Farmaci antidepressivi per bambini e ragazzi

Molti genitori hanno domande sul dare antidepressivi al proprio figlio; soprattutto alla luce di un avviso della FDA che gli antidepressivi possono causare pensieri e comportamenti suicidi nei bambini e negli adolescenti. Ecco alcune risposte

Quando la FDA emise per la prima volta il avvertimenti sul suicidio antidepressivo, molti genitori si sono allarmati. Dopotutto, la FDA ha richiesto agli antidepressivi di portare il più forte avvertimento possibile sul loro legame con il comportamento suicidario in bambini, adolescenti e giovani adulti (18-24 anni). E mentre i farmaci antidepressivi possono essere un modo efficace per trattare depressione e altro disturbi mentali nei bambini e negli adolescenti, portano anche il potenziale di effetti collaterali e complicazioni dannosi.

L'American Psychiatric Association e l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry hanno preparato la scheda sottostante per aiutare i genitori prendono decisioni informate sull'uso di farmaci antidepressivi nel trattamento della depressione in bambini, adolescenti e giovani adulti.

Informazioni per pazienti e famiglie

Preparato dall'American Psychiatric Association e dall'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry

Contenuti

• introduzione
• Che cos'è un avviso scatola nera?
• Cosa ha provocato l'avvertimento della FDA?
• La FDA ha vietato l'uso di farmaci antidepressivi da parte di bambini e adolescenti?
• I farmaci antidepressivi possono aiutare i bambini e gli adolescenti con depressione?
• Gli antidepressivi aumentano il rischio di suicidio?
• Quali altri fattori oltre alla depressione aumentano il rischio di suicidio?
• Parlare di segnale di suicidio ha aumentato la probabilità che un bambino si faccia del male?
• Come posso essere certo che mio figlio abbia la depressione?
• In che cosa dovrebbe consistere il trattamento?
• Come posso aiutare a monitorare mio figlio?
• Quali trattamenti per la depressione infantile e dell'adolescenza diversi dai farmaci sono disponibili?
• La depressione di mio figlio passerà senza cure?
• Mio figlio può continuare a prendere un farmaco antidepressivo ora prescritto?
• Come posso difendere efficacemente il mio bambino che ha la depressione?
• disconoscimento

introduzione

Come genitore o tutore di un bambino o un adolescente con depressione clinicao come paziente, potresti essere a conoscenza della recente decisione della Food and Drug Administration (FDA) di allegare un ammonimento etichetta o "avvertimento sulla scatola nera" a tutti i farmaci antidepressivi usati per trattare la depressione e altri disturbi nei bambini e adolescenti.

L'American Psychiatric Association e l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry hanno preparato questo Fatto Foglio per aiutare i pazienti e le famiglie a prendere decisioni informate su come ottenere le cure più appropriate per un bambino depressione.

La depressione è una malattia che può colpire ogni parte della vita di un giovane e quella della sua famiglia. Può interrompere le relazioni tra familiari e amici, danneggiare le prestazioni scolastiche e portare a problemi di salute generali attraverso i suoi effetti su mangiare, dormire ed esercizio fisico. Se non trattata o non trattata correttamente, la depressione può essere molto pericolosa a causa della rischio di suicidio associato alla malattia.

Fortunatamente, quando la depressione viene riconosciuta e diagnosticata correttamente, può essere trattata con successo. Un programma completo di assistenza dovrebbe essere adattato alle esigenze di ogni bambino e della sua famiglia. Il trattamento può includere la psicoterapia o una combinazione di psicoterapia e farmaci. Può anche includere la terapia familiare o il lavoro con la scuola del bambino, nonché l'interazione con il sostegno tra pari e gruppi di auto-aiuto.

Che cos'è un avviso scatola nera?

Un "avvertimento sulla scatola nera" è una forma di etichetta posta su alcuni farmaci. La FDA lo usa per avvisare i medici e i pazienti che prescrivono la cura speciale che dovrebbero essere prestati in determinati usi di un farmaco; ad esempio, per pazienti con particolari condizioni mediche o pazienti entro una determinata fascia di età. La FDA ha deciso di richiedere tale etichetta di avvertimento per tutti i farmaci antidepressivi usati per il trattamento depressione e altri disturbi come ansia e disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) nei bambini e adolescenti.

