Diagnosi del disturbo di personalità narcisistico

February 08, 2020 15:38 | Sam Vaknin
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  • Criteri di diagnosi
  • Ho proposto criteri modificati per il disturbo di personalità narcisistico
  • Prevalenza, caratteristiche di età e genere
  • Trattamento e prognosi
  • Comorbidità e diagnosi differenziali
  • Caratteristiche cliniche del disturbo di personalità narcisistico
  • Bibliografia
  • Guarda il video sui criteri diagnostici del disturbo di personalità narcisistico

Criteri diagnostici

L'ICD-10, la classificazione internazionale delle malattie, pubblicata dall'Organizzazione mondiale della sanità a Ginevra [1992] riguarda la Disturbo della personalità narcisistica (NPD) come "un disturbo della personalità che non si adatta a nessuna delle rubriche specifiche". Lo relega alla categoria "Altri disturbi di personalità specifici" insieme ai tipi e ai disturbi di personalità eccentrici, "haltlose", immaturi, passivi-aggressivi e psiconeurotici.

L'American Psychiatric Association, con sede a Washington DC, USA, pubblica il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quarta edizione, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000], in cui fornisce i criteri diagnostici per il disturbo di personalità narcisistico (301.81, p. 717).

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Il DSM-IV-TR definisce il Narcisistic Personality Disorder (NPD) come "un modello onnipresente di grandiosità (nella fantasia o nel comportamento), necessità di ammirazione o adulazione e mancanza di empatia, di solito a partire dalla prima età adulta e presenti in vari contesti ", come la vita familiare e opera.

Il DSM specifica nove criteri diagnostici. Cinque (o più) di questi criteri devono essere soddisfatti per la diagnosi di Narcisistic Personality Disorder (NPD).

[Nel testo qui sotto, ho proposto modifiche al linguaggio di questi criteri per incorporare le conoscenze attuali su questo disturbo. Le mie modifiche appaiono in grassetto corsivo.]

[I miei emendamenti non fanno parte del testo del DSM-IV-TR, né l'American Psychiatric Association (APA) è associata ad essi in alcun modo.]

[Fare clic qui per scaricare una bibliografia degli studi e delle ricerche riguardanti il ​​disturbo di personalità narcisistico (NPD) su cui ho basato le mie revisioni proposte.]

Proposte di criteri modificati per il disturbo di personalità narcisistica

    • Si sente grandioso e importante (es. Esagera realizzazioni, talenti, abilità, contatti e tratti della personalità fino al punto di mentire, esige di essere riconosciuto come superiore senza commisurato realizzazioni);

    • È ossessionato da fantasie di successo illimitato, fama, potere temibile o onnipotenza, brillantezza senza pari (il cervello narcisista), bellezza corporea o prestazione sessuale (il narcisista somatico), o amore ideale, eterno, totalizzante o passione;

    • Fermamente convinto che lui o lei sia unico e, essendo speciale, possa essere compreso solo da, dovrebbe essere trattato o associato solo con altre persone speciali o uniche (o istituzioni);

    • Richiede eccessiva ammirazione, adulazione, attenzione e affermazione - o, in mancanza di ciò, desidera essere temuto ed essere famoso (Rifornimento narcisistico);

    • Si sente autorizzato. Chiede il pieno e automatico rispetto delle sue aspettative irragionevoli per un trattamento prioritario speciale e favorevole;

    • È "sfruttatore interpersonale", cioè usa gli altri per raggiungere i propri fini;

    • Privo di empatia. Non è in grado o non vuole identificarsi, riconoscere o accettare i sentimenti, i bisogni, le preferenze, le priorità e le scelte degli altri;
      Costantemente invidioso degli altri e cerca di ferire o distruggere gli oggetti della sua frustrazione. Soffre di illusioni persecutorie (paranoiche) poiché crede di provare la stessa cosa su di lui e che probabilmente agiranno in modo simile;

    • Si comporta in modo arrogante e altezzoso. Si sente superiore, onnipotente, onnisciente, invincibile, immune, "al di sopra della legge" e onnipresente (pensiero magico). Rabbia quando è frustrato, contraddetto o confrontato con persone che considera inferiori a lui o lei e indegne.

