Prevenzione della recidiva post-partum del disturbo bipolare

Studio sulla recidiva postpartum del disturbo bipolare e sull'efficacia di litio nella prevenzione della recidiva bipolare postpartum.

Per le donne con disturbo bipolare, le stime del rischio di ricaduta durante il periodo postpartum variano dal 20 al 50 percento. Nonostante il crescente supporto per l'uso del trattamento profilattico per le donne con disturbo bipolare, la gestione standard di questi pazienti in genere non include l'esposizione al litio durante la gravidanza a causa del rischio di teratogenicità. Cohen e collaboratori hanno eseguito una revisione retrospettiva per valutare l'impatto dell'uso di stabilizzatori dell'umore durante la gravidanza e il periodo postpartum nelle donne con disturbo bipolare.

Lo studio ha incluso 27 donne con disturbo bipolare che sono state seguite durante la gravidanza e il puerperio. Tutti i pazienti dello studio presentavano anamnesi di malattie maniaco-depressive ricorrenti e l'85% aveva una storia con più di tre episodi di mania o depressione. Quattro avevano una storia di psicosi puerperale e sette avevano una storia di depressione postpartum non psicotica. L'85% dei pazienti era stato trattato con stabilizzatori dell'umore prima della gravidanza. Entro le prime 48 ore dopo il parto, 14 delle 27 donne hanno ricevuto stabilizzatori dell'umore profilattici.

Delle donne che hanno ricevuto stabilizzatori dell'umore, solo una ha dimostrato l'instabilità affettiva ricorrente durante i primi tre mesi dopo il parto. Otto delle 13 donne che non hanno ricevuto la terapia profilattica hanno avuto una ricaduta maniacale o depressiva nei primi tre mesi dopo il parto. Le donne che non hanno ricevuto il trattamento profilattico hanno avuto un rischio di ricaduta 8,6 volte superiore rispetto alle donne che hanno ricevuto la profilassi.

Le donne che stavano prendendo litio durante la gravidanza il loro dosaggio è stato ridotto una settimana prima della data stimata del parto per ridurre al minimo il potenziale di tossicità neonatale e materna. Non sono state osservate prove di tossicità nei neonati delle donne che hanno continuato a ricevere litio durante la gravidanza e il parto.

La scoperta di un alto tasso di recidiva tra le donne che non hanno ricevuto litio profilattico rispetto a quelle che hanno continuato la loro il trattamento farmacologico suggerisce che, almeno per le donne con disturbo bipolare, il trattamento con litio durante il puerperio è clinico beneficiare. Gli autori concludono che l'identificazione delle donne a rischio di malattia postpartum e l'uso appropriato del trattamento per la diagnosi selezionata i gruppi prima, durante e dopo la gravidanza possono prevenire ricadute di disturbi affettivi e altre sequele di postpartum non trattato depressione. (Cohen LS, et al. Profilassi postpartum per donne con disturbo bipolare. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-5.)

Fonte: 1996 American Academy of Family Physicians
Adattato dall'American Journal of Psychiatry 1995; 152: 1641-5 - Suggerimenti da altre riviste

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