Cosa ha provocato l'avvertimento della FDA?

Nel 2004, la FDA ha esaminato 23 studi clinici che hanno coinvolto più di 4.300 pazienti bambini e adolescenti che hanno ricevuto uno dei nove diversi farmaci antidepressivi. Nessun suicidio si è verificato in nessuno di questi studi. La maggior parte degli studi esaminati dalla FDA ha utilizzato due misure per valutare il pensiero e il comportamento suicidari, che la FDA definisce collettivamente "suicidalità":

• Tutti hanno usato "Rapporti sugli eventi avversi" che sono rapporti fatti dal clinico della ricerca se un paziente (o il loro genitore) condivide spontaneamente pensieri sul suicidio o descrive potenzialmente pericolosi comportamento. La FDA ha riscontrato che tali "eventi avversi" sono stati segnalati da circa il 4% di tutti i bambini e adolescenti che assumono farmaci rispetto al 2% di quelli che assumono un placebo o una pillola di zucchero. Uno dei problemi con l'utilizzo di questo approccio è che la maggior parte degli adolescenti non parla dei propri pensieri suicidari a meno che non gli venga chiesto, nel qual caso non viene presentata alcuna segnalazione.
• In 17 dei 23 studi era disponibile anche una seconda misura. Erano forme standardizzate che chiedevano pensieri e comportamenti suicidari completati per ogni bambino o adolescente ad ogni visita. Secondo l'opinione di molti esperti, queste misure sono più affidabili delle relazioni sugli eventi. L'analisi della FDA dei dati di questi 17 studi ha scoperto che i farmaci non aumentavano il suicidio presente prima del trattamento né ha indotto una nuova suicidalità in coloro che non stavano pensando al suicidio all'inizio del studia. In effetti, su queste misure, tutti gli studi combinati hanno mostrato una leggera riduzione della suicidalità nel corso del trattamento.

Sebbene la FDA abbia riportato entrambi i risultati, l'agenzia non ha commentato la contraddizione tra di loro.

È importante riconoscerlo pensieri suicidi sono parte comune delle malattie depressive. In effetti, la ricerca dimostra che oltre il 40 percento dei bambini e degli adolescenti con depressione pensa di farsi del male. Il trattamento che aumenta la comunicazione su questi sintomi può portare a un monitoraggio più appropriato che riduce il rischio effettivo di suicidio.

La FDA ha vietato l'uso di farmaci antidepressivi da parte di bambini e adolescenti?

No, la FDA non ha vietato l'uso dei farmaci per i giovani. Piuttosto, l'agenzia ha invitato medici e genitori a monitorare attentamente bambini e adolescenti che assumono antidepressivi per un peggioramento dei sintomi della depressione o cambiamenti insoliti nel comportamento. L '"avvertimento sulla scatola nera" afferma che i farmaci antidepressivi sono associati ad un aumentato rischio di suicidio pensare e / o comportamento in una piccola percentuale di bambini e adolescenti, specialmente durante le prime fasi di trattamento.

I farmaci antidepressivi possono aiutare i bambini e gli adolescenti con depressione?

Sì. Tantissimi studi di ricerca clinica supportati da aziende farmaceutiche e federali il governo ha dimostrato chiaramente l'efficacia dei farmaci per alleviare i sintomi di depressione. Un importante studio recente, finanziato dal National Institute of Mental Health (NIMH), ha esaminato il efficacia di tre diversi approcci terapeutici per gli adolescenti da moderati a gravi depressione.

• Un approccio terapeutico utilizzato è stato il farmaco antidepressivo fluoxetina, o Prozac®, che è approvato dalla FDA per l'uso con pazienti pediatrici.
• Il secondo trattamento era una forma di psicoterapia chiamata terapia comportamentale cognitiva, o CBT; lo scopo della CBT è aiutare un paziente a riconoscere e cambiare i modelli di pensiero negativi che possono contribuire alla depressione.
• Il terzo approccio ha combinato farmaci e CBT.