Prevalenza ed età e caratteristiche di genere

Secondo il DSM IV-TR, tra il 2% e il 16% della popolazione in contesti clinici (tra lo 0,5-1% della popolazione generale) viene diagnosticato il disturbo di personalità narcisistico (NPD). La maggior parte dei narcisisti (50-75%, secondo il DSM-IV-TR) sono uomini.

Dobbiamo distinguere attentamente tra i tratti narcisistici degli adolescenti - il narcisismo è parte integrante del loro sano sviluppo personale - e il disturbo a tutto campo. L'adolescenza riguarda auto-definizione, differenziazione, separazione dai propri genitori e individuazione. Ciò comporta inevitabilmente l'assertività narcisistica che non deve essere confusa o confusa con il disturbo di personalità narcisistico (NPD).

"Il tasso di prevalenza nel corso della vita di NPD è approssimativamente dello 0,5-1 percento; tuttavia, la prevalenza stimata in contesti clinici è di circa il 2-16 percento. Quasi il 75% delle persone con diagnosi di NPD sono maschi (APA, DSM IV-TR 2000). "

Dall'estratto della valutazione psicoterapica e del trattamento del disturbo di personalità narcisistica di Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA e Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (American Psychotherapy Association, articolo n. 3004 Annali luglio / agosto 2002)

Il disturbo di personalità narcisistico (NPD) è esacerbato dall'insorgenza dell'invecchiamento e dalle restrizioni fisiche, mentali e professionali che impone.

In determinate situazioni, come sotto costante controllo pubblico ed esposizione, una forma transitoria e reattiva del Il disturbo narcisistico della personalità (NPD) è stato osservato da Robert Milman ed etichettato "Acquired Situational Narcisismo".

Esistono solo scarse ricerche sul disturbo narcisistico di personalità (NPD), ma gli studi hanno fatto non ha dimostrato alcuna predilezione etnica, sociale, culturale, economica, genetica o professionale.

Comorbidità e diagnosi differenziali

Il disturbo narcisistico di personalità (NPD) viene spesso diagnosticato con altri disturbi di salute mentale ("comorbilità"), come disturbi dell'umore, disturbi alimentari e disturbi correlati alle sostanze. I pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) sono spesso abusivi e inclini a comportamenti impulsivi e sconsiderati ("doppia diagnosi"). Il disturbo di personalità narcisistico (NPD) viene comunemente diagnosticato con altri disturbi della personalità, come i disturbi di personalità istrionico, borderline, paranoico e antisociale.

Lo stile personale di coloro che soffrono del disturbo di personalità narcisistico (NPD) dovrebbe essere distinto dagli stili personali dei pazienti con altri disturbi di personalità del gruppo B. Il narcisista è grandioso, l'istrionico civettuolo, l'antisociale (psicopatico) insensibile e il confine bisognoso.

A differenza dei pazienti con il disturbo borderline di personalità, l'immagine di sé del narcisista è stabile, lui o lei sono meno impulsivi e meno autolesionisti o autodistruttivi e meno preoccupati dei problemi di abbandono (non come attaccamento).

Contrariamente al paziente istrionico, il narcisista è orientato ai risultati e orgoglioso dei suoi possedimenti e risultati. I narcisisti raramente mostrano le loro emozioni come fanno gli istrionici e tengono in disprezzo le sensibilità e le esigenze degli altri.

Secondo il DSM-IV-TR, sia i narcisisti che gli psicopatici sono "ostinati, glib, superficiali, sfruttatori e disattivi". Ma i narcisisti sono meno impulsivi, meno aggressivi e meno ingannevoli. Gli psicopatici cercano raramente rifornimenti narcisistici. A differenza degli psicopatici, pochi narcisisti sono criminali.

