Gli antidepressivi dovrebbero essere usati per trattare il disturbo bipolare?

Mentre molte persone con disturbo bipolare hanno e continuano a essere trattate con antidepressivi insieme a molti altri farmaci, c'è una controversia nella comunità medica sul fatto che questo sia appropriato approccio. Nel disturbo bipolare esiste il rischio che gli antidepressivi inducano mania o che peggiorino il ciclo rapido.

Ma è vero? Quali prove ci sono? gli antidepressivi lavorano nel disturbo bipolare? Quali prove ci sono che peggioreranno il disturbo bipolare? Cosa fai se non riesci a prendere un antidepressivo?

Gli antidepressivi causano un passaggio alla mania nel disturbo bipolare

Questa preoccupazione è emersa negli anni '60, quando gli antidepressivi triciclici (TCA) venivano usati per trattare la depressione nel disturbo bipolare (bipolare I). Questa preoccupazione continua ancora oggi e ora include preoccupazioni per il bipolare II. Pertanto, alcuni medici sono molto riluttanti a prescrivere antidepressivi nei casi di bipolare.

Tuttavia, è estremamente difficile accertare (in senso statistico) se passare alla mania o

ipomania è correlato a un antidepressivo o semplicemente a un fattore naturale della malattia. Va notato che, in caso di veri e propri interruttori di polarità indotti da antidepressivi, si ritiene che i sintomi possano continuare anche se l'antidepressivo viene interrotto.

Passaggio a mania o ipomania, o aumentare il ciclo rapido è un effetto pericoloso che può provocare un peggioramento o più depressioni. La letteratura recente suggerisce che circa il 10% - 25% del il riemergere di sintomi di mania o ipomania può essere attribuito all'uso di antidepressivi. (Nota: quale antidepressivo viene utilizzato influisce notevolmente sulla probabilità.)

Gli antidepressivi non funzionano per la depressione bipolare

Le persone ricadono su entrambi i lati di questo argomento, ma una cosa che sappiamo per certo è che non sono stati fatti abbastanza studi per trarre una conclusione assoluta in entrambi i casi. Non sono stati condotti studi sufficienti per confrontare l'uso di antidepressivi in ​​bipolare vs. depressione unipolare. Inoltre, quando si tiene conto del bipolare II, le cose diventano ancora più oscure.

Gli antidepressivi con dati di studio positivi per la depressione bipolare includono paroxetina, bupropione e imipramina. I dati sull'efficacia di un antidepressivo combinato con uno stabilizzatore dell'umore comprendono venlafaxina, sertralina e bupropione. Questa prova non è perfetta anche se non tiene conto dei fattori di confondimento in una popolazione eterogenea. (Gli studi non tengono conto di tutte le variabili.)

Asporto antidepressivo e disturbo bipolare

Comprendendo che esistono controversie e dati limitati, ecco cosa sappiamo in questo momento:

• Il bipolare I ha tassi di commutazione relativamente elevati quando sono trattati con un TCA o un inibitore della monoamino ossidasi (MAOI) da solo
• Nel bipolare II, sono stati trovati esiti superiori quando trattati con venalfaxina sul solo litio, senza destabilizzazione dell'umore aggiuntiva
• Gli antidepressivi con dati di studio positivi e un basso rischio di destabilizzazione includono: bupropione, sertralina, fluoxetina, tranilcitpromina o venlafaxina nella depressione bipolare II
• Se compare mania o ipomania, è preferibile interrompere l'antidepressivo piuttosto che aggiungere ulteriori agenti di stabilizzazione dell'umore

In generale, gli antidepressivi sono più appropriati per:

• Bipolare II
• Stati depressi (non misti)
• Assenza di ciclismo rapido
• Assenza di recenti episodi di mania o ipomania
• Assenza di problemi di abuso di sostanze
• Precedente risposta antidepressiva favorevole, senza destabilizzazione dell'umore

Se non si risponde agli antidepressivi o si cambia polarità

Vi sono alcune prove che suggeriscono che vale la pena considerare quanto segue:

• pramipexolo
• modafinil
• riluzolo
• n-acetil cisteina
• ormone tiroideo aggiuntivo
• Terapia della luce (se è evidente una componente stagionale)
• terapia elettroconvulsiva

La lezione

La lezione, penso, è questa: se lo sei bipolare e solo in trattamento con antidepressivi potresti non farti alcun favore. (Questo problema si riscontra spesso nei casi in cui il bipolare non viene rilevato.) D'altra parte, se sei bipolare e depresso e tu non hanno provato un antidepressivo, il medico potrebbe sopravvalutare il pericolo.

(E tenere a mente, solo perché il tuo trattamento non è elencato qui, ciò non significa che nulla sia sbagliato; il medico sta solo usando il suo miglior giudizio clinico e ognuno è diverso – non sei una statistica. In tutta onestà, questa informazione è solo un punto di partenza. Ricorda anche che i farmaci più vecchi hanno più dati solo perché, beh, sono più vecchi. Oh, e nel caso te ne fossi dimenticato, Non sono un dottore; vai a vedere uno se hai domande.)

Riferimenti

Le informazioni contenute in questo articolo provengono principalmente dalla rivista Current Psychiatry online, articolo: Antidepressivi nel disturbo bipolare: 7 miti e realtà; Vol. 9, n. 5 / maggio 2010; ma sfortunatamente non puoi accedere all'articolo senza un abbonamento. Puoi vedere psychEducation.org sebbene per molte informazioni su questo argomento.

Nomi dei farmaci

Bupropione • Wellbutrin
Fluoxetina • Prozac
Imipramina • Tofranil
Litio • Lithobid, Eskalith
Modafinil • Provigil
Paroxetina • Paxil
Pramipexole • Mirapex
Riluzole • Rilutek
Sertraline • Zoloft
Tranylcypromine • Parnate
Venlafaxine • Effexor

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