Questi trattamenti attivi sono stati confrontati con i risultati ottenuti da un placebo.

Alla fine delle 12 settimane, i ricercatori hanno scoperto che il 71 percento, o quasi tre su quattro, dei giovani pazienti che hanno ricevuto il trattamento di combinazione (cioè farmaco + CBT) sono migliorati significativamente. Di quelli che assumono i farmaci da soli, leggermente più del 60 percento è migliorato. Il trattamento di combinazione è stato quasi due volte più efficace nell'alleviare la depressione rispetto al solo placebo o alla psicoterapia.

È importante sottolineare che tutti e tre i trattamenti hanno dimostrato di ridurre significativamente la frequenza del pensiero e del comportamento suicidari. Ai partecipanti allo studio sono state sistematicamente poste domande su tali pensieri e comportamenti. Dopo tre mesi di trattamento, il numero di giovani che hanno avuto pensieri e comportamenti simili è sceso da uno a tre a uno su dieci. Non ci sono stati suicidi completi tra gli adolescenti nello studio.

Una lezione chiave di questa ricerca è che i farmaci possono essere un trattamento importante e prezioso per la depressione bambini e adolescenti, ma che i trattamenti combinati, personalizzati in base alle esigenze dei pazienti, possano essere uniformi meglio. Il trattamento ottimale includerà spesso la psicoterapia individuale, sia per migliorare l'efficacia dei farmaci sia per ridurre il rischio di pensieri o comportamenti suicidi.

Gli antidepressivi aumentano il rischio di suicidio?

Non ci sono prove che gli antidepressivi aumentino il rischio di suicidio. Vi sono, tuttavia, molte prove che la depressione aumenta significativamente il rischio di suicidio di un bambino o di un adolescente. Non tutti i bambini suicidi hanno depressione e molto raramente un bambino depresso muore a causa del suicidio. Tuttavia, i bambini con un disturbo dell'umore come la depressione hanno una probabilità cinque volte maggiore di farlo tentare il suicidio rispetto ai bambini che non sono affetti da queste malattie.

Questa domanda porta in primo piano l'importante punto sopra menzionato: cioè, la FDA ha riportato un aumento delle segnalazioni spontanee di pensieri suicidi e / o comportamento tra i bambini che ricevono farmaci, ma non ci sono prove che questi pensieri o comportamenti suicidi portino ad un aumentato rischio di suicidio.

La ricerca dimostra inoltre che il trattamento della depressione - compreso il trattamento con farmaci antidepressivi - è associato ad una riduzione complessiva del rischio di suicidio. I dati raccolti dai Centers for Disease Prevention and Control (CDC) mostrano che tra il 1992 e il 2001 il tasso di suicidi tra i giovani americani di età compresa tra 10 e 19 anni è diminuito di oltre il 25 percento. È interessante notare che lo stesso periodo di dieci anni è stato caratterizzato da un significativo aumento della prescrizione di farmaci antidepressivi ai giovani. Il drammatico calo dei tassi di suicidio giovanile è correlato all'aumento dei tassi di prescrizione di una particolare categoria di farmaci antidepressivi, chiamati inibitori selettivi del reuptake della serotonina, o SSRI, per i giovani di questa età gruppo.

Quali altri fattori oltre alla depressione aumentano il rischio di suicidio?

La ricerca ha identificato i fattori di rischio per il suicidio oltre alla depressione. Un fattore di rischio molto importante è un precedente tentativo di suicidio. Un bambino che ha tentato il suicidio una volta ha molte più probabilità di tentare di suicidarsi rispetto a un bambino che non ha mai tentato. Altri fattori di rischio includono la presenza di gravi disturbi mentali diversi dalla depressione, ad esempio disturbi alimentari, psicosi o abuso di sostanze. Eventi nella vita di un bambino, come la perdita o la separazione da un genitore, o - nell'adolescenza - la fine di una relazione romantica, l'abuso fisico o sessuale o l'isolamento sociale possono aumentare il rischio di suicidio, soprattutto se tali eventi portano alla depressione in un soggetto vulnerabile bambino.