I pazienti che soffrono della gamma di disturbi ossessivo-compulsivi sono impegnati alla perfezione e credono che solo loro sono in grado di raggiungerlo. Ma, a differenza dei narcisisti, sono autocritici e molto più consapevoli delle proprie carenze, difetti e carenze.

Caratteristiche cliniche del disturbo di personalità narcisistico

L'inizio del narcisismo patologico è nell'infanzia, nell'infanzia e nella prima adolescenza. È comunemente attribuito agli abusi e ai traumi infantili inflitti da genitori, figure di autorità o persino coetanei. Il narcisismo patologico è un meccanismo di difesa inteso a deviare la ferita e il trauma dal "Vero Sé" della vittima in un "Sé Falso" che è onnipotente, invulnerabile e onnisciente. Il narcisista usa il Falso Sé per regolare il suo labile senso di autostima estraendo dal suo ambiente l'offerta narcisistica (qualsiasi forma di attenzione, sia positiva che negativa). Esiste tutta una serie di reazioni, stili e personalità narcisistiche - dal lieve, reattivo e transitorio al disturbo permanente della personalità.

I pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) si sentono feriti, umiliati e vuoti quando criticati. Spesso reagiscono con disprezzo (svalutazione), rabbia e sfida a qualsiasi lieve, reale o immaginario. Per evitare tali situazioni, alcuni pazienti con Narcisistic Personality Disorder (NPD) si ritirano socialmente e fingono la falsa modestia e l'umiltà per mascherare la loro grandiosità sottostante. Disturbi distimici e depressivi sono reazioni comuni all'isolamento e ai sentimenti di vergogna e inadeguatezza.

Le relazioni interpersonali dei pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) sono generalmente compromesse a causa della loro mancanza di empatia, disprezzo per gli altri, sfruttamento, senso di legittimazione e costante bisogno di attenzione (narcisistico fornitura).

Sebbene spesso ambizioso e capace, l'incapacità di tollerare battute d'arresto, disaccordo e critica rendono difficile per pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) per lavorare in gruppo o per mantenere un professionista a lungo termine realizzazioni. La fantastica grandiosità del narcisista, spesso accoppiata a uno stato d'animo ipomanico, è tipicamente incompatibile con i suoi veri successi (il "divario di grandiosità").

I pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) sono o "cerebrali" (derivano il loro rifornimento narcisistico dalla loro intelligenza o accademico risultati) o "somatici" (derivano il loro rifornimento narcisistico dal loro fisico, esercizio, abilità fisica o sessuale e romantico o fisico "conquiste").

I pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) sono o "classici" (soddisfano cinque dei nove criteri diagnostici inclusi nel DSM), oppure sono "compensativi" (il loro narcisismo compensa i sentimenti profondi di inferiorità e mancanza di autostima).

Alcuni narcisisti sono narcisisti segreti o invertiti. Come codipendenti, derivano la loro offerta narcisistica dalle loro relazioni con i narcisisti classici.

Trattamento e prognosi

Il trattamento comune per i pazienti con disturbo di personalità narcisistico (NPD) è la talk terapia (principalmente psicoterapia psicodinamica o modalità di trattamento cognitivo-comportamentale). La talk terapia è usata per modificare i comportamenti antisociali, interpersonali di sfruttamento e disfunzionali del narcisista, spesso con un certo successo. I farmaci sono prescritti per controllare e migliorare le condizioni associate come disturbi dell'umore o disturbi ossessivo-compulsivi.

La prognosi per un adulto affetto dal disturbo di personalità narcisistico (NPD) è scarsa, sebbene il suo adattamento alla vita e agli altri possa migliorare con il trattamento.

Bibliografia

    • Goldman, Howard H., Review of General Psychiatry, quarta edizione, 1995. Prentice-Hall International, Londra.
    • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (a cura di), Oxford Textbook of Psychiatry, terza edizione, 1996, ristampato nel 2000. Oxford University Press, Oxford.
    • Vaknin, Sam, Malignant Self Love - Narcissism Revisited, settima impressione rivista, 1999-2006. Narcissus Publications, Praga e Skopje.

Il prossimo: Il narcisismo a colpo d'occhio