saggio ricordare che circa il 20% degli adolescenti che hanno una diagnosi di depressione in seguito rivela sintomi maniacali; quindi, la terapia antidepressiva in un giovane depresso dovrebbe essere iniziata con un avvertimento al paziente e alla famiglia della possibilità di un successivo sviluppo dei sintomi della mania. Se la storia di uno stato maniacale è nota o suggerita in un paziente attualmente depresso, è necessario prima iniziare uno stabilizzatore dell'umore. Una volta raggiunto un livello terapeutico e una risposta allo stabilizzatore dell'umore, un antidepressivo può essere considerato come un trattamento aggiuntivo necessario per l'attuale stato di depressione.
Il trattamento ospedaliero di solito richiede cure in unità bloccate per aiutare nella regolamentazione della sicurezza. Raramente i giovani sono fisicamente trattenuti negli ospedali, ma le sale di isolamento rimangono disponibili in caso di stati gravemente agitati che possono culminare in minacce o palese espressione di aggressione fisica verso se stessi o altri.
Stabilizzatori dell'umore, come carbonato di litio, sodio divalproex o carbamazepina, sono i pilastri del trattamento di pazienti con disturbo bipolare. Inoltre, un agente antipsicotico, come ad esempio risperidone o aloperidolo, può essere utilizzato se sono presenti caratteristiche psicotiche o agitazione aggressiva. Infine, le benzodiazepine possono essere utilizzate per migliorare il sonno e per modulare l'agitazione durante il ricovero in ospedale. Una volta che i sintomi di psicosi, suicidalità o omicidalità sono assenti o sono sufficientemente ridotti a un livello sicuro e gestibile, il paziente viene dimesso in cure ambulatoriali.
Sebbene la terapia elettroconvulsiva (ECT) sia ben documentata come un'opzione di trattamento efficace e sicura nei pazienti con stati depressivi o psicotici, la maggior parte dei medici non considera questo un intervento di prima linea nei bambini o adolescenti. L'ECT spesso viene inizialmente somministrato su base ospedaliera perché più frequentemente viene utilizzato in casi gravi o refrattari e è probabile che questi pazienti richiedano il ricovero più spesso. Tuttavia, l'ECT può essere iniziato in qualsiasi momento del trattamento perché ogni trattamento ECT può essere eseguito in un contesto di trattamento giornaliero, di solito richiede almeno un Visita di 4 ore per i preparativi pre-ECT, consegna della terapia ECT e monitoraggio successivo durante il tempo di recupero sia dalla sessione ECT che anestesia. Tutti i trattamenti ECT richiedono la presenza di un anestesista o anestesista durante la somministrazione della terapia.
È stato dimostrato che l'ECT è sicuro e terapeutico sia negli adolescenti che nei bambini. Un aspetto favorevole dell'ECT è la sua più rapida insorgenza della risposta terapeutica rispetto ai farmaci, in particolare in giorni anziché settimane. Uno svantaggio di ECT è la perdita di memoria associata che circonda il tempo appena prima e dopo i trattamenti. Un episodio di trattamento ECT può coinvolgere 3-8 o più sessioni, in genere al ritmo di 1 sessione a giorni alterni o 3 sessioni a settimana. Nonostante il rapido effetto dell'ECT sull'umore e sui sintomi psicotici, nella fase di mantenimento del trattamento sono ancora necessari farmaci.
fonti:
- Kowatch RA, Bucci JP. Stabilizzatori dell'umore e anticonvulsivanti. Pediatr Clin North Am. Ott 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
- Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Linee guida per il trattamento di bambini e adolescenti con disturbo bipolare. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Mar 2005; 44 (3): 213-35.
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