I pensieri e i comportamenti suicidari sono comuni tra i giovani, specialmente durante i turbolenti anni dell'adolescenza. Il CDC riferisce che quasi un adolescente su sei pensa al suicidio in un determinato anno. Fortunatamente, pochissimi di questi giovani muoiono a causa del suicidio

Ogni suicidio è una tragedia. Poiché la suicidalità è un sintomo chiave della depressione, il trattamento ottimale per bambini e adolescenti con depressione deve includere un attento monitoraggio dei pensieri o del comportamento suicidari. È importante tenere presente che i pensieri e le azioni suicidari diminuiscono con un trattamento adeguato.

Parlare di suicidio aumenta la probabilità che un bambino si faccia del male?

Qualsiasi espressione di pensieri o sentimenti suicidi da parte di un bambino o un adolescente è un chiaro segnale di angoscia e dovrebbe essere preso molto sul serio da operatori sanitari, genitori, familiari, insegnanti e altri.

Psichiatri e altri specialisti della salute mentale hanno scoperto che quando un giovane parla di suicidio pensieri, spesso apre la porta alla discussione in merito alla necessità di adottare speciali precauzioni di sicurezza o di protezione le misure; pertanto è utile un approccio terapeutico che aumenti la discussione di pensieri o impulsi suicidari inespressi in precedenza. Molto più preoccupante e potenzialmente pericoloso è un giovane con depressione che nasconde con successo il fatto che abbia pensieri suicidi.

Come posso essere certo che mio figlio abbia la depressione?

Un genitore, un medico, un insegnante o un altro adulto osservatore possono notare indicazioni di depressione in un bambino o un adolescente. Se sospetti la presenza di depressione, dovresti cercare una valutazione completa e una diagnosi accurata. Questi sono essenziali per lo sviluppo di un piano di trattamento adeguato ed efficace.

Mentre la ricerca ha identificato i segni e i sintomi della depressione maggiore, la depressione non è sempre un disturbo facile da riconoscere. Nei bambini, i sintomi classici possono essere spesso oscurati da altri disturbi comportamentali e fisici - caratteristiche come quelle elencate nella colonna di destra della tabella in basso. Inoltre, molti giovani depressi avranno anche una seconda condizione psichiatrica.

Almeno cinque dei seguenti sintomi devono essere presenti nella misura in cui interferiscono con il funzionamento quotidiano per un periodo minimo di due settimane.

Segni e sintomi di Disturbo depressivo maggiore	Segni di depressione Spesso visto in gioventù
Umore depresso per gran parte della giornata	Umore irritabile o irritabile; Preoccupazione per i testi delle canzoni che suggeriscono che la vita non ha senso
Diminuzione di interesse / divertimento per le attività preferite in passato	Perdita di interesse per sport, videogiochi e attività con gli amici
Significativa perdita / aumento di peso	Mancato aumento di peso come normalmente previsto; anoressia o bulimia; frequenti disturbi fisici, ad es. mal di testa, mal di stomaco
Insonnia o ipersonnia	Eccessiva TV a tarda notte; rifiuto di svegliarsi per la scuola al mattino
Agitazione / ritardo psicomotorio	Parla di scappare da casa o degli sforzi per farlo
Fatica o perdita di energia	Persistenza della noia
Bassa autostima; sentimenti di colpa	Comportamento oppositivo e / o negativo
Diminuzione della capacità di concentrazione; indeciso	Scarso rendimento a scuola; assenze frequenti
Ideazione o comportamento suicidario ricorrente	Ideazione o comportamento suicidario ricorrente (scrivere sulla morte; regalando giocattoli o effetti personali preferiti)

La depressione maggiore, o depressione clinica, è una forma del gruppo più ampio di disturbi dell'umore, chiamati anche disturbi "affettivi". Questi includono la distimia, un disturbo dell'umore in cui i sintomi sono generalmente meno gravi rispetto alla depressione maggiore, ma la malattia è caratterizzata da un decorso più cronico e persistente; piuttosto che passare episodicamente a periodi di depressione ben definiti, il bambino con distimia vive in un mondo tinto di un grigio senza gioia. Un'altra forma di malattia è il disturbo bipolare in cui periodi di depressione si alternano a periodi di mania, i cui tratti distintivi sono livelli innaturalmente elevati di energia, grandiosità e / o irritabilità. Il disturbo bipolare può apparire inizialmente come un episodio depresso. La ricerca ha dimostrato che il trattamento della depressione bipolare non riconosciuta con farmaci antidepressivi può innescare la fase maniacale della malattia. I bambini che hanno una storia familiare di disturbo bipolare richiederanno considerazioni di trattamento speciali che dovrebbero essere discusse con il medico del bambino.

In che cosa consiste il trattamento della depressione?

Il medico di tuo figlio, in consultazione con i genitori / tutori e, se del caso, con tuo figlio, dovrebbe sviluppare un piano di trattamento completo. Ciò includerà in genere una combinazione di psicoterapia individuale e farmaci. Può anche includere la terapia familiare o lavorare con l'ufficio di consulenza presso la scuola di tuo figlio.

Il medico deve descrivere e discutere con te e il tuo bambino o paziente adolescente i rischi e i benefici di qualsiasi trattamento, che può includere o meno il trattamento con i farmaci.

Un farmaco antidepressivo - fluoxetina o Prozac® - è formalmente approvato dalla FDA per il trattamento della depressione nei pazienti pediatrici. Dovresti sapere, tuttavia, che la prescrizione off-label di antidepressivi - cioè prescrivere un antidepressivo che non ha è stato formalmente approvato dalla FDA per l'uso con pazienti pediatrici e adolescenti - è comune e coerente con la clinica generale pratica. Di circa il 30-40 percento dei bambini e degli adolescenti che non rispondono a un trattamento iniziale, un numero considerevole risponderà a un trattamento alternativo.

Se tu e il medico del tuo bambino non vedete prove di miglioramento della salute del bambino entro 6-8 settimane, il medico dovrebbe rivalutare il piano di trattamento e prendere in considerazione i cambiamenti.

Come posso aiutare a monitorare mio figlio?

Strategie generali per la prevenzione del suicidio dovrebbero essere impiegate se un bambino, o qualsiasi membro di una famiglia, ha la depressione.

• I mezzi letali, come le pistole, dovrebbero essere rimossi dalla casa e grandi quantità di farmaci pericolosi, compresi i farmaci da banco, non dovrebbero essere lasciati in un luogo accessibile.
• Le famiglie dovrebbero lavorare in consultazione con il medico del loro bambino o un altro professionista della salute mentale sviluppare un piano d'azione di emergenza, compreso l'accesso a un numero di 24 ore disponibile per far fronte alle crisi.
• Se il bambino esprime nuovi o più frequenti pensieri di voler morire o ferire se stesso o intraprende delle azioni per farlo, è necessario contattare immediatamente il medico del bambino.

L'APA e l'AACAP ritengono che, anziché richiedere il rispetto di un programma di monitoraggio prescritto, ovvero un programma fisso che determina la frequenza e il periodo di quando i bambini che ricevono farmaci antidepressivi dovrebbero essere visti da un medico - la frequenza e la natura del monitoraggio dovrebbero essere personalizzate in base alle esigenze del bambino e famiglia.

Alcuni bambini e adolescenti possono anche mostrare altre reazioni fisiche e / o emotive agli antidepressivi. Questi includono aumento dell'ansia o persino panico, agitazione, aggressività o impulsività. Lui o lei può provare irrequietezza involontaria o esaltazione o energia ingiustificata accompagnata da parole veloci e spinte e piani o obiettivi non realistici. Queste reazioni sono più comuni all'inizio del trattamento, sebbene possano verificarsi in qualsiasi momento nel corso del trattamento. Se vedi questi sintomi, consulta il tuo medico. Potrebbe essere opportuno regolare il dosaggio, passare a un altro farmaco o smettere di usare il farmaco.

In un piccolo numero di casi, un bambino o un adolescente potrebbe avere reazioni estreme agli antidepressivi o altri comunemente farmaci usati come penicillina o aspirina a seguito di interazione genetica, allergica, farmacologica o altri sconosciuti fattori. Ogni volta che sei preoccupato per eventuali sintomi imprevisti che osservi nel tuo bambino, contatta immediatamente il medico del bambino.

Quali trattamenti per la depressione infantile e dell'adolescenza diversi dai farmaci sono disponibili?

Varie forme di psicoterapia, tra cui la terapia cognitivo comportamentale (CBT) e la terapia interpersonale (IPT) sono state dimostrato di essere efficace nel trattamento di forme più lievi di depressione, nonché ansia e altri disturbi mentali e comportamentali disturbi. Lo scopo della CBT è aiutare un paziente a riconoscere e modificare i modelli di pensiero negativi che possono contribuire alla depressione. L'obiettivo dell'IPT è di aiutare un individuo a risolvere i problemi che coinvolgono relazioni interpersonali e conflitti che sembrano essere importanti nell'insorgenza e / o nella continuazione della depressione. Il semplice fatto di vedere regolarmente un professionista della salute qualificato per diverse settimane comporterà una riduzione dei sintomi della depressione in circa un terzo degli adolescenti. Come notato in precedenza, tuttavia, potrebbero essere necessari diversi mesi di trattamento prima che l'umore depresso e i pensieri e le sensazioni suicidari associati inizino a migliorare.

La ricerca ha anche dimostrato che, se usati in combinazione con un farmaco, interventi come la CBT possono avere un effetto protettivo significativo contro l'ideazione e / o il comportamento suicidari.

La depressione di mio figlio passerà senza cure?

La depressione tende ad andare e venire in episodi, ma una volta che un bambino o un adolescente ha un periodo di depressione, è più probabile che venga nuovamente depresso ad un certo punto in futuro. Senza trattamento, le conseguenze della depressione possono essere estremamente gravi. È probabile che i bambini abbiano problemi in corso a scuola, a casa e con i loro amici. Sono anche a maggior rischio di abuso di sostanze, disturbi alimentari, gravidanza adolescenziale, pensieri e comportamenti suicidi.

Mio figlio può continuare a prendere un farmaco antidepressivo ora prescritto?

Se il bambino viene trattato con un farmaco e sta bene, dovrebbe continuare il trattamento. La ricerca suggerisce che è probabile che si verifichi un aumento del rischio di pensieri o comportamenti suicidi durante i primi tre mesi di trattamento. Gli adolescenti, in particolare, dovrebbero conoscere questa possibilità e dovrebbero essere il paziente, i genitori e il medico discutere un piano di sicurezza - per esempio, a chi il bambino dovrebbe contattare immediatamente - in caso di pensieri suicidi si verificano.

Più criticamente, nessun paziente deve interrompere bruscamente l'assunzione di farmaci antidepressivi a causa della possibilità di effetti avversi di astinenza come agitazione o aumento della depressione. I genitori che intendono cambiare o interrompere il trattamento antidepressivo del proprio figlio devono sempre consultare il proprio medico prima di intraprendere tale azione.

Come posso difendere efficacemente il mio bambino che ha la depressione?

Come tutore e difensore più forte di tuo figlio, hai il diritto a qualsiasi e tutte le informazioni disponibili sulla natura della malattia del bambino, le opzioni di trattamento, i rischi e i benefici del trattamento. Assicurati che tuo figlio riceva una valutazione completa. Poni molte domande sulla diagnosi e su qualsiasi corso di trattamento proposto. Se non sei soddisfatto delle risposte o delle informazioni che ricevi, cerca una seconda opinione. Aiuta il tuo bambino o adolescente a imparare, in modo adeguato all'età, sulla malattia in modo che possa essere un partner attivo nel trattamento.

disconoscimento

Le informazioni contenute in questa guida non sono intese come e non sostituiscono la consulenza medica professionale. Tutte le decisioni in merito alle cure cliniche devono essere prese in consultazione con il medico curante di un bambino.